Avaliação da Marcha

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Avaliação da Marcha
Marcha é uma sequência repetitiva de movimentos dos membros inferiores que move o corpo para frente enquanto simultaneamente mantém a estabilidade no apoio, mantendo a posição bípede. A fase de apoio inicia-se com o toque do calcanhar, segue-se com o apoio completo do pé, impulsão (apoio no antepé) e desprendimento, logo em seguida o pé deixa o solo e iniciasse fase de balanço. O ciclo da marcha, também chamado de passada, pode ser dividido em duas fases: Fase de apoio e Fase do balanço. 
Fase do Apoio (60% do clico da marcha)
Ocorre quando o pé encontra-se em contato com o solo e sustenta o peso.
Permite que o membro inferior suporte o peso e possibilita o avanço do corpo sobre o membro que está sustentado.
Dividido em cinco fases: contato inicial, resposta a carga, apoio médio, apoio terminal e pré-balanço.
Contato Inicial
É o período de descarregamento ou aceitação do peso do corpo pelo membro inferior de apoio.
Responsável pelos 10% iniciais do ciclo da marcha.
Movimentos: flexão de quadril, joelho neutro (extensão), tornozelo neutro.
Músculos importantes: tibial anterior, extensor longo do hálux, quadríceps, excêntrica dos extensores de quadril (glúteo, isquiotibiais).
Resposta a Carga e Apoio Médio
Consistem no suporte único ou apoio sobre um membro inferior e representam 40% do ciclo da marcha.
Durante esta fase, apenas um membro inferior sustenta o peso do corpo enquanto o outro entra na fase de balanço.
RESPOSTA A CARGA:
Movimentos: flexão de quadril, 10 a 15 graus de flexão de joelho (ação excêntrica do quadríceps), flexão plantar.
Músculos importantes: contração excêntrica do tibial anterior, extensor longo do hálux, quadríceps (contração), extensores de quadril (concêntricos).
Contração de quadríceps: paciente fica em leve ângulo de flexão plantar.
Joelho e quadril em leve flexão. 
Quando tem resposta de carga o outro membro está na fase de balanço - glúteo forte
APOIO MÉDIO:
Movimentos: quadril neutro, extensão de joelho e dorsiflexão.
Músculos importantes: ação excêntrica do tríceps sural para controlar a velocidade da dorsiflexão, concêntrica dos extensores do quadril.
Apoio Terminal e Pré-Balanço
Constituem o período de transferência de peso e correspondem aos 10% seguintes do ciclo da marcha.
O membro inferior de apoio transfere o peso corporal para o membro contralateral e prepara-se para a fase de balanço.
APOIO TERMINAL:
Movimentos: extensão de quadril, extensão de joelho, flexão plantar (desprendimento do calcâneo).
Músculos importantes: gastrocnêmios, sóleo, flexor longo do hálux, isquiotibiais.
Quadril e joelhos em extensão.
Tornozelo em flexão plantar.
Tríceps sural age concentricamente, quem age muito é o quadríceps.
PRÉ-BALANÇO:
Movimentos: flexão de quadril inicia a flexão de joelho (35 – 40%) com desprendimento dos dedos e avanço do membro, máxima flexão plantar.
Músculos importantes: tríceps sural, isquiotibiais, flexor longo dos dedos, quadríceps (excêntrico e concêntrico).
Dividida em cinco subfases: 1- Toque do calcanhar; 2- Apoio completo do pé; 3- Apoio médio; 4- Saída ou elevação do calcanhar; 5- Saída ou elevação dos dedos.
Fase do Balanço (40% do ciclo da marcha)
Aceleração, balanço médio e desaceleração.
Ocorre quando o pé não está mais sustentando o peso e se move para frente.
Permite que os pododáctilos do membro saiam do solo e que ocorra o ajuste de comprimento do membro.
Permite que o membro se mova para frente levando o corpo.
Balanço Inicial ou Aceleração
Ocorre quando o pé é elevado do solo.
Ocorre a flexão do joelho e dorsiflexão do tornozelo permitindo que o membro acelere pra frente.
Movimentos: quadril flete 20°, flexão de 60° de joelho, tornozelo está neutro, pois parte da flexão plantar para a dorsiflexão.
Músculos importantes: flexores dorsais do tornozelo, isquiotibiais, quadríceps (concêntrico e excêntrico).
Balanço Médio
Ocorre quando o membro inferior encontra-se adjacente ao membro inferior que está sustentando o peso, o qual se encontra na subfase de apoio médio.
Movimentos: 25° de flexão de quadril, diminuição da flexão de joelho, dorsiflexão.
Músculos importantes: quadríceps, glúteo médio contra lateral, tibial anterior. 
Se o tornozelo estiver neutro ou em flexão plantar o paciente arrasta pé.
Balanço Final ou Desaceleração
Membro inferior desacelera, preparando-se para realizar o contato inicial com o solo.
O músculo quadríceps controla a extensão do joelho e os posteriores da coxa controlam a flexão.
Movimentos: diminuição da flexão de quadril, extensão de joelho, tornozelo neutro. Músculos importantes: quadríceps, tibial anterior, extensor longo do hálux e excêntrica de isquiotibiais e glúteo máximo.
Largura da Base:
É a distância entre os dois pés.
Geralmente, é de 5 a 10cm.
REFERÊNCIAS: 
http://www.facafisioterapia.net/2014/01/fases-e-acao-muscular-da-marcha-humana.html
http://www.treinoemfoco.com.br/qualificando-seu-treino/cinesiologia-biomecanica-da-corrida/
http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAQhYAL/analise-marcha
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/2152086/mod_resource/content/1/Marcha.pdf
http://praticandofisio.com/fases-da-marcha/