Princípios da Cirurgia Oncológica

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Princípios da Cirurgia Oncológica
		Prof. Doutor Paulo Roberto Amorim
Universidade Federal do Pará Centro de Ciências da Saúde
Departamento de Clínica Cirúrgica Bases da Técnica Cirúrgica
Belém – Pará
2007
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Princípios da Cirurgia Oncológica
CONSIDERAÇÕES
Conhecimento da história natural
Princípios da Cirurgia Oncológica, Quimioterapia e Imunoterapia
Importância da Cirurgia como terapêutica e da equipe multidisciplinar
Papel da prevenção e do diagnóstico (Biópsias)
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Princípios da Cirurgia Oncológica
PRINCÍPIOS BÁSICOS DAS BIÓPSIAS
Tumor Superficial
Biópsia aspirativa com agulha fina (PAAF):
fornece pouco tecido tumoral. Não há 
material suficiente para imunohistoquímica.
Tumores primários e linfonodomegalias. 
Ex.: Tumores da cabeça e pescoço
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Princípios da Cirurgia Oncológica
PRINCÍPIOS BÁSICOS DAS BIÓPSIAS
Tumor Superficial
Biópsia com agulha grossa: informações 
adicionais como grau de anaplasia, número 
de mitoses, tipo histológico, etc
Biópsia Incisional: maior quantidade de tecido
para estudo do tumor (maiores que 5 cm).
Exames de congelação
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Princípios da Cirurgia Oncológica
PRINCÍPIOS BÁSICOS DAS BIÓPSIAS
Tumor Superficial
Biópsia Excisional: tumores menores que 5 cm
e localização de fácil acesso. Fornece farto
material e se benígno não necessita 
de tratamento adicional. Cuidado na 
manipulação para não-contaminação de 
tecidos normais.
Instrumental próprio: não implantar o tumor
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Princípios da Cirurgia Oncológica
PRINCÍPIOS BÁSICOS DAS BIÓPSIAS
Tumor Profundo
- Laparotomia, toracotomia, cervicotomia
vertentes laparoscópicas: importância do 
diagnóstico histológico correto – Revisões
- Metástases: causas mais freqüentes de óbito
Disseminação linfática ou hematogênica
tumor-matriz extracelular-circulação-leito
capilar-adesão à membrana basal sub 
endotelial-angiogênese-independência
 	
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Princípios da Cirurgia Oncológica
ESTADIAMENTO (TNM)
T – extensão do tumor primário
N – linfonodos comprometidos pelo tumor
M – Presença de metástases à distância
Objetivo: visa prever o prognóstico e oferecer o
melhor tratamento inicial para cada caso
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Princípios da Cirurgia Oncológica
TUMOR: gradação histopatológica
 - Grau de agressividade do tumor
G1: bem diferenciado
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G4: indiferenciado
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Princípios da Cirurgia Oncológica
ESTADIAMENTO
- Clínico: exame físico e complementares (CT
multislice – cortes seriados com intervalos
milimétricos para identificação de mínimas
lesões metastáticas
- Cirúrgico: câncer do ovário, tumores de 
 linhagem hematológica, carcinomatose extra
 pélvica, linfonodo sentinela (mama, melanoma)
Obs: Linfonodo Sentinela é o primeiro linfonodo
a ser acometido no tumor primário.
 
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Princípios da Cirurgia Oncológica
Tratamento Multidisciplinar
Cirurgias: cada vez menos extensas pelo melhor conhecimento das características do tumor. Ex.: 
 câncer da mama e do reto.
Quimioterapia e radioterapia: 
- Pós cirurgias radicais
- Pré cirurgia: neoadjuvante (redutora)
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Princípios da Cirurgia Oncológica
Avaliação do Paciente Oncológico
História clínica e exame físico: permitem avaliar o grau de acometimento do tumor e repercussões
Exames Complementares: marcadores tumorais, como o CA125 no câncer do ovário, CEA no câncer do colo
Avaliação do estado nutricional: suplementação ?
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Princípios da Cirurgia Oncológica
CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS
Anemia: corrigir por transfusões sangüíneas; reservar hemoderivados para o transoperatório
Preparo do colo: iniciar na antevéspera. No término avaliar hidratação e perdas eletrolíticas
Catéter Central (Intracath): maiores portes
UTI: reserva de leito para o pós-operatório
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Princípios da Cirurgia Oncológica
CUIDADOS TRANS-OPERATÓRIOS
Posição na mesa cirúrgica de acordo com a via de acesso (decúbito dorsal, lateral, etc)
Via de acesso adequada e hemostasia rigorosa
Cuidados na manipulação do tumor: isolá-lo com
 compressas
Margem de segurança: ressecção do tumor – exame de congelação das margens
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Princípios da Cirurgia Oncológica
CUIDADOS TRANS-OPERATÓRIOS
Ressecção em bloco: se houver outras estruturas acometidas
Cirurgias Abdominais: acrescentar
- Proteção da incisão – a fim de evitar implantes neoplásicos
- Inventário da cavidade: exaustivo e cuidadoso
- Ligadura vascular: sempre na origem durante a linfadenectomia 
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Princípios da Cirurgia Oncológica	
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Objetivos:
- Inteção radical curatica: estadiamento indica apenas acometimento loco-regional (cura)
 -Intenção paliaviva: não há possibilidades de 	 cura. Tumor primário ou recorrente. 
 A Cirurgia com intuito de aliviar sintomas 
 e melhorar a qualidade de vida 
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Princípios da Cirurgia Oncológica
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Tumor Residual:
- Rx: tumor residual não pode ser avaliado
- R0: ausência de tumor residual
- R1: doença residual microscópica
- R2: doença residual macroscópica
Obs – Estas informações e o estadiamento patológico pT, pN, pM auxilia no planejamento do tratamento adjuvante
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Princípios da Cirurgia Oncológica
CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS
Prevenção da trombose venosa profunda
Analgesia adequada
Fisioterapia respiratória e motora intensiva e deambulação precoce
Vigilância hematológica: nos pacientes que receberam quimioterapia neoadjuvante 
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Princípios da Cirurgia Oncológica
CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS
Suporte nutricional precoce: Preferencialmente pela via enteral ou parenteral
Cuidado com drenos e sondas: avaliar a ferida operatória
Suporte psicológico
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Princípios da Cirurgia Oncológica
SUPORTE PALIATIVO
Melhor qualidade de vida
Controle da dor
Alimentação: qualidade e quantidade
Suporte psicológico
Suporte religioso
Convívio com familiares
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Princípios da Cirurgia Oncológica
RELAÇÃO COM FAMILIARES 
Fornecimento de todas as informações solicitadas pelo paciente e familiares
Clareza e respeito ao desejo velado do paciente
Participar das decisões, mesmo que antes fossem outorgadas aos familiares
Suporte psicológico extensivo aos familiares
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Princípios da Cirurgia Oncológica
Competência, multidisciplinariedade e bom senso
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Princípios da Cirurgia Oncológica
 “Não permita
que seu paciente
ou familiares deles
sintam-se desta 
maneira”
Sem saber para 
onde ir.