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Fraturas e Luxações Sistema Esquelético O Sistema Esquelético é composto de ossos e cartilagens. Conceito de Ossos: Ossos são órgãos esbranquiçados, muito duros, que unindo-se aos outros, por intermédio de articulações constituem o esqueleto. É uma forma especializada de tecido conjuntivo cuja a principal característica é a mineralização (cálcio) de sua matriz óssea. O osso é um tecido vivo, complexo e dinâmico. Uma forma sólida de tecido conjuntivo, altamente especializado que forma a maior parte do esqueleto e é o principal tecido de apoio do corpo. O tecido ósseo participa de um contínuo processo de remodelamento dinâmico, produzindo osso novo e degradando osso velho. O osso é formado por vários tecidos diferentes: tecido ósseo, cartilaginoso, conjuntivo denso, epitelial, adiposo, nervoso e vários tecidos formadores de sangue. Quanto a irrigação do osso, temos os canais de Volkman (vasos sanguíneos maiores) e os canais de Havers (vasos sanguíneos menores). O tecido ósseo não apresenta vasos linfáticos, apenas o tecido periósteo tem drenagem linfática. Funções do Sistema Esquelético Sustentação do organismo (apoio para o corpo) Proteção de estruturas vitais (coração, pulmões, cérebro) Base mecânica para o movimento Armazenamento de sais (cálcio, por exemplo) Hematopoiética (suprimento contínuo de células sanguíneas novas) Número de Ossos do Corpo Humano O número de ossos do corpo são de 206 ossos. Cabeça = 22 Crânio = 08 Face = 14 Pescoço = 8 Tórax = 37 24 costelas 12 vértebras 1 esterno Abdômen = 7 5 vértebras lombares 1 sacro 1 cóccix Membro Superior = 32 Cintura Escapular = 2 Braço = 1 Antebraço = 2 Mão = 27 Membro Inferior = 31 Cintura Pélvica = 1 Coxa = 1 Joelho = 1 Perna = 2 Pé = 26 Ossículos do Ouvido Médio = 3 As partes de um osso longo são as seguintes: Diáfise: é a haste longa do osso. Ele é constituída principalmente de tecido ósseo compacto, proporcionando, considerável resistência ao osso longo. Epífise: as extremidades alargadas de um osso longo. A epífise de um osso o articula, ou une, a um segundo osso, em uma articulação. Cada epífise consiste de uma fina camada de osso compacto que reveste o osso esponjoso e recobertas por cartilagem Metáfise: parte dilatada da diáfise mais próxima da epífise. Periósteo O Periósteo é uma membrana de tecido conjuntivo denso, muito fibroso, que reveste a superfície externa da diáfise, fixando-se firmemente a toda a superfície externa do osso, exceto à cartilagem articular. Protege o osso e serve como ponto de fixação para os músculos e contém os vasos sanguíneos que nutrem o osso subjacente Esqueleto Fraturas e Luxações Fratura é a lesão óssea de origem traumática, produzida por trauma direto ou indireto, de alta ou baixa energia. O conjunto de fragmentos ósseos produzidos pela fratura e os tecidos lesados em torno da contusão é denominado foco de fratura. O osso é o único tecido do nosso organismo que cicatriza com o mesmo tecido anterior à lesão. O processo de cicatrização óssea denomina-se consolidação. Fraturas e Luxações CLASSIFICAÇÃO Quanto ao Traço de Fratura Incompleta Ocorre a lesão óssea, mas não rompe a continuidade óssea; tipo de ocorrência comum em crianças. Fraturas e Luxações Completa Os fragmentos ósseos perdem a continuidade, ficando desviados ou não. O manuseio destas fraturas deve ser cuidadoso e técnico, para evitar lesão nos tecidos vizinhos. Tipos de fratura 1. Transversa; 2. Oblíqua; 3. Espiral; 4. Galho verde; 5. Impactada; 6. Cominutiva. Fraturas e Luxações Quanto à Exposição do Foco de Fratura Fechada O foco de fratura está protegido por partes moles e com pele íntegra Fratura Fechada Fraturas e Luxações Aberta ou Exposta O foco de fratura está em contato com o meio externo, com o osso exteriorizado ou não. A pele, nestes casos, está sempre lesada. O grau de lesão dessas partes moles permite classificar as fraturas expostas. Fratura aberta ( exposta ) Fraturas e Luxações A lesão