14 SAE e Processo de Enfermagem

Prévia do material em texto

1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Amigo (a) concurseiro (a)! 
 
As bancas de concurso enfatizam em suas provas o processo de enfermagem, conforme disposições da 
Resolução COFEN nº 358/2009. As questões específicas sobre os diagnósticos de enfermagem da NANDA são 
superficiais, resolvidas muitas vezes pelo bom senso. Todavia, algumas bancas complicam esse tema. 
 
Desejamos uma ótima leitura, muita disciplina e vamos ao que interessa! 
 
 
Profº Rômulo Passos 
Profª Joanna Mello 
 
 
 
 
 
 
 
 
www.romulopassos.com.br 
 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 4 
1 – Processo de Enfermagem 
 
A SAE é uma metodologia científica de que o profissional enfermeiro dispõe par aplicar para aplicar seus 
conhecimentos técnico-científicos e humanos na assistência aos pacientes. Pode oferecer respaldo científico, 
segurança e direcionamento para as atividades realizadas, contribuindo para maior credibilidade, competência 
e visibilidade da enfermagem e, em consequência, para maior autonomia e satisfação profissional. 
Em síntese, o COFEN, por meio da Resolução nº 358/2009, tem preconizado que a assistência de 
enfermagem deve ser sistematizada a partir da implantação do processo de enfermagem (PE). 
O PE é o modo sistemático e dinâmico que visa à prestação de cuidados humanizados e eficientes. 
Desenvolve-se por meio de atividades direcionadas ao cuidado individualizado, orientando resultados e baixo 
custo. Impulsiona os enfermeiros a analisar constantemente sua prática e discutir como poderiam desenvolvê-
la com eficácia. 
 
 
 
 
 
QUESTÕES COMENTADAS 
NOBRE AMIGO (A), AGORA VAMOS FOCAR OS ESTUDOS NAS QUESTÕES ABAIXO A FIM DE 
POTENCIALIZARMOS OS SEUS CONHECIMENTOS! 
 
1. (IF-Farropilha/2014) O Processo de Enfermagem indica um trabalho profissional específico e pressupõe uma 
série de ações dinâmicas e inter-relacionadas para sua realização, ou seja, indica a adoção de um determinado 
método ou modo de fazer (Sistematização da Assistência de Enfermagem), fundamentado em um sistema de 
valores e crenças morais e no conhecimento técnico-científico da área. Na literatura, costuma ser descrito 
como o ponto focal, o cerne ou a essência da prática da Enfermagem. Portanto, o Processo de Enfermagem 
(atividade privativa do enfermeiro) auxilia na organização/gerenciamento do cuidado e deve: 
I. Fornecer uma base a partir da qual todas as ações sistemáticas de enfermagem podem ser levadas a efeito. 
II. Possibilitar ao profissional a tomar decisões esclarecidas quanto às situações de cuidados. 
III. Elaborar intervenções baseadas num juízo crítico próprio da Enfermagem em vez de num processo de 
tentativas e erros. 
IV. Proporcionar um roteiro para o raciocínio crítico. 
V. Prover uma estrutura sistemática e propositada que habilite a(o) enfermeira(o) a organizar e a administrar 
os cuidados de enfermagem 
Estão corretas: 
a) Apenas I, IV e V. 
b) Apenas I, II e IV. 
c) Apenas II, III e IV. 
d) I, II, III, IV e V. 
e) Apenas III, IV e V. 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 5 
COMENTAR: 
Essa questão dispensa comentários, elencou objetivos claros do Processo de Enfermagem. 
 
 
 
2. (HU-UFC/EBSERH/Instituto AOCP/2014) O que é a Sistematização da Assistência de Enfermagem – SAE? 
a) Atividade da classe de enfermagem, que identifica situações de saúde/doença, subsidiando ações de 
assistência de Enfermagem que possam contribuir para a promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da 
saúde do indivíduo. 
b) Atividade privativa do enfermeiro utiliza método e estratégia de trabalho científico para a identificação das 
situações de saúde/doença, subsidiando ações de assistência de Enfermagem que possam contribuir para a 
promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde do indivíduo, família e comunidade. 
c) Atividade realizada pelo enfermeiro em que sistematiza a assistência realizada pelo técnico e auxiliar de 
enfermagem. 
d) Atividade da classe de enfermagem, que simula situações de saúde/doença, subsidiando ações de 
assistência que possam contribuir para a promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde do 
indivíduo. 
e) Atividade realizada pelo médico onde sistematiza a assistência realizada pelo enfermeiro, técnico e auxiliar 
de enfermagem. 
COMENTÁRIOS: 
Vejamos cada uma das assertivas em relação à Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE): 
Itens A e B. A SAE é uma atividade da classe de enfermagem (e não apenas privativa do enfermeiro), 
que identifica situações de saúde/doença, subsidiando ações de assistência de Enfermagem que possam 
contribuir para a promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde do indivíduo. 
Item C. A SAE é uma atividade realizada pela equipe de enfermagem de forma integrada. Por outro 
lado, o diagnóstico de enfermagem e a prescrição das ações ou intervenções de enfermagem são atribuições 
privativas do enfermeiro. 
 
 
 
 
 
Item D. A SAE é uma atividade realizada pela equipe de enfermagem, não simula situações de 
saúde/doença, mas identifica situações de saúde/doença, subsidiando ações de assistência de Enfermagem 
que possam contribuir para a promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde do indivíduo. 
Item E. A SAE é uma atividade realizada pela equipe de enfermagem, e não pelo médico. 
 
 
 
 
 
Todos os itens estão corretos e o gabarito é a letra D. 
 
Competência Privativa do Enfermeiro 
diagnóstico de enfermagem 
prescrição das ações ou intervenções 
de enfermagem 
Dessa forma, o gabarito é a letra A. 
 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 6 
3. (Prefeitura de Palhoça-SC/FEPESE/2014) Com relação à Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE): 
1. A SAE organiza o trabalho profissional, tornando possível a operacionalização do Processo de Enfermagem. 
2. O Processo de Enfermagem deve ser realizado, em todos os ambientes, públicos ou privados, em que ocorre 
o cuidado profissional de Enfermagem. 
3. Cabe privativamente ao enfermeiro o diagnostico de enfermagem, a prescrição e a execução das ações ou 
intervenções de enfermagem a serem realizadas. 
4. Ao enfermeiro incumbe a liderança na execução e avaliação do Processo de Enfermagem, de modo a 
alcançar os resultados de enfermagem esperados. 
5. O técnico ou o auxiliar de enfermagem participam da elaboração e execução do Processo de Enfermagem. 
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas. 
a) São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 4 
b) São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 5 
c) São corretas apenas as afirmativas 1, 4 e 5 
d) São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4 
e) São corretas apenas as afirmativas 3, 4 e 5 
COMENTÁRIOS: 
Vejamos os itens errados: 
Item 3. Cabe privativamente ao enfermeiro o diagnóstico e a prescrição e de enfermagem. A execução 
(implementação) também é realizadas pelos auxiliares e técnicos de enfermagem. 
Item 5. O técnico ou o auxiliar de enfermagem participam da execução do Processo de Enfermagem. 
Todavia, a elaboração (diagnóstico eprescrição) é privativa do enfermeiro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. (MCO-UFBA/EBSERH/IADES/2014) Como todos os sistemas, o processo de enfermagem tem um propósito 
ou objetivo específico, que é organizar e fornecer um cuidado centrado no paciente. Quanto aos componentes 
desse sistema, assinale a alternativa correta. 
a) Entrada: dado ou informação que vem da avaliação de um paciente. 
b) Saída: respostas do paciente às intervenções de enfermagem. 
c) Feedback: informação sobre as intervenções de enfermagem para os pacientes com problemas de saúde 
específicos. 
d) Conteúdo: produto final, observando se o estado de saúde do paciente melhora, piora ou permanece 
estável, como resultado do cuidado de enfermagem. 
e) Conteúdo: respostas do paciente às intervenções de enfermagem. 
COMENTÁRIOS: 
Analisaremos cada uma das alternativas. 
Competência Privativa do Enfermeiro 
diagnóstico de enfermagem 
prescrição das ações ou intervenções 
de enfermagem 
Constatamos que o gabarito é a letra A (itens 1, 2 e 4 corretos). 
 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 7 
a) Entrada: dado ou informação que vem da avaliação de um paciente. Alternativa CORRETA. 
b) Saída: produto final, observando se o estado de saúde do paciente melhora, piora ou permanece 
estável, como resultado do cuidado de enfermagem. Alternativa INCORRETA. 
c) Feedback: respostas do paciente às intervenções de enfermagem. Alternativa INCORRETA. 
d) Conteúdo: informação sobre as intervenções de enfermagem para os pacientes com problemas de 
saúde específicos. Alternativa INCORRETA. 
e) Conteúdo: informação sobre as intervenções de enfermagem para os pacientes com problemas de 
saúde específicos. E as respostas do paciente às intervenções de enfermagem corresponde ao feedback. 
Alternativa INCORRETA. 
 
