Questões Clinica Cirúrgica

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Questão 1061 Avaliação de Via Nutricional Cirurgia Indicações de Suporte Nutricional Paciente de 70 anos, portador de megaesôfago idiopático avançado, é encaminhado ao ambulatório de cirurgia para tratamento cirúrgico. Esse paciente apresenta disfagia até para líquidos e teve perda de 20% do peso corporal nos últimos 6 meses. Além disso, é candidato à esofagectomia. Nessa situação, a melhor conduta nutricional, no préoperatório, é a A colocação de gastrostomia e nutrição ambulatorial por 45 dias. passagem de sonda enteral por endoscopia e nutrição por 7-14 dias. suplementação oral ambulatorial por 3 a 5 dias. D colocação de cateter venoso central e nutrição parenteral por 30 dias. 4000183918Questão 1082 Avaliação Nutricional Com relação à avaliação do estado nutricional em pacientes cirúrgicos, assinale a alternativa correta. A Na avaliação inicial, a perda de peso intencional com dietas hipocalóricas é um sinal de desnutrição. Pacientes com sobrepeso (IMC maior que 25-30kg/m²) não precisam de avaliação nutricional. Todo paciente a ser submetido a uma cirurgia de grande porte deve ter seu estado nutricional avaliado por uma ferramenta validada. D tratamento da desnutrição deve ser iniciado preferencialmente no pós-operatório, para não atrasar ato cirúrgico. 4000183757Questão 680 Carência nutricional de vitamina B12 Visão Geral Parestesia de extremidade é sintoma comum encontrado nos pacientes que realizaram tratamento cirúrgico da obesidade com bypass gástrico e reconstrução em Y de Roux. Após grandes perdas ponderais, a deficiência responsável por tais sintomas é de: A Zinco Vitamina B12 Ferro D Vitamina 4000187173A Os corpos cetônicos são a primeira reserva energética acessada pelo organismo após o trauma cirúrgico. trauma cirúrgico desencadeia um aumento nos hormônios catabólicos como o cortisol, a insulina e as catecolaminas. A queda rápida da dosagem de albumina sérica nos primeiros dias de pós-operatório em pacientes crîticos, tem como base jejum pré-operatório e a incapacidade de receber dieta por via oral ou enteral nesse momento. D suporte nutricional deve ser considerado em pacientes com perda ponderal maior que 10-15%, nos últimos seis meses ou naqueles com quadros graves tais como sepse ou queimaduras extensas. E Se possível, um suporte nutricional pré-operatório por quatro a cinco dias trará benefícios ao paciente gravemente desnutrido. 400018706Questão 1238 Avaliação Nutricional Global Cirurgia Indicações de Suporte Nutricional Paciente do sexo masculino, 71 anos, com diagnóstico recente de neoplasia gástrica com indicação cirúrgica, refere inapetência progressiva nos últimos 2 meses, que acredita estar associada à piora da depressão. Mede 1,75m e seu peso prévio usual era de 83kg (IMC 27,1kg/m²). Atualmente está pesando 71kg (IMC Refere náuseas, nega vômitos e evacua diariamente. Em relação ao preparo nutricional pré- operatório do paciente acima, é CORRETO afirmar que: A Apesar do recente emagrecimento, paciente ainda encontra-se eutrófico pelo IMC e, portanto, não há necessidade de preparo pré-operatório com terapia nutricional. Devido à importante perda de peso não intencional e associada a náuseas, a terapia nutricional parenteral é a melhor opção para preparo nutricional pré-operatório do paciente. preparo nutricional pré-operatório com suplementação por via oral ou enteral por pelo menos uma semana é indicado para esse paciente. D A terapia nutricional pré-operatória só apresenta benefício se realizada por pelo menos 30 dias. atraso do tratamento definitivo para preparo nutricional desse paciente deve ser, portanto, bem discutido e ponderado pela equipe assistente. Essa questão possui comentário do professor no site 4000182714Questão 877 Suporte Nutricional Perioperatório Cirurgia Jejum Préoperatório projeto ACERTO é um protocolo multimodal de cuidados perioperatórios. Implementado em 2005, projeto tem disseminado a ideia de cuidados perioperatórios baseados em evidência e com atuação interprofissional. Qual das seguintes alternativas constitui um dos elementos principais contemplados no projeto ACERTO, em relação ao período perioperatório? A Abreviação do jejum pré-operatório e realimentação precoce no pós-operatório. B Analgesia perioperatória mínima com restrição do uso de fármacos opioides. Uso rotineiro de drenos para diminuir a incidência de coleções intracavitárias. D Controle adequado das náuseas e vômitos com uso precoce de sondas nasogástricas. 