AULA 04 Sensibilidade + Reflexos + Tônus

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AVALIAÇÃO SENSORIAL 
Sistema Sensorial 
• SENSIBILIDADE: influencia o 
desempenho motor 
 
• ALTERAÇÃO DA SENSIBILIDADE: traz 
prejuízo à função 
 
Sistema Sensorial / Classificação 
• De uma forma geral, a sensibilidade 
pode ser dividida em: 
 
• SENSIBILIDADE SUPERFICIAL (ou 
exteroceptiva): 
– Tátil, Dolorosa, Térmica 
• SENSIBILIDADE PROFUNDA (ou 
proprioceptiva): 
– Sentido de Posição 
– Sentido de Movimento 
Avaliação Sensorial 
• Difícil avaliação em crianças 
• 1) Paciente em posição confortável e relaxada 
• 2) Explicar o teste ao paciente 
• 3) Ocluir a visão 
• 4) Paciente deve discriminar e localizar o 
estímulo 
• 5) Mensurar o grau de envolvimento 
– anestesia, hipoestesia, normoestesia, hiperestesia 
– analgesia, hipoalgesia, normoalgesia, hiperalgesia 
– sensibilidade profunda: alterada ou preservada 
• 6) Avaliação comparativa 
 
Avaliação Sensorial 
• Análise por segmentos corporais em lesões 
encefálicas e por dermátomos em lesões 
medulares e de nervos periféricos 
 
– DERMÁTOMOS (31 pares) 
– Áreas cutâneas correspondentes aos 
segmentos espinais que fornecem sua 
inervação 
 
Mapa Sensitivo - Dermátomos 
 
EXAME DOS REFLEXOS 
 
 
Reflexos Miotáticos 
• SINONÍMIA: 
- Reflexos Proprioceptivos ou 
- Reflexos Osteotendíneos 
 
• NORMORREFLEXIA  
 integridade do arco reflexo 
simples 
 
 
 
 
 
Via Aferente 
Reflexos Miotáticos /Avaliação 
–Percussão sobre o tendão muscular 
 
Bicipital 
Tricipital 
Estiloradial 
Patelar 
Aquileu 
 
 
 
 
 
Reflexo Bicipital 
Teste: Percussão sobre o tendão do 
bíceps c/ braço levemente fletido 
Resposta: flexão do cotovelo 
Inervação: C5 e C6 
Reflexo Tricipital 
Teste: Percussão sobre o tendão do tríceps c/ 
abdução de 90° de ombro e flexão de 90° de 
cotovelo 
Resposta: extensão do cotovelo 
Inervação: C6,C7 e C8 
 
Reflexo Estiloradial 
Teste: Percussão sobre o tendão do músculo 
braquiorradial com antebraço neutro 
 
Resposta: Leve pronação e flexão dos dedos 
Inervação: C5 e C6 
 
Reflexo Patelar 
Teste: Percussão sobre o tendão patelar c/ 
joelho fletido à 90° 
Resposta: extensão do joelho 
Inervação: L2 a L4 
 
Reflexo Aquileu 
Teste: Percussão sobre o tendão do 
calcâneo c/ tornozelo neutro 
Resposta: plantiflexão do tornozelo 
Inervação: L5 a S2 
 
 
Classificação dos Reflexos 
EXAME DOS REFLEXOS: 
 
0 ausente 
+ hiporeflexia 
++ normoreflexia 
+++ hiperreflexia 
++++ hiperreflexia com aumento da área reflexógena 
Avaliação do 
 Tônus Muscular 
Tônus Muscular 
• Pode ser influenciado por: 
• Estresse e ansiedade; 
• Esforço / movimento voluntário; 
• Medicamentos / Bloqueios Químicos; 
• Lesões do SNC e SNP; 
• Entre outros… 
Alteração do Tônus Muscular 
• Hipotonia ou flacidez: 
• Resistência ao movimento passivo ; 
• Reflexos  ou ausentes; 
• Membros facilmente deslocados / 
hiperextensibilidade das articulações. 
 
 
 
Alteração do Tônus Muscular 
• Espasticidade (hipertonia elástica): 
• Resistência ao movimento passivo 
 brusco ; 
• 3 sinais clássicos: 
– Hiperreflexia 
– Sinal de Babinski 
– Clônus 
 
 
 
 
Reflexo Patológico 
- Sinal de Liberação Piramidal 
 - Sinal de Babinski 
 
 
- Babinski positivo 
Clônus 
Avaliação 
• COMO AVALIAR? 
– Observação 
– Palpação 
– Controle motor voluntário 
– Movimento passivo + reflexos 
Avaliação: Movimentação Passiva 
• Revela informações sobre a reatividade dos 
mm. ao alongamento; 
• Pcte. deve estar relaxado; 
• Membros hipertônicos: impressão de rigidez / 
resistência ao movimento; 
• Membros Hipotônicos: flácidos / pesados; 
• Normal: o membro se move facilmente / é 
possível alterar a direção e velocidade sem 
sentir resistências anormais. 
Avaliação: Movimentação Passiva 
• Revela informações sobre a reatividade dos 
mm. ao alongamento; 
• Pcte. deve estar relaxado; 
• Membros hipertônicos: impressão de rigidez / 
resistência ao movimento; 
• Membros Hipotônicos: flácidos / pesados; 
• Normal: o membro se move facilmente / é 
possível alterar a direção e velocidade sem 
sentir resistências anormais. 
Avaliação: Movimentação Passiva 
• Revela informações sobre a reatividade dos 
mm. ao alongamento; 
• Pcte. deve estar relaxado; 
• Membros hipertônicos: impressão de rigidez / 
resistência ao movimento; 
• Membros Hipotônicos: flácidos / pesados; 
• Normal: o membro se move facilmente / é 
possível alterar a direção e velocidade sem 
sentir resistências anormais. 
Avaliação: Movimentação Passiva 
• Revela informações sobre a reatividade dos 
mm. ao alongamento; 
• Pcte. deve estar relaxado; 
• Membros hipertônicos: impressão de rigidez / 
resistência ao movimento; 
• Membros Hipotônicos: flácidos / pesados; 
• Normal: o membro se move facilmente / é 
possível alterar a direção e velocidade sem 
sentir resistências anormais. 
Classificação da Espasticidade 
• Especificar músculos espásticos 
 
• Graduar: 
– Severa 
– Moderada 
 
• Utilizar a Escala de Ashworth 
Modificada 
 
ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA 
• 0 – não há aumento do tônus 
 
• 1 – discreto aumento do tônus, manifestado por uma 
resistência mínima ao final do movimento, quando a 
articulação afetada é fletida ou estendida 
 
• 1+ – discreto aumento do tônus, manifestado por contração 
associada a uma resistência mínima durante o restante do 
movimento (menos da metade da amplitude de movimento) 
 
• 2 – aumento mais pronunciado do tônus durante a maior parte 
da ADM, mas a movimentação passiva é facilmente realizada 
 
• 3 – aumento considerável do tônus durante a maior parte da 
ADM, mas a movimentação passiva é realizada com dificuldade 
 
• 4 – articulação afetada rígida em flexão ou extensão