 
 
No Brasil, o marco teórico para o processo de enfermagem é representado por Wanda de Aguiar Horta, 
que definiu esse método como a “dinâmica das ações sistematizadas e inter-relacionadas, visando à 
assistência ao ser humano”. Horta apresentou um modelo conceitual de enfermagem cujo fenômeno central é 
o processo vital, do qual emergem princípios para guiar a prática. Assim, Horta procurou iniciar o 
desenvolvimento de uma teoria: a Teoria das Necessidades Humanas Básicas, com a qual procura mostrar a 
enfermagem como ciência aplicada, que transita da fase empírica para a fase científica, desenvolvendo suas 
próprias teorias, sistematizando seus conhecimentos, pesquisando e tornando-se dia após dia uma ciência 
independente. Para o desenvolvimento de seus estudos, a autora inspirou-se na teoria da motivação humana 
de Maslow, teoria fundamentada nas necessidades humanas básicas, sendo elas: necessidades 
psicobiológicas; necessidades psicossociais e necessidades psicoespirituais, divididas em categorias e 
subcategorias. 
O Processo de Enfermagem (PE), de acordo com Wanda Horta, é constituído por 6 fases: (a) histórico de 
enfermagem, (b) diagnóstico de enfermagem, (c) plano assistencial, (d) plano de cuidados ou prescrição de 
enfermagem, (e) evolução e (f) prognóstico, com o intuito de proporcionar uma assistência integral e 
adequada às necessidades da paciente. 
Para alguns autores, o PE pode ser dividido em 4 fases (etapas ou componentes): (a) investigação ou 
histórico, (b) diagnóstico, (c) intervenção ou implementação e (d) evolução ou avaliação. 
Outros autores preferem dividir o Processo de Enfermagem em 5 etapas: (a) investigação, (b) 
diagnóstico de enfermagem, (c) planejamento, (d) implementação da assistência de enfermagem e (e) 
avaliação. 
Nesse caminho, segundo a Resolução COFEN nº 358/2009, o PE organiza-se em cinco etapas 
interrelacionadas, interdependentes e recorrentes: (1) Coleta de dados de Enfermagem (ou Histórico de 
Enfermagem), (2) Diagnóstico de Enfermagem, (3) Planejamento de Enfermagem, (4) Implementação, (5) 
Avaliação de Enfermagem. 
 
 
 
 
 
Gabarito: letra A. 
 
investigação 
diagnóstico de 
enfermagem 
planejamento 
implementação 
da assistência de 
enfermagem 
avaliação 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 8 
Vejamos a questão mais recorrente sobre o tema e uma que explora a classificação proposta por Horta: 
 
5. (HU-UFES e HU-UFC/EBSERH/Instituto AOCP/2014) O Processo de Enfermagem deve ser organizado em 
etapas interrelacionadas, interdependentes e recorrentes. Assinale a alternativa que inclui todas as etapas 
preconizadas pela Resolução COFEN nº. 358/2009, que dispõe sobre a Sistematização da Assistência de 
Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que 
ocorre o cuidado profissional de Enfermagem. 
a) Coleta de dados de Enfermagem, Diagnóstico de Enfermagem, Planejamento de Enfermagem, Evolução de 
Enfermagem e Plano de alta. 
b) Coleta de dados de Enfermagem, Diagnóstico de Enfermagem, Planejamento de Enfermagem, 
Implementação e Avaliação de Enfermagem. 
c) Levantamento de problemas de Enfermagem, Planejamento de Enfermagem, Prescrição de Enfermagem, 
Evolução de Enfermagem e Plano de Alta. 
d) Levantamento de problemas de Enfermagem, Prescrição de Enfermagem, Evolução de Enfermagem e Plano 
de Alta. 
e) Consulta de Enfermagem, Planejamento de Enfermagem, Implementação e Plano de Alta. 
COMENTÁRIOS: 
Essa questão é clássica em concurso. Conforme descrição na aula, as etapas do Processo de 
Enfermagem, de acordo com disposições da Resolução COFEN nº 358/2009, são as seguintes: Coleta de dados 
de Enfermagem, Diagnóstico de Enfermagem, Planejamento de Enfermagem, Implementação e Avaliação de 
Enfermagem. 
 
 
 
6. (HU- UFRN/EBSERH/IADES/2014) Segundo Horta, nenhuma ciência pode sobreviver sem filosofia própria e 
assim tem de ser a enfermagem, que não deve prescindir de uma filosofia unificada que lhe dê bases seguras 
para o próprio desenvolvimento. Considerando essa informação, assinale a alternativa correta. 
a) O histórico de enfermagem consiste na identificação das necessidades do ser humano e na determinação do 
grau de dependência desse atendimento em natureza e extensão. 
b) O diagnóstico de enfermagem consiste na determinação da assistência de enfermagem que o ser humano 
deve receber. 
c) O plano assistencial consiste na determinação global da assistência de enfermagem que o ser humano deve 
receber diante do diagnóstico estabelecido. 
d) O plano de cuidados consiste na identificação das necessidades do ser humano e na determinação do grau 
de dependência desse atendimento em natureza e extensão. 
e) O prognóstico de enfermagem consiste na assistência de enfermagem diante do diagnóstico estabelecido. 
COMENTÁRIOS: 
 
Logo, o gabarito é a letra B. 
 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 9 
Segundo Horta1, o processo de enfermagem caracteriza-se pelo inter-relacionamento e dinamismo de 
seis fases ou passos. A inter-relação e a igual importância destas fases no processo podem ser representadas 
graficamente por um hexágono, cujas faces são vetores bi orientados e no centro deste hexágono situam-se o 
indivíduo, a família e a comunidade. 
 
 
 
Figura - Processo de enfermagem. 
 
 
 
 
 
 
 
Vejamos cada uma dessas etapas: 
1. Histórico de enfermagem: roteiro sistematizado para o levantamento de dados do ser humano que 
tornam possível a identificação de seus problemas. 
2. Diagnóstico de enfermagem: consiste na identificação das necessidades do ser humano que precisa 
de atendimento e a determinação pela enfermeira do grau de dependência deste atendimento em natureza e 
em extensão. 
3. Plano assistencial: determinação global da assistência de enfermagem que o serhumano deve 
receber diante do diagnostico estabelecido. 
4. Plano de cuidados/prescrição de enfermagem: consiste na implementação do plano assistencial que 
coordena a ação da equipe de enfermagem na execução dos cuidados adequados ao atendimento das 
necessidades básicas e especificas do ser humano. 
5. Evolução de enfermagem: é o relatório diário das mudanças sucessivas que ocorrem no humano 
enquanto ele estiver sob assistência profissional. 
6. Prognostico de enfermagem: refere-se à estimativa da capacidade do ser humano em atender suas 
necessidades básicas alteradas após implementação do plano assistencial e a luz dos dados fornecidos pela 
evolução de enfermagem. 
Vamos agora analisar cada uma das alternativas: 
a) O histórico de enfermagem consiste na identificação das necessidades do ser humano e na 
determinação do grau de dependência desse atendimento em natureza e extensão. Este conceito condiz com 
diagnóstico de enfermagem. Portanto, alternativa incorreta. 
b) O diagnóstico de enfermagem consiste na determinação da assistência de enfermagem que o ser 
humano deve receber. Este é o conceito de plano assistencial. Portanto, alternativa incorreta. 
c) O plano assistencial consiste na determinação global da assistência de enfermagem que o ser 
humano deve receber diante do diagnóstico estabelecido. Alternativa correta. 
 
