Avaliação Neuropsicológica idosos

Prévia do material em texto

AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA 
DO IDOSO 
Psicóloga Janynne Caovila 
Especialista em Neuropsicologia. 
CRP:12/07921 
 
Avaliação cognitiva 
• A realização da avaliação cognitiva pode ser um 
instrumento útil na avaliação global do paciente idoso, 
permitindo ao clínico geral, psiquiatra, neurologista ou 
geriatra obterem informações que subsidiem tanto o 
diagnóstico etiológico do quadro em questão quanto o 
planejamento e execução das medidas terapêuticas e de 
reabilitação a serem realizadas em cada caso. 
• Infelizmente, essa não é uma prática de rotina no Brasil 
em serviços de saúde primária, e mesmo secundária, 
seja em psiquiatria, em neurologia ou geriatria. 
• A avaliação cognitiva pode ser feita a partir de dois 
níveis de complexidade. 
 
• O primeiro nível é de rápida e fácil aplicação, em que se 
avalia quantitativamente o estado cognitivo e funcional 
por intermédio de testes abreviados e por uma escala 
que determinará o grau de autonomia do paciente. 
• Esses testes, associados a outros que colaboram na 
exclusão de outras doenças, como depressão e múltiplos 
infartos, não necessitam de grande sofisticação e são de 
fácil aplicação. 
 
• Num segundo nível, quando existe a necessidade de 
aprofundar a avaliação, a utilização de métodos mais 
sofisticados, detalhados e complexos é indispensável e 
sua aplicação e interpretação devem ser feita por 
profissionais especializados. 
• As características principais que os testes devem 
conter são: simplicidade, sensibilidade e 
confiabilidade. 
 
• Devem estabelecer o diagnóstico precoce do déficit, 
determinar a natureza e importância deste, e avaliar 
o grau de dependência e autonomia do paciente para 
as atividades básicas e instrumentais do cotidiano. 
 
• O bom senso na escolha do teste a ser aplicado é 
fundamental, uma vez que vários fatores podem 
interferir no resultado final, mascarando o resultado 
da avaliação. 
 
• 
• Para uma escolha correta, é necessário que se 
considerem alguns fatores que podem interferir no 
resultado da investigação cognitiva, como nível de 
escolaridade, diferenças geográficas, cegueira, surdez, 
limitação motora, asilamento e costumes, culturas e 
dificuldades com o idioma. 
 
• Outro fato refere-se à graduação e interpretação do 
resultado. 
• Outro fato refere-se à graduação e interpretação do 
resultado. Quando as pontuações são extremas, não há 
dúvidas; quando o resultado se encontra nas zonas 
fronteiriças, é necessário que a investigação seja 
aprofundada. 
 
• Interrogar familiares e amigos é importante, pois o 
paciente muitas vezes não tem percepção ou esconde 
suas dificuldades. 
 
 
 
 
• Devem-se questionar alterações de memória, orientação, 
capacidade de realizar atividades diárias, incluindo 
trabalho, questões financeiras, compras e cuidados 
pessoais. 
• Pesquisa de sintomas depressivos precedendo ou 
simultaneamente ao quadro cognitivo é fundamental, pois 
muitas vezes depressão pode simular quadros 
demenciais. 
 
Queixa principal ou motivo da consulta. 
• Nem sempre é o problema principal 
• Quase sempre o idoso não pode queixar em casa 
• Sente feliz, só pelo fato de ser escutado , acolhido. 
Sentimentos em relação a velhice 
 
Relacionamento familiar - 
• com quem mora 
• se necessita de ajuda para as AVDs e quem ajuda 
• quantos filhos, netos. 
 
• Qual o papel do idoso na família. 
• Que papel desempenhava antes e agora. 
• Quais as atividades realizadas em família 
 
Interesse Social 
• Dado importante para saber se existe isolamento social e 
investigar motivos (violência doméstica, incontinência 
urinária, depressão etc.) 
• Faz alguma atividade física? Qual? 
• Faz alguma atividade manual 
• Ciclo de amizades e contatos (vizinhos etc.) 
 
Relacionamento afetivo 
• estado civil 
• se tem parceiro fixo ou não 
• Relacionamento casal 
• Relacionamento dos familiares com o parceiro 
• Sexualidade ( disfunções e inadequações sexuais) 
 
• Vida profissional e/ou atividades ocupacionais 
• Ocupação anterior e atual 
• Relatar as atividades da semana 
• Se frequenta algum Grupo de Convivência 
• Se sai sozinho ou se precisa de acompanhante 
Controle Financeiro 
• Quem faz o controle do dinheiro do idoso. (família contra 
o relacionamento afetivo por causa dos presentes dos 
idosos) 
• Se fez algum empréstimo para familiares. 
 
• Histórico de Saúde 
• bebida - dado importante - violência doméstica 
• fumante 
• portador de doença crônica - se faz controle médico 
(dado importante negligencia e auto cuidado. 
 
