50 Dengue, Febre Chikungunya e Zica Vírus (6)

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21/12/2015 
1 
Dengue 
 
 
 
Doença infecciosa febril aguda 
Pode ser de curso benigno ou grave 
Doenças mais frequentes no Brasil → cenário de 
transmissão endêmica/epidêmica. Em 2013 registrado a ↑ 
epidemia da história no país. 
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• O vírus da Dengue (RNA). Arbovírus do gênero 
Flavivírus, → à família Flaviviridae, → são 
conhecidos 4 sorotipos. 
Agente Etiológico 
• Aedes Aegypti, havendo também o Aedes 
Albopictus Principal Vetor 
• Picada da fêmea do mosquito infectado Via de transmissão 
• Varia de 3 a 15 dias, em média de 5 a 6 dias 
Período de 
Incubação 
Período de Transmissibilidade 
Transmissão do ser humano → mosquito 
enquanto presença de vírus no sangue do 
humano, período → 1° dia antes dos 
sintomas até o 6° dia da doença 
Ocorre no ser humano 
Intrínseco 
Ocorre no vetor 
Extrínseco 
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Dengue 
Dengue com sinais de alarme 
 Dengue grave 
Classificação dos Casos de Dengue 
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Classificação dos Casos de Dengue 
C
a
s
o
 s
u
s
p
e
it
o
 d
e
 d
e
n
g
u
e
 
Pessoa - viva ou viajado nos últimos 15 dias 
para área - 
Ocorrendo transmissão de dengue ou tenha 
a presença do Aedes Aegypti, 
Apresente doença febril aguda duração ↑ de 
7 d., → DUAS ou + das seguintes 
manifestações clínicas: 
Exantema, mialgia, artralgia, cefaléia, dor retro-
orbital, prostação, associados ou não a 
sangramentos ou hemorragias 
Criança 
proveniente ou 
residente 
Área com 
transmissão de 
dengue → quadro 
febril agudo 
Sem foco de 
infecção aparente 
ou na ausência de 
sint. respirat. 
Caso suspeito de dengue com sinais de alarme 
 Caso que, no período da defervescência da febre apresenta UM ou MAIS dos 
seguintes sinais de alarme: 
 
 
 
 
 
- Dor abdominal intensa e contínua, 
ou dor a palpação do abdomen; 
 
- Vômitos persistentes; 
 
- Acumulação de líquidos (ascites, 
derrame pleural, pericárdico); 
 
 - Sangramento de mucosas ou 
(melena) 
 
Sonolência e/ ou irritabilidade 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Hipotensão postural (lipotímia); 
 
- ↑ repentino do hematócrito 
 
- ↓ abrupta da plaqueta 
 
- ↓ da diurese 
 
- Desconforto respiratório 
 
 
 
 
 
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Atenção 
O sucesso do tratamento → reconhecimento precoce dos sinais de 
alarme → período de extravasamento plasmático e choque 24 a 48 h; 
Manifestações hemorrágicas, podem ser observadas em todas as 
apresentações clínicas, → sinais de alarme; 
Podem evoluir para o choque sem evidencias de sangramento 
espontâneo ou prova do laço + 
Desinsuflar o ar do manguito e desenhar um 
quadrado com 2,5 cm no local de maior 
concentração de petéquias. Contar o nº de 
petéquias no quadrado 
Insuflar novamente o manguito até o valor 
médio e manter durante cinco min nos adultos 
e três min em crianças. 
Verificar a PA e calcular o valor médio pela 
fórmula (PAS + PAD)/2; 
É obrigatória para todos os casos suspeitos de dengue e que não apresente 
sangramento espontâneo 
Positiva 
Prova do laço 
Crianças 
10 ou mais 
Adultos 
20 ou mais petéquias 
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Frequentemente, pode ser negativa em pessoas obesas 
e durante o choque 
Se apresentar positiva antes do tempo preconizado 
para adultos e crianças, ela pode ser interrompida. 
Atentar para o surgimento de possíveis petéquias em 
todo o braço, antebraço, dorso das mãos e nos dedos 
Estadiamento Clínico 
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Pesquisar situações que aumentam o risco de evolução insatisfatória; 
 
Pesquisar sinais de alarme e de choque; 
 
Medir: a pressão arterial em duas posições, frequência do pulso, temperatura e peso; 
 
Realizar prova do laço; 
 
 Se indicado solicitar hemograma e plaquetas; 
 
