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MANIPULAÇÃO DE SUPORTE NUTRICIONAL
INTRODUÇÃO AO SUPORTE NUTRICIONAL E 
PACIENTE CRÍTICO
Profa. Ariana Amaral
NE
• Egípcios e gregos → fornecimento de 
nutrientes;
• Século XIX → extratos de carne, leite e 
uísque via retal;
→ tubos metálicos e/ou com 
peles de animais;
→ alimentos triturados em 
solução;
• Fórmulas especializadas (1930) → avanço 
no isolamento de constituintes nutritivos.
CONTEXTO HISTÓRICO
Dieta equilibrada
Dieta desequilibrada
ALIMENTAÇÃO
� Sobrevivência;
� Convívio. 
AGRAVOS À SAÚDE
ALIMENTAÇÃO: 
• sobrevivência e convívio;
• Falta de apetite.
SINTOMAS:
• Náuseas;
• Vômitos;
• Diarreia (inespecífico).
UTI
Paciente Crítico
Estresse catabólico
Resposta Inflamatória Sistêmica
Fonte: unidospelanutricaoclinica.com.br
TERAPIA NUTRICIONAL?
Conjunto de procedimentos terapêuticos para a
manutenção ou recuperação do estado nutricional do
paciente por meio da Nutrição Parenteral ou Enteral ou
complementação oral.
Portaria 337, de 14 de abril de 1999.
SUPORTE NUTRICIONAL
• Terapia Nutricional (TN):
Conjunto de procedimentos
terapêuticos para manutenção ou
recuperação do estado nutricional
do usuário por meio da Nutrição
Parenteral e/ou Enteral.
TERAPIA NUTRICIONAL
(RDC 63/2000)
TERAPIA NUTRICIONAL
•O objetivo da terapia nutricional é manter ou
melhorar o estado nutricional e evitar as
consequências adversas da desnutrição.
•Matarese, L.E.,1998.
VIA ORAL
VIA 
PARENTERAL 
VIA 
ENTERAL
TERAPIA NUTRICIONAL
• A TN está indicada para
pacientes graves, com risco
nutricional identificado e/ou
já com estado nutricional
comprometido, que tenham
dificuldade em obter as
necessidades nutricionais por
via oral convencional.
PRESCRIÇÃO NUTRICIONAL
TERAPIA NUTRICIONAL
ADMINISTRAÇÃO DE NUTRIENTES EM 
FORMULAÇÕES ENTERAIS OU PARENTERAIS DE 
FORMA SEGURA
PRESCRIÇÃO RACIONAL 
• A terapia nutricional baseada em
evidência (TNBE) se apoia nos princípios
da medicina baseada em evidência (MBE)
TERAPIA NUTRICIONAL
• Efetividade: tratamento que funciona em condições
de aplicação real.
Ex: dose de glutamina para função gastrointestinal
• Eficiência: tratamento de baixo custo e acessível para
que os pacientes possam usufruir.
Ex. Dietas artesanais x dietas industrializadas
• Segurança: quando uma intervenção possui
características confiáveis que tornam improvável a
ocorrência de algum efeito indesejável para o
paciente.
• A terapia nutricional tem como principais objetivos
prevenir e tratar a desnutrição, preparar o paciente
para o procedimento cirúrgico e clínico, melhorar a
resposta imunológica e cicatricial, modular a
resposta orgânica ao tratamento clínico e cirúrgico,
prevenir e tratar as complicações infecciosas e não
infecciosas...
TERAPIA NUTRICIONAL
...decorrentes do tratamento e da doença, melhorar
a qualidade de vida do paciente, reduzir o tempo de
internação hospitalar, reduzir a mortalidade e,
consequentemente, reduzir custos hospitalares.
(MCCLAVE et al., 2013; DROVER et al., 2011;
WAITZBERG et al., 2006).
TERAPIA NUTRICIONAL
NUTRIÇÃO ENTERAL E PARENTAL
• Estas duas terapias são regulamentadas,
respectivamente, pela Resolução RCD No 63/2000
da Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(ANVISA) e pela Portaria VS/MS No 272/1998 do
Ministério da Saúde, que fixam os requisitos
mínimos, estabelecem as boas práticas e definem a
obrigatoriedade de uma equipe multiprofissional de
terapia nutricional (EMTN).
NUTRIÇÃO ENTERAL E PARENTAL
• “Terapia baseada nos guidelines consolidam a
possibilidade de utilizar a abordagem nutricional como
tratamento de pacientes criticamente enfermos,
reafirmando que a nutrição não é mais apenas uma
terapia de suporte, um elemento secundário. A terapia
nutricional é uma possibilidade de tratar o paciente por
meio da nutrição, capaz de interferir diretamente no
tratamento da doença”.
Como deve ser a 
equipe de TN?
MÉDICO-ENFERMEIRO-FARMACÊUTICO-
NUTRICIONISTA
PACIENTE CRÍTICO
• Paciente grave/crítico é aquele que apresenta
instabilidade de um ou mais de seus sistemas
orgânicos, devido às alterações agudas ou
agudizadas, que ameaçam sua vida.
Queimados 
Grandes 
cirurgias 
Sepse
Insuficiências 
Complicações 
secundárias 
FALÊNCIA NUTRICIONAL NA UTI
Desnutrição – 20 a 50%
Aproximadamente 48,1%
Aumento do tempo de internação, da morbidade e mortalidade, com 
consequente aumento do custo hospitalar.
