AULA3 Breve Historico da Epidemiologia [Modo de Compatibilidade]

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05/11/2013
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Breve Histórico da Epidemiologia
Profº Rogério Figueiredo
Plano da aula
� Introdução resgastando os principais pilares
que caracterizam a epidemiologia moderna;
� Argumentação de momentos marcantes da
história da epidemiologia;
� Conceito de história natural da doença
� Enfatizar alguns exemplos práticos para
aquisição de informações epidemiológicas.
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Objetivo
� Relacionar os fatos marcantes na
história da epidemiologia em relação à
sua evolução no mundo e no Brasil,
destacando seus principais
representantes e suas contribuições.
Os Pilares da Epidemiologia
� Clínica (Ciências Biológicas e Médicas)
� Estatística (Ciências Exatas)
� Medicina Social (Ciências Sociais)
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Os Pilares da Epidemiologia
� Pessoa
� Espaço físico
� Tempo
� Desta maneira é possível determinar as medidas de
prevenção e controle mais indicadas e avaliar quais
serão as estratégias a serem adotadas procurando
diminuir e controlar a ocorrência da doença.
Medicina Individual X Coletiva
Desde os primórdios do pensamento 
ocidental na Grécia Antiga por volta de 420 
a.C
As duas filhas do deus Asclépios:
Panacéia e Higéia
Padroeira da medicina
curativa, realizada por
meio de manobras,
encantamentos, preces
e uso de pharmakon
Apregoava a saúde como
resultante da harmonia
dos homens e dos
ambientes, por ações
preventivas e coletivas
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Hipócrates 460-377 a.C.
� Considerava sempre na avaliação do paciente:
o clima, maneira de viver, hábitos de comer e beber;
� estudou doenças epidêmicas e as variações 
geográficas das endemias;
Seu Juramento: a ética médica e a importância do 
exame minuncioso para correto diagnóstico e fiel 
descrição da história natural da doença.
Doença: produto da relação complexa
constituição do indivíduo X ambiente que o cerca
Filhos de Hipócrates
� Estabeleceram o individualismo e o senso
mercadológico para garantir a hegemonia de sua
prática frente a inúmeras seitas;
� Roma: médicos eram escravos gregos valiosos,
trabalhavam para a corte, exército e famílias
nobres, “receitadores de muitos fármacos para
poucos enfermos.”
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� Roma, século II a.C.
� Galeno (201-130 a.C.)
� Era dos fármacos,
� Legado: registro compulsório de nascimentos e óbitos.
Raízes históricas da Epidemiologia
� Século X – Mundo árabe
� Caráter coletivo da medicina;
� Baseados nos princípios hipocráticos;
� Prática precursora da saúde pública;
� Registro de informações demográficas e sanitárias;
� Sistema de vigilância epidemiológica.
Raízes históricas da Epidemiologia
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Idade Média
� Catolicismo romano e invasões dos bárbaros
� práticas de saúde de caráter mágico-
religioso;
� prática médica para os pobres exercida por
religiosos (por caridade) e por leigos, boticários,
barbeiros-cirurgiões (por profissão);
Os Hospitais
� Eram originalmente hospedarias de ordens religiosas
(Cavaleiros Hospitalários) destinadas a viajantes e
que recebiam doentes, assim, passaram a ser o
local onde os médicos deixavam sua prática privada
para ter contato com “séries” de pacientes e
patologias (investigação sistemática de enfermos).
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� Luta contra os físicos, leigos e religiosos,
criando uma corporação médica
� Construção de um saber técnico e instituição
de práticas (início de uma clínica científica)
Raízes históricas da Epidemiologia
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Primeiras Quantificações
� Surgimento dos Estados: necessidade de contar
o povo (produção) e o exército (poder) com
surgimento da Estatística
(Estado=status + isticum=contar)
Raízes históricas da Epidemiologia
1662 - Inglaterra
Percursos da
epidemiologia sendo o primeiro
a descrever e analisar as
causas de morte e outras
características demográficas.
Tratado de tabelas mortuárias
de Londres, proporção de
crianças que morriam antes
dos 6 anos de idade (pioneiro
na utilização de coeficientes)
Primeiros registros anuais
de mortalidade e
morbidade realizados pelo
estado (“SIS”)
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�
� Inglaterra: Thomas Sydenham (1624-1689)
� Teoria da constituição epidêmica
� Elaborou o conceito de história natural das
enfermidades
� França
� Medicina e veterinária: epizootia ou epidemia em ovinos
causava prejuízos à indústria têxtil
� Contagem de enfermos para controle de uma dada
enfermidade
Raízes históricas da Epidemiologia
Teoria miasmática
� A teoria miasmática ou teoria miasmática das doenças foi
uma teoria biológica formulada por Thomas
Sydenhan durante o século XVII.
� Segundo a teoria, as doenças teriam origem nos miasmas: o
conjunto de odores fétidos provenientes de matéria
orgânica em putrefação nos solos e lençóis freáticos
contaminados.
