Caso clinico

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Caso clinico
Maria do Carmo ramos. , natural de Salvador/BA, 37 ANOS, SEXO FEMININO, 1º GRAU INCLOPLETO, SEPARADA, DÓMESTICA, UMBANDISTA. Admitida na clinica Medida queixando-se de edema nos lábios e no membro inferior direito, manchas avermelhadas e pruriginosas por todo o corpo, fraqueza generalizada, falta de apetite e dores nas articulações. Encontra-se no 10º dia de intervenção hospitalar, apresentando estado geral estável, consciente, orientada, deambulaste. Relata tomar 1 banho/ dia (manhã) devido a temperatura baixa a água, escova os dentes após as refeições e ao dormir (3 vezes/dia), apresenta falhas dentárias, porem não usa prótese. Relata não gostar de alimentação do hospital por ser hipossódica e pastosa, porém ela procura fazer seis refeições diárias. Ingerindo pouca água (três copos/dia), já fez uso de diclofenaco de sódio, e durante o tratamento apresentou edema de face. Relata que, ao usar soro Glicosado, apresenta edema nos lábios e nos olhos e dor na garganta.
Médico
 O diagnostico medico: Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES).
Ao exame físico apresenta, temperatura axilar (TAX) = 37,5ºC
Pulso (P) = 90 bpm
Respiração (R) = 20 irpm
Pressão arterial (PA)= 130x80 mmHg
Freqüência cardíaca (FC)= 90 bpm, pele ressecada
Com turgor e elasticidade diminuída, mucosa hopocoradas, lesoeseritematosas panas não pruriginosas nos membros superiores, petéquias no membro superior esquerdo e na coxa do membro inferior direito, em corticoperapia, apresentando alopecia e discreto edema de face, presença de sangramento conjuntival. Eupéica, ritmo cardíaco regular em 3T, abdômen semigloboso indolor á palpação, ruídos hidroaéreos presentes. 
Exame laboraria: tempo de sangria= 45s
Valor de referencia (VR): até 5 min.
Tempo de coagulação = 7 min., VR até 12 min.
Plaquetas =116.000/mm³	
VR: 150 a 450 mil/ mm³
Hemoglobinas= 9,1g/dl
VR 12ª 16g/dl
Hematócrito= 28,1%
Leucócitos= 2100 mm³
Á paciente é bastante comunicativa e demonstra satisfação com o tratamento recebido, no entanto está ansiosa pela alta hospitalar devido á falta de quem fique com os dois filhos que são menores de idade e não tem o pai presente, além de demonstrar preocupação com o seu único sustento que vem da faxina domestica.
Enfermeiro
O enfermeiro que atua na assistência deste paciente deve ser devidamente capacitado, conhecer o tratamento empregado, as técnicas a serem utilizadas e estar também atualizado quanto às coberturas existentes no mercado, a fim de ser efetivo no tratamento escolhido.
Planejamento da assistência de enfermagem: a assistência de enfermagem deve ser voltada ao fornecimento de informações sobre a doença, os cuidados de controle diário e suporte social, além de atender para exposição solar ou ultravioleta pela capacidade de aumentar ou exacerbar atividade da doença. O foco nesse caso será os cuidados a integridade da pele comprometida, sistema imune comprometido, retenção de liquido e ansiedade moderada. 
O DIAGNOSTICO DE ANSIEDADE MODERADA APARECE COMO ASPECTO PECULIAR: 
	Diagnostico de enfermagem
	Resultado esperado
	Intervenções
	
Integridade da pele comprometida
	
Integridade da pele melhorada
	Examinar diariamente a pele;
Ensinar quanto á limpeza das lesões com sabonete antibacteriano;
Orientação quanto á aplicação de emolientes á aera afetada
Orientação quanto ao uso de proteção durante a exposição ao sol;
	
Sistema imune comprometido
	
Sistema imune menos comprometido
	Monitorar sinais e sintomas sistêmicos e locais de infecção;
Monitorar a contagem de glóbulos brancos;
Orientar quanto á necessidade de ingestão de proteínas adequada com a redução do sal, de lipídios e de carboidratos; 
Ensinar as pacientes formas de evitar infecções: boa higiene corporal...
	
