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05/11/2013 1 Breve Histórico da Epidemiologia Profº Rogério Figueiredo Plano da aula � Introdução resgastando os principais pilares que caracterizam a epidemiologia moderna; � Argumentação de momentos marcantes da história da epidemiologia; � Conceito de história natural da doença � Enfatizar alguns exemplos práticos para aquisição de informações epidemiológicas. 05/11/2013 2 Objetivo � Relacionar os fatos marcantes na história da epidemiologia em relação à sua evolução no mundo e no Brasil, destacando seus principais representantes e suas contribuições. Os Pilares da Epidemiologia � Clínica (Ciências Biológicas e Médicas) � Estatística (Ciências Exatas) � Medicina Social (Ciências Sociais) 05/11/2013 3 Os Pilares da Epidemiologia � Pessoa � Espaço físico � Tempo � Desta maneira é possível determinar as medidas de prevenção e controle mais indicadas e avaliar quais serão as estratégias a serem adotadas procurando diminuir e controlar a ocorrência da doença. Medicina Individual X Coletiva Desde os primórdios do pensamento ocidental na Grécia Antiga por volta de 420 a.C As duas filhas do deus Asclépios: Panacéia e Higéia Padroeira da medicina curativa, realizada por meio de manobras, encantamentos, preces e uso de pharmakon Apregoava a saúde como resultante da harmonia dos homens e dos ambientes, por ações preventivas e coletivas 05/11/2013 4 Hipócrates 460-377 a.C. � Considerava sempre na avaliação do paciente: o clima, maneira de viver, hábitos de comer e beber; � estudou doenças epidêmicas e as variações geográficas das endemias; Seu Juramento: a ética médica e a importância do exame minuncioso para correto diagnóstico e fiel descrição da história natural da doença. Doença: produto da relação complexa constituição do indivíduo X ambiente que o cerca Filhos de Hipócrates � Estabeleceram o individualismo e o senso mercadológico para garantir a hegemonia de sua prática frente a inúmeras seitas; � Roma: médicos eram escravos gregos valiosos, trabalhavam para a corte, exército e famílias nobres, “receitadores de muitos fármacos para poucos enfermos.” 05/11/2013 5 � Roma, século II a.C. � Galeno (201-130 a.C.) � Era dos fármacos, � Legado: registro compulsório de nascimentos e óbitos. Raízes históricas da Epidemiologia � Século X – Mundo árabe � Caráter coletivo da medicina; � Baseados nos princípios hipocráticos; � Prática precursora da saúde pública; � Registro de informações demográficas e sanitárias; � Sistema de vigilância epidemiológica. Raízes históricas da Epidemiologia 05/11/2013 6 Idade Média � Catolicismo romano e invasões dos bárbaros � práticas de saúde de caráter mágico- religioso; � prática médica para os pobres exercida por religiosos (por caridade) e por leigos, boticários, barbeiros-cirurgiões (por profissão); Os Hospitais � Eram originalmente hospedarias de ordens religiosas (Cavaleiros Hospitalários) destinadas a viajantes e que recebiam doentes, assim, passaram a ser o local onde os médicos deixavam sua prática privada para ter contato com “séries” de pacientes e patologias (investigação sistemática de enfermos). 05/11/2013 7 � Luta contra os físicos, leigos e religiosos, criando uma corporação médica � Construção de um saber técnico e instituição de práticas (início de uma clínica científica) Raízes históricas da Epidemiologia 05/11/2013 8 Primeiras Quantificações � Surgimento dos Estados: necessidade de contar o povo (produção) e o exército (poder) com surgimento da Estatística (Estado=status + isticum=contar) Raízes históricas da Epidemiologia 1662 - Inglaterra Percursos da epidemiologia sendo o primeiro a descrever e analisar as causas de morte e outras características demográficas. Tratado de tabelas mortuárias de Londres, proporção de crianças que morriam antes dos 6 anos de idade (pioneiro na utilização de coeficientes) Primeiros registros anuais de mortalidade e morbidade realizados pelo estado (“SIS”) 05/11/2013 9 � � Inglaterra: Thomas Sydenham (1624-1689) � Teoria da constituição epidêmica � Elaborou o conceito de história natural das enfermidades � França � Medicina e veterinária: epizootia ou epidemia em ovinos causava prejuízos à indústria têxtil � Contagem de enfermos para controle de uma dada enfermidade Raízes históricas da Epidemiologia Teoria miasmática � A teoria miasmática ou teoria miasmática das doenças foi uma teoria biológica formulada por Thomas Sydenhan durante o século XVII. � Segundo a teoria, as doenças teriam origem nos miasmas: o conjunto de odores fétidos provenientes de matéria orgânica em putrefação nos solos e lençóis freáticos contaminados. � Atualmente é considerada uma obsoleta, ao ser consensual e aceite a Teoria Microbiana. 