� Atualmente é considerada uma obsoleta, ao ser consensual
e aceite a Teoria Microbiana.
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Início da Medicina Social (Século XVIII)
� Inglaterra: Revolução Industrial
Movimento hospitalário e o assistencialismo
geraram a Medicina da “Força de Trabalho”
� Alemanha: Polícia Médica
Medidas compulsórias de controle e vigilância
das doenças: Medicina de Estado (Policial)
� França: Revolução Sanitarista
Necessidade de sanear as cidades, ventilar ruas
e construções isolando os miasmas:
Medicina Sanitarista (Urbana)
Raízes históricas da Epidemiologia
� Medicina clínica
� Fortalecida pelo descobrimento dos microorganismos
� Claude Bernard, Louis Pasteur, Rudolf Virchow, Robert
Koch
� Doenças infecto-contagiosas eram de maior prevalência
Raízes históricas da Epidemiologia
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Destaques (I)
� Pierre Louis (1787-1872) utilizou método
estatístico na investigação clínica de doenças e
tratamentos, analisou a letalidade da pneumonia
em relação à época que a sangria era realizada
� Louis Villermé (1782-1863) investigou a
pobreza, as condições de trabalho e suas
repercussões sobre a saúde, foi um dos pioneiros
nos estudos sobre a etiologia social das doenças
Destaques (II)
� Willian Farr (1807-1883) Trabalhou no Registro
Geral Inglês, seus relatórios permitiram verificar as
desigualdades regionais e sociais nos perfis de
saúde, fazendo com que muitos estudiosos
despertassem para esses problemas, como Engels
e Chadwick, que favoreceram os subsídios à
reforma sanitária inglesa.
Século XIX
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Destaques (II)
� Rudolf Virchow (1821-1902): processo
epidêmico de tifo era determinado por causas
sociais e políticas (saneamento);
� Foi ele quem elucidou o mecanismo do
tromboembolismo;
� Foi o primeiro a publicar um trabalho científico sobre
leucemia, pelo qual todas as formas de lesão
orgânica começam com alterações moleculares ou
estruturais das células. Foi ele quem disse que as
doenças eram uma “mudança na célula”.
Destaques (II)
� John Snow (1813-1858) Realizou grande
investigação de epidemias de cólera em Londres,
elucidando com um minucioso trabalho de campo
a relação da cólera com o fornecimento de água
(contaminada) de uma certa companhia de
abastecimento londrina
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Teoria Miasmas X Germes
� Miasmas: Thomas Sydenhan argumenta que
a má qualidade do ar advindo da
decomposição de material orgânico
� Germes: Louis Pasteur identifica e comprova
que várias doenças são causadas por
microorganismos transmissíveis (agente
etiológico) com comprovação laboratorial.
Consequências
Início do século XX
� Criação de Institutos de Pesquisa, clínica e
patologia subordinadas ao laboratório
(identificação do agente etiológico)
� Preocupação com saneamento ambiental,
vetores e reservatórios de agentes
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Pós - II Guerra Mundial
Ênfase nas pesquisas:
� Determinação das condições de saúde da
população (indicadores / inquéritos)
� Investigações de fatores causadores de doença
�Estudos de Coorte: papel dos fatores de risco nas
doenças não transmissíveis (Ex: d. cardiovasculares)
� Estudos Caso-controle: conhecer a etiologia de
doenças crônicas (Ex: tabagismo X CA pulmão)
� Avaliação de Intervenções
� Medicina Baseada em Evidência
� As primeiras intervenções estatais no campo da
prevenção e controle de doenças, desenvolvidas sob
bases científicas modernas;
� Ocorre pelo avanço da era bacteriológica e pela
descoberta dos ciclos epidemiológicos de algumas
doenças infecciosas e parasitárias.
Epidemiologia no Brasil
Ministério da saúde, 2005
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Epidemiologia no Brasil
Oswaldo Cruz
�Combate a febre amarela, peste bubônica e varíola
�Diagnóstico de casos, combate a vetores, imunização e 
tratamento em massa com fármacos
�Ação Vertical → Forte inspiração militar
�Rio de Janeiro: Revolta das Vacinas.
Carlos Chagas
�Controle do surto de malária em Itatinga-SP
�Descobriu o Trypanossoma cruzi
�Doença de Chagas Ministério da saúde, 2005
Epidemiologia no Brasil
Década de 50
�Observação sistemática e ativa de casos suspeitos ou
confirmados de doenças transmissíveis e de seus
contatos;
�Vigilância de pessoas, com base em medidas de
isolamento ou quarentena, aplicadas individualmente, e
não de forma coletiva.
