monitorização hemodinamica nao invasiva e invasiva

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Profa Dra. Lívia Cintra
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
2
Propósito 
▪ Auxiliar o diagnóstico de diversos distúrbios
cardiovasculares;
▪ Orientar as terapias para minimizar a disfunção
cardiovascular;
▪ Prognóstico com os dados obtidos;
▪ Tratar distúrbios;
▪ Avaliar a resposta a terapia;
▪ Fornecer informações qualitativas e quantitativas das
pressões intravasculares.
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
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“A monitorização, isoladamente, não muda a morbi-
mortalidade. Quem o faz, sem dúvida, são os ajustes de
conduta baseados nos dados obtidos com a
monitorização”.
 Observação das condições do paciente para tomada de
decisão e adoção de condutas pelo enfermeiro (Prestação
de cuidados; Terapia adequada imediata).
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
4
Responsabilidade
Enfermeiro Médico Intensivista
Avaliação e interpretação dos dados hemodinâmicos
(assistência qualificada)
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
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Métodos
❑ Invasivos e não-invasivos, abrangendo um conjunto de 
variáveis fisiológicas.
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
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Monitor cardíaco 
MONITOR MULTIPARÂMETROS
7
MONITORIZAÇÃO NÃO - INVASIVA
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✓Pressão sanguínea arterial;
✓Frequência cardíaca;
✓Temperatura;
✓Frequência respiratória;
✓Eletrocardiograma;
✓Balanço hídrico;
✓Monitorização respiratória não-invasiva;
Variáveis 
fisiológicas 
monitorizadas ?
Pressão Arterial não invasiva 
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 PA Sistólica (PAS): Entrada de sangue nas artérias após
a sístole do VE. Depende do DC.
 PA Diastólica (PAD): Redução da pressão no interior
das artérias na fase de diástole. Depende da RVP.
 PA média (PAM)
 Pressão de pulso ou diferencial
Pressão Arterial não invasiva 
10
 PAS < 90 mmHg e/ou PAD < 60 mmHg → Hipotensão
Arterial;
Pressão Arterial não invasiva 
11
Pressão arterial média (PAM): PAS + (PAD x 2)
3
Dar informações sobre:
•Resistência vascular sistêmica;
•Trabalho de pulsação do VE;
•Débito cardíaco;
•Pressão de perfusão dos órgãos vitais. 
Valor normal PAM: 70 a 100 mmHg
70 a 105 mmHg
Pressão Arterial não invasiva 
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Pressão de pulso ou Pressão diferencial: É a diferença 
entre as PAS e PAD (PP= PAS – PAD).
(PP < 30 mmHg): Convergente (IC,
Hipotireoidismo, Estenose valvar, Choque
hipovolêmico).
(PP > 40 mmHg): Divergente (Insuf.
Aórtica, Aterosclerose, Estados
hipercinéticos, Restauração volêmica).
Parâmetro de normalidade: 30 a 40 mmHg
Frequência Cardíaca 
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 Número de batimentos cardíacos por minuto.
 DC e VS
 Locais de verificação:
 A. radial
 A. carótida ou femoral
 Pulso apical (mais fidedigno; 5º/6º EIC na linha
hemiclavicular E)
Frequência Cardíaca 
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 Frequência (número de batimentos por minuto)
 Ritmo (regular ou irregular)
 Amplitude e contorno
 Volume: Cheio, fino, filiforme, não palpável. 
Frequência Cardíaca 
15
FC < 60 bpm
Bradicardia
Bloqueio 
Atrioventricular
Isquemia 
miocárdica
Medicamentos 
(Betabloqueadores, 
Digitálicos)
FC > 100 bpm
Taquicardia
Desidratação ou 
Déficit sanguíneo
Choque
Ansiedade
Dor 
Febre
Exercício
Monitorização Eletrocardiográfica 
16
Monitorização Eletrocardiográfica 
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Frequência Respiratória 
 Condições do diafragma, musculatura torácica e permeabilidade
de vias aéreas.
 Frequência respiratória: Número de incursões/ciclos
respiratórios (inspiração e expiração) em um minuto.
