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Desenvolvimento Fetal

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Desenvolvimento Fetal 
Determinação do Crescimento Fetal 
Avaliação da Vitalidade Fetal 
Avaliação da Maturidade Fetal 
Prof. Dr. Francisco Cyro R C Prado Filho 
Ginecologia e Obstetrícia 
Disciplina de Introdução à Saúde da Mulher e da Criança 
Desenvolvimento Fetal 
Gravidez Normal 
●  Data da última menstruação 
●  Duração média de 40 semanas 
●  Normal de 37 a 42 semanas 
●  Parto antes de 37 semanas completas: pré-termo ou 
prematuro 
●  Gestação acima de 42 semanas: pós-datismo 
●  Trimestres 
❍  1º Trimestre - até 13 semanas e 6 dias 
❍  2º Trimestre - de 14 a 28 semanas e 6 dias 
❍  3ª Trimestre - de 29 semanas até o parto 
Desenvolvimento Fetal 
Desenvolvimento Humano 
 
●  Fertilização: união dos gametas 
●  3 dias após a fertilização: mórula (chegada ao 
útero) = aglomerado celular 
●  Blastocele - aparecimento de espaço interior 
preenchido por líquido 
❍  Camada externa - trofoblasto (originará a 
placenta) 
❍  Camada interna - embrioblasto (formará o 
embrião) 
❍  6 dias após a fertilização - fixação do 
blastocisto no útero = nidação 
Desenvolvimento Fetal 
Blastogênese 
 
●  1 semana pós fertilização - β-HCG detectável 
●  Rápida proliferação e diferenciação em citotrofoblasto 
(camada interna) e sinciciotrofoblasto (camada externa) 
●  Sinciociotrofoblasto - alto poder de penetração no 
endométrio em duas ondas durante o primeiro e segundo 
trimestres 
●  Primeira onda - destruição das paredes músculo-elásticas 
das artérias espiraladas da decídua (até 10 semanas) 
●  Segunda onda - atinge o segmento miometrial, 
transformando artérias de alta resistência em baixa 
resistência (entre 16 e 20 semanas) 
Irrigação Uterina Normal 
Invasão Trofoblástica 
Desenvolvimento Fetal 
Blastogênese 
 
●  Fase crítica para a evolução da gestação com 
muitos abortamentos ocorrendo por problemas de 
implantação ou de produção progestagênica 
(corpo lúteo) 
●  Maior causa de abortos, entretanto, é 
cromossômica 
●  Ao redor de 13 dias após a implantação pode 
ocorrer sangramentos no endométrio devido à 
invasão do sinciciotrofoblasto = confunde com 
menstruação (Sinal de Hartman) 
Desenvolvimento Fetal 
Blastogênese 
 
●  2ª Semana de Fecundação: formação do âmnio 
(membrana) e de uma pequena cavidade 
amniótica 
●  Erosão de capilares maternos na decídua formam 
a circulação uteroplacentária 
●  Formação do saco vitelíneo - nutrição, excreção, 
função imune, endócrina, metabólica e 
hematopoiética do embrião 
●  14 dias de fecundação - completa-se o processo 
com visualização do saco gestacional ao US 
Desenvolvimento Fetal 
Embriogênese 
 
●  14 dias de fecundação a 8 semanas de gestação 
●  Formação de quase todos os órgãos, com alto risco de 
teratogênese 
●  3 camadas no polo embrionário: ectoderma, 
mesoderma e endoderma 
●  Ectoderma: epiderme, sistema nervoso central e periférico 
●  Mesoderma: musculatura lisa, tecido conjuntivo, vasos 
sanguíneos, sistema cárdio-vascular, células sanguíneas, 
ossos, musculatura estriada, órgãos uro-genitais 
●  Endoderma: epitélio de vias respiratórias, trato 
gastrintestinal, glândulas, fígado e pâncreas 
Desenvolvimento Fetal 
Embriogênese 
 
●  5ª semana de gestação: defeitos abertos de 
fechamento do tubo neural (DATN) 
●  Formação ativa da placenta pelo aumento das 
vilosidades 
●  6ª semana: coração projeta o ventre embrionário, 
curvatura ventral do embrião, aparecem membros 
e há fechamento completo do tubo neural 
●  7ª semana: desenvolvimento da cabeça, BCF 
detectável ao US com comprimento do embrião de 
7 a 9 mm 
Circulação 
Embrionária 
ao 
Ultrassom 
Desenvolvimento Fetal 
Embriogênese 
 
 
●  8ª semana: movimentos do embrião, olhos 
evidentes 
●  9ª semana: aparecimento de dedos, ossificação 
de membros superiores 
●  10ª semana: completa-se o desenvolvimento 
embrionário com CCN de 30 mm, ossificação de 
membros inferiores, fechamento palpebral 
Desenvolvimento Fetal 
Fase Fetal 
 