da pele pode ocorrer pelo trauma, pelos fragmentos ósseos e pelo manuseio intempestivo da vítima, tornando uma fratura fechada em aberta. Fraturas e Luxações Devido à comunicação do foco de fratura com o meio externo, as fraturas expostas são sempre contaminadas, variando apenas o grau de contaminação, podendo causar osteomielite (infecção óssea), que retarda ou impede a consolidação óssea; em casos extremos, causa a perda do membro lesado. Fraturas e Luxações Em casos mais graves, a infecção dissemina-se pelo organismo (septicemia) e, em pacientes debilitados, leva a óbito. A fratura exposta é uma situação de urgência. Fraturas e Luxações Quanto à Presença de Lesões Associadas Simples A fratura é uma lesão única, sem evidência de lesão associada. Fraturas e Luxações Complicada Está acompanhada de lesões associadas. O trauma causador de fratura exposta é de alta energia e velocidade, podendo ocorrer lesões associadas locais, como as musculares, tendinosas, nervosas, vasculares, bem como lesões sistêmicas associadas (trauma abdominal, torácico e craniano). Fratura Complicada Fraturas e Luxações SINAIS E SINTOMAS Dor Devido ao trauma localizado, sempre haverá dor no local da fratura, que variará muito de um paciente para outro, sendo aliviada por manobras de tração, alinhamento e imobilização. Fraturas e Luxações Aumento de Volume Devido ao trauma, ocorre uma lesão dos tecidos vizinhos à fratura, produzindo sangramento local, detectado como um aumento de volume, produzindo, com o passar do tempo, edema localizado. Em algumas fraturas, de fêmur e pelve, por exemplo, o sangramento pode causar choque hipovolêmico. Fraturas e Luxações Deformidade O segmento fraturado apresenta angulações, rotações e encurtamentos evidentes à simples observação da vítima, comparando-se o membro lesado com o são. Fraturas e Luxações Impotência Funcional A fratura impede ou dificulta os movimentos, devido à dor e à alteração musculoesquelética, no que diz respeito à anatomia. Fraturas e Luxações Crepitação Óssea Sensação audível e palpável causada pelo atrito entre os fragmentos ósseos. Não deve ser reproduzida intencionalmente, porque provoca dor e aumenta a lesão entre os tecidos vizinhos à fratura. Fraturas e Luxações ATENDIMENTO Nas fraturas expostas, controle o sangramento e proteja o ferimento, ocluindo-o com curativos estéreis e bandagens. Em fratura dos ossos longos, execute manobras de alinhamento e tração antes de imobilizá-los. Examine a sensibilidade e os pulsos periféricos antes e depois de tracionar e alinhar. Reveja seu procedimento se esses parâmetros mostrarem sinais de piora. Mantenha a tração e o alinhamento até que a tala de imobilização esteja posicionada e fixa. Imobilize deformidades situadas próximas a articulações que não se corrijam com tração suave, na posição em que se encontram. Fraturas e Luxações Fraturas e Luxações Quando imobilizar uma fratura, inclua na tala a articulação proximal e distal à lesão. As talas devem ser ajustadas e não apertadas, de maneira a não interromper a circulação local. Forre toda a tala e, nos pontos de deformidade e nas saliências ósseas, coloque estofamento extra. Fraturas e Luxações Transporte a vítima de modo confortável e seguro; o principal objetivo do resgate é não agravar as lesões preexistentes. O atendimento correto evita o agravamento das lesões, reduzindo a dor e o sangramento.Luxações Fraturas e Luxações LUXAÇÕES Nas articulações existe uma congruência articular entre as superfícies ósseas em contato. Estas são recobertas por cartilagem articular e mantidas por uma cápsula articular reforçada por ligamentos. Fraturas e Luxações Os traumas indiretos, normalmente produzidos por quedas com apoio nas extremidades, fazem com que essas superfícies articulares saiam de sua posição, produzindo perda da congruência articular e da função da articulação correspondente. As luxações ocorrem mais comumente em articulações móveis (ombro, quadril, dedos da mão). Fraturas e Luxações