 Bradipneia
 Taquipneia
 Apneia ou parada respiratória
 Regularidade (Ritmo): Regular ou Irregular 
 Profundidade: Superficial ou Profunda
 Padrão respiratório: Sinais de desconforto respiratório
(Dispneia)
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Adulto: 12 – 20 irpm
Temperatura Corporal
 Resultado do equilíbrio entre a produção de calor
(processos corporal: metabolismo, atividade muscular) e a
perda calórica para o ambiente;
19
Temperatura axilar 
< 35,5ºC
Hipotermia
Pele e extremidades 
frias
Cianose
Tremores
Bradipneia
Temperatura axilar
> 37,8ºC
Hipertermia
Taquicardia
Taquipneia
Rubor
Alucinações
Convulsões
36 a 37,5º C
20
MONITORIZAÇÃO RESPIRATÓRIA 
NÃO - INVASIVA
RESPIRATÓRIA NÃO - INVASIVA
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Pacientes em estado crítico sofrem distúrbios
circulatórios que alteram a perfusão e oxigenação
tecidual.
▪ Ventilação:
▪ Movimentação de ar para dentro e para fora dos pulmões.
Isto é, a cada respiração (inspiração e expiração), uma
determinada quantidade de ar é movida para ventilar os
pulmões.
▪ Perfusão
▪ o2→ tecidos
RESPIRATÓRIA NÃO - INVASIVA
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Parâmetros para monitorizar essa variável:
Gasometria Arterial
(INVASIVO)
Oxigenação – oxímetro de pulso e 
medição transcutânea de oxigênio
Ventilação – capnografia e medição
de gás carbônico 
RESPIRATÓRIA NÃO - INVASIVA
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Oxigenação – Oxímetro de pulso
✓ Método não invasivo e contínuo - Saturação de
oxigênio (SatO2): quantidade de hemoglobina ligada
com o oxigênio.
✓ Detectar a presença de hipoxemia, em pacientes
com potenciais de distúrbios respiratórios que
estejam em ventilação mecânica, em oxigenoterapia e
em pacientes com deficiência neurológica que pode
afetar a respiração.
RESPIRATÓRIA NÃO - INVASIVA
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❖ Usa técnicas baseadas nos princípios da:
❖ 1. Pletismografia (determina a amplitude do pulso e a
forma de onda de pulso);
❖ 2. Espectrofotometria (analisa a transmissão de luz
através dos tecidos).
❖Baseia- se na passagem de um
feixe de luz com 2 comprimentos
de onda diferentes através do leito
vascular pulsátil.
Oxigenação – Oxímetro de pulso
RESPIRATÓRIA NÃO - INVASIVA
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Sensor do oxímetro de pulso:
▪ Fonte de luz: transmite comprimentos
de onda através do leito arterial para o
fotodetector.
▪ Fotodetector: recebe a luz
proveniente dos sensores e detecta a
diferença de luz transmitida e que foi
absorvida pelas moléculas de
hemoglobina (O2 ligado e não ligado a
Hb)→ Percentual de Saturação O2.
Oxigenação – Oxímetro de pulso
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OXIMETRIA DE PULSO
RESPIRATÓRIA NÃO - INVASIVA
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Oxigenação – Oxímetro de pulso
Limitações fisiológicas
•Níveis de Hb
•Corantes vasculares (azul
de metileno)
•Má perfusão tecidual
•Edema
•Calafrios
Limitações técnicas 
•Movimentação excessiva
(inquietos)
•Posicionamento incorreto do
sensor
Falha de sinal/Leituras falsas 
RESPIRATÓRIA NÃO - INVASIVA
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Ventilação – Capnografia 
✓Medição do gás CO2 exalado (nível de CO2 no final da
expiração; PaCO2);
✓Monitoramento da pressão expiratória final de CO2
(PETCO2)
✓Acompanha o estado ventilatório do paciente
(ventilação alveolar); Monitorar o desmame ventilatório;
Avaliar a adequação da RCP e da intubação endotraqueal.
RESPIRATÓRIA NÃO - INVASIVA
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Ventilação – capnografia 
ETCO2
RCP
DC 
fluxo arterial 
pulmonar 
TOT 
Seletivo/ 
estômago
RESPIRATÓRIA NÃO - INVASIVA
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Ventilação – capnografia 
▪Pacientes intubados;
▪O capnógrafo mede o nível de CO2 por meio de um sensor
na via expiratória. Durante a expiração, o gás passa pelo
sensor e transfere a informação para o monitor através de
um cabo elétrico.