1 Horta V.A., Castellanos B.E.P. Processo de enfermagem. São Paulo: EPU, 1979. 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 10 
d) O plano de cuidados consiste na identificação das necessidades do ser humano e na determinação do 
grau de dependência desse atendimento em natureza e extensão. Este é o conceito de diagnóstico de 
enfermagem. O plano de cuidados é a implementação do plano assistencial que coordena a ação da equipe de 
enfermagem na execução dos cuidados adequados ao atendimento das necessidades básicas e especificas do 
ser humano, como mencionado anteriormente. Portanto, alternativa incorreta. 
e) O prognóstico de enfermagem consiste na assistência de enfermagem diante do diagnóstico 
estabelecido. Este conceito se refere à etapa de plano assistencial. O prognóstico, como mencionado 
anteriormente, é a estimativa da capacidade do ser humano em atender suas necessidades básicas alteradas 
após implementação do plano assistencial e a luz dos dados fornecidos pela evolução de enfermagem. 
Portanto, alternativa incorreta. 
 
 
Segundo o art. 1º da Resolução do Conselho Federal de Enfermagem nº 358/2009, o Processo de 
Enfermagem deve ser realizado, de modo deliberado e sistemático, em todos os ambientes, públicos ou 
privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem. Os ambientes referem-se a instituições 
prestadoras de serviços de internação hospitalar, instituições prestadoras de serviços ambulatoriais de saúde, 
domicílios, escolas, associações comunitárias, fábricas, entre outros. 
Quando realizado em instituições prestadoras de serviços ambulatoriais de saúde, domicílios, escolas, 
associações comunitárias, entre outros, o Processo de Saúde de Enfermagem corresponde ao usualmente 
denominado nesses ambientes como Consulta de Enfermagem. 
De acordo com a resolução referida, o Processo de Enfermagem organiza-se em cinco etapas inter-
relacionadas, interdependentes e recorrentes: 
I – Coleta de dados de Enfermagem (ou Histórico de Enfermagem) – processo deliberado, sistemático e 
contínuo, realizado com o auxílio de métodos e técnicas variadas, que tem por finalidade a obtenção de 
informações sobre a pessoa, família ou coletividade humana e sobre suas respostas em um dado momento do 
processo saúde e doença. 
II – Diagnóstico de Enfermagem – processo de interpretação e agrupamento dos dados coletados na 
primeira etapa, que culmina com a tomada de decisão sobre os conceitos diagnósticos de enfermagem que 
representam, com mais exatidão, as respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado 
momento do processo saúde e doença; e que constituem a base para a seleção das ações ou intervenções com 
as quais se objetiva alcançar os resultados esperados. 
III – Planejamento de Enfermagem – determinação dos resultados que se espera alcançar; e das ações 
ou intervenções de enfermagem que serão realizadas face às respostas da pessoa, família ou coletividade 
humana em um dado momento do processo saúde e doença, identificadas na etapa de Diagnóstico de 
Enfermagem. 
IV – Implementação – realização das ações ou intervenções determinadas na etapa de Planejamento de 
Enfermagem. 
V – Avaliação de Enfermagem – processo deliberado, sistemático e contínuo de verificação de 
mudanças nas respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde 
doença, para determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcançaram o resultado esperado; e de 
verificação da necessidade de mudanças ou adaptações nas etapas do Processo de Enfermagem. 
Gabarito Letra C. 
 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 11 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A Resolução COFEN-159/1993 dispõe sobre a Consulta de Enfermagem. Segundo essa norma, em todos 
os níveis de assistência à saúde, seja em instituição pública ou privada, a consulta de Enfermagem deve ser 
obrigatoriamente desenvolvida na Assistência de Enfermagem. As fases são as seguintes: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vejamos algumas questões sobre o tema: 
 
7. (HU-UFTM/EBSERH/IADES/2013) No processo de Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), a 
realização das ações levantadas e determinadas pelo enfermeiro está contida em qual etapa? 
a) Coleta de dados. 
b) Diagnóstico de enfermagem. 
c) Implementação. 
d) Planejamento. 
e) Avaliação. 
COMENTÁRIOS: 
A implementação é a realização das ações ou intervenções determinadas na etapa de Planejamento de 
Enfermagem. 
 
P
R
O
C
ES
SO
 D
E 
EN
FE
R
M
A
G
EM
 
Invetigação (coleta de 
dados) 
 obtenção de informações sobre a pessoa, família ou 
coletividade humana e sobre suas respostas em um 
dado momento do processo saúde e doença. 
Diagnóstico de 
Enfermagem 
intepretação das demandas identificadas na 
investigação (julgamento clínico), que servirá de base 
para o planejamento da assistência. 
Planejamento 
determinação dos resultados que se espera alcançar e 
das ações ou intervenções de enfermagem que serão 
realizadas 
Implementação da 
assistência 
realização das ações ou intervenções determinadas na 
etapa do planejamento 
Avaliação 
processo sistemático e contínuo das ações realizadas, 
para determinar se as ações de enfermagem 
alcançaram o resultado esperado; e de verificação da 
necessidade de mudanças 
1 
•Histórico de Enfermagem (compreendendo a entrevista) 
2 
•Exame físico 
3 
•Diagnóstico de Enfermagem 
4 
•Prescrição e Implementação da assistência 
5 
•Evolução de enfermagem 
Assim, o gabarito é a letra C. 
 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 12 
8. (Prefeitura de Nossa Senhora do Socorro-SE/AOCP/2011) O processo de enfermagem por ter origem nas 
práticas da enfermagem, possui fases interdependentes e complementares e quando realizadas 
concomitantemente resultam em intervenções satisfatórias para a assistência. A segunda fase deste processo 
que identifica as necessidades e o grau de dependência do cliente é chamado de 
a) Histórico de Enfermagem. b) Avaliação. c) Anotação de Enfermagem. d) Implementação. 
e) Diagnóstico de Enfermagem. 
COMENTÁRIOS: 
O diagnóstico de enfermagem constitui a segunda etapa do processo de enfermagem. Durante essa 
etapa, osdados coletados na investigação são analisados criteriosamente. O diagnóstico de enfermagem 
analisa os dados coletados, tira conclusões e determina se existem: 
 Riscos para segurança ou transmissão de infecção (lidar com eles imediatamente); 
 Sinais e sintomas que necessitam de avaliação por um profissional mais qualificado (comunicá-los 
imediatamente); 
 Problemas de saúde potenciais ou reais que exigem controle médico ou de enfermagem; 
 Fatores de risco que exigem controle de enfermagem ou médico; 
 Aspectos que não estão bastante claros, exigindo investigação posterior; 
 Necessidades de aprendizado que devem ser abordadas; 
 Recursos do paciente, pontos fortes e uso de comportamentos saudáveis; 
 Estados de saúde de saúde que são satisfatórios, mas podem ser melhorados. 
 
