PROVA GABARITADA DO MÓDULO PROCESSO DE ENVELHECIMENTO 2017

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PROVA GABARITADA DO MÓDULO PROCESSO DE ENVELHECIMENTO 2017.1
1) Dentre as medicações abaixo, assinale a que não estar relacionada ao surgimento de Síndrome Parkinsoniana medicamentosa: 
a) Haloperidol 
b) Flunarizina 
c) Cinarizina 
d) Betaistina 
e) Risperidona 
GABARITO: D
2) Pelos critérios do Banco de Cerébro de Londres são sinais necessários para o diagnóstico de Doença Parkinson Idiopática a presença de Bradicinesia e mais um dos seguintes sinais e sintomas exceto: 
a) Rigidez muscular em roda denteada 
b) Tremor de repouso a 4-6 Hz
c) Distonia 
d) Instabilidade postural não causada por distúrbios visuais, vestibulares, cerebelares ou proprioceptivos 
GABARITO: C
3) São exemplo de Síndromes Parkinsoniana Secundárias exceto: 
a) Paralisia supranuclear progressiva 
b) Doença dos corpos de Lewy
c) Atrofia de múltiplos sistemas 
d) Degeneração cortiço-basal-gangliônica 
e) Correia de Sydenham
GABARITO: E 
4) Qual a relação incorreta entre a marcha e a patologia que a costuma causar:
a) Marcha festinante - Doença de Parkinson
b) Marcha sensorial atáxica - Ototoxicidade por medicamentos
c) Marcha hemiparética - Infarto cerebral
d) Marcha do lobo frontal - Hidrocefalia de pressão normal
e) Todas as alternativas anteriores estão corretas.
GABARITO: D
5) Qual o antidepressivo, entre os listados abaixo, exige maior cautela em pacientes portadores de epilepsia por diminuir o limiar convulsivo?
a) Trazodona.
b) Mirtazapina.
c) Amitriptilina.
d) Escitalopram.
e) Bupropiona.
GABARITO: C
6) Sobre a destoxificação hepática é incorreto afirmar:
a) O acetominofen (paracetamol) administrado com bebida alcoólica pode induzir o sistema citocromo P450 a produzir, em maior concentração, um metabólito intermediário hepatotóxido (NAPQI).
b) A biotransformação de substâncias xenobióticas se dá por duas fases; a primeira é a fase de conjugação e a segunda é a fase que compreende o citocromo P450.
c) O polimorfismo genético pode ser a explicação para que indivíduos de uma determinada população possam diferir em suas taxas metabólicas para fármacos específicos.
d) Em se tratando de paciente idoso, que está mais propenso a fazer uso de mais de um medicamento, o profissional médico deve conhecer as possíveis interações medicamentosas para evitar complicações com a terapêutica do paciente. 
e) Todas as isoenzimas citocromo P450 contêm uma subunidade redutase contendo flavina que utiliza NADPH, e não NADH, como substrato.
GABARITO: B
7) Sobre o tratamento para dor em pacientes em cuidados paliativos, é correto afirmar:
a) A via de escolha de administração de medicações é intra muscular.
b) Náuseas induzidas por opióides comumente exigem a descontinuação da droga.
c) O uso de adjuvantes é indicado a partir do segundo degrau da escada da OMS.
d) Entre os opióides fracos, a codeína costuma causar mais constipação que o tramadol.
e) Uma boa opção para controle de dor moderada à forte é associar tramadol com morfina.
GABARITO: D
8) Assinale a alternativa que não representa uma correta orientação não- farmacológica sobre os distúrbios do sono no idoso?
a) Evitar café e álcool após o almoço.
b) Ter horários regulares pra dormir e acordar.
c) Estimular atividades físicas após o anoitecer.
d) Reduzir o tempo na cama.
e) Assistir TV deitado na cama.
GABARITO: C
9) Qual destas medicações representa um antipsicótico atípico?
a) Olanzapina.
b) Haloperidol.
c) Levomepromazina.
d) Clorpromazina.
e) Mirtazapina.