▪O monitor produz uma forma de onda (capnograma) e um
valor numérico (ETCO2).
RESPIRATÓRIA NÃO - INVASIVA
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RESPIRATÓRIA NÃO - INVASIVA
32
Traçado do Capnograma
1
2
3
4
RESPIRATÓRIA NÃO - INVASIVA
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Capnograma normal 
RESPIRATÓRIA NÃO - INVASIVA
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Capnograma normal 
MONITORIZAÇÃO
INVASIVA 
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Monitorização invasiva 
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Pressão arterial 
invasiva (PAI)
Pressão Venosa 
Central (PVC)
Pressão da Artéria 
Pulmonar (PAP)
Pressão 
intracraniana 
(PIC)
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MONITORIZAÇÃO DA 
PRESSÃO ARTERIAL 
INVASIVA
Monitorização invasiva 
38
Pressão arterialinvasiva (PAI)
➢ Indicações
✓ Condições clínicas ou cirúrgicas que comprometam DC,
perfusão tecidual e estado de volemia;
✓ Infusões IV de drogas vasoativas;
✓ Instabilidade cardiovascular;
✓ PA instável;
✓ Coletas frequentes de amostras de sangue.
Monitorização invasiva 
39
Pressão arterial invasiva (PAI)
➢Vantagens:
✓ Fornece medida direta da pressão arterial;
✓ Técnica mais precisa;
✓ Informação contínua no monitor;
✓ Possibilita coleta de sangue (gasometria arterial e
exames).
PAI
Sístole Diástole PAM
40
Locais de inserção do cateter (PAI):
Artéria radial
Artéria femoral
Artéria axilar
Artéria pediosa
Artéria braquial
Monitorização invasiva 
41
Locais de inserção do cateter (PAI):
Artéria radial
Vaso de escolhaÉ considerada:
Complicações; Fácil 
acesso e menor 
limitação paciente 
Localização distal Pequeno diâmetro
Mensuração
pouco
acurada
Monitorização invasiva 
42
Local de inserção do cateter (PAI):
❖ A punção da artéria
braquial deve ser evitada,
devido ao potencial risco de
complicações tromboembólicas
em antebraço e mão.
Monitorização invasiva 
Artéria braquial
43
Local de inserção do cateter (PAI)
❖As artérias axilar e
femoral são os vasos mais
calibrosos disponíveis para
punção, e, portanto,
apresentariam o menor risco
de trombose pela presença de
um cateter intraluminal.
Os inconvenientes das punções na axila e região inguinal 
são a dificuldade para manter o local limpo e seco, e o 
maior potencial de contaminação destas regiões.
Monitorização invasiva 
44
Local de inserção do cateter (PAI):
❖ Se não for possível puncionar a artéria radial:
➢ A segunda escolha é a femoral.
➢Artérias menores (braquial e pediosa)
devem ser evitadas sempre que possível.
Monitorização invasiva 
45
Local de inserção do cateter (PAI):
❖ A linha arterial pode
ser obtida por:
➢ Punção percutânea;
➢ Dissecção arterial.
É mais indicada
A punção percutânea com 
dispositivo plástico sobre a 
agulha
Diminui a possibilidade de 
lesão arterial
Deve-se: utilizar técnica asséptica, anestésico local
(infiltração com xylocaína a 2% sem vasoconstrictor).
Monitorização invasiva 
46
Monitorização da PAI 
Procedimento:
1) Cateter inserido na artéria: técnica de Seldinger + Teste 
de Allen (A. radial); 
Monitorização invasiva 
Fio guia
47
Monitorização da PAI 
Monitorização invasiva 
Teste de Allen 
< 7 s
48
Monitorização da PAI 
Monitorização invasiva 
Teste de Allen 
49
Monitorização da PAI 
Procedimento:
2) Conectado a um sistema transdutor;
Monitorização invasiva 
50
Monitorização da PAI 
Procedimento:
3) Curvas no monitor 
Monitorização invasiva 
51
Monitorização invasiva 
Bolsa pressórica: 
300 mmHg
3ml/h
Monitorização da PAI 
52
Eixo flebostático – linha 
axilar média e 4º EIC. 
