Aula 5 Sinovite Vilonodular Pigmentada

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Sinovite Vilonodular Pigmentada 
Prof. Julio Cesar de Oliveira 
• A sinovite vilonodular pigmentada (SVNP) é 
um tumor sinovial benigno, de etiologia 
desconhecida, caracterizada por proliferação 
lentamente progressiva do tecido sinovial, 
bainhas tendinosas e bursas, podendo causar 
dano ósseo. 
• Em 1941, Jaffe et al. definiram três formas 
clínicas, nas quais a patologia apresenta-se: 
tenossinovite isolada, sinovite vilonodular 
difusa e lesão pedunculada. 
Epidemiologia 
• É uma doença rara, com incidência de um a 
dois casos por milhão; 
 
• Pode ocorrer em qualquer idade, sendo mais 
freqüente entre a terceira e quarta década, 
com acometimento discretamente 
predominante no sexo feminino 
Etiopatogenia 
• Várias teorias têm sido propostas, baseadas em quais 
tipos celulares predominam na lesão. 
Microscopicamente há proliferação de células 
sinoviais, células espumosas (histiócitos infiltrados 
por lipídeos e hemossiderina) e células gigantes 
multinucleadas, entremeadas por tecido fibroso. 
 
• Alguns investigadores atribuem a SVNP a um 
distúrbio do metabolismo de lipídeos como 
fator precipitante, pela presença de células 
espumosas. Isso levaria a resposta 
inflamatória secundária. 
O curso clínico benigno, assim como a 
aparência histológica sugerem que a SVNP 
ocorra em função de uma resposta 
inflamatória a algum agente desconhecido. 
Quadro Clínico 
• Expressa-se de três formas: 
1. Tenossinovite nas bainhas dos tendões, como 
lesão discreta isolada, geralmente indolor, 
lentamente progressiva, que pode causar 
erosão no osso adjacente; A mão, 
principalmente os dedos, são os sítios mais 
comuns, podendo ocorrer também mais 
raramente em pés, punhos, joelhos ou 
tornozelos; 
• O segundo tipo clínico é a sinovite vilonodular difusa, 
que se apresenta como edema monoarticular doloroso, 
de progressão lenta, sendo necessário realizar 
investigação quanto à etiologia da artrite. O joelho é a 
articulação mais freqüentemente envolvida, seguida de 
quadril e tornozelo. Com menor freqüência, pode 
acometer também mão, ombro, punho e coluna 
vertebral. Neste último local, o diagnóstico correto se 
torna mais difícil, devido ao aspecto lítico ósseo da 
lesão. Quando acomete articulações periféricas, deve-
se fazer o diagnóstico diferencial com a sinovite crônica 
da artrite reumatóide. 
• A terceira forma de apresentação e a mais rara é o 
nódulo intra-articular solitário. Nessa forma também 
o joelho é o local mais acometido. Pode ser 
confundido com lesão de menisco ou corpo estranho 
intra-articular, já que os sintomas iniciais são do tipo 
mecânico, com "travamentos e cliques". 
Radiologicamente não existem alterações e o 
diagnóstico muitas vezes é obtido através de 
artrotomia. 
 
Diagnóstico 
• O diagnóstico é baseado em achados clínicos, 
radiológicos e por biópsia. 
O líquido sinovial na SVNP é de coloração 
vermelho-amarronzada, com baixa 
concentração de glicose e discreto aumento 
de proteínas. A contagem de células 
inflamatórias, na maioria das vezes, é baixa. 
• Radiologicamente se encontra edema de 
tecidos moles sem calcificações, com lesões 
císticas múltiplas subcondrais, bem 
delimitadas ou erosões justacorticais 
ovaladas. Osteófitos, calcificações e 
osteopenia periarticular estão 
caracteristicamente ausentes. O espaço 
articular se encontra preservado até em 
estágios avançados da doença 
• A tomografia computadorizada (TC) mostra depósitos 
extensos de hemossiderina através do aumento da 
atenuação. A ressonância nuclear magnética (RNM) é o 
exame de imagem mais útil no diagnóstico da SVNP, 
evidenciando hiperplasia sinovial assim como depósito de 
hemossiderina. 
 
• Outros métodos de imagem incluem arteriografia, 
artrografia e artroscopia. Nesta última, observa-se sinóvia 
vermelho-amarronzado, distorcida, com numerosos vilos 
hipertrofiados e projeções nodulares. Os achados 
encontrados na biópsia incluem histiócitos mononucleares, 
células gigantes multinucleadas, células espumosas e 
depósitos de hemossiderina. 
Tratamento 
• O tratamento da SVNP é realizado através da 
excisão cirúrgica. Freqüentemente os 
resultados são insatisfatórios, pelas altas taxas 
de recorrência da lesão, principalmente nos 
casos de lesões difusas. Isso geralmente 
ocorre pela inabilidade técnica em excisar 
completamente a lesão sem causar dano à 
articulação. 
 
 
• Infiltração intra-articular de radioisótopos 
(Yttrium-90) foi estudada e alguns resultados 
demonstraram ser satisfatórios. 
 
 
 
• Quando há envolvimento de articulação de 
quadril, a melhor opção terapêutica é a prótese. 
 
Na maioria dos casos de tenossinovite, o 
tratamento é mais bem-sucedido, com menores 
taxas de recorrências. 
 
O emprego de técnicas cirúrgicas modernas deve 
fazer com que as recorrências diminuam e que os 
resultados do tratamento sejam melhores 
 
 
Bibliografia 
• Andrew E. Rosemberg: Tumor and tumor-like lesions of the joints and related structures. In: Kelley WN, 
Harris ED, Rudy S. Textbook of rheumatology.7th ed, Philadelphia, Saunders, 2005, v.2, p.1789-811. 
 
• Arnaldo José HernandezI; Gilberto Luiz CamanhoII; Marcos Henrique LarayaIII; Edimar FávaroIV; Maurício 
Martinelli FilhoV. 
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• Fabiola Andrea de Carvalho GodoyI; Carlos Alberto Cury FaustinoII; Cláudio Santos MenesesIII; Sergio Tadao 
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• Jaffe HL et al. Pigmented villonodular synovitis. Arch Pathol 1941; 31:731-65 
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• S.Shabat et al:The use of surgery and yttrium 90 in the management of extensive and diffuse pigmented 
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