05/11/2013 10 Início da Medicina Social (Século XVIII) � Inglaterra: Revolução Industrial Movimento hospitalário e o assistencialismo geraram a Medicina da “Força de Trabalho” � Alemanha: Polícia Médica Medidas compulsórias de controle e vigilância das doenças: Medicina de Estado (Policial) � França: Revolução Sanitarista Necessidade de sanear as cidades, ventilar ruas e construções isolando os miasmas: Medicina Sanitarista (Urbana) Raízes históricas da Epidemiologia � Medicina clínica � Fortalecida pelo descobrimento dos microorganismos � Claude Bernard, Louis Pasteur, Rudolf Virchow, Robert Koch � Doenças infecto-contagiosas eram de maior prevalência Raízes históricas da Epidemiologia 05/11/2013 11 Destaques (I) � Pierre Louis (1787-1872) utilizou método estatístico na investigação clínica de doenças e tratamentos, analisou a letalidade da pneumonia em relação à época que a sangria era realizada � Louis Villermé (1782-1863) investigou a pobreza, as condições de trabalho e suas repercussões sobre a saúde, foi um dos pioneiros nos estudos sobre a etiologia social das doenças Destaques (II) � Willian Farr (1807-1883) Trabalhou no Registro Geral Inglês, seus relatórios permitiram verificar as desigualdades regionais e sociais nos perfis de saúde, fazendo com que muitos estudiosos despertassem para esses problemas, como Engels e Chadwick, que favoreceram os subsídios à reforma sanitária inglesa. Século XIX 05/11/2013 12 Destaques (II) � Rudolf Virchow (1821-1902): processo epidêmico de tifo era determinado por causas sociais e políticas (saneamento); � Foi ele quem elucidou o mecanismo do tromboembolismo; � Foi o primeiro a publicar um trabalho científico sobre leucemia, pelo qual todas as formas de lesão orgânica começam com alterações moleculares ou estruturais das células. Foi ele quem disse que as doenças eram uma “mudança na célula”. Destaques (II) � John Snow (1813-1858) Realizou grande investigação de epidemias de cólera em Londres, elucidando com um minucioso trabalho de campo a relação da cólera com o fornecimento de água (contaminada) de uma certa companhia de abastecimento londrina 05/11/2013 13 Teoria Miasmas X Germes � Miasmas: Thomas Sydenhan argumenta que a má qualidade do ar advindo da decomposição de material orgânico � Germes: Louis Pasteur identifica e comprova que várias doenças são causadas por microorganismos transmissíveis (agente etiológico) com comprovação laboratorial. Consequências Início do século XX � Criação de Institutos de Pesquisa, clínica e patologia subordinadas ao laboratório (identificação do agente etiológico) � Preocupação com saneamento ambiental, vetores e reservatórios de agentes 05/11/2013 14 Pós - II Guerra Mundial Ênfase nas pesquisas: � Determinação das condições de saúde da população (indicadores / inquéritos) � Investigações de fatores causadores de doença �Estudos de Coorte: papel dos fatores de risco nas doenças não transmissíveis (Ex: d. cardiovasculares) � Estudos Caso-controle: conhecer a etiologia de doenças crônicas (Ex: tabagismo X CA pulmão) � Avaliação de Intervenções � Medicina Baseada em Evidência � As primeiras intervenções estatais no campo da prevenção e controle de doenças, desenvolvidas sob bases científicas modernas; � Ocorre pelo avanço da era bacteriológica e pela descoberta dos ciclos epidemiológicos de algumas doenças infecciosas e parasitárias. Epidemiologia no Brasil Ministério da saúde, 2005 05/11/2013 15 Epidemiologia no Brasil Oswaldo Cruz �Combate a febre amarela, peste bubônica e varíola �Diagnóstico de casos, combate a vetores, imunização e tratamento em massa com fármacos �Ação Vertical → Forte inspiração militar �Rio de Janeiro: Revolta das Vacinas. Carlos Chagas �Controle do surto de malária em Itatinga-SP �Descobriu o Trypanossoma cruzi �Doença de Chagas Ministério da saúde, 2005 Epidemiologia no Brasil Década de 50 �Observação sistemática e ativa de casos suspeitos ou confirmados de doenças transmissíveis e de seus contatos; �Vigilância de pessoas, com base em medidas de isolamento ou quarentena, aplicadas individualmente, e não de forma coletiva. Ministério da saúde, 2005 05/11/2013 16 � OPAS e OMS � Campanhas de erradicação � Malária e Aedes aegypti � Governo do estado de São Paulo cria a Cadeira de Higiene da Faculdade de Medicina � Instituto de Higiene: Escola de Higiene e Saúde Pública � Incorporada a USP: Faculdade de Saúde Pública