Monitorização invasiva 
Monitorização da PAI 
53
Monitorização invasiva 
54
Monitorização da PAI 
✓ Interpretar as curvas da pressão arterial:
1) Válvula aórtica aberta →ejeção de sangue do VE para o
interior da artéria aorta (sístole); O valor mais elevado
de pressão é a PAS.
1) Primeira fase da onda de pressão é precedida pelo
complexo QRS do ECG
Monitorização invasiva 
55
Monitorização da PAI 
✓ Interpretar as curvas da pressão arterial:
2) Pressão intraventricular cai em relação a pressão
aórtica (descida sistólica) – fechamento da válvula
aórtica (incisura dicrótica);
2) Segunda onda de pressão – (ECG: final da onda T, ou
seja, no final da sístole e no início da diástole
ventricular).
Monitorização invasiva 
56
Monitorização da PAI 
✓ Interpretar as curvas da pressão arterial:
3) Representa a diástole ventricular e a queda contínua da
pressão intra-aórtica. O ponto mais baixo registrado na
curva é a PAD.
Monitorização invasiva 
Monitorização invasiva 
57
Monitorização da PAI 
58
Riscos e Complicações PAI
⧫ Comprometimento vascular (Ex: trombose; hematoma;
espasmo vascular);
⧫ Desconexão e exsanguinação;
⧫ Injeções acidentais de drogas ou soluções IV;
⧫ Infecção local e sistêmica;
⧫ Lesão nervosa (neuropatia compressiva);
⧫ Formações aneurismáticas;
⧫ Fístulas arteriovenosas;
⧫ Necrose e gangrena dos dígitos;
⧫ Fenômenos embólicos distais e proximais;
Monitorização invasiva 
59
Assistência de Enfermagem na Monitorização PAI
 Observação rigorosa dos sinais e sintomas de
complicações;
 Utilização das artérias radiais sempre que possível;
 Realização do teste de Allen antes da canulação da artéria
radial;
 Uso de técnica asséptica/estéril para punção; Uso de
cateter sobre agulha, 20G, evitando-se cateteres maiores;
 Fixação segura do cateter e fixação do punho com tala;
Monitorização invasiva 
60
Assistência de Enfermagem na Monitorização PAI
 Irrigação contínua do cateter com sistema de baixo fluxo
(solução salina estéril);
 Os transdutores devem ter campânulas descartáveis;
 Realizar checagem diária do local de inserção do cateter;
 Limitação da canulação arterial ao menor tempo possível,
evitando deixar o cateter por mais de 72 hrs;
 Remoção do cateter (infecções locais, isquemia, curva
amortecida, dificuldade em obter sangue pelo cateter).
Monitorização invasiva 
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NÃO INVASIVO X INVASIVO
◆ Baixo custo
◆ Fácil aplicação
◆ Fácil manutenção 
◆ Demora de medida
◆ Movimentação
◆ Posicionamento do manguito
◆ Tempo: Rapidez
◆ Precisão
◆ Alto custo
◆ Riscos
◆ Pessoal especializado
Monitorização PA
62
MONITORIZAÇÃO DA 
PRESSÃO VENOSA CENTRAL
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Pressão venosa central (PVC)
✓Reflete a pressão do sangue no átrio direito;
✓Indicação: Alterações volemia (déficit ou sobrecarga
hídrica); Guia na reposição de líquidos (volemia); Avaliar a
resposta à terapia.
✓ Inserção de cateter central: veia jugular interna,
subclávia e femoral.
✓Inserção: preparação da pele (clorexidina alcoólica),
anestésico local; introdução percutânea do cateter (fio-
guia); sutura na pele.
Monitorização invasiva 
Monitorização invasiva 
64
Pressão venosa central (PVC)
Monitorização invasiva 
65
Pressão venosa central (PVC)
Monitorização invasiva 
66
Pressão venosa central (PVC)
Intracath 
 É um cateter para introdução venosa
(veia jugular interna ou subclávia),
visando o posicionamento de sua
extremidade distal no átrio direito.