GABARITO: A
10) Qual antiemético você recomendaria a um senhor de 65 anos que irá fazer uma viagem de navio, mas está com receio de apresentar náuseas?
a) Ondasetrona.
b) Meclizina.
c) Haloperidol.
d) Metoclopramida. 
e) Clonidina.
GABARITO: B
11) Existem, em alguns casos, dificuldade em separar a presença de sintomas psicóticos na doença de Alzheimer e o diagnóstico de esquizofrenia. Assinale a alternativa que traz uma característica que sugere a presença de esquizofrenia: 
a) Identificação errônea do cuidador.
b) Presença de delírios bizarros ou complexos.
c) Remissão definitiva freqüente do quadro psicótico.
d) Alucinações comumente visuais.
e) Nenhuma das alternativas anteriores.
GABARITO: B
12) Assinale a alternativa que traz os sintomas frequentemente relacionados a suspensão abrupta de opióides.
a) Diarréia, espasmos abdominais, agitação.
b) Insuficiência cardíaca, hipertensão, palpitações.
c) Tremores, hipotensão, rigidez, psicose.
d) Constipação intestinal, sonolência, convulsões.
GABARITO: A
13) Tremor fino, que piora com ansiedade, estresse, fadiga, melhora com ingestão de álcool e costuma ter histórico familiar positivo. Estamos nos referindo a:
a) Tremor da doença de Parkinson.
b) Tremor essencial.
c) Asterix.
d) Tremor do hipertiroidismo.
e) Tremor por sequela de AVE.
GABARITO: B
14) Em relação ao direito do paciente de ser informado sobre o diagnóstico, o prognóstico, os riscos e objetivos do tratamento e considerando o princípio da autonomia do paciente, qual das assertivas abaixo está correta?
a) médico deve sempre informar o paciente sobre seu quadro clínico completo.
b) médico deve se guiar por orientações dos familiares para informar o paciente.
c) a comunicação deve ser feita ao seu responsável legal, caso a informação direta possa provocar dano ao paciente.
d) não é recomendado que o médico fale sobre limites e incertezas do tratamento.
e) todas as alternativas anteriores são incorretas.
GABARITO: C 
15) Mulher, 67 anos, procura a UPA com queixa de intensa dor em coluna lombar após segurar seu neto - que pesava cerca de oito quilos – havia duas horas. Referia ainda indisposição geral e dor nas costas nos últimos seis meses. Negou comorbidades. Andava com muita dificuldade pela dor. Ao exame, havia dor à palpação da coluna vertebral na transição tóraco-lombar sem déficits neurológicos. Fora medicada com morfina 10mg subcutâneo. A radiografia da coluna evidenciou achatamento de L1 e muitas lesões ostelíticas em vários corpos vertebrais. Nos exames de laboratório, chamava atenção: hemoglobina de 8,5g/dL (11,5-13g/dL), creatinina 2,3mg/dL (até 1,2mg/dL), cálcio 11mg/dL (8,5-10mg/dL), fosfatase alcalina 150UI/dL(150-400UI/dL).
Qual o melhor exame para confirmar o diagnóstico da mais provável doença dessa paciente?
a) Eletrofores de proteínas séricas.
b) Mielograma.
c) Imunofixação de proteínas séricas e urinárias.
d) Imunofenotipagem.
e) Eletrofores de proteínas urinárias.
GABARITO: B
16) Homem, 70 anos, agricultor, tabagista, procura o pronto-socorro com queixa de dor nas costelas e costas, principalmente ao tossir, há cerca de dois meses. Fazia uso de diclofenaco sódico quase que diariamente para tratar a dor. Trazia exames solicitados pelo médico da UBS que revelam Hb-10g/dL (11,5-13g/dL), creatinina 1,5mg/dL (até 1,2mg/dL), ureia 50mg/dL (até 40mg/dL), cálcio 10,5mg/dL (até 10mg/dL), albumina 3,8mg/dL (3,5 a 5mg/dL), fosfatase alcalina 640UI/dL (150-400UI/dL) e lesões osteolíticas em costelas e várias vértebras torácicas na radiografia do tórax.