Epidemiologia no Brasil � Século XXI � Pós-graduações stricto sensu � Crescimento das pesquisas em epidemiologia Epidemiologia no Brasil 05/11/2013 17 Situação Atual: Multicausalidade � Fatores Físicos, Biológicos e Psicossociais � Tornou-se claro que os agentes microbiológicos e físicos não explicavam totalmente as questões de etiologia e prognóstico � Necessidade de incorporar conceitos e técnicas de outras áreas, como sociologia e psicologia. Duas Tendências Atuais � Epidemiologia Clínica: � MBE: aplicação da epidemiologia no diagnóstico clínico e no cuidado direto do paciente, com maior rigor científico na prática médica (“Panacéia”) � Epidemiologia Social: � Renascer do estudo da determinação social da doença, busca melhorar o atendimento à saúde da população, especialmente as mais subdesenvolvidas, de maneira multidisciplinar, procurando trabalhar na diminuição das desigualdades sociais e prevenção de doenças evitáveis (“Higéia”) 05/11/2013 18 HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA Ministério da Saúde Secretaria de Políticas de Saúde Coordenação Nacional de DST e Aids História Natural da Infecção pelo HIV 05/11/2013 19 História Natural da Doença � Período de Pré-Patológicogênese � Fatores Sociais � Fatores sócio-econômicos � Fatores sociopolíticos � Fatores socioculturais � Fatores psicossociais � Fatores Ambientais � Fatores Genéticos História Natural da Doença � Período de Patogênese � Interação Estímulo-Suscetível � Alterações Bioquímicas, Histológicas e Fisiológicas � Sinais e Sintomas � Cronicidade � Prevenção 05/11/2013 20 É lançada a pergunta: � O que é a Epidemiologia para Você? � Qual a sua Utilidade? Suas Utilidades � Descrever a distribuição e a magnitude dos problemas de saúde nas populações humanas; � Identificar fatores etiológicos das enfermidades; � Proporcionar dados essenciais para o planejamento, execução e avaliação das ações de prevenção, controle e tratamento das doenças, bem como para estabelecer prioridades; 05/11/2013 21 Exemplos � Conhecer a distribuição de características de um grupo ou de uma população (sexo, idade, estatura, peso, cor, renda, etc); � Conhecer a morbidade e/ou mortalidade de uma certa doença em uma população; � Compará-las entre populações; � Conhecer a evolução de doenças durante um período de tempo numa população; Exemplos � Descobrir quais são os principais problemas de saúde de uma população; � Avaliar a melhora que uma intervenção (p. ex. vacinas, pré-natal, educação em saúde) causa em uma população; � Verificar qual a melhora que uma medicação pode trazer para uma doença ou agravo, e quais seus efeitos colaterais; � Avaliar o quanto um exame realmente diagnostica uma doença existente ou deixa de diagnosticar; 05/11/2013 22 Exemplos � Avaliar que comportamentos ou fatores podem influenciar na piora ou melhora da saúde de uma população; � Avaliar o funcionamento e a satisfação gerada por um serviço implementado; � Conhecer as opiniões e o entendimento que uma população tem a respeito de uma doença, tratamento, intervenção, serviço, etc. Exercício � Elabore uma representação gráfica para os seguintes achados de uma pesquisa epidemiológica de Trauma e Trânsito: � 4 fraturas no úmero � 23 fraturas na tíbia � 14 fraturas na clavícula � 21 fraturas no fêmur 05/11/2013 23 Epidemiologia “Ciência que estuda o processo saúde-doença em coletividades humanas,... ... analisando a distribuição e os fatores determinantes das enfermidades, dos danos à saúde e dos eventos associados à saúde coletiva,... ... propondo medidas específicas de prevenção, controle ou erradicação de doenças,... ... e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administração e avaliação das ações de saúde ” (Rouquayrol) Objetivo � Relacionar os fatos marcantes na história da epidemiologia em relação à sua evolução no mundo e no Brasil, destacando seus principais representantes e suas contribuições. 05/11/2013 24 � Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de vigilância epidemiológica / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. 6. ed. Brasília :Ministério da Saúde, 2005. � ROUQUEYROL,Z.M.& ALMEIDA FILHO,N. Epidemiologia saúde. 5. ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 1999. � PINTO, Vitor Laerte. Introdução e Histórico da Epidemiologia. Vídeo aula: Publicado em 18/03/2012. � Bonita, R. Epidemiologia básica / R. Bonita, R. Beaglehole, T. Kjellström; [tradução e revisão científica Juraci A. Cesar]. - 2.ed. - São Paulo, Santos. 2010 Referências Bibliográficas
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