 
 
9. (HU-UFSM/EBSERH/Instituto AOCP/2014) Sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem, assinale a 
alternativa correta. 
a) A Prescrição de Enfermagem tem por finalidade conhecer hábitos individuais e biopsicossociais visando à 
adaptação do paciente à unidade de tratamento, assim como a identificação de problemas. 
b) No Exame físico, o enfermeiro deverá realizar as seguintes técnicas: inspeção, ausculta, palpação e 
percussão, de forma criteriosa, efetuando o levantamento de dados sobre o estado de saúde do paciente e 
anotação das anormalidades encontradas para validar as informações obtidas no histórico. 
c) O Histórico de Enfermagem é o conjunto de medidas decididas pelo enfermeiro, que direciona e coordena a 
assistência de Enfermagem ao paciente de forma individualizada e contínua, objetivando a prevenção, 
promoção, recuperação e manutenção da saúde. 
d) O Diagnóstico de Enfermagem é o registro feito pelo enfermeiro, após a avaliação do estado geral do 
paciente. Desse registro constam os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos resultados dos 
cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas subsequentes. 
e) Na evolução de Enfermagem, o enfermeiro após ter analisado os dados colhidos no histórico e exame físico, 
identifica os problemas de enfermagem, as necessidades básicas afetadas e o grau de dependência. 
COMENTÁRIOS: 
Essa é mais uma questão sobre SAE, bem típica de concurso. Porém, para respondermos precisamos 
recordar os conceitos que são apresentados na Resolução COFEN nº 272/2002. É uma questão fácil, 
necessitando apenas de um pouco de atenção durante a leitura. 
A partir do exposto, verificamos que o gabarito é a letra E. 
 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 13 
Vejamos o que diz a Resolução COFEN nº 272/2002: 
Art. 1º - Ao Enfermeiro incumbe: 
I – Privativamente: a implantação, planejamento, organização, execução e avaliação do processo de 
enfermagem, que compreende as seguintes etapas: 
Consulta de enfermagem: compreende o histórico (entrevista), exame físico, diagnóstico, prescrição e 
evolução de enfermagem. 
Agora vamos analisar cada uma das alternativas: 
Item A. O histórico, e não a prescrição de enfermagem tem por finalidade conhecer hábitos individuais e 
biopsicossociais visando à adaptação do paciente à unidade de tratamento, assim como a identificação de 
problemas. 
Item B. No Exame físico, o enfermeiro deverá realizar as seguintes técnicas: inspeção, ausculta, 
palpação e percussão, de forma criteriosa, efetuando o levantamento de dados sobre o estado de saúde do 
paciente e anotação das anormalidades encontradas para validar as informações obtidas no histórico. 
Item C. A prescrição de enfermagem, e não na evolução de enfermagem é o conjunto de medidas 
decididas pelo enfermeiro, que direciona e coordena a assistência de Enfermagem ao paciente de forma 
individualizada e contínua, objetivando a prevenção, promoção, recuperação e manutenção da saúde. 
Item D. A evolução de enfermagem, e não o diagnóstico de enfermagem é o registro feito pelo 
enfermeiro, após a avaliação do estado geral do paciente. Desse registro constam os problemas novos 
identificados, um resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas 
24 horas subsequentes. 
Item E. No diagnóstico de enfermagem, e não na evolução de enfermagem o enfermeiro após ter 
analisado os dados colhidos no histórico e exame físico, identifica os problemas de enfermagem, as 
necessidades básicas afetadas e o grau de dependência. 
 
 
 
10. (HU-UFS/EBSERH/AOCP/2014) A Consulta de Enfermagem compreende: 
a) a triagem, a queixa principal e encaminhamento. 
b) as ações programáticas referentes a grupos com maior vulnerabilidade. 
c) o histórico, exame físico, diagnóstico, prescrição e evolução de enfermagem. 
d) a coleta sistematizada de dados e o plano de tratamento terapêutico. 
e) a livre prescrição de medicamentos de importância em saúde coletiva. 
COMENTÁRIOS: 
Segundo a Resolução COFEN nº 358/2009, a usual denominação Consulta de Enfermagem corresponde 
ao Processo de Enfermagem. Esse deve estar embasado em um referencial teórico que direcione as suas 
cinco etapas interrelacionadas, interdependentes e recorrentes: Coleta de dados de Enfermagem, Diagnóstico 
de Enfermagem, Planejamento de Enfermagem, Implementação e Avaliação de Enfermagem. 
 
 
O gabarito, portanto, é a letra B. 
 
Logo, o gabarito é a letra C. 
 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 14 
11. (HUB/EBSERH/IBFC/2013) De acordo com a Resolução do COFEN n° 358/2009, o Processo de Enfermagem 
organiza-se em cinco etapas interrelacionadas, interdependentes e recorrentes. Considerando essas etapas, 
assinale a alternativa incorreta. 
a) Coleta de dados de Enfermagem (ou Histórico de Enfermagem) - processo deliberado, sistemático e 
contínuo, realizado com o auxílio de métodos e técnicas variadas, que tem por finalidade a obtenção de 
informações sobre a pessoa, família ou coletividade humana e sobre suas respostas em um dado momento do 
processo saúde e doença. 
b) Diagnóstico de Enfermagem - processo de interpretação e agrupamento dos dados coletados na primeira 
etapa, que culmina com a tomada de decisão sobre os conceitos diagnósticos de enfermagem que 
representam, com mais exatidão, as respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado 
momento do processo saúde e doença; e que constituem a base para a seleção das ações ou intervenções com 
as quais se objetiva alcançar os resultados esperados. 
c) Planejamento de Enfermagem - realização das ações ou intervenções determinadas na etapa de diagnóstico 
de enfermagem. 
d) Avaliação de Enfermagem - processo deliberado, sistemático e contínuo de verificação de mudanças nas 
respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde doença, para 
determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcançaram o resultado esperado; e de verificação da 
necessidade de mudanças ou adaptações nas etapas do Processo de Enfermagem. 
COMENTÁRIOS: 
Segundo a Resolução COFEN nº 358/2009, a implementação, e não o planejamento de enfermagem é a 
realização das ações ou intervenções determinadas na etapa de Planejamento de Enfermagem. 
Por outro lado, o planejamento de enfermagem é determinação dos resultados que se espera alcançar; 
e das ações ou intervenções de enfermagem que serão realizadas face às respostas da pessoa, família ou 
coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença, identificadas na etapa de 
Diagnóstico de Enfermagem. 
 
 
 
O Processo de Enfermagem deve estar baseado num suporte teórico que oriente a coleta de dados, o 
estabelecimento de diagnósticos de enfermagem e o planejamento das ações ou intervenções de 
enfermagem; e que forneça a base para a avaliação dos resultados de enfermagem alcançados.Ao enfermeiro, incumbe a liderança na execução e avaliação do Processo de Enfermagem, de modo a 
alcançar os resultados de enfermagem esperados, cabendo-lhe, privativamente, o diagnóstico de 
enfermagem acerca das respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do 
processo saúde e doença, bem como a prescrição das ações ou intervenções de enfermagem a serem 
realizadas, face a essas respostas. 
 
 
 
 
 
O gabarito da questão, portanto é a letra C. 
 
Competência Privativa do Enfermeiro 
diagnóstico de enfermagem 
prescrição das ações ou intervenções de 
enfermagem 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 15 
O Técnico de Enfermagem e o Auxiliar de Enfermagem, em conformidade com o disposto na Lei nº 
7.498/1986, e do Decreto 94.406/1987, que a regulamenta, participam da execução do Processo de 
Enfermagem, naquilo que lhes couber, sob a supervisão e orientação do Enfermeiro. 
A execução do Processo de Enfermagem deve ser registrada formalmente, envolvendo: 
a) um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, família ou coletividade humana em um dado 
momento do processo saúde e doença; 
b) os diagnósticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa, família ou coletividade humana em 
um dado momento do processo saúde e doença; 
c) as ações ou intervenções de enfermagem realizadas face aos diagnósticos de enfermagem 
identificados; 
d) os resultados alcançados como consequência das ações ou intervenções de enfermagem realizadas. 
 