• Se alguém acompanha nas consultas médicas 
• faz uso de algum medicamento - quem busca, se toma sozinho 
• Se tem plano de saúde, quem paga 
• Internações (periodicidade) 
• Quedas freqüentes . 
• Hematomas. 
 
• É importante que os familiares descrevam: 
 
• os primeiros sinais de anormalidade que foram detectados: data, 
tipo etc; 
• a evolução dessas anormalidades: tempo de duração, 
ocorrências importantes e descrição detalhada das alterações 
atuais; 
• doenças pregressas, especialmente acidente vascular cerebral 
(AVC) , cardiopatias, diabetes, depressão e doenças 
neurológicas; 
• ocorrências mal esclarecidas nos antecedentes : desmaios, 
convulsões, quedas com contusão craniana, quedas suspeitadas 
não testemunhadas etc; 
 
• Memória 
 
• O paciente está com dificuldades nessa área? Encontra desculpas 
poucos razoáveis para os problemas que vêm enfrentando com a 
memória? 
 
Comportamento 
 
• O paciente tem explosões de raiva sem motivo relevante? 
• Observam-se mudanças bruscas de comportamento? 
• Tem estado deprimido? Desinteressado? Agressivo? 
• Houve mudança marcante na personalidade prévia? 
• Age antissocialmente? 
• Apresenta comportamento sexual inadequado? 
• Sente-se perseguido? Roubado? Tem visões? Ouve vozes? 
• Comunicação e autonomia 
 
dificuldade para encontrar palavras? 
Apresenta problemas nas tarefas cotidianas? Recados 
telefônicos, vestir-se, controle do saldo bancário e banhar-se? 
 
• Orientação 
Apresenta dificuldades na orientação temporoespacial? 
Confunde dias e horários? 
Já se perdeu? 
Parece não saber onde está? 
 
• Hábitos 
Hábitos que o paciente mantém ou manteve: álcool, fumo, drogas 
ilícitas, contato profissional com tóxicos, padrão de sono, 
promiscuidade sexual etc. 
Um dado comumente observado durante a anamnese é o 
chamado “sinal de virar a cabeça”. 
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL 
• É o teste de avaliação mais usado na triagem cognitiva 
por ser simples e de fácil aplicação, durando em média 
de 5 a 10 minutos. 
 
• É composto de 11 itens divididos em 2 fases. A primeira 
fase (itens 1-5) avalia a memória e a função executiva 
(atenção e concentração). 
• A segunda (itens 6-11) avalia as outras funções cognitivas 
como: linguagem, praxia, gnosia, função visuoespacial e 
função executiva. É capaz de rastrear todas as funções 
cognitivas. 
 
PONTOS DE CORTE: 
• Analfabetos: 13 pontos 
• De 1 a 4 anos de escolaridade: 18 pontos 
• De 5 a 8 anos de escolaridade:24 pontos. 
• Mais de 9 anos de escolaridade: 26 pontos 
• Pontuação máxima: 30 pontos 
 
• Interpretação 
• Qualquer pontuação igual ou superior a 25 
(de um total de 30) é efetivamente normal 
(intacto). 
• Abaixo disso, a pontuação pode indicar 
perda cognitiva grave (≤9 pontos), moderada 
(10 a 20 pontos) ou leve (21 a 24 pontos). 
 
 
 Interpretação 
Pontuação menor que 7 => anormalidadePontuação entre 6-8 => suspeita 
Pontuação entre 9-10 => desempenho normal 
 
Montreal CognitiveAssessment (MoCA) 
• O Montreal Cognitive Assessment (MoCA) foi 
desenvolvido como instrumento de rastreio para 
Comprometimento Cognitivo Leve (CCL). 
• O teste foi validado em um grupo de idosos com alta 
escolaridade (média de 13 anos) para diferenciar entre 
envelhecimento cognitivo normal e CCL. 
• No entanto, no instrumento original muitos itens são 
fortemente dependentes de escolarização formal. 
Este teste tem mais ênfase nas tarefas de 
funcionamento executivo e de atenção do que o MMSE, 
o que pode torná-lo mais sensível na detecção de 
demências não-DA. 
• Essa nova versão do MoCA, denominada Montreal 
Cognitive Assessment – Basic (MoCA-B), foi 
desenvolvida para identificar CCL em populações com 
baixa escolaridade, incluindo analfabetos. 
 