Coletar sangue para sorologia e/ou isolamento viral; 
 
Notificar todo caso suspeito. 
Etapas a serem seguidas na suspeita de dengue 
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Cartão de acompanhamento da dengue SUS 
Caso suspeito de dengue grave 
Caso que apresenta UM ou MAIS dos seguintes resultados: 
 
 
 
 
- Choque 
 
- Sangramento grave 
 
- Comprometimento grave de órgãos 
 
 
 
 
 
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1 
• Sorologia IgM 
2 
• NS1 teste rápido ou ELISA 
3 
• Isolamento viral 
4 
• PCR 
5 
• Imunohistoquimica 
Considera que todos possuem 
vínculo clínico-epidemiológico 
Casos notificados que não puderam 
ser investigados 
Considera caso confirmado 
Durante surtos 
Confirmação dos Casos suspeitos 
Outros exames : Ht, Hb, leucocitos, plaquetas e albumina 
Dengue → doença dinâmica → paciente pode evoluir de a fase 
rapidamente; 
Sinais de alarme e o agravamento do Q.C costumam ocorrer na 
fase de remissão da febre (3º e 6º dia da doença); 
Tratamento → relativamente simples e barato → necessário 
acompanhamento atento das manifestações clínicas, SSVV e 
sinais de gravidade da doença; 
Atenção 
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Hemograma - Finalidade 
Avaliar o 
hematócrito 
Para identificação de 
hemoconcentração 
indica provável 
alteração de 
permeabilidade 
capilar 
Define a necessidade 
de hidratação 
Resposta a terapia 
de reposição 
instituída 
↓ Hematócrito → 
hemorragias. 
C
o
n
tr
a
in
d
ic
a
d
o
s
 
Salicilatos, como o AAS 
Antiinflamatórios não-hormonais (Cetoprofeno, Ibuprofeno, 
Diclofenaco, Nimesulida e outros 
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Ao surgirem 
Sinais de alarme 
↑ do hematócrito na vigência 
de hidratação adequada 
Internação hospitalar 
Plaquetopenia <20.000/mm3, 
mesmo sem repercussão 
clínica 
Internados e reavaliados 
clínica e laboratorialmente 
a cada 12 h. 
 Será descartado todo caso suspeito de dengue que possuir UM ou MAIS dos 
seguintes critérios: 
 
Diagnóstico laboratorial negativo. Deve-se confirmar se as amostras foram coletadas 
no período adequado; 
 
Não tenha critério de vínculo clínico-epidemiológico; 
 
Tenha diagnóstico laboratorial de outra entidade clínica; 
 
 Seja um caso sem exame laboratorial, cujas investigações clínica e epidemiológica são 
compatíveis com outras patologias. 
Descartado 
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Não há tratamento 
especifico (sintomático ou 
preventivo das possíveis 
complicações ). 
Analgésicos e Antitérmicos 
Tratamento 
Doença de 
notificação 
compulsória 
Todo caso 
suspeito ou 
confirmado 
Notificado por 
meio do Sinan 
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Sintomas Dengue Zica Chikungunya 
Exantema ++ ++++ ++ 
Febre ++++ + ++++ 
Mialgia/Artralgia +++ ++ ++++ 
Hiperemia Conj. + ++++ + 
Hemorragia ++ Ausente Ausente 
Sarampo 
++++ 
++++ 
Ausente 
++++ 
Ausente 
Edema Ausente +++ ++++ 
Linfadenopatia + + ++ 
Dor Retrobital ++++ ++ + 
Ausente 
+ 
Ausente 
Tosse/Coriza Ausente Ausente Ausente +++ 
Leucopenia 
Plaquetopenia +++ Ausente +++ +++ 
Hepatomegalia ++ Ausente +++ + 
1. (Prefeitura de Criciúma-SC/FEPESE/2014) Identifiqueabaixo as 
afirmativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ) com relação ao dengue. 
( ) A primeira manifestação é a febre alta (39 a 40°C) associada à cefaleia, 
artralgia, adinamia, dor retro-orbitária com presença ou não de exantema 
e/ou prurido. 
( ) O período de incubação é de 15 a 30 dias, sendo em média de 20 dias. 
( ) A sorologia é utilizada para a detecção dos anticorpos antidengue e pode 
ser solicitada a partir do 6o dia do aparecimento dos sintomas. 
( ) A prova do laço deve ser realizada em todos os casos suspeitos de 
dengue, durante o exame físico. 
varia de 3 a 15 5 a 6 
a) V – F – V – V 
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2. (Universidade Federal Fluminense-UFF/UFF-COSEAC/2014) A prova do laço 
é importante para a triagem do paciente suspeito de dengue, portanto deve 
ser realizada obrigatoriamente. Em crianças, a prova do laço é positiva 
quando: 
a) estando o manguito insuflado na pressão máxima, durante 5 minutos, 
surgem petéquias em todo o antebraço da criança. 
b) após garroteamento de um dos membros superiores, for visualizada 
presença de equimose. 
c) o valor médio da pressão sístole e diastólica for menor que 60. 
d) em área de aproximadamente 2,5 cm x 2,5 cm no antebraço da criança, 
contarem-se 10 petéquias 
3. (IBC-RJ/AOCP/2013) Sobre a Dengue, é correto afirmar que 
a) o macho do Aedes aegypti costuma picar as pessoas durante a noite, para 
viabilizar a maturação dos ovos. 
b) uma das formas de transmissão é pelo contato de um doente ou suas 
secreções com uma pessoa sadia. 
c) a transmissão do ser humano para o mosquito ocorre enquanto houver 
presença de vírus no sangue do ser humano, chamado período de viremia. 
d) o período de transmissibilidade da doença compreende dois ciclos: um 
extrínseco, que ocorre no ser humano, e outro intrínseco, que ocorre no vetor. 
e) a dengue é uma doença benigna que não evolui para quadros mais graves, 
por isso o tratamento é sintomático com analgésicos e antitérmicos. 
 intrínseco extrínseco que pode evoluir 
 
