Medidas de circunferências

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Medidas de circunferência:
Estas medidas são utilizadas para determinação da Massa Celular Muscular do indivíduo
que tem importância na avaliação da progressão de doenças catabólicas e da eficácia de
intervenções terapêuticas sobre o prognóstico
Circunferência do Braço (CB):
Representa a soma das áreas constituídas pelos tecido ósseo, muscular e gorduroso
do braço;
O resultado obtido é comparado aos valores de referência do NHANES I
demonstrados em tabela de percentil por Frisancho
A adequação da CB pode ser determinada por meio da equação abaixo e o estado
nutricional classificado de acordo com quadro apresentado por Blackburn, G. L.;
Thornton, P. A., 1979;
Usada para estimar proteína somática e tecido adiposo.
Adequação da CB (%) = CB obtida (cm) X 100
CB percentil 50
Quadro 5.3 Estado nutricional segundo a CB
DEP grave
< 70%
DEP 
moderada
70-80%
DEP leve
80-90%
Eutrofia
90-110%
Sobrepeso
110-120%
Obesidad
e
>120%CB
Fonte: Blackburn, G. L.; Thornton, P. A., 1979
Percentis da CB (cm)
Circunferência do Braço (CB):
É um indicador de DEP atual de crianças na faixa 0-5 anos encontra
vantagens na simplicidade do instrumento utilizado, na facilidade e rapidez
de coleta e interpretação dos dados, boa aceitabilidade, baixo custo, maior
cobertura e replicabilidade.
As limitações relacionam-se com a metodologia, padrões de normalidade,
e definição de pontos de corte que garantam o máximo de especificidade
(não inclusão dos normais) e de sensibilidade (não exclusão dos desnutridos)
(COUTINHO, 1988) .
É utilizada em associação com PCT na avaliação da AMB e AGB e na
estimativa de peso para adultos e idosos na equação de Chumlea (1985).
CMB(cm) = CB -  x [ PCT ÷10 ]
Homem = [(0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCSE) – 81,69]
Técnica em pé:
O indivíduo deverá se posicionar em pé de forma ereta, de lado para o 
medidor, com a cabeça no plano de Frankfurt, braços relaxados e peso 
apoiado em ambos os pés.
Com o indivíduo com o braço flexionado em direção ao tórax, formando 
um angulo de 90 graus, no cotovelo, localizar e marcar o ponto médio 
entre o processo do acrômio e a ponta ou extremidade do olécrano. 
Após marcar o ponto médio, o indivíduo deverá estender o braço ao longo 
do corpo com a palma da mão voltada para a coxa, a fita de fibra de 
carbono, com 5 cm de largura, deverá contornar o braço no ponto marcado 
de forma ajustada evitando compressão da pele ou folga. 
A leitura deverá ser realizada no milímetro mais próximo.
Para a criança que não pode ainda ficar em pé a medida poderá ser 
realizada com a mesma sentada sobre uma mesa ou no "colo" da mãe.
• Registrar a leitura no 0,1 cm mais próximo.
Técnica deitado - (LEE & NIEMAN, 1993):
O indivíduo deverá esta deitado, olhando para cima com cabeça apoiada no 
travesseiro.
A localização do ponto médio deverá ser realizada da mesma forma utilizada para 
a posição em pé.
Antes de posicionar a fita em volta do braço, este deverá estar estendido sobre a 
cama, com a palma da mão voltada para cima, devendo ser colocado um apoio sob 
o cotovelo com o objetivo de afastar o braço da mesa ou cama, possibilitando a 
realização da medida.
Registrar a leitura no 0,1 cm mais próximo.
Padrão de referência para CB e CMB - idosos
Circunferência muscular do braço (CMB)
A medida da Circunferência Muscular do Braço é dependente da Circunferência do Braço
e da medida da Prega cutânea tricipital e utiliza também os percentis para
interpretação.