●  Crescimento e diferenciação de sistemas 
●  Dependência da placenta e das trocas materno-
fetais 
●  11 a 14ª semanas: rápido crescimento do corpo, 
formação de urina (determina volume de líquido 
amniótico), formação de genitália externa 
●  Líquido amniótico: aumento de 25 ml/semana até 
a 15ª semana e 50 ml/semana de 15 a 28 semanas, 
com volume máximo em 38 semanas de 1000 ml 
Desenvolvimento Fetal 
Fase Fetal 
 
●  15 a 18ª semanas: crescimento ainda é rápido, 
com movimentos amplos dos membros 
●  19 a 22ª semanas: crescimento mais lento, 
percepção clara de movimentos fetais, útero 
palpável ao nível da cicatriz umbilical da mãe 
●  23 a 27ª semana: ganho de peso, maior 
proporcionalidade do feto, início de 
amadurecimento de pulmão 
●  28 a 31ª semana: eritropoise pela medula óssea, 
peso fetal ao redor de 1000g 
Desenvolvimento Fetal 
Fase Fetal 
 
 
●  32 a 36ª semanas: complementação de 
desenvolvimento e maturação do feto, produção 
crescente de surfactante pulmonar, maturação 
neuronal 
●  37 a 40ª semana: aumento de peso fetal, 
movimentos mais coordenados (sensação de 
diminuição de movimentos), redução da 
quantidade de líquido amniótico 
Crescimento Fetal 
Crescimento Fetal 
 
 
●  Apenas 37% de fatores genéticos determinam o 
peso ao nascer (20% genótipo materno, 15% 
genótipo fetal e 2% sexo fetal) 
●  Maior determinante: nutrição fetal via placentária, 
dependente de estado nutricional da mãe e 
condições vasculares da placenta 
●  Produção de insulina fetal: produção proteica, 
depósito de glicogênio e lípides 
C 
U 
R 
V 
A 
 
D 
E 
 
C 
R 
E 
S 
C 
I 
M 
E 
N 
T 
O 
 
F 
E 
T 
A 
L 
Crescimento Fetal 
Avaliação do Crescimento Fetal 
 
●  Aumento de risco fetal em quadros de retardo do 
crescimento intra-uterino (RCIU) e de feto 
macrossômico 
●  Avaliação de peso materno: avaliação indireta de 
alarme apenas, risco para peso pré-gestacional 
abaixo de 90% do ideal, seguimento em paralelo 
ao crescimento de altura uterina e US 
●  Altura uterina: parâmetro de rastreamento com 
14% de falso negativo e 10% de falso positivo, 
alguns autores revelam falha em até 50% 
Crescimento Fetal 
Ultrassonografia Fetal 
 
●  Diâmetro biparietal (DBP) 
●  Circunferência cefálica (CF) 
●  Circunferência abdominal (CA) 
●  Relação CC/CA 
●  Comprimento do fêmur (F) 
●  Relação F/CA 
●  Estimativa de peso fetal (margem de 10% de erro) 
●  Necessidade de correta datação da gestação 
Crescimento Fetal 
Ultrassonografia Fetal 
 
●  Datação: quanto mais precoce mais segura 
●  Ideal abaixo de 12 semanas (6 a 9 semanas) com 
margem de erro de 3 a 4 dias 
●  2º trimestre: margem de erro de 1 semana 
●  3º trimestre: margem de erro de 2 semanas 
●  Importante avaliar vários parâmetros para 
determinação de peso fetal 
●  Avaliação do líquido amniótico (maior bolsão 
abaixo de 1 cm = oligoâmnio) 
Crescimento Fetal 
Riscos de Alteração do Crescimento 
 
●  Retardo de Crescimento 
●  sofrimento fetal 
●  aspiração de mecônio 
●  hipoglicemia e hipocalcemia 
●  policitemia e hemorragia pulmonar 
●  hipotermia e deficiência neuro-motora 
●  Macrossomia 
●  distócias e traumas materno-fetais de 
parto 
●  hipoglicemia pós-parto 
Vitalidade Fetal 
Avaliação da Vitalidade Fetal 
 
●  Evolução da altura uterina 
●  Movimentação fetal 
●  BCF (120 a 160 bpm) 
●  Resposta fetal ao stress (movimento e som) 
●  Ultrassonografia morfológica 
●  Cardiotocografia 
●  Dopplervelocimetria 
●  Perfil biofísico fetal 
DOPPLER UMBILICAL NORMAL 
DIÁSTOLE REVERSA 
DIÁSTOLE ZERO 
Sofrimento Fetal= Centralização 
Maturidade Fetal 
Avaliação da Maturidade Fetal 
 
●  Importante quando se desconhece a idade 
gestacional com precisão 
●  Necessária em casos de interrupção da gestação 
por fatores maternos ou fetais 
●  Ultrassonografia morfológica (imprecisa) 
●  Análise do líquido amniótico - punção 
●  Coloração 
●  Teste de Clements 
●  Relação lecitina/esfingomielina

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