Hemograma: Exames e Interpretações

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ERITROGRAMA
Hematologia
Prof. Luis Carlos Arão
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HEMOGRAMA
Conjunto de exames utilizados na clínica médica como base para o diagnóstico de diversas patologias. 
Constituído de três partes:
Eritrograma.
Leucograma.
Plaquetograma.
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ERITROGRAMA
Estudo da série vermelha
Constituído por:
Exames quantitativos:
Contagem de hemácias  câmara de Neubauer ou automatizado.
Dosagem de hemoglobina  espectrofotometria ou automatizado.
Hematócrito  microcentrífuga ou automatizado.
Índices hematimétricos  cálculos.
 Exames qualitativos:
Hematoscopia  esfregaço sanguíneo.
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LEUCOGRAMA
Estudo da série branca 
Constituído por:
Exames quantitativos:
Contagem global de leucócitos  câmara de Neubauer ou automatizado.
Contagem diferencial de leucócitos  esfregaço sanguíneo ou automatizado.
Exames qualitativos:
Microscopia para análise morfológica  esfregaço sanguíneo.
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PLAQUETOGRAMA
Estudo das plaquetas 
Constituído por:
Exame quantitativo:
Contagem de plaquetas  câmara de Neubauer ou automatizado.
Exame qualitativo:
Microscopia para análise morfológica  esfregaço sanguíneo.
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COLETA DE SANGUE
Cuidados prévios:
Não é necessário jejum.
24 horas sem prática de exercícios físicos.
48 horas sem consumo de bebida alcoólica.
Anticoagulante ideal  EDTA.
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CONTAGEM DE HEMÁCIAS
Determinação do número de hemácias por 1 mm3 de sangue do paciente.
Pode ser feito através de:
Manualmente com a Câmara de Neubauer.
Automação.
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CÂMARA DE NEUBAUER
Lâmina de vidro espesso que apresenta dois retículos na porção central, separados longitudinalmente por um sulco profundo sobre a lâmina.  
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CÂMARA DE NEUBAUER
Área reticulada:
9mm2 dividida em 9 quadrantes de 1mm2 cada.	 
Locais de contagem:
Hemácias: 5 quadrados (4 laterais e 1 central) dos 25 quadrados do quadrante central.
Leucócitos: 4 quadrantes laterais dos extremos do retículo.
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HEMÁCIAS
LEUCÓCITOS
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CÂMARA DE NEUBAUER
Como realizar a contagem?
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CÂMARA DE NEUBAUER
Cuidados com a câmara de Neubauer:
Após o uso, deve estar limpa, seca, sem manchas de água ou dedos e livres de ranhuras. 
Evitar que a amostra seque na câmara, lavando-a logo após o uso em água corrente e com o auxílio da polpa digital. 
Secá-la com tecido macio ou papel absorvente.
Guarda-la em caixa própria. 
Evitar submetê-la a maiores temperaturas como em estufas.
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CONTAGEM DE HEMÁCIAS
Valores de Referência:
Homens  4.500.000 a 6.000.000 de hemácias/ mm3 de sangue.
Mulheres  4.000.000 a 5.500.000 de hemácias/ mm3 de sangue.
Recém-nascidos: 5.500.000 a 7.000.000 de hemácias/ mm3 de sangue.
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CONTAGEM DE HEMÁCIAS
Procedimento:
Diluição do sangue  1:200.
Diluente usado  salina ou solução de citrato de sódio a 3,8%.
Preenchimento da câmara de Neubauer.
Tempo para sedimentação.
Contagem no microscópio  quadrante central.
Cálculo  multiplica-se por 10.000.
Obs: a quantidade de hemácias nos retículos da câmara de Neubauer deve estar homogênea.
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CÂMARA DE NEUBAUER
Preenchimento da câmara de Neubauer:
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CONTAGEM DE HEMÁCIAS
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CONTAGEM DE HEMÁCIAS
Cálculo:
Hemácias/ mm3 = número de células contadas x 10.000.