Retenção de Fluidos
	
Retenção de fluidos reduzidos
	Observar sinais de edema nos membros inferiores de na face;
Verificar os sinais vitais (T, P, R, e PA) três vezes ao dia;
Fazer controle de ingestão de líquidos; 
Explicar as reações adversas da corticoterapa; 
	
Ansiedade moderada
	
Ansiedade reduzida
	Oferecer informações sobre a doença e o tratamento;
Ouvir atentamente o paciente;
	
Fisioterapia: Um dos motivos mais importantes do tratamento fisioterapêutico é manter habilidade para as atividades funcionais, o que depende da capacidade física do indivíduo, sujeita a muitas variáveis, como, alterações na função cardiorrespiratória, força muscular e flexibilidade. Os programas de exercícios para o LES devem enfatizar a força e a resistência, com exercícios aeróbicos de baixo impacto. Os programas devem incluir fortalecimentos isotônicos e isométricos da musculatura adjacente as grandes articulações e manutenção da amplitude de movimento, mas se a necrose avascular estiver presente, apenas os exercícios isométricos são indicados.
 AVALIAÇÃO DE APLITUTE DE MOVIMENTO ARTICULAR DOS MMII
	ARTICULAÇÕES INICIAL (GRAUS) Final (Grau) 
	
	DIREITA
	ESQUERDA
	DIREIRA
	ESQUERDA
	QUADRIL
	
	
	
	
	FLEXÃO
	48
	50
	54
	55
	HIPERXTENÃO
	6
	6
	10
	12
	ADUÇÃO
	26
	28
	30
	32
	JOELHO
	
	
	
	
	FLEXÃO
	110
	104
	106
	108
	EXTENÇÃO
	109
	115
	120
	125
	TORNOZELO
	
	
	