4000185600Questão 1420 Nutrição em Cirurgia e Recuperação PósOperatória Cirurgia Uma menina de 8 anos é admitida para realização de uma cirurgia eletiva para remoção de amígdalas sob anestesia geral. Sua mãe informa que sua última refeição foi cerca de 150ml de suco de laranja e um sanduíche de presunto, às 6:00 da manhã. Com relação ao jejum pré-operatório, a partir de que horas anestesiologista poderá iniciar a indução anestésica da criança? A A partir das 8:00. B A partir das 10:00. A partir das 12:00. D A partir das 14:00.Questão 881 Cirurgia Avaliação Nutricional Paciente do sexo feminino, 67 anos de idade, acometida por adenocarcinoma de cólon direito não metastático, foi submetida a colectomia direita, sendo a reconstrução do trânsito intestinal realizada com anastomose primária entre distal e cólon transverso. A cirurgia foi realizada pela manhã, durou 2 horas, a via de acesso foi minimamente invasiva e não houve intercorrências. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa que apresenta quanto à oferta de dieta oral para essa paciente, a conduta mais adequada. A Aguardar quinto dia do pós-operatório. Aguardar terceiro dia do pós-operatório. Oferecer dieta no final da tarde do dia da cirurgia. D Aguardar início dos ruídos hidroaéreos na paciente para iniciar a dieta. 4000185596Questão 1269 Nutrição em Cirurgia e Recuperação PósOperatória objetivo primordial do projeto ACERTO, atualmente, é: A aprimorar e implementar ações que resultem na Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatória. ser um programa construído de modo multidisciplinar com intuito de diminuir a dor pós-operatória. preparar melhor OS futuros cirurgiões com programas de treinamento em simulação realística. D treinamento extensivo em cirurgia robótica, por meio de simuladores e animais. E facilitar a inclusão dos pacientes cirúrgicos em mutirões nos hospitais atendidos pelo SUS. 4000182533Questão 511 Suporte Nutricional Parenteral Sobre a terapia nutricional parenteral (NPT), assinale a alternativa INCORRETA: A Quanto ao tempo de início da NPT, há um consenso de que quanto pior estado nutricional do paciente ou mais hipercatabólico for paciente, mais precoce deve ser esta indicação. B A terapia nutricional parenteral só pode ser administrada através de cateter venoso central. A terapia nutricional parenteral é indicada na impossibilidade de utilização do trato gastrointestinal ou na incapacidade de atingir necessidades nutricionais pela via digestiva. D As complicações relacionadas com a terapia nutricional parenteral podem ser mecânicas, infecciosas e metabólicas. 4000188426Questão 516 Suporte Nutricional Parenteral A nutrição do paciente, em especial a nutrição parenteral, constitui elemento fundamental para a cirurgia, tanto no pré-operatório como no pós-operatório. As proteínas são compostas por aminoácidos e muitos deles podem ser sintetizados pelo organismo. No entanto, alguns são considerados essenciais, pois não são sintetizados, e, portanto, devem estar presentes na formulação das dietas. Qual das opções abaixo é constituída por aminoácidos essenciais? A Valina, tirosina e alanina. Leucina, arginina e aspartato. Metionina, glutamina e glicina. D Triptofano, lisina e metionina. E Fenilalanina, procina e alanina. 4000188353Frequentemente em ambulatórios de assistência geral nos deparamos com pacientes que além da queixa principal, manifestam sintomas de alterações nutricionais associadas. Avalie as assertivas abaixo, associe as colunas e escolha a alternativa que contém a sequência correta em relação às possíveis causas de alterações conforme as seguintes condições: Condições: Na gravidez; II. Na velhice; III. No câncer; IV. No grande queimado; Possíveis causas de alterações nutricionais: Podem ocorrer diminuição das sensibilidades gustativa e olfativa e aumento dos níveis de colecistoquinina. [] Pode ocorrer metabolismo anormal da glicose, com aumento da liberação de lactato, estímulo ao ciclo de Cori e resistência à insulina. Podem ocorrer aumento dos mediadores celulares e hormonais promovendo a proteólise e a lipólise que fornecem substrato para gliconeogênese e glicogenólise. ] Podem ocorrer mudanças hormonais, especialmente aumento da progesterona, associada ao relaxamento da musculatura intestinal e assim, diminuindo peristaltismo induzindo a constipação intestinal. (Magnoni, D., Cukier, C. Perguntas e respostas em nutrição clínica. 