Vejamos abaixo uma questão sobre o tema: 
 
12. (HU-UFPE/EBSERH/IDECAN/2013) A execução do processo de enfermagem deve ser registrada 
formalmente, conforme preconiza a Resolução COFEN nº 358/2009, envolvendo, pelo menos, EXCETO: 
a) Resultados alcançados. 
b) Resumo dos dados coletados. 
c) Diagnósticos de enfermagem. 
d) Medicamentos utilizados no tratamento. 
e) Ações ou intervenções de enfermagem realizadas. 
COMENTÁRIOS: 
De acordo com o art. 6º da Resolução em tela, a execução do Processo de Enfermagem deve ser 
registrada formalmente, envolvendo: 
a) um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, família ou coletividade humana em um dado 
momento do processo saúde e doença; 
b) os diagnósticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa, família ou coletividade humana em 
um dado momento do processo saúde e doença; 
c) as ações ou intervenções de enfermagem realizadas face aos diagnósticos de enfermagem 
identificados; 
d) os resultados alcançados como consequência das ações ou intervenções de enfermagem realizadas. 
 
 
 
 
A partir da exposição do tema, fica claro que o gabarito é a letra D. 
 
“Está estudando? Deixe o celular no silencioso. 
Concentre-se!” 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 16 
2 – DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM 
 
Dando continuidade à nossa aula, vamos verificar as principais características das taxonomias NANDA, 
NIC e NOC: 
 NANDA (NANDA Internacional – NANDA-I) 
A Taxonomia NANDA refere-se à Classificação dos Diagnósticos de enfermagem. A edição 2015-2017 
inclui 25 novos diagnósticos e 13 revisados, totalizando 235 diagnósticos de Enfermagem. Os diagnósticos de 
enfermagem estão listados por Domínio, depois por Classe e finalmente por ordem alfabética (em inglês)2. 
 
 NIC (Nursing Interventions Classification) 
É um projeto que foi iniciado em 1987 por um grupo de pesquisadoras da College of Nursing University 
of Iowa e, desde então, vem sendo desenvolvidos inúmeros estudos relativos às intervenções de enfermagem, 
com o objetivo de construir uma linguagem padronizada para descrever as atividades que as enfermeiras 
executam quando prestam tratamentos ou cuidados de enfermagem3. 
 
 NOC (Nursing Outcomes Classification) 
Refere-se à Classificação dos Resultados de Enfermagem. É uma taxonomia que contém os resultados 
esperados para cada diagnóstico de enfermagem da taxonomia da NANDA. A NOC visa a obtenção dos dados 
referentes a melhora ou não do estado de saúde dos clientes através da pontuação obtida com a utilização das 
escalas. Após realização do diagnóstico de enfermagem, o enfermeiro deverá encontrar na NOC o resultado 
esperado, aquele mais adequado para o cliente em questão (esquema abaixo)4. 
 
Relação entre diagnósticos de enfermagem, resultados esperados e pontuação pela NOC: 
 
 
 
Seu uso é importante, uma vez que havendo consenso quanto a resultados de enfermagem 
padronizados, os enfermeiros poderão estudar e comparar os efeitos das intervenções realizadas em suas 
unidades de saúde e assim melhorar a qualidade do cuidado prestado a partir desses indicadores10. 
 
Vejamos como tema já foi explorado em provas: 
 
13. (HU-UFTM/EBSERH/IADES/2013) O processo de enfermagem é um método para organização e prestação 
do cuidado na área. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta. 
 
2
 Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2012-2014/ [NANDA International]; tradução: Regina Machado 
Garcez; revisão técnica: Alba Lucia Bottura Leite de Barros et al. – Porto Alegre: Artmed, 2013. 
3
 Parte da Tese de Doutorado intitulada: Intervenções de Enfermagem propostas pela Nursing Interventions Classification (NIC) para o 
diagnóstico de enfermagem "excesso de volume de líquidos" - Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de São 
Paulo/Escola Paulista de Medicina, 2000. Disponível em: http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/html/577/body/v35n2a05.htm 
4
 Tannure MC, Gonçalves AMP. SAE: Sistematização da Assistência de Enfermagem - Guia Prático. 1ª edição 2008. LAB Editora. Pág. 
121-125. 
Diagnóstico de 
enfermagem 
Resultado esperado 
mais adequado 
Pontuação obtida 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 17 
a) As intervenções da NIC estão relacionadas aos diagnósticos de enfermagem e prontamente constroem 
resultados dispostos em ordem alfabética. 
b) Nursing Outcomes Classification (NOC) denomina e descreve as intervenções que os enfermeiros executam. 
c) O diagnóstico de enfermagem é definido pela NANDA como julgamento clínico sobre as respostas 
individuais, familiares ou comunitárias aos atuais ou potenciais problemas de saúde. 
d) Horta (1979) fundamentou a teoria da enfermagem transcultural. 
e) NANDA refere-se a diagnósticos de enfermagem fundamentados em diagnósticos médicos. 
COMENTÁRIOS: 
Vamos analisar cada uma das assertivas: 
Item A. As intervenções da NIC estão relacionadas com os diagnósticos de enfermagem. Os resultados 
de enfermagem são construídos na NOC e estão dispostos em ordem alfabética. Alternativa incorreta. 
Item B. Nursing Interventions Classification (NIC) denomina e descreve as intervenções que os 
enfermeiros executam. Alternativa incorreta. 
Item C. O diagnóstico de enfermagem é definido pela NANDA como julgamento clínico sobre as 
respostas individuais, familiares ou comunitárias aos atuais ou potenciais problemas de saúde5. Alternativa 
correta. 
Item D. Wanda A. Horta (a teórica brasileira) fundamentou a Teoria das Necessidades Humanas 
Básicas6. Já a teoria da enfermagem transcultural foi fundamentada por Madeleine M. Leininger (1978). 
Alternativa incorreta. 
Item E. A NANDA refere-se a diagnósticos de enfermagem NÃO estão fundamentados em diagnósticos 
médicos. Vejamos a diferença entre diagnostico medico e diagnostico de enfermagem. O diagnóstico médico 
refere-se a identificação de uma condição mórbida com base numa avaliação especifica de sinais físicos, 
sintomas, a historia clinica de um cliente e os resultados de testes e procedimentos diagnósticos. O diagnóstico 
de enfermagem é o resultado de uma análise dos dados e de sua consequenteidentificação das respostas 
especificas do cliente aos problemas no cuidado de saúde². Alternativa incorreta. 
 
 
 
A Taxonomia II da Nanda organiza os diagnósticos em 13 DOMÍNIOS e 47 CLASSES. 
É importante familiarizar-se com a forma como um diagnóstico é estruturado, pois, será útil ao 
profissional que quer encontrar informações com rapidez e possuem o desejo de submeter diagnósticos para 
apreciação7. 
 
 
Vejamos na figura abaixo um exemplo de domínios e respectivas classes. 
 
