AULA 12 RAQUEL PAREDES

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Avaliação Laboratorial
Prof. Raquel Paredes
Hemostasia
• Processo pelo qual o sangue permanece líquido no vaso sanguíneo, apesar das lesões
que venha a sofrer.
• Fluidez do sangue depende:
- Integridade do endotélio;
- Velocidade do fluxo sanguíneo;
- Presença de heparina (anti-coagulante natural);
• Mecanismos da hemostasia:
- Resposta vascular;
- Atividade plaquetária;
- Coagulação do sangue.
Visão geral da Hemostasia
Cascata da coagulação
XII XIIa
XI XIa
IX
IXa
VIII
VIIIa
Ca+2
FP3
Via Intrínseca
VII
VIIa
X
Xa
Protrombina 
(II)
Trombina 
(IIa)
Fibrinogênio
(I)
Fibrina 
(Ia)
Via Extrínseca
Via Comum
Sangue + tecido extravascular
(tromboplastina tecidual Fator III)
Sangue + Colágeno
Fibrina polimerizada
XIII
Ca+2
FP3
Vit. K
Vit. K
Vit. K
Vit. KCa+2
FP3
XIIIa
V
Va
Coagulograma
• Conjunto de testes que analisa a hemostasia e detecta alterações no tempo de
coagulação do sangue.
• Os exames podem ser solicitados como um todo ou individualmente.
• Nenhum teste de coagulação deve ser avaliado isoladamente para diagnosticar
coagulopatias.
• Exames que compõem o Coagulograma:
- Contagem de Plaquetas;
- Tempo de Sangramento;
- Prova do Laço;
- Tempo de Protrombina (TP);
- Tempo de Ativação Parcial da Tromboplastina (TTPA);
- Tempo de Coagulação.
Hemostasia Primária
Hemostasia Secundária
Coagulograma
1) Contagem global das Plaquetas
• Realizada para avaliar o número de plaquetas circulantes;
• Amostras de sangue total coletadas em tubo com EDTA;
• Contadores automáticos de células ou contagem em Câmara de Neubauer;
- método direto: Câmara de Neubauer;
- método indireto: Hematoscopia;
• Valores de Referência: 
- Adulto: 150.000 a 450.000/mm3
- Criança: 150.000 a 550.000/mm3
Coagulograma
• Plaquetofilia ou Trombocitose
- LMC;
- Mielofibrose;
- Linfomas;
- Carcinomas.
• Plaquetopenia ou Trombocitopenia
- Doenças hereditárias;
- Anemia Aplásica;
- Anemia megaloblástica;
- Malária;
- Dengue.
1) Contagem global das Plaquetas
• Alterações na contagem de plaquetas
Coagulograma
2) Tempo de Sangramento (TS)
• Tempo necessário para que um pequeno corte superficial na pele pare de sangrar;
• Medir a função plaquetária in vivo;
• Avaliar a resposta plaquetária a lesões teciduais ou defeitos congênitos;
• Dois tipos:
- Método de Duke (lobo auricular) – 1 a 3 minutos
- Método de Ivy (pele do antebraço) – 1:30 a 8 minutos;
• Tempo prolongado – trombocitopenia.
Coagulograma
Método de Ivy
- 40 mmHg;
- Incisão no antebraço;
- Limpar de 30’ em 30’.
Método de Duke
- Incisão no lobo da orelha;
- Limpar de 30’ em 30’.
Coagulograma
3) Prova do Laço (Rumpel-Leed)
• Chamado de:
- Teste de Fragilidade Capilar;
- Prova de Resistência Capilar;
• Avaliação das alterações na permeabilidade capilar;
- produção de fatores mitogênicos que estimulam o fortalecimento vascular;
• Triagem de paciente com suspeita de Dengue (Febre Hemorrágica da Dengue – grau I);
3) Prova do Laço (Rumpel-Leed)
Coagulograma
- Quadrado 2,5 cm X 2,5 cm;
- Ajustar o esfignomanômetro para 80 mmHg;
- 5 minutos (adultos) e 3 minutos (crianças);
- Observar formação de petéquias;
- Valores normais < 20 petéquias (adultos);
< 10 petéquias (crianças).
Coagulograma
3) Prova do Laço (Rumpel-Leed)
Coagulograma
4) Tempo de Protrombina (TP) ou Tempo de Ativação da Protrombina (TAP)
• Determinar o tempo de formação do coágulo de fibrina após a adição do Fator III
(tromboplastina tecidual) + Fator IV (íons cálcio);
• Medir os fatores envolvidos na VIA EXTRÍNSECA e na VIA COMUM;
• Avaliar os fatores VII, X, V II (Protrombina) e I (Fibrinogênio);
Coagulograma
4) Tempo de Protrombina (TP) ou Tempo de Ativação da Protrombina (TAP)
• Tubo de coleta – citrato de sódio (clivagem dos íons cálcio);
• Dosagem pelo plasma;
• Valores de referência: 10 a 14 segundos;
• Tempo de Protrombina aumentado:
- Pacientes em uso de heparina;
- Doenças hepáticas;
- Deficiência nos fatores VII e X;
- Depleção de fibrinogênio;
- Deficiência de vitamina K.
Coagulograma
5) Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado (TTPA)
• Determinar o tempo de coagulação após a recalcificação do plasma com a adição de 
cefalina;
• Cefalina – lipoproteina substituta das plaquetas;
• Teste sensível ao nível dos fatores da VIA INTRÍNSECA e VIA COMUM;
• Sensível à presença de heparina.
Coagulograma
5) Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado (TTPA)
• Valor de referência: 30 a 40 segundos;
• O TTPA estará aumentado em:
- Deficiência de Fatores da coagulação;
- Uso terapêutico de heparina;
- Presença de anticoagulantes circulantes.
Coagulograma
6) Tempo de Coagulação (TC) ou Tempo de Lee-White
• Tempo gasto para que o sangue coagule;
• Avalia a VIA INTRÍNSECA – a partir do Fator XII;
• Avalia, de forma superficial, o fibrinogênio e a qualidade das plaquetas;
• Pouca sensibilidade;
• Teste substituído pelo Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado (TTPA);
• Tempo de coagulação: 5 a 11 minutos.
• Tempo de coagulação prolongado:
- Deficiência de fatores da coagulação;
- Presença de anticoagulantes;
- Trombocitopenia;
- Tromboastenia.
Coagulograma
6) Tempo de Coagulação (TC) ou Tempo de Lee-White
Coagulograma
7) Tempo de Trombina (TT)
• Velocidade de formação de um coágulo;
• Detecção dos NÍVEIS DE FIBRINOGÊNIO no plasma;
• Adição de trombina bovina à amostra de plasma;
• Registro do tempo de coagulação;
• Teste rápido porém impreciso;
• Valor de referência: 12 a 14 segundos.
8) Retração do Coágulo (RC)
• Avalia a capacidade da plaqueta em retrair o coágulo após a sua formação pelos
mecanismo hemostáticos;
• Reflete a função plaquetária ao retrair o coágulo após a coagulação total do sangue;
• COÁGULO - Elementos figurados envoltos numa rede de fibrina;
Coagulograma
Coagulograma
8) Retração do Coágulo (RC)
• Coletar 5 mL de sangue sem anticoagulante;
• Após coagulação colocar o tubo em banho-maria a 37º C por 1 hora;
• Medir o volume do soro;
- Soro total: 2,5 mL (retração total do coágulo).
• Retração alterada (retração parcial ou irretrátil):
- Trombocitopenia;
- Trombastenia de Glanzmann.