(febre hemorrágica da dengue e síndrome do choque da dengue), sendo fatal em boa parte deles 
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4. (HGA-SP/CETRO/2013) Analise as assertivas abaixo sobre a assistência de 
enfermagem a pacientes com suspeita de dengue. 
I. A prova do laço deverá ser realizada, obrigatoriamente, em todos os casos 
suspeitos de dengue durante o exame físico, sendo importante para a detecção 
da fragilidade capilar presente na febre hemorrágica da dengue. 
II. O exame de sorologia para dengue deve ser realizado a partir do sexto dia do 
início dos sintomas, devendo ser solicitado para todos os casos suspeitos, em 
período não epidêmico. 
III. A notificação deve ser feita para todos os casos que apresentarem 
confirmação laboratorial, imediatamente após a liberação do resultado da 
sorologia. 
IV. O hemograma indicando aumento abrupto do número de plaquetas é 
indicativo de quadros de dengue clássica. 
É correto o que se afirma em 
a) I e II, apenas 
Obrigada! 
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Febre 
Chikungunya 
 
Aedes Aegypti e Aedes Albopictus 
Principais 
vetores 
Ser humano é o principal Reservatório 
 3 a 7 dias (podendo variar de 1 a 12 dias) Incubação 
 
 
Doença causada pelo vírus RNA que pertence 
ao gênero Alphavirus da família Togaviridae 
 
O que é a Febre do 
Chikungunya (CHIKV)? 
Via de 
transmissão 
Picada da fêmea do mosquito infectado, transmissão 
vertical e transfunsional 
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 Os mosquitos adquirem o vírus de um hospedeiro virêmico. 
 
 Após um período de incubação médio de dez dias, o mosquito → capaz 
de transmitir o vírus a um hospedeiro suscetível, → um humano 
Período de Incubação Extrínseco 
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Suscetibilidade e Imunidade 
Suscetibilidade 
Indivíduos não previamente expostos ao 
CHIKV 
Imunidade 
Uma vez exposto, indivíduos desenvolverão 
uma imunidade → protegerá → nova 
infecção 
I 
• Febre alta súbita 
II • Dor de cabeça 
• Dores articulares 
IV • Dores musculares 
III 
Sinais e Sintomas 
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O CHIKV PODE CAUSAR: 
DOENÇA AGUDA 
SUBAGUDA 
CRÔNICA 
Fase Aguda 
Dura de poucos dias até 
uma semana 
Dor articular intensa 
Cefaleia, dor difusa nas 
costas, mialgia, náusea, 
vômito, poliartrite, etc 
Febre de início súbito (>39°C) 
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Fase Subaguda 
Após este período, 
recaída dos sinais pode 
ocorrer 
Podem desenvolver 
distúrbios vasculares 
periféricos 
Além dos sintomas 
físicos → sintomas 
depressivos, cansaço 
geral e fraqueza 
Após os primeiros dez d.→ 
melhora na saúde geral 
Fase Crônica 
Manifestações têm 
comportamento 
flutuante 
Artralgia inflamatória 
nas mesmas 
articulações afetadas 
nos outros estágios 
Fatores de risco para a 
não recuperação 
(idade↑, problemas de 
articulação) 
Persistência dos sintomas 
(dor articular e 
musculoesquelética 
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Sinais de Gravidade e Critérios 
de Internação: 
 