Fórmula:
CMB = CB -  x [ PCT ÷ 10 ]
Avalia a reserva de tecido muscular (sem correção da área óssea)
O cálculo de adequação da CMB é realizado por meio da fórmula abaixo:
Adequação da CMB (%) = CMB obtida (cm) X 100
CMB percentil 50
E o estado nutricional classificado de acordo com o quadro abaixo:
CMB
DEP grave
< 70%
DEP moderada
70-80%
DEP leve
80-90%
Eutrofia
90-110%
Percentis da CMB (cm):
Padrão de referência para CMB - idosos
Área muscular do braço (AMB / AMBC)
Avalia a reserva de tecido muscular corrigindo a área óssea
AMBc é um índice de avaliação do tecido muscular aplicável a todas as faixas etárias e
avaliadas por meio de percentis. Para maiores de 18 anos, aplicamos a fórmula da Área
Muscular do braço corrigida (AMBC)
Fórmula: (HEYMSFIELD et al., 1982):
AMB (cm²) = [CB(cm) –  x (PCT(mm) ÷ 10 ) ]2
4
AMB (cm²) = [CB –  x (PCT ÷ 10 ) ]2 - 10cm  Homem
4
AMB(cm²) = [CB –  x (PCT ÷ 10 ) ]2 - 6,5cm  Mulher
4
Ob.:  = 3,14
Área muscular do braço (AMB / AMBC)
Com base nos valores de referência estabelecidos por Frisancho, a classificação do
estado nutricional é apresentada no quadro abaixo:
AMBc
Normal
Percentil 
>15
DEP 
leve/moderada
Percentil entre 
5 e 15
DEP grave
Percentil
< 5
Quadro: Estado nutricional de acordo com AMBc
Percentis da AMBc (cm²):
MAP
 Objetivo: Avaliar a espessura do MAP
 Método: Com o indivíduo sentado, mão dominante repousando sobre o joelho
homolateral, cotovelo em ângulo de aproximadamente 90° sobre o membro inferior
utiliza-se o paquímetro de Lange exercendo uma pressão de 10g/mm² para pinçar o
músculo adutor no vértice de um ângulo imaginário formado pela extensão do
polegar e do dedo indicador (LAMEU et al., 2004)
 Pontos de coorte:
Quadro 5. Espessura do Músculo Polegar Adutor em adultos
Sexo Valor Desvio Mediana
Homem(mm) 12,5 +/- 2,8 12,0
Mulher(mm) 10,5 +/- 2,3 10,0
Fonte: LAMEU et al., 2004.
MAP
Dinamômetro – Mede força muscular
Relação com capacidade funcional
Técnicas
Avaliação
Área de gordura do braço (AGB):
É obtida por meio da fórmula abaixo , sendo os resultados comparados com a
referência estabelecidas por Frisancho:
AGB (cm²) = CMB (cm) x [ PCT (mm) ÷ 10 ] -  x [PCT (mm) ÷ 10]²
2 4
Classificam-se como obesidade valores acima do percentil 90 
Percentis da AGB (cm²):
Circunferência da cintura (CC)
A Circunferência da cintura correlaciona-se estreitamente com a RCQ é um índice
aproximado de massa de gordura intra abdominal. Mudanças na CC refletem
mudanças nos fatores de risco para DCV e outra formas de doenças crônicas.
Técnica:
O indivíduo deverá estar em posição ereta com os pés juntos e o peso distribuído de 
forma uniforme em ambos os pés, os braços caídos ao longo do corpo.
A fita deverá circundar o indivíduo ao nível da linha natural da cintura, na parte mais 
estreita entre o tórax e o quadril ou na altura da cicatriz umbilical, em contato com a 
pele, devendo-se cuidar para que a mesma esteja ajustada ao corpo de forma a evitar 
folga ou compressão da pele.
O medidor deverá posicionar-se agachado, em frente ao indivíduo, para que a leitura 
possa ser realizada.
A leitura deverá ser realizada no cm mais próximo, no momento da expiração com o 
indivíduo respirando suavemente.
É imprescindível a ajuda de outro medidor para que a fita circunde toda a cintura de 
forma horizontal.