2a Edição. Roca. 2005.)Questão 889 Suporte Nutricional Perioperatório Cirurgia Avaliação Nutricional Paciente de 57 anos, sexo masculino, admitido no hospital em pré-operatório de câncer gástrico, relatou ao médico ter notado uma redução de 2kg da data da internação até a data da avaliação no leito. Referiu deambulação irregular, por sensação de fraqueza nas pernas e certa dificuldade na aceitação da dieta, que também aconteceu com alguns alimentos no lar, e demandou possíveis ajustes na dieta ofertada. Sabendo-se que a avaliação nutricional do paciente hospitalizado, tal qual acima relatado, é uma ferramenta essencial para sistematizar e assegurar cuidado adequado, assinale a alternativa ERRADA: A Na triagem nutricional, que direciona a atenção e cuidado adequados ao paciente hospitalizado, considera-se basicamente três itens: a condição nutricional do paciente, sua estabilidade e aspectos relativos à doença de base Ajustes no cardápio dos pacientes é uma realidade comum, especialmente com crescimento da gastronomia hospitalar, e favorecem a busca por um estado nutricional mais favorável na internação, independentemente da adição de suplementos peso corporal é de grande importância na prática clínica, sendo uma medida de fácil obtenção e segura para uso isolado na avaliação nutricional inicial, bem como para a dosagem de medicamentos D A colaboração do paciente no fornecimento de informações favorece estabelecimento do diagnóstico nutricional e direcionamento das medidas de tratamento/possibilidade de implementação de terapia nutricional, porém não é medida imprescindível para tantoQuestão 1354 Avaliação de Via Nutricional Avaliação Nutricional Indicações de Suporte Nutricional Projeto ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatória) iniciou programa multimodal pioneiro no território nacional, qual, desde a concepção, destacou a importância de questões nutricionais na recuperação do paciente cirúrgico. São recomendações do projeto ACERTO: A paciente deve receber orientações e conselhos verbais que ajudem a ter rápida recuperação no período perioperatório. uso de panfletos e livretos é desencorajado, pois dificulta a compreensão da informação. A terapia nutricional pré-operatória por via oral, enteral ou parenteral deve ser instituída a pacientes candidatos a operação de pequeno a moderado porte, independente do risco nutricional. Em pacientes de maior risco e submetidos a operação de grande porte, a terapia nutricional deve incluir imunonutrientes, tanto pelo uso de suplementos orais como por via enteral. D Para a maioria dos pacientes candidatos a procedimentos eletivos, recomenda-se jejum de sólidos de 8-12h antes da indução anestésica. Líquidos contendo carboidratos (maltodextrina) devem ser ingeridos até 6h antes da anestesia, exceto para casos de retardo no esvaziamento esofágico ou gástrico, ou em procedimentos de emergência E A realimentação oral ou enteral após operação abdominal eletiva deve ser precoce (em até 24h de pós-operatório) desde que paciente esteja hemodinamicamente estável. A exceção a esta recomendação se dá nos casos de anastomoses digestivas, pelo risco elevado de deiscências e complicações. 410Questão 957 Nutrição em Cirurgia e Recuperação PósOperatória Suporte Nutricional Enteral Analise as assertivas a seguir: I No protocolo multimodal em cirurgia ACERTO recomenda-se realimentação precoce após operações envolvendo ressecções e anastomoses intestinais PORQUE II- Pode trazer potenciais benefícios aos pacientes como alta mais precoce, menor incidência deA IV, I, III, II B I, IV, I, III III, I, II, IV D II, III, IV, I E Nenhuma das sequencias acima está correta. 4000187894Questão 1362 Indicações de Suporte Nutricional Os pacientes cirúrgicos com alterações nutricionais apresentam aumento de morbidade e mortalidade. suporte nutricional deve ser considerado para todos OS pacientes com risco nutricional grave. Qual deve ser critério para iniciar suporte nutricional perioperatório? A Perda involuntária maior que 5% do peso nos últimos 6 meses. Perda de sangue esperada maior que 500 mL durante a cirurgia. Concentração de Transferrina menor que 350 mg/dL. D Previsão de que paciente não poderá satisfazer OS requisitos calóricos dentro de 3 a 5 dias. Essa questão do professor no site 4000181758Questão 266 Nutrição em Cirurgia e Recuperação PósOperatória Suporte Nutricional Perioperatório Todas as condições abaixo são critérios para iniciar suporte nutricional no perioperatório, exceto: A Perda involuntária >10%-15% do peso corporal usual dentro de 6 meses ou >5% dentro de 1 mês. Perda sanguínea esperada >500mL durante