 
5 Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2012-2014/ [NANDA International]; tradução: Regina 
Machado Garcez; revisão técnica: Alba Lucia Bottura Leite de Barros et al. – Porto Alegre: Artmed, 2013. 
6
 Horta, VA. Processo de enfermagem / Wanda de Aguiar Horta, com a colaboração de Brigitta E. P. Castellanos. - São Paulo: EPU; 1979. 
7
 Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2012-2014/[NANDA Internacional]; tradução: Regina Machado 
Garcez; revisão técnica: Alba Bottura Leite Machado [et al]. Porto Alegre: Artmed, 2013. 
Sendo assim, o gabarito é a letra C. 
 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 18 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
De acordo com a NANDA-I (2013) os componentes de um diagnóstico de enfermagem: 
 Enunciado diagnóstico: estabelece um nome ao diagnóstico e inclui, pelo menos, o foco diagnóstico 
e o julgamento de enfermagem. Ou seja, título do diagnóstico. 
 Definição: oferece uma descrição clara e precisa; delineia seu significado e ajuda a diferencia-lo de 
diagnósticos similares. 
 Características definidoras: pistas/inferências observáveis que se agrupam como manifestações de 
um diagnóstico de enfermagem real ou de promoção da saúde. 
 Fatores de risco: fatores ambientais e elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos ou químicos 
que aumentam a vulnerabilidade de um indivíduo, família, grupo ou comunidade a um evento insalubre. 
Somente diagnósticos de risco possuem fatores de risco. 
 Fatores relacionados: fatores que parecem mostrar algum tipo de relação padronizada com o 
diagnóstico de enfermagem. Podem ser descritos como antecedentes de, associados a, relacionados a, 
contribuintes para ou estimuladores. Apenas diagnósticos de enfermagem reais e síndromes possuem fatores 
relacionados. 
Os diagnósticos de enfermagem podem ser dos tipos: real, promoção da saúde, de risco, de bem-estar e 
síndrome. 
Diagnóstico de enfermagem real (atual): respostas humanas a condições de saúde ou processos vitais 
que existem em indivíduos, famílias ou comunidades. 
Diagnóstico de enfermagem de promoção da saúde: é um julgamento clínico da motivação e do desejo 
de uma pessoa, família ou comunidade em aumentar seu bem-estar e realizar o potencial de saúde humana. 
Diagnóstico de enfermagem de risco: descreve respostas humanas a condições de saúde/processos 
vitais que vão possivelmente ocorrer num individuo, numa família ou numa comunidade vulnerável. 
Diagnóstico de enfermagem de bem-estar: descreve respostas humanas a níveis de bem-estar em um 
indivíduo, família ou comunidade que tenham uma disposição para ser estimulados. 
Vejamos no esquema abaixo a estrutura dos diagnósticos de enfermagem: 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 19 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Para melhor entendimento, verifique os exemplos no esquema abaixo: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vejamos como as bancas abordam o tema: 
 
14. (HU- UFRN/EBSERH/IADES/2014) O diagnóstico de enfermagem é a segunda etapa no processo de 
enfermagem. Acerca desse tema, é correto afirmar que o diagnóstico de enfermagem é composto por: 
a) título, característica definidora e fatores relacionados. 
b) introdução, desenvolvimento e conclusão. 
c) problema, causa e consequência. 
d) agente causador, patogenia e tratamento. 
e) etiologia, patogenia e farmacologia. 
COMENTÁRIOS: 
A partir do exto nesta aula, verificamos claramente que a o diagnóstico de enfermagem é composto por: 
título, característica definidora e fatores relacionados. 
 
 
Para compreensão do tema de forma aprofundada, vamos resolver a questão a seguir detalhadamente: 
 
Assim, o gabarito é a letra A. 
 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 20 
15. (IF-GO/UFG/2013) Leia os dados de um caso baseado na situação apresentada por Giordano (Lunney et al., 
2011) e responda à questão. 
Considere os cuidados de emergência de um homem de 52 anos que sofreu queimaduras de 
segundo e terceiro graus nas mãos, na face anterior dos braços, no tronco anterior e na face 
anterior das extremidades inferiores, devido a uma explosão. Na consulta de enfermagem, ao 
exame físico, o profissional verificou ausência de escarro com carbono ou fuligem nas narinas 
ou na boca, presença de anasarca, pressão arterial de 100 x 45 mmHg, pulso apical de 125 
b.p.m., FR = 36 i.p.m. e temperatura axilar de 36 graus. No atendimento, foi inserida sonda 
Foley, e o enfermeiro verificou débito urinário entre 25 a 29 mL/hora. 
Durante a consulta, o profissional formulou hipóteses diagnósticas e procurou testá-las (confirmá-las ou 
descartá-las). Quais diagnósticos de enfermagem, considerando-se a taxonomia da NANDA - Internacional, 
versão 2012-2014, estavam entre as hipóteses que ele buscou testar? 
a) Troca de gases prejudicada e volume de líquidos deficiente. 
b) Padrão respiratório alterado e eliminação urinária alterada. 
c) Eliminação traqueobrônquica ineficaz e termorregulação ineficaz. 
d) Ventilação pulmonar diminuída e integridade de pele prejudicada. 
COMENTÁRIOS: 
Vejamos os achados clínicos: 
- paciente vítima de queimaduras de segundo e terceiro graus de grande extensão corporal; 
- presença de anasarca (edema generalizado); 
- hipotensão (PA 100 x 45 mmHg); 
- taquicardia (125 b.p.m); 
- taquipnéia (FR = 36 i.p.m); 
- hipotermia leve (temperatura axilar de 36º)8; 
- oligúria9 (débito urinário entre 25 a 29 mL/hora). 
De acordo com a NANDA (2012-2014), vamos investigar quais são os principais diagnósticos de 
enfermagem possíveis para o paciente. 
Troca de gases prejudicada é o excesso ou déficit na oxigenação e/ou na eliminação de dióxido de 
carbono na membrana alvéolo-capilar. 
 
As características definidoras são as seguintes: 
 
 
8
 Hipotermia leve varia entre 34 a 36 graus. 
9
 Clinicamente, oligúria é um sinal definido por um débito urinário < 400 mL/24h ou < 30mL/h. Anúria é definida por um débito urinário 
<100 mL/24h. 
“A aula é importante. Mantenha a concentração!” 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 21 
 batimento de asa de nariz; 
 cefaleia ao acordar; 
 cianose (somente em neonatos); 
 confusão; 
 cor da pele anormal (pálida, escurecida); 
 diaforese; 
 dióxido de carbono diminuído; 
 dispneia; 
 distúrbios visuais; 
 gases sanguíneos arteriais anormais; 
 hipercapnia; 
 hipoxemia; 
 inquietação; 
 irritabilidade; 
 pH arterial arnormal; 
 respiração anormal (p. ex., frequência, ritmo, 
profundidade); 
 sonolência; 
 taquicardia. 
 
Os fatores relacionados são os seguintes: 
 
 desequilíbrio na relação ventilação perfusão; 
 mudanças na membrana alveolocapilar. 
 
Portanto, no caso apresentado, o diagnóstico de troca de gases prejudicada está relacionado ao 
desequilíbrio da ventilação-perfusão em decorrência das queimaduras, caracterizado por taquipnéia e 
taquicardia. 
Volume de líquidos deficiente é a diminuiçãodo líquido intravascular, intersticial e/ou intracelular. 
Refere-se à desidratação, perda de água apenas, sem mudança no sódio. 
As características definidoras são as seguintes: 
 
 aumento da frequência de pulso; 
 aumento da temperatura corporal; 
 aumento da concentração urinária; 
 diminuição da pressão de pulso; 
 diminuição da pressão sanguínea; 
 diminuição do débito urinário; 
 diminuição do enchimento venoso; 
 diminuição do turgor da língua; 
 diminuição do turgor da pele; 
 Diminuição do volume de pulso; 
 Elevação do hematócrito; 
 fraqueza; 
 mucosas secas; 
 mudança no estado mental; 
 pele seca; 
 perda súbita de peso (exceto no terceiro 
espaço); 
 sede. 
 
Os fatores relacionados são os seguintes: 
 
 Falha dos mecanismos reguladores; 
 Perda ativa de volume de líquido. 
 
Neste sentido, no caso apresentado, o diagnóstico de volume de líquidos deficiente está relacionado à 
perda ativa de volume de líquido em decorrência das queimaduras, caracterizado por anasarca (edema 
generalizado), hipotensão (PA 100 x 45 mmHg), taquicardia (125 b.p.m), oligúria (débito urinário entre 25 a 29 
mL/hora). 
A partir dos comentários, constatamos que a assertiva A é a correta. Vamos aproveitar essa questão e 
analisar os demais diagnósticos da questão: 
Item B. Padrão respiratório alterado e eliminação urinária alterada. 
Não existe o diagnóstico “padrão respiratório alterado”. O diagnóstico correto é “padrão respiratório 
ineficaz”. 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 22 
No padrão respiratório ineficaz é a inspiração e/ou expiração que não proporciona ventilação adequada. 
 