Exercício Modelo ENADE
ENADE 2010/Questão 39: Um paciente do sexo masculino, com 45 de idade, com
diagnóstico da síndrome da imunodeficiência adquirida, há 15 anos em uso de terapia
anti-retroviral de alta eficácia (HAART), foi a um ambulatório de nutrição do serviço de
infectologia, para consulta de acompanhamento nutricional. O paciente relatou que,
no último mês, sofreu perda de peso corporal devido a um quadro de diarréia
infecciosa, náuseas e vômitos que persistiu por duas semanas. O nutricionista coletou,
durante a avaliação nutricional realizada na consulta, dados bioquímicos e
antropométricos do paciente, que estão apresentados na tabela abaixo
Considerando essa situação hipotética, elabore um texto abordando o seguinte aspecto
A) A relação entre terapia anti-retroviralde alta eficácia utilizada e as alterações bioquímicas e
antropométricas apresentadas pelo paciente
Resposta:
A utilização da terapia antirretroviral teve início em 1996, com o objetivo de prevenir a
replicação viral, agindo em vários estágios do ciclo de replicação do HIV para aumentar
o tempo e a qualidade de vida do indivíduo infectado. Embora efetivas, tais drogas,
especialmente os inibidores de protease, estão associadas a uma série de efeitos
colaterais.
Alterações na composição corporal, como a atrofia de gordura subcutânea e o acúmulo
de gordura visceral, são referidas como lipodistrofia. Essa síndrome caracteriza-se por
mudanças na forma do corpo (aumento do tronco e afinamento das extremidades),
hiperlipidemia e resistência insulínica com diabetes mellitus.
O paciente em questão possui as três alterações típicas, representadas pela elevada
circunferência da cintura (105 cm), hiperglicemia (130mg/dL) e hipertrigliceridemia
(300mg/dL)1 .
REFERÊNCIA 1. Coppini LZ, Ferrini MT, Pasternak L, Waitzberg DL. Síndrome da Imunodeficiência Adquirida. In: Waitzberg DL.
Nutrição Oral, Enteral e Parenteral na Prática Clínica. Rio de Janeiro: Ed Atheneu; 2009. p 1675-1676.
B) As orientações nutricionais que devem ser dadas ao paciente no que se refere aos
quadros de diarréia crônica e de náuseas e vômitos
Resposta:
Na diarréia crônica, a restrição de alimentos fonte de lactose (leite e derivados) pode ser
útil, sendo estes substituídos por outros alimentos fonte de cálcio e isentos desse
dissacarídeo (fórmulas à base de extrato ou proteína isolada de soja enriquecida com
cálcio)
Devem ser evitados alimentos ricos em fibras insolúveis (folhas, frutas com casca, cereais
integrais) e incluídos alimentos fonte de fibras solúveis (aveia, leguminosas, polpa das
frutas)
Para náuseas e vômitos, recomendam-se refeições pequenas e freqüentes, evitar ingerir
alimentos gordurosos, consumir alimentos frios ou em temperatura ambiente e evitar
deitar-se após as refeições. A reposição de líquidos (água e repositores hidroeletrolítico)
freqüente e em pequenos volumes é aconselhável tanto para a diarréia quanto para os
vômitos2 .
REFERÊNCIA 2. Fenton M, Silverman EC. Terapia Nutricional para a Doença Causada pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). In: Mahan LK,
Escott-Stump SK: Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. 12 ed. São Paulo: Elsevier; 2010. p 991-1017.
A medida é realizada com o avaliado sentado ou em pé, desde que esteja com a coluna
ereta e a cabeça com o olhar orientado pelo Plano Horizontal de Frankfurt.
A fita inelástica deve ser posicionada na menor circunferência do pescoço, logo acima da
proeminência laríngea (pomo de Adão).
A medida é realizada com aproximação de 0,1 cm, com a trena perpendicular ao eixo
longo do pescoço, o que não será necessariamente vertical.
A medida da circunferência do pescoço (CP) pode ser um indicador de problema de
peso melhor do que o índice de massa corporal (IMC), revela um estudo realizado
pelo University of Michigan (UM) Health System, com crianças e adolescentes.
Estabeleceu-se então que, indivíduos com CP maior do que o valor estipulado na
tabela abaixo são considerados com excesso de peso.