 Administração de volume e drogas,
bem como para o registro da pressão
do átrio direito (PVC).
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Como pode ser monitorizada PVC?
Transdutor eletrônico
(continuamente)
Manômetro de água
(Forma intermitente)
Monitorização invasiva 
68
Materiais necessários para se monitorizar
uma PVC em coluna de água: 
Monitorização invasiva 
69
Materiais necessários para se monitorizar
uma PVC em coluna de água: 
Monitorização invasiva 
70
Monitorização invasiva 
71
Materiais necessários para se monitorizar
uma PVC transdutor
Monitorização invasiva 
72
Pressão venosa central (PVC)
Monitorização invasiva 
Eixo flebostático: Altura da colocação do transdutor
(nivelamento) e marco zero na coluna de água.
4º EIC (esterno) até 
a linha axilar média 
(tórax lateral)
Valores normais PVC:
2 – 5 mmHg (3 – 8 cmH2O)
2- 6 mmHg
2- 8 mmHg
73
Alterações nos valores da PVC
Monitorização invasiva 
•Hipovolemia (Taquicardia);
• Diuréticos;
•A vasodilatação venosa, causada
por sepse, droga ou causas
neurológicas.
• Expansão volêmica
•Droga vasoconstrictora -
Noradrenalina
PVC
PVC
74
Alterações nos valores da PVC
Monitorizaçãoinvasiva 
•Hipervolemia (Bradicardia);
•Insuficiência do VD;
•Tamponamento cardíaco;
•Hipertensão pulmonar;
•Doença da válvula tricúspide;
•Insuficiência crônica do VE;
• Ventilação mecânica;
• Diurético
•Droga vasodilatadora
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Fatores que interferem no valor real da PVC:
❖ Em relação ao paciente:
➢Mudança de posição no leito (cabeceira 30º);
➢Movimentação excessiva;
➢Movimentos respiratórios amplos e laboriosos
(inspiratórios ou expiratórios);
➢Pacientes conectados a respiradores mecânicos com
pressão inspiratória ou PEEP, pois haverá diminuição
do retorno venoso e consequentemente níveis alterados
de PVC.
Monitorização invasiva 
76
Fatores que interferem no valor real da PVC: 
❖ Em relação ao cateter e os sistemas de conexão:
➢Mau posicionamento da ponta do catéter;
➢Coágulo no cateter;
➢Cateteres excessivamente finos;
➢Cateteres dobrados ou com pontos de
estrangulamento;
➢Cateteres e conexões com vazamentos.
➢Presença de bolhas de ar no sistema;
Monitorização invasiva 
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Fatores que interferem no valor real da PVC:
❖ Em relação ao sistema de mensuração:
➢Zero de referência/zero eletrônico inadequadamente
posicionado (eixo flebostático);
➢Alteração na membrana do transdutor;
➢Transdutor e amplificador inadequadamente
calibrados;
Monitorização invasiva 
Monitorização invasiva 
78
Assistência de Enfermagem na Monitorização PVC
❖Checar radiologicamente a posição do cateter/ausência de
hemotórax ou pneumotórax antes de instalar a PVC;
❖Preencher o sistema com solução salina;
❖Retirar qualquer bolha de ar do sistema de mensuração;
❖Medir a PVC através da coluna d’água graduada em cm ou
medir por meio de transdutor e monitor calibrados em
mmHg;
Monitorização invasiva 
79
Assistência de Enfermagem na Monitorização PVC
❖Observar a oscilação da coluna d’água ou da linha de base
no monitor elétrico;
❖Manter local de punção com curativo estéril;
❖Utilizar técnica asséptica para manuseio do sistema;
❖Observar local de punção quanto a presença de dor, calor,
rubor e edema.
Monitorização invasiva 
80
Complicações PVC
• Eritema local, febre, leucocitose.
• Técnica assépticas na inserção,
manipulação e curativo/equipo.
Infeçção
• Fina camada de fibrina na ponta do
cateter.
• Perda da forma da onda,
incapacidade/dificuldade de
infundir/retirar sangue;
• Risco de embolia pulmonar
• Aspirar o coágulo/ Trombolíticos.