O fator 10.000 foi calculado com base em:
A diluição usada foi 1:200.
O número de hemácias é fornecido no exame por mm3 e não por mm2, devendo, assim, multiplicar o resultado ainda por 10.
Foram contados apenas 5 dos 25 quadrados do quadrante central.
Assim: 200 x 10 x 5 = 10.000
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CONTAGEM DE HEMÁCIAS
Interpretação:	
O número de hemácias está sujeito a duas variações:
Valores abaixo dos valores de referência  Anemia?
Valores acima dos valores de referência  Policitemia.
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ANEMIAS
Parâmetros:
Diminuição no número de hemácias, do teor de hemoglobina e do valor do hematócrito.
Alterações morfológicas nas hemácias.
Alterações nos índices hematimétricos.
Principal parâmetro  Hemoglobina.
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ANEMIAS
Segundo a Organização Mundial de Saúde é considerada anemia quando:
Adulto  Hb < 12,5g/dl.
Criança de 6 meses a 6 anos  Hb < 11g/dl.
Crianças de 6 anos a 14 anos  Hb < 12g/dl.
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ANEMIAS
Classificação das anemias:
De acordo com a causa.
De acordo com as alterações morfológicas.
De acordo com causa:
Anemias carenciais.
Anemias hemolíticas.
Anemias secundárias a doenças.
Anemias aplásticas.
Anemia sideroblástica.
De acordo com alterações morfológicas:
Anemias microcíticas e hipocrômicas.
Anemias macrocíticas e normocrômicas.
Anemias normocíticas e normocrômicas.
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ANEMIAS
Classificação de acordo com a morfologia:
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ANEMIAS
Classificação de acordo com a causa:
Carenciais: ferropriva e megaloblástica.
Hemolíticas: hereditárias (anemia falciforme, talassemia, esferocitose e ovalocitose, deficiência de G6PD, etc) e não hereditárias (DHRN, válvulas cardíacas, malária, etc).
Secudárias a doenças: renais, hepáticas, malignas, autoimunes, alcoolismo, etc.
Aplástica: aplasia de medula por quimioterapia, dipirona, cloranfenicol, inseticidas, etc.
Sideroblástica: síntese do Heme alterada com acúmulo de Fe nas mitocôndrias.
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POLICITEMIA
Conceito:
Corresponde a um aumento no número de hemácias que ocorre mais comumente devido à Hipóxia.
Pode ser:
Fisiológica: mecanismo compensador da M.O. para quem mora em grandes altitudes ou RN.
Patológica: Doenças pulmonares e cardíacas, intoxicação por monóxido de carbono, desidratação e queimaduras.
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DOSAGEM DE HEMOGLOBINA
Conceito:
Consiste em identificar o teor de hemoglobina no sangue do paciente.
Usada para avaliar indiretamente a capacidade de transporte de oxigênio do sangue. 
Importante dado no diagnóstico, avaliação e acompanhamento do curso de tratamento de uma anemia. 
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DOSAGEM DE HEMOGLOBINA
 Pode ser feita com:
Sangue capilar.
Sangue venoso. 
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DOSAGEM DE HEMOGLOBINA
Valores de Referência
RN  16 a 23 g/dL. 
No início da infância  10 a 14 g/dL.
Homens  13,5 a 17,5 g/dL.
Mulheres  12,5 a 15,5 g/dL.
Obs: em condições normais, a Hb é 1/3 do valor do hematócrito.
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DOSAGEM DE HEMOGLOBINA
Procedimento
Metodologia:
Colorimétrica  reagente de Drabkin 
		 cianometemoglobina.
Manual  zerar com branco, ler teste e padrão e efetuar o cálculo.
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DOSAGEM DE HEMOGLOBINA
Cálculo:
Onde:
Cpadrão = Concentração do padrão.
Absteste = Absorbância da amostra teste.
Abspadrão= Absorbância do padrão.
Hb = Cpadrão x Absteste
 Abspadrão
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DOSAGEM DE HEMOGLOBINA
Interpretação:
Fatores influentes:
Dieta pobre em Fe.