Dra. Giuliana Bastos Esteves
Nutricionista www.nutrigiuliana.com.br
Síndrome da apnéia-hipopnéia obstrutiva do sono. Fisiopatologia*
Physiopathology of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome
ANDREA BARRAL MARTINS1, SÉRGIO TUFIK2, SoniaMariaGuimaraesPereiraTogeiroMoura3
Resumo
A fisiopatogenia da apnéia obstrutiva do sono é multifatorial. O sexo, a obesidade, os fatores genéticos, 
anatômicos e hormonais e o controle da ventilação interagem diversamente na fisiopatogenia e 
expressão clínica da doença. A obesidade é o principal fator de risco, sendo a elevação do índice de 
massa corpórea, da gordura visceral e da circunferência do pescoço, fortes preditores de sua ocorrência. 
A progesterona, por aumentar a atividade dos músculos dilatadores das vias aéreas superiores, tem 
papel protetor nas mulheres antes da menopausa, justificando a maior prevalência da doença na pós-
menopausa, no sexo masculino e na síndrome dos ovários policísticos. Evidências apontam para o fato 
de que o aumento da idade promove diminuição do tônus muscular, com redução da luz das vias aéreas 
superiores. O dismorfismo crânio-facial, como na retrognatia ou micrognatia, está associado ao 
posicionamento posterior da língua, e pode resultar em estreitamento da luz das vias aéreas superiores. 
Finalmente, comando ventilatório reduzido tem sido detectado em pacientes com síndrome de apnéia
obstrutiva do sono e hipercapnia.
Descritores: Apnéia do sono tipo obstrutiva/fisiopatologia; Índice de massa corporal; 
Obesidade 
Circunferência do quadril (CQ)
Esta medida pode oferecer informações valiosas sobre a estrutura óssea e massa 
muscular glútea. 
Técnica:
•O indivíduo deverá estar em pé, com os pés juntos e o peso distribuído de forma 
uniforme em ambos os pés.
•Os braços caídos ao longo do corpo.
•O medidor deverá posicionar-se agachado ao lado do indivíduo para que possa 
visualizar melhor a parte mais saliente do quadril.
•A fita deverá circundar o quadril na parte mais saliente entre a cintura e a coxa com o 
indivíduo usando roupas leves, devendo-se cuidar para que a mesma esteja ajustada à 
roupa de forma a evitar folga ou compressão da pele.
•A leitura deverá ser realizada no milímetro mais próximo.
Relação cintura/quadril (RCQ OU RAG):
Corresponde a relação entre a circunferência da cintura e do quadril, determina o
tipo de distribuição da gordura corporal correlaciona-se com doenças crônicas não
transmissíveis. Sua determinação se dá pela equação:
ANDRÓIDE GINÓIDE
A sua interpretação varia de acordo com o sexo: RCQ > 1.0 HOMEM (andróide) e RCQ 
> 0.85 MULHER (andróide)
Critérios de classificação: (BJORNTOP, 1985)
Homens > 1 Andróide
 1 Ginóide
Mulheres > 0.85 Andróide
 0.85 Ginóide
Circunferência do punho (CP)
Medida para auxiliar a estimativa do Peso Ideal de acamados.
Técnica:
•Circundar o pulso com, fita inelástica, na parte distal do processo estilóide do rádio e
ulna
•A leitura deverá ser realizada no milímetro mais próximo
Compleição = Altura (cm) / C P (cm)
Circunferência da panturrilha
Técnica: (deitado /sentado):
•fita inelástica de 0,5cm de largura
•O indivíduo deverá estar deitado ou sentado na mesma posição utilizada para medir o
comprimento da perna.
•A fita deverá ser posicionada, horizontalmente, em volta da panturrilha na
circunferência máxima.
A CP fornece a medida mais sensível de medir a massa muscular no idoso, sendo 
superior CB.
C. Panturrilha < 31 cm – depleção de tecido muscular 
(TROIANO, 1994). 
A CP é usada para estimativa de peso em adultos e idosos - Equações de Chumlea
(1985):
Homem = [(0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCSE) – 81,69]