Formação de 
Trombos
Monitorização invasiva 
81
Complicações PVC
• Colocação do cateter (obeso, veias
tortuosas);
• RX tórax pós –punção;
• Dor torácica pleurítica, dispneia,
movimentos assimétricos, sons
diminuídos/ausentes, Taquicardia.
Pneumotórax
• Entrada de ar no sistema vascular →
veia cava até o VD.
• 10 a 20 ml de ar→ sintomas
• Hipotensão, confusão mental,
ansiedade, apatia→ PCR.
• Conduta: DLE Trendelenburg + O2
Embolia gasosa
MONITORIZAÇÃO DA 
PRESSÃO DA ARTÉRIA 
PULMONAR
82
83
 Cateter da artéria pulmonar (cateter do coração direito ou
cateter de Swan-Ganz) é o método mais invasivo de
monitorização hemodinâmica.
 Função:
 Fornecer parâmetros hemodinâmicos para diagnóstico.
 Descrição do Cateter:
 Existe nos tamanhos neonatal (3 French), pediátrico (5
French) e adulto (7 French).
 O cateter de adulto varia em 2 comprimentos: 85 e 110
cm.
Pressão arterial pulmonar 
84
Pressão arterial pulmonar 
85
 Inserção do cateter:
 É um procedimento estéril e deve ser realizado pelo
médico.
 Local de inserção:
 Veia Jugular interna D, subclávia D/E ou femoral;
 Observações:
 A integridade do balonete deve ser testada;
 Preencher os lúmens do cateter com solução salina (ar);
 Após a inserção do cateter deve ser feito um raio-x
para confirmar a posição.
Pressão arterial pulmonar 
86
87
Estruturas do Cateter de artéria pulmonar:
A. Lúmen Proximal: situado no AD ou veia cava
superior; infusão de líquidos (DC), coleta de amostras de
sangue, medição PAD/PVC (via atrial direita ou via da
PVC);
B. Lúmen Distal: posicionado na AP (extremidade do
cateter); medir PAP e coleta de amostras de sangue
(medição dos gases sanguíneos); Não é recomendada a
administração de líquidos ou medicamentos.
Pressão arterial pulmonar 
88
Estruturas do Cateter de artéria pulmonar:
C. Lúmen de Balão: Insuflação do balão na extremidade
do cateter com ar (0.8 ml – 1,5 ml); Auxilia na
introdução/migração do cateter, reduzindo a chance de
localização indesejada; Pressão de oclusão da artéria
pulmonar (POAP);
D. Lúmen do Termistor → localizado a 4 cm da
extremidade do cateter; mede a temperatura sanguínea
na artéria pulmonar (temperatura central) e DC
(termodiluição).
E. Via extra para Medicação
Pressão arterial pulmonar 
89
 Indicação:
 Instabilidade hemodinâmica
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Infarto do ventrículo direito
 Hipertensão pulmonar
 Determinação do débito cardíaco (termodiluição)
 Coleta de sangue e infusão de soluções
Pressão arterial pulmonar 
90
 Contra-indicações:
 Pacientes com sepse recorrente
 Paciente com hipercoagulabilidade
 Pacientes com alterações do ritmo cardíaco
Pressão arterial pulmonar 
Pressão arterial pulmonar 
Interpretação das formas das ondas:
 Enfermeiro: Reconhecer as formas de ondas exibidas no
monitor durante a introdução do cateter;
 Cada cavidade do coração possui uma forma de onda
distinta;
 Formas da onda:
 Atrial D
 Ventricular D
 Artéria pulmonar
 Pressão de oclusão da artéria pulmonar
91
Pressão arterial pulmonar 
Interpretação das formas das ondas:
Forma de onda Atrial Direita 
• A medida que o cateter avança o interior do AD, são
reconhecidas as ondas a, c e v;
92
a= Sístole atrial;
Abertura da válvula AV
direita (tricúspide);
PAD = PVC.
c= Fechamento da
tricúspide, início sístole
ventricular.
v= Diástole atrial.
Pressão arterial pulmonar 
Interpretação das formas das ondas:
Forma de onda Ventricular Direita 
• Passagem do cateter através do VD
93
•Insuflação do balão
(condução do cateter
VD→AP);
•Arritmias ventriculares;
•Desfibrilador/carro de
urgência (equipamentos
e medicamentos de
emergência).