Idade.
Sexo. 
Altitude.
↓ Hemoglobina  Anemia.
↑ Hemoglobina  Policitemia.
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HEMATÓCRITO
Conceito:
Corresponde ao volume de hemácias expresso como percentagem do volume de uma amostra de sangue total.
O teste é baseado no princípio de separação dos elementos celulares no sangue do plasma.
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HEMATÓCRITO
Valores de Referência:
Homens........................... 40 a 50%.
Mulheres........................ 37 a 45%.
Crianças........................... 32 a 42%.
Recém-nascidos............... 52 a 60%.
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HEMATÓCRITO
Procedimento:
Punção venosa ou capilar.
Homogeneização por 2 minutos.
Aspiração em tubo capilar  capilaridade.
Microcentrifugação por 3 a 5 minutos.
Leitura em um cartão escalonado.
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HEMATÓCRITO
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HEMATÓCRITO
Enchimento do tubo capilar  capilaridade:
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HEMATÓCRITO
Centrifugação a 6000 RPM por 3 a 5 min:
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HEMATÓCRITO
Leitura:
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HEMATÓCRITO
Leitura:
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HEMATÓCRITO
Interpretação
↓ hematócrito  anemia, hemorragia aguda, gravidez e descompensação cardíaca. 
↑ hematócrito  desidratação, queimaduras e policitemias.
Outras alterações  coleta inadequadade material, má homogeneização ou velocidade de centrifugação incorreta.
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AUTOMAÇÃO
COULTER T890
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ERITROGRAMA
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ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
Conceito
Valores calculados que ervem para a classificação morfológica das anemias.
Fornecem valores médios da concentração de hemoglobina e do volume das hemácias.
VCM, HCM e CHCM.
RDW.
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VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO - VCM
Conceito:
Índice que ajuda na observação do tamanho das hemácias e no diagnóstico da anemia.
Cálculo:
VCM = Hematócrito x 10
 Hemácias
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VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO - VCM
Interpretação:
De 80 a 100 fl  normocitose.
Anemia falciforme.
< que 80 fl  microcitose.
Talassemias, anemia ferropriva, etc.
> que 100 fl  macrocitose.
Anemias megaloblásticas e perniciosa.
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HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA - HCM
Conceito:
Peso médio de hemoglobina na hémácia. Seu resultado é dado em picogramas. 
O intervalo normal é 26 a 34 pg.
Cálculo:
HCM = Hemoglobina x 10
 Hemácias
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HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA - HCM
Interpretação:
De 26 a 34 pg  normocromia.
< que 26 pg  hipocromia.
Talassemias, anemia ferropriva, etc.
> que 34 pg  hipercromia?
Sem significado clínico.
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CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA - CHCM
Conceito:
É a concentração da hemoglobina dentro de uma hemácia.
O intervalo normal é de 32 a 36g/dL.
Cálculo:
CHCM = Hemoglobina x 100
 Hematócrito
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CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA - CHCM
Interpretação:
De 32 a 36 g/dL  normocromia.
< que 32 g/dL  hipocromia.
Talassemias, anemia ferropriva, etc.
> que 36 g/dL  hipercromia.
Esferocitose hereditária.
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RED CELL DISTRIBUTION WIDTH - RDW
Conceito:
Índice que indica a anisocitose (variação de tamanho dos eritrócitos de um mesmo esfregaço).
Valores de referência  11 a 14%.
Interpretação:
Valores > 14%  anisocitose.
Valores < 11%  sem significado clínico.
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ERITROGRAMA
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HEMATOSCOPIA
Conceito:
Parte do hemograma que procura identificar microscopicamente o estado morfológico das hemácias, sobretudo, se há presença de alterações morfológicas e relacionadas ao conteúdo de hemoglobina nas hemácias.
Podem estar relacionadas a:
Tamanho das hemácias.
Cor.
Forma.
Presença de inclusões citoplasmáticas.