 
 
 
 
- Acometimento neurológico; 
 
- Sinais de choque; 
 
- Dispneia; 
 
 - Vômitos persistentes; 
 
- Dor torácica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Neonatos. 
 
- Descompensação de doença de 
base. 
 
- Sangramentos de mucosas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
I 
CHIKV pode afetar indivíduos de todas as idades e ambos os sexos 
II 
• Idade muito jovem (neonatal) 
• Idade avançada 
III 
• Comorbidades (doenças subjacentes) 
Grupos de Risco 
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1 
• Malária 
2 
• Dengue 
3 
• Leptospirose 
4 
• Artrite pós-infecciosa (inclusive febre reumática) 
5 
• Artrite reumatoide juvenil 
6 
• Infecções alphavirais 
Diagnóstico Diferencial 
 Isolamento do vírus 
 Reação em cadeia da polimerase (RT-PCR) 
 Sorologia (IgM e IgG ELISA) 
Diagnóstico Laboratorial 
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 Não há tratamento antiviral específico para CHIKV. 
 Tratamento sintomático → recomendado após a exclusão de 
condições mais graves → malária, dengue e infecções bacterianas. 
Tratamento 
• Paciente com febre de início súbito >38,5°C 
e artralgia ou artrite intensa não explicados 
por outras condições 
 
•residindo ou tendo visitado áreas endêmicas 
até duas semanas antes do início dos 
sintomas. 
Caso suspeito 
Definição de Casos 
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• Caso suspeito com um dos seguintes testes 
específicos para diagnóstico de CHIK: 
• Isolamento viral; 
• Detecção de RNA viral por RT- PCR; 
• Detecção de IgM em uma única amostra de 
soro; 
• ↑ de quatro vezes no título de anticorpos 
específicos. 
Caso confirmado 
Notificação de Casos 
No Brasil, a febre do Chikungunya é uma doença de notificação 
imediata 
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Principais Medidas de Vigilância e Controle do Vetor 
• Na ausência de uma vacina eficaz a única ferramenta → ↓ do 
contato homem-vetor I 
• Controle de vetores e identificação de áreas de alto risco II 
5. (Prefeitura de Serrita – PE/CONSULPAM/2015) A febre de Chikungunyaé 
uma arbovirose causada pelo vírus RNA do gênero Alphavírus, sendo 
transmitida aos humanos por mosquitos do gênero Aedes. Em relação à 
doença, assinale a alternativa INCORRETA: 
 
a) Nem todos os indivíduos infectados desenvolvem a doença. 
 
b) O período de incubação é de 2 a 10 dias, com uma média de 5 dias e o 
período de viremia se inicia um dia antes do surgimento dos primeiros 
sintomas até o quarto dia da doença. 
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5. (Prefeitura de Serrita – PE/CONSULPAM/2015) 
 
c) Um caso suspeito pode ser definido quando o paciente apresentar febre de 
início súbito (maior de 38˚C, artralgia ou artrite intensa não explicada por 
outras condições e residindo ou tendo visitado áreas endêmicas até 2 semanas 
antes do início dos sintomas. A hemorragia intensa também está presente na 
maioria, senão em todos os casos. 
 
d) Deve-se educar o paciente e comunidade sobre o risco de infecção, 
tentando minimizar a população do vetor e minimizando também o contato 
com o vetor. 
 hemorragias não são comumente descritas 
6. (Pref. Ubatuba-SP/IDECAN/2015) São considerados sinais e sintomas da 
febre Chikungunya, EXCETO: 
 
a) Febre alta repentina. 
 
b) Presença de exantema. 
 
c) Intensa dor nas articulações. 
 
e) Sangramentos espontâneos. 
 
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27 
Obrigada! 
GABARITO 
01 - A 
02 - D 
03 - C 
04 - A 
05 - C 
06 - E 
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