1
2
1. Pressão sistólica ventricular D 2. Pressão diastólica ventricular D
Pressão arterial pulmonar 
Interpretação das formas das ondas:
Forma de onda da Artéria pulmonar
• Cateter na AP
94
1
2
3
1. Pressão sistólica da
AP;
2. Pressão diastólica
da AP;
3. Incisura dicrótica:
fechamento da válvula
pulmonar.
Pressão arterial pulmonar 
Interpretação das formas das ondas:
Forma de onda de Pressão de Oclusão da Artéria 
pulmonar (POAP)
95
• Redução da
amplitude da onda;
•Traçado em cunha
(balão insuflado);
•Ondas a (Sístole
atrial E) e v
(Diástole atrial E).
Pressão arterial pulmonar 
96
97
Pressão arterial pulmonar 
Posicionamento do paciente 
➢ Colocar o transdutor no nível do eixo flebostático;
➢Decúbito dorsal com cabeceira elevada até 60º
Variação Respiratória
➢ Inspiração (ar ambiente) → Pressão negativa do tórax →
medidas inadequadamente baixas de PAP
➢ Fase inspiratória (VM) → aumento da pressão intratorácica 
→ Aumento da PAP
➢ PAP → Final da expiração (pressões intrapleurais
próximas de zero; estável do ciclo respiratório)
98
O término do procedimento, deve-se realizar o curativo 
asséptico e a radiografia de tórax de controle, na qual 
pode-se observar o posicionamento adequado do cateter 
e a ausência de complicações.
Pressão arterial pulmonar 
Pressão arterial pulmonar 
 Complicações:
 Relacionadas a punção venosa:
Pneumotórax
 Relacionadasà passagem/manipulação 
do cateter:
Arritmias ventriculares (irritação do
endocárdio → contrações ventriculares
prematuras)
Ruptura ou perfuração da artéria
pulmonar (insuflar completamente o balão
1,5 ml de ar; volume incorreto →
hiperdistensão da AP)
99
100
• Complicações:
o Relacionadas a presença do cateter na artéria
pulmonar:
o Trombose AP;
o Infarto pulmonar (migração espontânea do CAP distalmente
com obstrução de uma arteríola);
o Infecção/Sepse.
Pressão arterial pulmonar 
Pressão arterial pulmonar 
Monitorização do débito cardíaco (DC)
 Método por termodiluição em bolus
 Injeção rápida e suave de solução salina ou glicosada 5%
estéreis (5-10 ml) à temperatura ambiente ou < 25ºC
(Diferença de pelo menos 10ºC entre temperatura da
solução e do paciente).
 Lúmen proximal do CAP no final da expiração;
 Solução → Termistor (Sensor de temperatura) na
extremidade interna do cateter → detecta mudança na
temperatura do sangue→ Curva de termodiluição→ DC.
101
DC= FC X VS
MONITORIZAÇÃO DA 
PRESSÃO INTRACRANIANA
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Pressão Intracraniana (PIC)
 É a pressão encontrada no interior da caixa craniana;
 O crânio é uma caixa rígida, não expansível;
 Volume total intracraniano deve permanecer constante
(sangue, líquor e parênquima encefálico); O aumento de
um desses componentes → Hipertensão intracraniana
(HIC)
 Em condições fisiológicas PIC : 0-10/15 mmHg.
 PIC > 20 mmHg→ PIC elevada ou HIC.
103
Pressão Intracraniana (PIC)
104
Doutrina de Monro-Kellie
Pressão Intracraniana (PIC)
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 Manifestações clínicas HIC
 Deterioração da função neurológica: Alteração do nível de 
consciência;
 Reações pupilares lentas ou fixas; 
 Atividade motora anormal ou ausente;
 Alterações no padrão respiratório (apneia);
Tríade de 
Cushing
Hipertensão 
arterial
Bradicardia
Bradpneia
Pressão Intracraniana (PIC)
 Indicações:
 TCE com suspeita de HIC; 
 AVE;
 Hemorragia subaracnóidea e/ou intracerebral;
 Casos graves de isquemia cerebral;
 PO de neurocirurgia (Craniotomia);
 Meningite grave;
 Encefalite; 
 Tumor cerebral;
 Lesão cerebral grave (ECG ≤8).