Qual a melhor conduta a ser adotada para o paciente acima?
a) Solicitar eletroforese de proteínas séricas e urinárias.
b) Solicitar mielograma e imunofenotipagem.
c) Solicitar tomografia do tórax e do abdome.
d) Solicitar cintilografia óssea do corpo inteiro.
e) Solicitar ressonância magnética de corpo inteiro.
GABARITO: C
17) Homem, 69 anos, fora internado na enfermaria de clínica médica para investigação de anasarca e insuficiência renal crônica. Havia na história clínica do mesmo relato de astenia, fadiga, tonturas e dor no quadril direito. Era hipertenso e fazia uso de losartana postássica 50mg/dia. Nos exames solicitados, até então, chamavaatenção: Hb-8g/dL, creatinina 3,2mg/dL, ureia 70mg/dL, albumina 3mg/dL, cálcio 11,8mg/dL, sumário de urina com proteinúria (++/3+) e eletroforese de proteínas séricas com pico de imunoglobulinas. A ecografia do abdome evidenciava rins discretamente aumentados de tamanho e sem dilatação do sistema pielocaliciano. A radiografia da bacia evidenciava lesões líticas em colo do fêmur direito.
Sobre a provável etiologia da insuficiência renal nesse caso é CORRETO afirmar:
a) A proteinúria se deve à excreção de segmentos de cadeia leve das imunoglobulinas clonais.
b) A hipercalcemia é a principal causa de insuficiência renal crônica nesse paciente.
c) Trata-se de provável amiloidose associada ao diagnóstico de mieloma múltiplo.
d) Resulta de lesão glomerular causada pelas proteínas de Bence Jones.
e) Todas as alternativas anteriores estão corretas.
GABARITO: C
18) Envelhecimento cerebral é um processo complexo e heterogêneo associado à alteração estrutural e declínio cognitivo inevitáveis. Sobre as alterações neuroanatômicas associadas ao envelhecimento marque a alternativa correta:
a) A teoria da velocidade de processamento (The Processing-Speed Theory) proposta por Salthouse (1996) explica que o déficit cognitivo durante o envelhecimento é devido a interrupção das operações cognitivas.
b) A teoria competitiva (Prefrontal-executive Theory) proposta por West (1996) que estabelece que o declínio das funções cognitivas em idosos inicia-se com mudanças precoces estruturais e funcionais localizadas no córtex hipocampal que por sua vez desencadeiam déficits cognitivos gerais. 
c) A hipótese do envelhecimento frontal (Frontal Aging Hypothesis) está relacionada ao fato de que o lobo frontal humano é a área cortical mais vulnerável ao processo de envelhecimento e que, portanto as funções pertencentes a esta região sofrem declínio funcional.
d) A hipótese “last in, first out” descreve que as regiões que sofrem tardiamente o processo de mielinização durante as etapas de desenvolvimento serão as últimas regiões a sofrerem declínio funcional no envelhecimento.
e) Todas as alternativas anteriores estão corretas.
GABARITO: C
19) O aparecimento do declínio cognitivo é um importante fator de impacto sobre o envelhecimento saudável que pode desencadear alteração no desempenho funcional e consequente perda da saúde física e diminuição do bem estar gerando a necessidade de maiores cuidados de saúde para o idoso. Entre as várias áreas encefálicas que frequentemente estão alteradas com o processo de envelhecimento gerando déficit funcional de tomada de decisão, podemos citar:
a) Córtex pré-frontal, sistema límbico, tálamo, estriado.
b) Lobo occipital, capsula interna, estriado, sulco calcarino.
c) Mesencefalo, colículo medial, sistema límbico, lobo temporal.
d) Tálamo, núcleo rubro, sulco calcarino, hipocampo.
e) Lobo parietal esquerdo, ventrículos, estriado, mesencéfalo.