SINAIS E SINTOMAS Dor Geralmente intensa devido à compressão de estruturas locais; pode levar ao choque neurogênico. Deformidade Sinal evidente à simples inspeção da vítima; deve ser comparada com o lado oposto. Fraturas e Luxações Impotência Funcional Devido à perda da congruência articular, existe perda completa da função articular, e qualquer tentativa de mobilidade é extremamente dolorosa. Palidez Localizada Causada pela compressão do osso luxado sob a pele. Fraturas e Luxações Edema Tardio, varia com o grau de deformidade e a articulação luxada. Encurtamento ou Alongamento Podem ocorrer devido à deformidade da articulação luxada. Fraturas e Luxações CUIDADOS DE EMERGÊNCIA A manipulação das luxações cabe exclusivamente ao médico. Manobras inadequadas e intempestivas podem agravar a lesão já existente e produzir dano adicional aos tecidos vizinhos, inclusive fraturas. Fraturas e Luxações No atendimento pré-hospitalar, a imobilização deve ser na posição de deformidade, buscando oferecer o máximo de conforto à vítima. Ficar atento a sinais e sintomas de choque, informando-os se ocorrerem. Fraturas e Luxações Luxação Escapuloumeral Causada por trauma indireto, que ocorre em queda com apoio sobre a mão ou o cotovelo. O ombro mostra-se deformado, com o acrômio saliente; a vítima queixa-se de dor intensa e impotência funcional. No atendimento à vítima, apoie o antebraço em tipóia feita com a bandagem triangular e imobilize o braço contra o tórax usando bandagens. Fraturas e Luxações Luxação de Cotovelo Ocorre por trauma indireto causado por queda com apoio sobre a mão. A vítima tem dor intensa, com deformidade visível no nível da articulação do cotovelo e impotência funcional. Sempre examinar o vásculo nervoso para detectar qualquer lesão dessas estruturas. Fraturas e Luxações Luxação do Punho Rara e normalmente associada ou confundida com fraturas do radiodistal; tanto a fratura como a luxação são causadas por trauma com apoio sobre a mão. Imobilizar na posição da deformidade e sempre examinar a sensibilidade e motricidade da mão. Fraturas e Luxações Luxação dos Dedos dos Pés e das Mãos Causada, na maioria das vezes, durante a prática esportiva, manifesta-se por dor, deformidade, encurtamento e impotência para fletir o dedo. O segmento deve ser protegido, apoiado e imobilizado em posição de deformidade. Fraturas e Luxações Luxação do Quadril Ocorre em traumas de alta energia e velocidade em pacientes que sofreram quedas ou acidentes de trânsito, muitos casos associados a fraturas. A vítima tem dor intensa, impotência funcional e grande deformidade de todo o membro inferior lesado. A deformidade caracteriza-se por rotação e encurtamento de todo o segmento. Fraturas e Luxações A vítima de luxação do quadril deve ser cuidadosamente rolada sobre uma tábua longa. Se necessário, erguê-la apenas o necessário para deslizar a tábua sob ela. Use almofadas e cobertores para acolchoar e apoiar o membro lesado na posição de deformidade. Fraturas e Luxações Fixe a vítima à tábua com cintos e bandagens. Não esqueça de examinar o vásculo nervoso do segmento lesado. Esteja atento a sinais de choque neurogênico e a um possível choque hipovolêmico Fraturas e Luxações Luxação de Joelho Causada por trauma indireto que age no joelho. A vítima apresenta grande deformidade, com dor intensa e impotência funcional do seg- mento. Examinar o vásculo nervoso, pois existe grande incidência de lesão arterial associada à luxação de joelho. Fraturas e Luxações Imobilizar a articulação na posição de deformidade, usando tala que se estenda do quadril ao tornozelo e acolchoando o joelho de forma a proteger a angulação local. Fraturas e Luxações Luxação de Tornozelo Causada por trauma indireto, apresenta deformidade característica, às vezes associada a grande aumento de volume, também com dor intensa, impotência funcional, geralmente associada à fratura. Imobilizar na posição de deformidade.
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