Ministério da saúde, 2005
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� OPAS e OMS
� Campanhas de erradicação
� Malária e Aedes aegypti
� Governo do estado de São Paulo cria a Cadeira de Higiene
da Faculdade de Medicina
� Instituto de Higiene: Escola de Higiene e Saúde Pública
� Incorporada a USP: Faculdade de Saúde Pública
Epidemiologia no Brasil
� Século XXI
� Pós-graduações stricto sensu
� Crescimento das pesquisas em epidemiologia
Epidemiologia no Brasil
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Situação Atual: Multicausalidade
� Fatores Físicos, Biológicos e Psicossociais
� Tornou-se claro que os agentes microbiológicos
e físicos não explicavam totalmente as questões
de etiologia e prognóstico
� Necessidade de incorporar conceitos e técnicas de
outras áreas, como sociologia e psicologia.
Duas Tendências Atuais
� Epidemiologia Clínica:
� MBE: aplicação da epidemiologia no diagnóstico clínico
e no cuidado direto do paciente, com maior rigor
científico na prática médica (“Panacéia”)
� Epidemiologia Social:
� Renascer do estudo da determinação social da doença,
busca melhorar o atendimento à saúde da população,
especialmente as mais subdesenvolvidas, de maneira
multidisciplinar, procurando trabalhar na diminuição
das desigualdades sociais e prevenção de doenças
evitáveis (“Higéia”)
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HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA
Ministério da Saúde
Secretaria de Políticas de Saúde
Coordenação Nacional de DST e Aids
História Natural da Infecção pelo HIV
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História Natural da Doença
� Período de Pré-Patológicogênese
� Fatores Sociais
� Fatores sócio-econômicos
� Fatores sociopolíticos
� Fatores socioculturais
� Fatores psicossociais
� Fatores Ambientais
� Fatores Genéticos
História Natural da Doença
� Período de Patogênese
� Interação Estímulo-Suscetível
� Alterações Bioquímicas, Histológicas e 
Fisiológicas
� Sinais e Sintomas
� Cronicidade
� Prevenção
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É lançada a pergunta:
� O que é a Epidemiologia para Você?
� Qual a sua Utilidade?
Suas Utilidades
� Descrever a distribuição e a magnitude dos
problemas de saúde nas populações humanas;
� Identificar fatores etiológicos das enfermidades;
� Proporcionar dados essenciais para o
planejamento, execução e avaliação das ações de
prevenção, controle e tratamento das doenças,
bem como para estabelecer prioridades;
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Exemplos
� Conhecer a distribuição de características de
um grupo ou de uma população (sexo, idade,
estatura, peso, cor, renda, etc);
� Conhecer a morbidade e/ou mortalidade de
uma certa doença em uma população;
� Compará-las entre populações;
� Conhecer a evolução de doenças durante um
período de tempo numa população;
Exemplos
� Descobrir quais são os principais problemas
de saúde de uma população;
� Avaliar a melhora que uma intervenção (p.
ex. vacinas, pré-natal, educação em saúde)
causa em uma população;
� Verificar qual a melhora que uma
medicação pode trazer para uma doença ou
agravo, e quais seus efeitos colaterais;
� Avaliar o quanto um exame realmente
diagnostica uma doença existente ou deixa
de diagnosticar;
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Exemplos
� Avaliar que comportamentos ou fatores
podem influenciar na piora ou melhora da
saúde de uma população;
� Avaliar o funcionamento e a satisfação
gerada por um serviço implementado;
� Conhecer as opiniões e o entendimento que
uma população tem a respeito de uma
doença, tratamento, intervenção, serviço, etc.
Exercício
� Elabore uma representação gráfica para 
os seguintes achados de uma pesquisa 
epidemiológica de Trauma e Trânsito:
� 4 fraturas no úmero
� 23 fraturas na tíbia
� 14 fraturas na clavícula
� 21 fraturas no fêmur 
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Epidemiologia
“Ciência que estuda o processo saúde-doença 
em coletividades humanas,... 
... analisando a distribuição e os fatores 
determinantes das enfermidades, dos danos à 
saúde e dos eventos associados à saúde 
coletiva,...
... propondo medidas específicas de prevenção, 
controle ou erradicação de doenças,...
... e fornecendo indicadores que sirvam de 
suporte ao planejamento, administração e 
avaliação das ações de saúde ” (Rouquayrol)
Objetivo
� Relacionar os fatos marcantes na
história da epidemiologia em relação à
sua evolução no mundo e no Brasil,
destacando seus principais
representantes e suas contribuições.
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� Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de 
vigilância epidemiológica / Ministério da Saúde, Secretaria de 
Vigilância em Saúde. 6. ed. Brasília :Ministério da Saúde, 2005.
� ROUQUEYROL,Z.M.& ALMEIDA FILHO,N. Epidemiologia saúde. 5. 
ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 1999.
� PINTO, Vitor Laerte. Introdução e Histórico da Epidemiologia. 
Vídeo aula: Publicado em 18/03/2012.
� Bonita, R. Epidemiologia básica / R. Bonita, R. Beaglehole, T. 
Kjellström; [tradução e revisão científica Juraci A. Cesar]. - 2.ed. - São 
Paulo, Santos. 2010
Referências Bibliográficas