As características definidoras são as seguintes: 
 
 alterações na profundidade respiratória; 
 assumir uma posição de três pontos; 
 batimentos de asa do nariz; 
 bradipneia; 
 capacidade vital diminuída; 
 diâmetro anteroposterior aumentado; 
 dispneia; 
 excursão torácica alterada; 
 fase de expiração prolongada; 
 ortopneia; 
 pressão expiratória diminuída; 
 pressão inspiratória diminuída; 
 respiração com lábios franzidos; 
 taquipneia; 
 uso da musculatura acessória para respirar; 
 ventilação-minuto diminuída. 
 
Os fatores relacionados são os seguintes: 
 
 ansiedade; 
 dano músculo-esquelético; 
 dano neurológico; 
 deformidade da parede do tórax 
 deformidade óssea; 
 disfunção neuromuscular; 
 dor; 
 fadiga; 
 fadiga muscular respiratória; 
 hiperventilação; 
 imaturidade neurológica; 
 lesão da medula espinal; 
 obesidade; 
 posição do corpo; 
 síndrome da hipoventilação. 
 
Neste sentido, no caso apresentado, a única característica definidora é a taquipneia e não há fatores 
relacionados que caracterizem o diagnóstico de padrão respiratório ineficaz. 
Não existe o diagnóstico “eliminação urinária alterada”. O diagnóstico correto é “eliminação urinária 
prejudicada”. 
Eliminação urinária prejudicada é a disfunção na eliminação de urina. 
As características definidoras são as seguintes: 
 disuria; 
 frequência; 
 hesitação urinária; 
 incontinência; 
 nocturia; 
 retenção urinária; 
 urgência urinária. 
 
Os fatores relacionados são os seguintes: 
 
 dano sensório-motor; 
 infecção no trato urinário; 
 múltiplas causas; 
 obstrução anatômica. 
 
Dessa forma, no caso apresentado, não existem características definidoras e fatores relacionados que 
caracterizem o diagnóstico de eliminação urinária prejudicada. 
Item C. Eliminação traqueobrônquica ineficaz e termorregulação ineficaz. 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 23 
Eliminação traqueobrônquica ineficaz é o estado no qual o indivíduo é incapaz de eliminar secreções ou 
obstruções do trato respiratório, para mantê-lo livre. 
 
As características definidoras são as seguintes: 
 
 
 ruídos adventícios (estertores, roncos); 
 alteração na frequência e na profundidade 
da respiração; 
 taquipnéia; 
 tosse produtiva insuficiente para desobstruir as 
vias aéreas; 
 cianose; 
 dispnéia.
 
Os fatores relacionados são os seguintes: 
 
 fadiga ou energia diminuída; 
 secreção, obstrução ou infecção 
traqueobrônquica; 
 problemas perceptivos ou cognitivos; 
 trauma. 
 
Neste sentido, no caso apresentado, a única característica definidora é a taquipneia, mas não existem 
fatores relacionados que caracterizem o diagnóstico de eliminação traqueobrônquica ineficaz. 
 
Termorregulação ineficaz é a flutuação da temperatura entre hipotermia e hipertermia. 
 
As características definidoras são as seguintes: 
 cianose nos leitos ungueais; 
 convulsões; 
 flutuação na temperatura corporal acima e 
abaixo dos parâmetros normais; 
 frequência respiratória aumentada; 
 hipertensão; 
 palidez moderada; 
 pele fria ao toque; 
 pele quente ao toque; 
 piloereção; 
 preenchimento capilar lento; 
 redução na temperatura corporal abaixo dos 
parâmetros normais; 
 rubor; 
 taquicardia; 
 tremor brando. 
 
Os fatores relacionados são os seguintes: 
 doença; 
 extremos de idade; 
 flutuação na temperatura ambienta; 
 trauma. 
 
Então, no caso apresentado, a única característica que poderia ser classificada como definidora é a 
temperatura de 36º, que é classificada como hipotermia leve (34 a 36 graus) e o fator relacionado é a 
queimadura, podendo caracterizar o diagnóstico de termorregulação ineficaz. 
Item D. Ventilação pulmonar diminuída e integridade de pele prejudicada. 
Como já entendemos que os diagnósticos de enfermagem são determinados pelas características 
definidoras e fatores relacionados, vamos direto ao ponto: 
Não existe o diagnóstico “ventilação pulmonar diminuída”. O diagnóstico correto é “ventilação 
espontânea prejudicada”. 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 24 
No caso apresentado, o diagnóstico de integridade de pele prejudicada está relacionado às 
queimaduras caracterizado pela destruição das camadas da pele. 
Essa questão foi cansativa, não é mesmo meus amigos? Fizemos uma análise mais ampla para 
compressão do processo. Nas próximas questões, faremos comentários mais diretos. 
A única alternativa que descreveu os dois diagnósticos relacionados com o caso apresentado 
 
 
Fique atento ! Resolveremos agora questões fáceis e difíceis sobre o tema, isso depende da banca. 
 
16. (Prefeitura de Cortês-PE/IDEST/2014) Diagnostico de Enfermagem: risco de volume de líquido alterado 
relacionado com a perda hídrica cirúrgica, débito urinário alterado, administração de líquidos parenterais. 
Meta: será mantido balança hídrico normal. Quanto à prescrição de enfermagem neste caso, é incorreto 
afirmar: 
a) Pesar paciente diariamente. 
b) Realizar as medidas da ingestão. 
c) Monitorar S.S.V.V., auscultar coração e pulmão cada plantão. 
d) Monitorar a urina quanto a sua cor. 
e) Colocar toda terapia parenteral em bomba de infusão. 
COMENTÁRIOS: 
As intervenções de enfermagem citadas nas alternativas A, B e C (pesar o paciente diariamente, realizar 
as medidas de ingestão e monitorar os SSVV, auscultar o coração e pulmão) têm por objetivo fornecer a linha 
de base para monitorar as alterações que podem ser desencadeadas, a partir delas avaliar e quando 
necessário alterar as prescrições. Outra intervenção importante é colocar toda terapia parenteral em bomba 
de infusão, pois a mesma permite o controle mais rigoso do fluxo e do volume que está sendo administrado. 
Monitorar a urina quanto a cor não condiz com uma intervenção de enfermagem para o diagnóstico emquestão. A intervenção que se aplicaria nesse caso seria: MONITORAR O DÉBITO URINÁRIO. 
 
 
17. (FUMUSA/CAIPIMES/2014) Um paciente com Insuficiência Renal Crônica (IRC) apresenta um diagnóstico 
de enfermagem de “Nutrição alterada: inferior às necessidades corporais relacionadas com a anorexia, as 
náuseas, os vômitos, as restrições nutricionais e a alteração das mucosas orais”. A meta para esse diagnóstico 
de enfermagem é a: 
a) manutenção do peso corporal ideal sem excesso de líquidos 
b) manutenção de um aporte nutricional adequado 
c) melhora da autoestima 
d) ausência de complicações 
COMENTÁRIOS: 
O diagnóstico de enfermagem "Nutrição alterada: inferior às necessidades corporais" é definido como 
ingesta insuficiente de nutrientes para satisfazer às necessidades metabólicas. Logo, a meta consiste em 
manter um aporte nutricional adequado. 
 
É a letra A. 
 
Logo, alternativa INCORRETA corresponde à letra D. 
 
Alternativa correta letra B. 
 