	
	FLEXÃO PLANTAR
	40
	42
	44
	45
	DORSIFLEXÃO
	9
	10
	11
	13
Nutrição clínica: Dieta Hipossódica: Dieta pobre no eletrólito/mineral Sódio (Na), presente em todos os alimentos, especialmente em maior quantidade no Cloreto de Sódio (NaCl), o tradicional sal de cozinha. É indicada para pacientes hipertensos, cardiopatas, com retenção de líquidos (edemas), dentre outros.
Dieta Pastosa: Indicada geralmente para pacientes com disfagia, dificuldades de mastigação (ausência de dentes ou problemas motores), alterações gastrintestinais ou outras manifestações clínicas como pós-cirurgia. É composta por alimentos bem macios, bem cozidos, em forma de purê e papas.
Nutrição clínica: Dieta Hipossódica: Dieta pobre no eletrólito/mineral Sódio (Na), presente em todos os alimentos, especialmente em maior quantidade no Cloreto de Sódio (NaCl), o tradicional sal de cozinha. É indicada para pacientes hipertensos, cardiopatas, com retenção de líquidos (edemas), dentre outros.
Dieta Pastosa: Indicada geralmente para pacientes com disfagia, dificuldades de mastigação (ausência de dentes ou problemas motores), alterações gastrintestinais ou outras manifestações clínicas como pós-cirurgia. É composta por alimentos bem macios, bem cozidos, em forma de purê e papas.
Redução consome de sal
Evitar ao máximo o consumo de produtos industrializados
Consumir boa quantidade de frutas e vegetais
Diminuir o sal na hora de cozinhar os alimentos, principalmente se eles forem ser temperados à mesa
Utilizar alimentos e ingredientes frescos que não contenham a adição de sal;Evitar o consumo de sal de alho, amaciador de carne, molho de soja, glutamato monossódico (GSM), molho teryaki, molho de churrasco, chucrute, azeite, picles e bacon
Temperar os alimentos com suco de laranja, limão ou abacaxi, Vinagre, mix de pimentas sem adição de sal, ervas frescas secas, cebola e alho
Limitar a ingestão de pizza, frios, carnes curadas, carnes com adição de sódio e sanduíches
Comer refeições congeladas somente se elas apresentarem 600 mg ou menos de teor de sódio
Evitar gorduras trans
Quando for fazer uma refeição fora de casa, em um restaurante, escolher um estabelecimento que sirva refeições adequadas à dieta, com substituições e teor reduzido de sódio. Outra tática é pegar porções menores de comidas que são ricas no mineral ou fazer pedidos individuais, de acordo com os parâmetros de o plano alimentar.
Dia 1
	Café da manhã
	½ meloa, café ou chá e 1 fatia de pão com baixo teor de sódio com 1 colher de sopa de manteiga com baixo teor de sódio.
	Lanche da manhã
	2 damascos
	Almoço
	Salada grande com couve-flor, brócolis, cenoura, cebola vermelho, rabanete, alface romana, pepino e tomate picadinhos.Temperar com vinagre e ervas sem sal.
	Lanche da tarde
	1 tigela com cerejas frescas.
	Jantar
	Salada com pepino, morango, manjericão fresco e tempero com baixo teor de sódio, 115 g de salmão fresco grelhado, com quinoa, temperado com vinagre.
	Lanche da noite
	Melancia.
Dia 2
	Café da manhã
	Ovos mexidos com vegetais grelhados e ricota, 1 fatia de pão com baixo teor de sódio e café ou chá.
	Lanche da manhã
	Salada de frutas temperada com limão.
	Almoço
	150 g de frango grelhado, 1 colher de sopa de arroz e couve refogada.
	Lanche da tarde
	1 tigela com cerejas frescas.
	Jantar
	Salada com pepino, morango, manjericão fresco e tempero com baixo teor de sódio, 115 g de salmão fresco grelhado, com quinoa, temperado com vinagre.
	Lanche da noite
	 1 porção pequena de sorvete. 
Dia 3
	Café da manhã
	Ovos mexidos com vegetais grelhados e ricota, 1 fatia de pão com baixo teor de sódio e café ou chá.
	Lanche da manhã
	1 punhado de uvas.
	Almoço
	Sopa ou caldo de baixo teor de sódio com carne e vegetais.
	Lanche da tarde
	1 tigela com cerejas frescas.
	Jantar
	Salada com pepino, morango, manjericão fresco e tempero com baixo teor de sódio, 115 g de salmão fresco grelhado, com quinoa, temperado com vinagre.
	Lanche da noite
	 1 porção pequena de bolo caseiro.
Assistente social:
O assistente social é o profissional qualificado que, privilegiando uma intervenção investigativa, através da pesquisa e análise da realidade social, atuam na formulação, execução e avaliação de serviços, programas e políticas sociais que visam a preservação, defesa e ampliação dos direitos humanos e a justiça social.
Além do chamado tratamento conservador e da terapia mais agressiva, cuidar de pacientes com Lúpus deve também se voltar para o manejo do impacto mais amplo desta doença sobre a vida psicológica e social da pessoa afetada. Os próprios clínicos aludem que, vivendo com Lúpus, significa certamente aprender a conduzi-los a enfrentar uma doença crônica, que pode limitar as atividades devido à fadiga e às dores das articulações, assim como com depressão, perda da esperança, irritabilidade e raiva devidas a certa impreditibilidade do Lúpus e a uma falta ocasional de resposta ao tratamento. A fadiga, particularmente, não parece ser causada por qualquer fator reconhecível de um estado inflamatório ou imunológico, mas poderia ser um fenômeno multifacetado, no qual diversos fatores psicossociais estivessem fortemente relacionados e que indicam que ela seja parte de uma resposta complexa à doença crônica.
o papel do assistente social deveria oferecer serviços de várias referências como recursos da comunidade, que podem então ajudar a aumentar a adaptação às condições do Lúpus, levando em conta a informação sobre o entendimento simbólico sobre seu problema de saúde.
Em que termos o lúpus seria um clássico transtorno psicossomático?
O LES foi considerado uma doença psicossomática, assim como outras doenças do colágeno, 
Entretanto predomina as chamadas situações de perda, com dificuldades do mundo relacional e de quem tinha sofrido a perda: perda da família, dos amigos, do ego. Assim, a situação do inpacto emocional sobrecarrega como disparador para a manifestação da doença. 
As reações dos pacientes incluem a tentativa de identificar e reconstruir suas relações com as próprias forças, mas nem sempre com sucesso. As oscilações da doença interferem com a adesão ao tratamento e com as prescrições médicas que podem simbolizar dúvidas. Por outro lado, estas características permitem um mecanismo mais efetivo de negação do que aqueles de uma doença aguda, por exemplo. Reconhecer uma identidade do Lúpus pode gastar muito tempo, levando a uma autoconsciência tardia sobre sua importância para decidir a preservar uma boa saúde. Os conflitos interpessoais e familiares dos pacientes com Lúpus Experiências de vida com Lupus Eritematoso, parecem estar associados com a idéia de que a família e os amigos não compreendem a natureza da doença e as causas potenciais da fatiga e de outras indisposições. Finalmente, recomenda-se reconhecer que uma auto-estima pobre pode simbolicamente representar a realidade existencial de ser doente, assim como um sinal factual de depressão clínica. A insatisfação consegue mesmo que é mantida com a doença, acompanhada por perda de interesse nas coisas e mesmo fantasias de morte, poder ser investigada como um problema desencadeado pela vivência crônica com o Lúpus a fim estabelecer um tratamento adequado.