Ingestão oral 
inadequada 
Catabolismo
exacerbado 
Suporte nutricional 
fundamental na UTI 
PACIENTE CRÍTICO
PACIENTE CRÍTICO
RESERVAS DE CARBOIDRATOS MÍNIMAS 
CONSUMO DE CARBOIDRATO DURANTE O JEJUM
CONSUMO DAS RESERVAS DE LIPIDIOS E PROTEÍNAS
PROTEINAS ESTRUTURAIS (MUSCULARES E VISCERAIS)
PIOR EVOLUÇÃO CLÍNICA 
(ex: desmame ventilatório e infecções nosocomiais)
PACIENTE CRÍTICO
Grande parcela dos 
pacientes graves 
Oferta nutricional inadequada, 
sob justificativa de mitos 
vinculados às condutas na UTI.
DESNUTRIÇÃO AGUDA E REMODELAGENS 
METABÓLICAS
•As alterações no metabolismo podem estar instaladas em 
diferentes fases:
INFLAMATÓRIA
ANTI-
INFLAMATÓRIA 
COMPENSATÓRIA
INFLAMAÇÃO 
PERSISTENTE
Ocupa atualmente muito 
espaço na UTI
• A capacidade de responder a determinadas agressões,
sejam elas de natureza cirúrgica, traumática ou
infecciosa é um componente fundamental apresentado
pelos seres vivos
Aumentar a 
probabilidade de 
um indivíduo 
sobreviver ao 
trauma
A resposta irá depender 
da 
ALTERAÇÕES METABÓLICAS AGUDAS
DESNUTRIÇÃO NA UTI
Pode ser 
preexistente Manifestar-se à 
internação 
Decorrente do 
hipercatabolismo
associado ao insulto 
agudo
Deficiência de 
nutrientes por má 
condução de TN
Idade do 
paciente
Gravidade da 
doença
Estado 
inflamatório 
agudo e crônico
COMPROMETIMENTO DO ESTADO NUTRICIONAL
Agressão 
grave 
Alterações 
metabólicas 
Alterações 
hormonais 
Manutenção da homeostase e 
hemodinâmica
Aumento da resistência à insulina e 
catabolismo protéico.
TODO paciente crítico deveriam 
ser considerados sob RISCO 
NUTRICIONAL DE DESNUTRIÇÃO!!
ALTERAÇÕES NO PACIENTE CRÍTICO 
•Reserva de proteína mobilizada para neoglicogênese;
•Redução de celular corporal (proteína corporal total);
•Aumento da excreção de nitrogênio urinário (BN
negativo);
•Aumento da água extracelular devido ao edema
(mascara perda de peso).
Acompanham
ento do EN 
fundamental
Ferramentas usadas 
em UTI, muitas vezes 
não são adequadas
Necessidade de 
um suporte 
nutricional 
adequado
GRANDE 
DESAFIO!!!
OBJETIVOS DO SUPORTE NUTRICIONAL
•Manter a síntese de proteínas de fase aguda;
•Preservar funções imunológica, cardíaca, muscular, 
respiratória e intestinal;
•Atenuar a resposta metabólica;
•Restaurar a proteína tecidual;
•Reparação de tecidos lesionados.
Emprego de fórmulas 
enterais e parenterais 
hiperproteicas, 
respeitando-se a 
tolerância metabólica de 
cada paciente.
FALÊNCIA NUTRICIONAL
•Distúrbio metabólico é inerente à doença aguda e
persistirá enquanto houver inflamação;
• TN não corrigirá alterações nutricionais (perda de
massa magra é progressiva e inevitável);
•Manter oferta nutricional regular, adequada no
momento certo e simultânea à recuperação do
paciente.
• Estima-se que 20 a 30% dos pacientes morrem na UTI;
•Dos 70 a 80% sobreviventes, alguns permanecerão
com sequelas importantes (fraqueza muscular,
fragilidade, piora da musculatura respiratória, etc).
Avaliação do 
estado 
inflamatório 
Decisão da estratégia 
nutricional mais adequada.PRINCIPAIS ALTERAÇÕES METABÓLICAS 
NA FALÊNCIA NUTRICIONAL
•Aumento do catabolismo;
•Redução da massa magra;
•Aumento da oxidação de glicose;
•Aumento da neoglicogênese e resistência à insulina;
•Aumento da oxidação de ácidos graxos (elevação da 
produção de cetonas);
•Diminuição da depuração de triglicerídeos.
Lipídios: 
principal fonte 
de energia no 
paciente 
crítico.
Carboidratos – 100 a 
150g para órgãos 
dependentes 
completamente de 
glicose.
Tecido muscular 
esquelético – fonte de aa’s
para neoglicogenese e 
síntese de proteínas de 
fase aguda.
SARCOPENIA
SARCOPENIA
• Caracteriza-se pela redução da massa 
magra e força da musculatura esquelética.
SARCOPENIA 
SIRS
Endócrina:
Corticoesteroides, GH,IGF-
1, alterações tireoidianas, 
resistência à insulina.
Relacionada com a idade:
Hormônios sexuais, 
apoptose, disfunção 
mitocondrial.
Doença 
neurodegenerativa:
Perda da função do 
neurônio motor.
Desuso:
Imobilismo, inatividade 
física.
Nutrição adequada Caquexia 
Causas gerais da sarcopenia
Fonte: adaptada de Cruz-Jentoft et al., 2010
OBRIGADA!