20) Sobre o tratamento das demências é correto afirmar:
a) O bloqueador do receptor NMDA, com ação serotoninérgica, deve ser iniciado apenas em doença avançada.
b) Os anticolinesterásicos, originalmente estudados para demência por Corpúsculos de Lewy, são utilizadas, por extrapolamento, nas demais demências.
c) Rivastigmina, Tacroline e Donepezila são os anticolinesterásicos mais utilizados para tratamento de demência.
d) A memantina, validada para uso em demência moderada, apresenta-se nos estudos com resultados semelhantes ao tocoferol.
e) A terapia ocupacional e reabilitação física podem retardar a perda funcional em pacientes com demência por doença de Alzheimer.
GABARITO: E
21) Paciente sexo feminino, 67 anos, iniciou há seis meses quadro de déficit de memória capaz de influenciar nas funções ocupacionais, quedas freqüentes, síncopes, flutuações cognitivas com alterações na atenção e no alerta, alucinações visuais recorrentes, bradicinesia e rigidez de marcha. Na avaliação neuropsicológica, verifica-se prejuízo dos testes de atenção e de habilidades fronto-subcorticais e da função visuoespacial. Na tomografia computadorizada de crânio, verifica-se atrofia cerebral difusa sem predomínio de nenhuma área. Refere diagnósticos prévios de Hipertensão arterial, Dislipidemia e Síndrome vestibular periférica. Vem em uso de Losartan 50 mg por dia e Flunarizina 10 mg ao deitar. Vem com pressão arterial 130 x 80 mmHg. Ao procurar a unidade de saúde, recebeu a prescrição de Haloperidol 5 mg 12/12h e Bromazepam 3 mg a noite, com manutenção das medicações previamente descritas.
Sobre o caso acima, responda:
- Qual(is) a(s) hipótese(s) diagnóstica(s) mais provável(is)?
1) Demência por Corpúsculos de Lewy
2) HAS
3) Dislipidemia
4) Vertigem Postural Paroxística Benigna
5) Uso inapropriado de medicações para idosos
- Analise criticamente a conduta, propondo um plano terapêutico ao paciente. Aborde medidas farmacológicas e não farmacológicas.
O paciente apresenta uma síndrome demencial (comprometimento cognitivo associado à perda funcional). O quadro de alucinações visuais, sintomas parkinsonianos, além do comprometimento fronto-subcortical sugerem Lewy. Desse modo, o uso de antipsicóticos típicos (haloperidol) é inapropriado, podendo provocar sedação; a flunarizina também é inadequada (bloqueador do canal de cálcio com efeitos extrapiramidais, podendo induzir/piorar sintomas parkinsonianos). O bromazepam, benzodiazepínico, também deve ser evitado, pelos efeitos deletérios (sonolência, piora cognitiva, aumentado risco de quedas). A única medicação em uso com indicação aparentemente correta é a Losartana (que deve estar controlando a pressão da paciente que estava em 130x80mmHg). Em caso do paciente ser realmente dislipidêmico, pode se beneficiar de uma estatina, para controle dos níveis de colesterol. Pode ser realizada prova terapêutica com anticolinesterásico, para avaliar se há resposta adequada na estabilidade do quadro cognitivo/funcional/comportamental, apesar desta classe ter sido liberada, inicialmente, para demência por Doença de Alzheimer.
Deve-se, ainda, encaminhar o paciente ao acompanhamento com terapeuta ocupacional, visando estabelecimento de rotina, além de treino cognitivo. Se beneficiará, também, de fisioterapia para melhora do equilíbrio e força física, associado a exercícios resistidos com educador físico. Orientação nutricional também será importante, considerando a hipertensão e dislipidemia. 
22) Paciente, 90 anos, sexo feminino, proveniente da zona rural de Caruaru, relatando quedas de repetição nos últimos dois meses. Avaliada mais de uma vez na emergência do HRA pela neurologia - que descartou AVE e pela ortopedia - que descartou fraturas. Relatava um destravamento súbito das pernas que parecia não aguentar mais seu peso. Filha relatava emagrecimento, mas não sabia quantificar. Ao insistir com alimentação, a mãe dizia que estava "sem gosto". Dificuldade para ouvir bilateralmente; sem engasgos (mastigação sem dentes, de alimentos pastosos); relato de cirurgia para catarata. Perda de urina aos esforços. Negava constipação. Negava dor ou sintomas depressivos. Sono preservado e memória também.