• O MoCA-B avalia os mesmos domínios cognitivos que 
MoCA original: funções executivas, linguagem, 
orientação, cálculo, abstração, memória, percepção 
visual (em vez de habilidades visuoconstrutivas), atenção 
e concentração. O tempo necessário para administração 
é de aproximadamente 15 minutos e escore total máximo 
é de 30 pontos. 
Avaliação Cognitiva Montreal ( MoCA) 
FULL 
A Avaliação Cognitiva Montreal (MoCA) foi desenvolvida 
como um instrumento breve de rastreio para deficiência 
cognitiva leve . 
O mesmo acessa diferentes domínios cognitivos: Atenção 
e concentração, funções executivas, memória, linguagem, 
habilidades viso-construtivas, conceituação, cálculo e 
orientação. 
O tempo de aplicação do MoCA é de aproximadamente 10 
minutos. O escore total é de 30 pontos; sendo o escore de 
26 ou mais considerado normal. 
Exame Cognitivo Addenbrooke (ACE) 
• A Addenbrookes Cognitive Examination Revised (ACE-R) 
avalia cinco domínios cognitivos em conjunto e também 
oferece notas parciais para cada um deles, a saber: 
Atenção e Orientação, Memória, Fluência, Linguagem e 
Habilidades VisuaisEspaciais. 
 
• Essa bateria tem se mostrado útil na diferenciação entre 
a doença de Alzheimer (DA) e a demência frontotemporal 
(DFT) em outros países. 
• O instrumento foi submetido à adaptação para o 
português e sua versão brasileira foi previamente 
publicada pelos autores. 
 
• OBJETIVO: Investigar o desempenho de indivíduos 
idosos cognitivamente saudáveis e de outros com DA 
provável leve na versão brasileira da ACE-R. 
 
Bateria Breve de Rastreio Cognitivo 
(Nitrini et al., 1994; 2004) 
• Em nosso meio foi desenvolvida a Bateria Breve de 
Rastreio Cognitivo elaborada de modo a permitir a 
avaliação de indivíduos de baixa escolaridade, já que o 
teste de memória é baseado em figuras a serem 
nomeadas. 
 
• Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento da FMUSP 
• O escore é dado pelo número 
de respostas corretas na 
evocação após 5 minutos. 
 
• Finalmente, avalia-se o 
reconhecimento das figuras 
colocando uma lista de 20 
figuras que contenha as 10 
figuras mostradas 
anteriormente em frente ao 
paciente e peça para que ele 
reconheça quais as figuras 
mostradas inicialmente. 
Questionnaire on CognitiveDecline in 
the Elderly (IQCODE) 
A triagem da demência ligeira ou de DCL em idosos 
de muito baixa escolaridade é difícil. 
 Nestes casos, a informação 
dos acompanhantes e dos familiares usando versões 
longa (26 itens) ou breve (16 itens) 
 
O IQCODE é rápido e fácil de usar, revelando boa 
sensibilidade para o diagnóstico de demência. 
Sugere-se a combinação do IQCODE com o MMSE 
Trata-se de uma escala de hetero-avaliação, 
composta por vinte e oito itens, com duas 
alternativas de resposta (sim ou não), consoante o 
modo como o idoso se tem sentido ultimamente, em 
especial na semana transata 
Escala Geriátrica de Depressão (GDS) 
Interpretação: 
De 0 a 5 pontos: exame 
normal 
De 5 a 10 pontos: indícios de 
quadro depressivo leve 
Acima de 11 pontos: 
provável depressão severa. 
 
 
Referência: Yesavage J, Brink T, 
Rowe T, et al: Development and 
validation of a geriatric depression 
screening scale. J. Psychiatr Res 
17:37, 1983 
• O teste de fluência verbal (BRUCKI et al., 1997) também 
é extremamente simples e avalia a memória semântica 
(conhecimento geral sobre o mundo, dos fatos, das 
palavras, sem relação com o momento do seu 
aprendizado). 
 
• Consiste na avaliação de categorias semânticas 
predefinidas, como, por exemplo, animai e frutas. 
• Solicita-se ao paciente que enumere o máximo de 
animais e frutas em 1 min cronometrado 
Bateria CERAD 
(Consortium Estabilish of Alzheimer Disease) 
• É uma bateria neuropsicológica utilizada para avaliação 
da doença de Alzheimer. 
• Inclui o Mini-Exame do Estado Mental e testes que 
avaliam a memória (fixação, evocação e 
reconhecimento), a linguagem (nomeação e fluência 
verbal), a praxia (cópia de desenhos) e função executiva 
(teste de trilhas). 
Escala de Mattis para avaliação 
de demência (MDRS) (MATTIS, 1988) 
• É composta por 36 itens, distribuídos em cinco 
subescalas: 
• Atenção (8 itens, total de 37 pontos) 
• Iniciação e perseveração (11 itens, total de 37 pontos), 
• Construção (6 itens, total de 6 pontos) 
• Conceituação (6 itens, total de 39 pontos) 
• Memória (5 itens, total de 25 pontos). 
 
A soma das cinco subescalas proporciona um total que representa o 
grau de comprometimento cognitivo e/ou da gravidade do quadro 
demencial (PORTO et al., 2003).