106
Pressão Intracraniana (PIC)
 Contraindicações relativas:
 Coagulopatia;
 Infecção sistêmica;
 Infecção no SNC;
 Infecção no local de inserção do dispositivo. 
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Pressão Intracraniana (PIC)
 Locais de Monitorização:
 Inserção de um dispositivo (cateter) no interior do crânio 
(invasivo):
Espaço Epidural; 
Espaço Subdural;
Espaço Subaracnoideo;
Intraparenquimatoso; 
Espaço Intraventricular. 
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Pressão Intracraniana (PIC)
109
Pressão Intracraniana (PIC)
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 Forma de onda do pulso de PIC
Pressão Intracraniana (PIC)
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 Assistência de Enfermagem
 Observar características, quantidade e turvação do LCR
drenado (LCR é claro e seroso);
 Zerar ou calibrar o sistema de transdutor;
 Nivelar o transdutor - pontos de referência: lobo da
orelha e meato acústico externo;
 Documentar as medidas de PIC e monitorar as formas de
onda e valor numérico;
 Notificar ao médico alterações nos parâmetros de
normalidade PIC;
Pressão Intracraniana (PIC)
 Na ausência de forma de onda:
 Presença de ar → elimine as bolhas de ar com solução
salina estéril;
 Oclusão do cateter (sangue) → Lave o cateter com
solução salina estéril (técnica estéril);
 Cateter dobrado ou quebrado→ Substituição.
 PIC falsamente elevada:
 Transdutor muito baixo → Nivelar considerando o meato
acústico externo;
 Transdutor zerado incorretamente→ Zere a cada 4h. .
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Pressão Intracraniana (PIC)
 PIC falsamente baixa:
 Bolhas de ar→ elimine as bolhas de ar com solução salina
estéril;
 Nível do transdutor muito elevado → Nivelar
considerando o meato acústico externo;
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Pressão Intracraniana (PIC)
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 Assistência de Enfermagem
 O cateter de PIC é confeccionado por fibra ótica portando
não pode dobrar, pois se rompe;
 As conexões do cateter com o equipo devem permanecer
bem atadas;
 Deve-se ainda manter uma fixação secundária para evitar
tração;
 Monitorar o local de inserção (sangramento, drenagem,
tumefação, vazamento de LCR e/ou sinais sugestivos de
infecção);
 Manuseio do sistema com técnica asséptica;
Pressão Intracraniana (PIC)
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 Assistência de Enfermagem
 O curativo na inserção do cateter deve manter-se limpo e
seco;
 A cabeça deve ser posicionada de modo que não fique
sobre a cirurgia e o cateter;
 Realizar avaliação neurológica (nível de consciência,
tamanho e reatividade pupilar; movimentos oculares,
atividade motora);
 Administrar sedativos e/ou analgésicos para diminuir o
risco de deslocamento do cateter (movimentação do
paciente);
 Evite estímulos ambientais desagradáveis.
Pressão Intracraniana (PIC)
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Pressão Intracraniana (PIC)
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 Assistência de Enfermagem
 Monitorização contínua dos SSVV;
Evitar hipotensão arterial (PAM < 90 mmHg, PAS <
110 mmHg), manter a PAM de 90 a 100 mmHg.
Não reverter pico hipertensivo, exceto se pressão
arterial media (PAM) estiver > 120 mmHg→ FSC
 Vias aéreas pérvias e adequada ventilação (padrão
respiratório, avaliação pulmonar, ajuste adequado do
VM: hipóxia → Retenção de CO2 (hipercapnia)→ edema
cerebral e aumenta PIC);
Pressão Intracraniana (PIC)
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 Assistência de Enfermagem
 Posição e movimentação do paciente: manter a cabeceira
elevada 30°, cabeça em posição neutra e alinhada com o
corpo para facilitar a drenagem venosa;
 Evitar que o paciente faça esforço físico como tossir,
espirrar, esforço para evacuar (facilitar a eliminação
intestinal; dietas, laxantes), movimentos bruscos no leito
ou fora dele, pois aumenta a PA e aumenta a PIC.
 Monitorar glicose sérica e capilar.
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