Em seis meses, após consulta inicial, paciente manteve declínio da mobilidade, com progressiva dependência funcional e passou a fazer uso de fraldas à noite, além de família apresentar queixas cognitivas.
Nenhuma medicação em uso.
Funcionalidade: dependência parcial para AIVD no início do quadro com independência para ABVD e, na reavaliação, dependência completa para AIVD e parcial para ABVD.
Ao exame físico: sistema nervoso sem déficits focais, sem evidência de manifestações piramidais, extrapiramidais ou cerebelares, nos dois momentos. Respiratório, cardiovascular e abdominal também sem alterações.
Peso ao 1o exame: 66kg; peso ao 2o exame: 59kg.
Sarcopenia importante no 2o exame, com redução de força na prensão palmar.
Test Get up and Go concluído com auxílio de órtesespara apoio. 
Realizado rastreio para doença neoplásica e outras condições mórbidas, sem evidência de achados patológicos; rotina básica laboratorial dentro da normalidade (apenas albumina em 2,9g/dL).
Encaminhada, na 1a consulta, para fisioterapia e nutrição, mas só conseguiu atendimento incial.
- Estabeleça uma lista de problemas para a paciente e cite os critérios dignósticos da provável causa de declínio da paciente.
Lista de Problemas:
1) Síndrome da Fragilidade do idoso
2) Hipoacusia Bilateral
3) Incontinência urinária de esforço
4) Dependência funcional
5) Idoso muito idoso
A causa do declínio da paciente é Fragilidade. A paciente apresenta perda de massa muscular (sarcopenia), redução na força de peensão palmar e perda de peso (4,5kg ou 5% nos últimos 12 meses), além de redução na velocidade dos movimentos. Há, ainda, exaustão como critério diagnóstico para fragilidade. Ao menos três dos cinco para diagóstico. Se houver um ou dois, já configura pré-fragilidade. Nenhum critério, é idoso robusto.
23) Paciente, 78 anos, sexo masculino, internado em clínica psiquiátrica com relato de ansiedade, agitação psicomotora e agressividade. Havia recebido o diagnóstico de trasntorno bipolar e iniciado estabilizador de humor (valproato) e antipsicótico atípico (quetiapina), com controle dos sintomas. Solcitada avaliação da Geriatria pela suspeita de déficit cognitivo associado a incontinência urinária e história de quedas de início recente.
Comorbidades: Hipertensão Sistólica Isolada com IAM há 15 anos; DM II não insulino dependente;
Funcionalidade: independente para ABVD/AIVD;
Sensorial: sem queixas auditivas ou visuais; nega disfagia;
Exame físico: cardiovascular, respiratório e abdominal inalterados; sistema nervoso sem déficits focais, sinais piramidais ou extrapiramidais;
Marcha alterada com base alargada e alteração de equilíbrio.
MEEM: 24/30 (escolaridade 9 anos); Teste do relógio e fluência verbal alterados.
Exames complementares de sangue dentro da normalidade; 
ECG e Ecocardiograma sem alterações dignas de nota;
RNM do Encéfalo com dilatação supratentorial desproporcional ao alargamento dos sulcos periféricos sugerindo aumento patológico do tamanho ventricular desproporcional à atrofia cerebral do envelhecimento, devido à obstrução do fluxo liquórico.
Exame de LCR com Tap-Test com retirada de 30mL de líquor evidenciando melhora transitória dos sintomas.
- Descreva o diagnóstico principal e o tratamento definitivo.
O diagnóstico principal é Hidrocefalia de Pressão Normal e o tratamento definitivo é cirúrgico (derivação ventrículo-peritoneal ou ventriculostomia endoscópica).