Artrite Idiopática Juvenil

Prévia do material em texto

ARTRITE IDIOPATICA JUVENIL 
 
 
De 0 a 16 anos – em algumas crianças a dor é mínima ou ate mesmo inexistente 
Engloba todas as formas de artrite crônica que pode ser de causa infeciosa quando provocada por 
bactérias, vírus fungos, de forma imunológica por depósitos de complexos antigênico - anticorpo ou 
pode ser de etiologia desconhecida. 
É uma doença inflamatória crônica, auto imune, não é uma doença infecto contagiosa, que pode ou 
não desaparecer com a idade. Acomete as articulações e outros órgãos, como a pele , os olhos e o 
coração . A principal manifestação clinica é a artrite, caracterizada por dor, aumento de volume e de 
temperatura de uma ou mais articulações. Ela inicia sempre antes dos 17 anos com duração maior 
que seis meses e de causa desconhecida. 
 
• Os joelhos são as articulações mais frequentemente acometidas 
• Edema articular e alterações de marcha são causas frequentes do encaminhamento de 
crianças ao reumatologista pediátrico 
• O componente doloroso é pouco intenso 
 
 
Tipos de AIJ 
 
1- Artrite Sistêmica 
Artrite em uma grande articulação acompanhada por febre de duração mínima de duas semanas e 
acompanhada por pelo menos uma das seguintes manifestações: 
Sintomas: 
• Exantema enritematoso ( 95% dos casos) 
• Linfadenomealia ( 70%) 
• Hepatoesplenomegalia (85%) 
• Pericardite (35%) 
• Miocardite ( 20%) 
 
Incidencia: 
• Sem Predominio de sexo 
• Manifesta no primeiro dia de vida 
 
Exame Laboratoriais: 
• Hemograma: Anemia, leucocitose com neutofilia, plaquetose 
• VHSHS e proteina C reativa elevadas 
• Ferritina elevada 
• Bilirrubina alta 
• FAN negativo6- 
• LATEX negativo 
 
 
2- AIJ OLIGOARTICULAR 
 
• Compromete uma a 4 articulações durante os 6 primeiros meses da doença 
• É a forma mais frequente de AIJ. 26% a 56% de todos os casos. 
• Não tem queixa de dor intensa 
• Apresenta edema articular 
• Incidência maior crianças sexo feminino com média de 5,2 anos 
• Articulações mais acometidas são os joelhos e tornozelos de maneira assimétrica 
• Anticorpos Antinucleares (AAN) em 40% a 50% dos casos, sendo um fator de risco para 
desenvolvimento de uveite anterior crônica 
AIJ oligoarticular persistente: persiste acometendo ate 4 articulações a sua evolução. 
AIJ estendida: após seis meses apresenta artrite em cinco ou mais articulações, 30% dos casos de 
AIJ olig, e tem prognostico pior comaparada a persistente. 
 
3- AIJ POLIARTICULAR FR- POSITIVO 
• Durante seis meses inclui FR da classe IgM em pelo menos duas ocasioes separadas por 3 
meses 
• Sintomas sistemicos como: anorexia perda de peso, febre baixa, adenomegalias, 
hepatoesplenomegalia e serosites discretas. 
• Manisfestações extra articulares: nodulos subcutaneos, vasculite sistemica ou restritas as 
polpas digitais, sindrome de Felty e sindrome de Sjogren. 
• Prognostico desfavoravel 
 
4- AIJ POIARTICULAR FR – NEGATIVO 
• Durante os seis primeiros meses da doença, ausencia de FR 
• Acomete de 20% a 30% das crianças com AIJ, em qualquer idade, com dois picos de 
incidencia ente 2 e 3 anos e por volta dos 10 anos 
• Apresentam eventualmente febre baixa, adenomgalia, hepatoesplenomegalia disretas. 
• Irociclite pode ocorrer, mas é mais frequente aij olig. 
 
5 – ARTRITE ASSOCIADA A ENTESITE 
• Acomete meninos (proporção 9 a 1) com media de idade 6 anos 
• Local mais incidente de entesite é a inserção do tendao de aquiles, fascia plantar, tarso e 
periarticular no joelho 
• Forte associação HLA – B27 
• Pode progredir e comprometer as articulaçoes sacriliacas e da coluna, caracterizando 
quadro evolutivo de espondlite anquilosante. 
 
6- ARTRITE PSORIÁSICA 
Presença simultanea de artrite e manifestações cutaneas tipicas de psoríase, ou, 
Presença de artrite associa a 2 dos critérios: Historia familiar de psoriase em parentes primeiro 
grau, Dactilite e alterações ungueais 
 
7- ARTRITES INDIFERENCIADAS 
 
São classificados os pacientes que não preenchem critérios de inclusão para nenhum dos 6 tipos 
anteriores ou preenchem mais de um tipo de AIJ, 
 
 
 TRATAMENTO 
• Grupo multiprofissional 
• Os principais objetivos do tratamento da AIJ são : reduzir a dor e suprimir o 
processo inflamatório e os efeitos deste processo nas articulações, de tal forma a 
permitir o crescimento e desenvolvimento adequados, possibilitando uma melhor 
qualidade de vida no que diz respeito aos aspectos físicos, intelectuais, emocionais 
e socioculturais. Para que estes objetivos sejam atingidos, tanto o tratamento 
medicamentoso como a fisioterapia e a terapia ocupacional são igualmente 
importantes e devem ser iniciados precocemente. 
 
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 
 
Uso de injeções intra-articulares de hexacetonido de triancinolona está indicado na forma de início 
oligoarticular não-responsiva a AINH. 
O MTX é a medicação de escolha para os pacientes com AIJ de início ou evolução poliarticular pela 
sua eficácia e segurança. 
Com agentes biológicos como o etanercepte no tratamento da AIJ em pacientes não responsivos 
aos AINH e MTX. 
 
Prognostico e evolução 
 
A maioria dos óbitos ocorre em crianças com AIJ de início sistêmico, 
e as causas principais de morte são miocardites, pericardites com 
tamponamento, infecções e síndrome de ativação macrofágica