Distúrbios Hidroeletrolitico

Prévia do material em texto

INTERPRETAÇÃO DOS DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS
Distúrbios Hidroeletrolíticos
Estão entre os principais problemas clínicos encontrados na emergência e podem ser fatais se não corrigidos adequadamente. Cuidados especiais devem ser dados aos pacientes críticos como vitimas de trauma, grandes queimados, sépticos, portadores de insuficiência cardíaca ou renal, em quimioterapia e mesmo atletas de alto desempenho sintomáticos.
Distúrbios Hidroeletrolíticos
Desidratação:
Isonatrêmica
Hiponatrêmica
Hipernatrêmica
Distúrbios do sódio
Distúrbios do potássio
Distúrbios do cálcio
Distúrbios do magnésio
Distúrbios do fósforo
Distúrbios da Água
Desidratação: é a concentração do volume extracelular secundária à perdas hidroeletrolíticas.
  Desidratação hipotônica ou hiponatrêmica:
    Caracterizada por sódio sérico nemor que 130mEq/1.
    Há uma depleção de sódio e água, porém com uma perda proporcional excessiva de sódio em relação à perda hídrica.
Distúrbios da Água
Desidratação isotônica ou isonatrêmica:
 Caracterizada por sódio sérico entre 135 mEq/l e 150mEq/l. Há uma depleção de sódio e água, com uma perda proporcional à concentração do fluido extracelular. 
Desidratação hipertônica ou hipernatrêmica:
    Caracterizada por sódio sérico maior que 150 mEq/l.         Há depleção de sódio e água, porém com uma perda           proporcional maior de água. 
Distúrbios da Água
Tratamento
    De um modo geral, a desidratação leve e moderada pode ser tratada através da via oral (terapia de reidratação oral, TRO), reservando-se a via parenteral para os casos mais graves, para a correção dos distúrbios eletrolíticos severos e para aqueles com vômitos incoercíveis ou com perdas continuadas muito intensas.
Distúrbios do Sódio
Hiponatremia: A hiponatremia é definida como a concentração de sódio, no soro, inferior a 136 mEq/1. É associada com diferentes doenças, e quase sempre é resultado de retenção hídrica. A hiponatremia dilucional, a causa mais comum desse distúrbio, é provocada por retenção de água.
Classificação                                   
Pseudo-hiponatremia
Hiponatremia hipertônica                 
Hiponatremia hipotônica
Distúrbios do Potássio
O potássio é o cátion mais abundante no corpo e sua concentração sérica é regulada entre 3,5 a 5,0 mEq/L. É essencialmente intracelular (98%) o que torna difícil a dimensão de seu déficit com medidas dos níveis séricos. 
Distúrbios do Potássio
Hipocalemia: Concentração de potássio sérico <3,5 mEq/L. Em hipocalemias graves<2,5 mEq/L, os tecidos mais afetados passam a ser os músculos e células renais tubulares com aparecimento de fraqueza, ou paralisia,com níveis séricos em torno de2 mEq/L, podem causar paralisia ascendente e insuficiência resiratória.
 Hipercalemia: É definida como K > 6,0, ocorrendo em cerca de 1,3% de pacientes internados, chegando a 10% quando K >  5,3. Os sintomas são inespecíficos geralmente ocorrendo apenas em  casos graves.
Distúrbios do cálcio
O cálcio é o principal cátion divalente do organismo e encontra-se concentrado predominantemente nos ossos, na forma de cristais de hidroxiapatita, com uma proporção muito pequena no plasma e extracelular. 
Os níveis de cálcio sérico são mantidos em torno de 8,5-10,5 mg/ dL (2,1-2,6 mmol/L). O clínico deve-se lembrar de que diminuições da albumina abaixo de 4 mg/dL podem diminuir os níveis séricos totais de cálcio sem alterar o cálcio ionizado (acrescenta-se 0,8 mg/dL a cada diminuição de 1 mg de albumina).
Distúrbios do cálcio
Hipocalcemia
Caracterizada por níveis séricos de cálcio < 7 mg/dl, muitas vezes é  assintomática, porque o cálcio iônico pode estar normal apesar do cálcio total baixo. Se houver hipoalbuminemia concomitante, os níveis de cálcio podem ser “corrigidos” acrescentando-se 0,75 mg/dl para cada 1 g/dl de albumina abaixo de 3,5 g/dl. Face à abundância do cálcio no organismo, a hipocalcemia sempre significa falha nos mecanismos regulatórios e pode ter várias causas.
Distúrbios do cálcio
Hipercalcemia 
Os sintomas são inespecíficos e os gastrintestinais são os mais comuns: anorexia, náusea, vômitos dor abdominal e constipação. Fadiga, letargia e fraqueza muscular também podem estar presentes. Pode induzir a diabetes insípidus nefrogênica com intensa poliúria com piora da hipercalcemia pela depleção de volume. Em casos graves, podem ocorrer ulcera péptica, nefrocalcinose, pancreatite e mesmo hipertensão.
Distúrbios do Magnésio
O magnésio é essencial para a função de enzimas importantes, metabolismo energético celular, estabilização de membranas, condução nervosa, transporte iônico e atividade dos canais de cálcio47. O rim é o principal órgão envolvido na homeostase do magnésio corporal total.
Distúrbios do Magnésio
Hipomagnesemia:
Os pacientes com hipermagnesemia moderada (4 - 12,5 mg/dL) podem exibir sinais e sintomas, incluindo náuseas, vômitos, reflexos tendinosos profundos abolidos, hipotensão, bradicardia e alterações do ECG (por exemplo, o aumento do intervalo.
Hipermagnesemia:
A hipermagnesemia grave (> 12,5-32 mg/dL), pode resultar em insuficiência respiratória, hipotensão refratária, bloqueio atrioventricular, parada cardíaca e morte56.
Distúrbios do Fósforo
O fósforo é o principal ânion intracelular. A concentração sérica normal de fósforo é 2,7 – 4,5 mg/dL. A maior parte de fósforo corporal encontra-se nos ossos e tecidos moles, com cerca de 1% de fósforo total no espaço extracelular. 
Distúrbios do Fósforo
Hipofosfatemia:
Geralmente é assintomática, mas nos casos graves pode-se observar fraqueza muscular, principalmente da musculatura respiratória, muitas vezes dificultando a retirada da ventilação mecânica. 
Hiperfosfatemia:
caracterizada por fósforo sérico >5 mg/dl, geralmente é assintomática, embora a elevação aguda dos níveis séricos de fósforo possam levar a precipitação de fosfato de cálcio (produto cálcio x fósforo >60) no coração, rins e pulmões, podendo ocasionar distúrbios de condução cardíaca (bloqueios) e calcificações nesses órgãos. Pode-se observar também sinais de hipocalcemia.
Caso Clínico
Bibliografia