a cirurgia. Peso 20% abaixo do peso corporal ideal ou índice de massa corpóreaQuestão 267 Nutrição em Cirurgia e Recuperação Paciente desnutrido foi submetido à cirurgia abdominal de urgência por abdômen agudo perfurativo. Todos princípios abaixo devem nortear suporte nutricional no período pós operatório nesse tipo de paciente, exceto: A A via oral deverá ser usada se trato gastrointestinal estiver totalmente funcional e não houver outras contraindicações à alimentação oral. A dieta enteral deve ser iniciada apenas se não for previsto que paciente estará em uma dieta oral completa dentro de sete dias após a cirurgia e se não houver contraindicações do trato gastrointestinal. Se a via enteral for contraindicada ou não tolerada, a via parenteral deve ser usada dentro de 24 a 48 horas em pacientes em que não haja a capacidade prevista de tolerar a nutrição enteral total dentro de sete dias. D Deve ser administrado pelo menos 20% dos requisitos calóricos e de proteína por via enteral, enquanto atinge a meta exigida com a nutrição parenteral adicional. E A nutrição parenteral deve ser mantida até que paciente possa tolerar 50% das calorias por via enteral, e nutrição enteral até que possa tolerar 50% das calorias via oral.Questão 328 Avaliação Nutricional Global Avaliação Nutricional Sobre status nutricional de pacientes internados em hospitais, é correto afirmar: A temos cerca de 50% de pacientes desnutridos e cerca de 12% de pacientes gravemente desnutridos. temos cerca de 50% de pacientes gravemente desnutridos e cerca de 12% de pacientes desnutridos. temos cerca de 50% de pacientes saudáveis e cerca de 12% de pacientes desnutridos. D temos cerca de 12% de pacientes desnutridos e cerca de 50% de pacientes gravemente desnutridos. E temos cerca de 80% de pacientes saudáveis, cerca de 15% de pacientes desnutridos e cerca de 5% de pacientes gravemente desnutridos. 4000189741 410Questão 643 Avaliação de Via Nutricional Mulher de 30 anos de idade, submetida a colecistectomia videolaparoscópica eletiva por colelitíase sintomática. procedimento ocorreu sem intercorrências. No primeiro dia pós-operatório, a paciente apresentou temperatura de 37,8°C. Aceitou dieta oral, deambulou e apresentou diurese sem alterações. Ao exame físico, apresenta sinais vitais normais e encontra-se em bom estado geral, corada, anictérica, afebril, eupneica. exame cardiopulmonar está normal. Abdome plano, com ruídos hidroaéreos presentes, flácido, doloroso à palpação peri-incisões dos trocartes. Ausência de abaulamentos em feridas operatórias. Membros inferiores indolores e sem edemas. Qual é a conduta para esta paciente? A Solicitar radiografia de tórax, exames laboratoriais com hemocultura, urina tipo I, urocultura e iniciar antibioticoterapia empírica até resultado de culturas. Tranquilizar e esclarecer a paciente, prescrever alta hospitalar e orientar sinais e sintomas de alarme. Solicitar tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste, para avaliar complicação pós-operatória. D Solicitar angiotomografia computadorizada de tórax para investigação de tromboembolismo pulmonar.Questão 1026 Nutrição em Cirurgia e Recuperação PósOperatória Cirurgia Homem, 19 anos de idade, procurou Serviço de Emergência devido à dor abdominal há 1 dia. Não apresenta comorbidades. paciente foi submetido a tratamento operatório com os achados apresentados. procedimento evoluiu sem intercorrências. Qual deve ser a dieta no primeiro pós-operatório e quando deve receber alta hospitalar? A dieta leve; terceiro pós-operatório. dieta leve; primeiro pós-operatório. jejum; primeiro pós-operatório. D jejum; terceiro pós-operatório. 4000184160Questão 1363 Suporte Nutricional Parenteral uso da nutrição parenteral é vital para pacientes com disfunção completa ou parcial do trato gastrointestinal. Usando exemplo de uma pessoa de 70 kg, sem alterações metabólicas importantes, qual seria a melhor composição para uma nutrição parenteral total formulada com lipídeos (solução 3 em 1)? A 105g de aminoácidos, 370g de dextrose, 47g de lipídios. 70g de aminoácido, 320g de dextrose, 30g de lipídios. 56g de aminoácidos, 320g de dextrose, 140g de lipídios. D 140g de aminoácidos, 420g de dextrose, 140g de lipídios. Essa questão possui comentário do professor no site 4000181757Questão 330 HarrisBenedict Avaliação Nutricional Para suporte correto após avaliação nutricional, utilizando a fórmula de Harris Benedict, a proporção correta de carboidratos do total de calorias é: A 30% B 50% 20% D 70% E 100% 4000189738