 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 25 
18. (Conjunto Hospitalar Sorocaba-CHS/CETRO/2014) Paciente B. S., 75 anos, sexo masculino, 
aposentado, tabagista há 60 anos, está internado em uma unidade hospitalar para tratamento de DPOC, 
refere os seguintes sintomas: fadiga, hipoxemia, dificuldade respiratória, tosse constante e produtiva, prefere 
a posição sentada para alívio do desconforto e apresenta respiração sibilante. De acordo com as características 
apresentadas pelo Sr. B. S., o enfermeiro do plantão pode definir alguns Diagnósticos de Enfermagem, exceto 
a) padrão respiratório ineficaz. 
b) desobstrução ineficaz de vias aéreas. 
c) risco de infecção. 
d) mucosa oral prejudicada. 
e) troca de gases prejudicada. 
COMENTÁRIOS: 
A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é um estado patológico caracterizado por limitação do 
fluxo de ar que está associado a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões para as partículas ou gazes 
nocivos. Os principais sintomas são: tosse crônica, produção de escarro e dispnéia de esforços. Os pacientes 
com DPOC se tornam mais susceptível a insuficiência respiratória e infecções respiratórias, justificando assim, o 
diagnóstico Risco de infecção. O único diagnóstico de enfermagem que não condiz com o caso apresentado é: 
Mucosa oral prejudicada. 
 
 
 
19. (HU-UFTM/EBSERH/IADES/2013) Considere hipoteticamente que um paciente submetido à hemodiálise 
apresenta características que precisam ser avaliadas e diagnosticadas pelo enfermeiro no processo de 
sistematização da assistência de enfermagem. Dentro dos diagnósticos da NANDA, qual item representa um 
diagnóstico de enfermagem real nesse paciente dialisado? 
a) Risco para infecção. 
b) Risco para desequilíbrio de volume de líquidos. 
c) Risco para desequilíbrio eletrolítico. 
d) Volume de líquidos excessivo. 
e) Risco para glicemia instável. 
COMENTÁRIOS: 
Essa questão está mais para raciocínio lógico do que para enfermagem. Percebam que todos os itens 
estão relacionados com um paciente que é submetido à hemodiálise. Dentre eles, quatro (itens A, B, C e E) 
descrevem tipos de riscos (situação não concretizada, mas possível de ocorrer) e apenas um (item D) trata de 
uma situação real, que já ocorreu. 
 
Pois é o único que representa um diagnóstico de enfermagem real (volume de líquidos excessivo) no 
paciente dialisado referido na questão. 
 
 
 
Gabarito letra D. 
 
 
O item D (gabarito da questão). 
 
 
 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 26 
20. (HU-UFMT/EBSERH/Instituto AOCP/2014) Idoso, 72 anos, diabético, hipertenso, admitido no setor de 
geriatria, com escala de coma de Glasgow de 15 pontos, refere nictúria e em seu regime terapêutico foi 
incluído Clonidina e Levodopa. Diante desse caso, um diagnóstico de enfermagem a ser considerado no 
estabelecimento do plano de cuidados de enfermagem é: 
a) nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais. 
b) confusão crônica. 
c) risco de quedas. 
d) integridade da pele prejudicada. 
e) percepção sensorial auditiva prejudicada. 
COMENTÁRIOS: 
Vejamos o quadro clinico do idoso: 
- diabetes 
- hipertensão 
- escala de coma de Glasgow de 15 pontos: normal 
- nictúria 
- regime terapêutico: Clonidina (hipotensor) e Levodopa (tratamento de escolha da Doença de 
Parkinson). 
Diante do regime terapêutico apresentado (Levodopa), além do diabetes e da hipertensão, o idoso 
apresenta mal de Parkinson. A doença de Parkinson é doença neurodegenerativa caracterizada por sintomas 
motores (rigidez, bradicinesia, tremor de repouso e instabilidade postural) e não motores (distúrbios 
neuropsiquiátricos, do sono, autonômicos e sensitivos). A levodopa (L-dopa) é a terapia mais eficaz no controle 
dos sintomas10. 
Portanto, um dos diagnósticos que pode ser considerado é RISCO DE QUEDA. 
 
 
 
21. (HU-UFMG/EBSERH/Instituto AOCP/2014) Mulher, 26 anos, internada em enfermaria tripla da Clínica 
Médica, sob diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico, iniciou pulsoterapia com Ciclofosfamida. Pela 
característica dessa medicação, é importante considerar o seguinte diagnóstico de enfermagem: 
a) risco de infecção. 
b) risco de disreflexia autônoma. 
c) risco de confusão aguda. 
d) risco de quedas. 
e) risco de temperatura corporal alterada. 
COMENTÁRIOS: 
Primeiramente, querido (a) concurseiro (a), vamos fazer uma breve revisão acerca dessa patologia. 
 
10
 Tosta E.D. et al. Doença de Parkinson: recomendações. 1. ed. São Paulo: Omnifarma, 2010. Disponível em: 
http://neurologiahu.ufsc.br/files/2012/08/Manual-de-recomenda%C3%A7%C3%B5es-da-ABN-em-Parkinson-2010.pdf 
Sendo assim, o gabarito é a letra C. 
Parte inferior do formulário 
 
 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
 
 27 
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES ou simplesmente lúpus) é uma doença inflamatória crônica de 
origem autoimune. Os sintomas podem surgir em diversos órgãos de forma lenta e progressiva ou rápida e 
variam em fases de atividade e remissão11. 
Existem dois tipos de lúpus¹: 
 Cutâneo: caracteriza-se pelo surgimento de manchas na pele, geralmente avermelhadas ou 
eritematosas, principalmente nas áreas expostas a luz solar (rosto, orelhas, colo e braços); 
 Sistêmico: um ou mais órgãos internos são acometidos. 
Como o LES tem origem autoimune, a pessoa pode ter diferentes tipos de sintomas, como: febre, 
emagrecimento, perda de apetite, fraqueza e desanimo. Outros mais específicos são: dor nas articulações, 
manchas na pele, inflamação na pleura, hipertensão e problemas renal¹. 
O tratamento da pessoa com LES vai depender do tipo de manifestação apresentada e deve, portanto 
ser individualizada. O tratamento sempre inclui medicações para regular as alterações imunológicas e outros 
para regular as alterações que o individuo apresente em consequência da inflamação, como hipertensão, 
edema em membros inferiores etc. Os medicamentos que agem na modulação do sistema imunológico 
incluem os corticoides (cortisona), os antimaláricos e os imunossupressores, em especial a azatioprina, 
CICLOFOSFAMIDA e micofenolato de mofetil¹. 
A pulsoterapia com ciclofosfamida é utilizada no lúpus grave (comprometimento renal, sistema nervoso 
central e vasculite grave)12. É importante considerarmos que os efeitos colaterais da pulsoterapia com 
ciclofosfamida são: náusea e vômitos, queda de cabelo, amenorreia e infecção13. Portanto, o principal 
diagnóstico de enfermagem que devemos considerar é o de RISCO DE INFECÇÃO relacionado a defesas 
primárias e secundárias inadequadas (lesões de pele, acesso venoso, resposta inflamatória suprimida) eimunossupressão. 
 
 
 
Chegamos ao final de mais uma aula! 
 
Não há aprovação sem suor, sem determinação, sem renuncia. 
Mas temos TOTAL convicção de que a aprovação chegará para os mais determinados. 
 
Bons estudos! 
 
Joanna Mello 
Rômulo Passos 
 
 
 
11
 Sociedade Brasileira de Reumatologia. Cartilha Lúpus. 
http://www.reumatologia.com.br/mural/arquivos/LES_Cartilha_PDF_COMPLETO_2011.pdf 
12
 Site: http://www.precepta.com.br/revisao/diagnostico-tratamento-lupus-eritematoso-sistemico-les/4/ 
13
 Medeiros MMC, Diógenes CA, Macedo FDB. Efeitos colaterais da administração da pulsoterapia de ciclofosfamida em pacientes com 
lúpus eritematoso sistêmico. Revista da Sociedade Brasileira de Clínica Médica; 2005; 3(5): 126-133. 
Sendo assim, a alternativa correta é A. 
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22