MAPA MENTAL EMR

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GINECOLOGIA & OBSTETRÍCIA
Diagnostico de Gravidez
E Modificações do Organismo Materno
Mapa Mental
2024
• Rede de Haller: rede venosa na mama
• Sinal de Hunter: aréola secundária 
• Tubérculos de Montgomery: glândulas da aréola 
mais perceptíveis
• Sinal de Halban: lanugem na face
• Cloasma: mancha na região malar
Sinais de Presunção/Possibilidade • Náuseas
• Atraso menstrual 14 dias
• Aumento do volume uterino
• Sinal de Nobile-Budin: fundo de saco preenchido pelo útero
• Sinal de Goodel: amolecimento colo uterino
• Sinal de Hartmann: sangramento da nidação 
• Sinal de osiander: aumento do pulso da artéria vaginal 
• Sinal de Kluge: mucosa vaginal violácea 
• Sinal Jacquemier Chadwick: vulva violácea
• Sinal Hegar: amolecimento do istmo cervical
• Sinal de Piskacek: útero assimétrico
Sinais de certeza
São sinais vistos pelo examinador
• Ausculta do BCF
• Percepção de movimentos fetais pelo 
examinador 
• Sinal de Puzos: rechaço fetal ao toque
• Palpação de partes fetais
Mãe, mama, 
dermato
Sinais de Puzos
USG
Beta HCG
• Valores duplicam a cada 48hrs em 
gestações normais → 
crescimento exponencial
• Limite ou janela discriminatória: > 
1500-2000
• Qualitativo (teste de farmácia) e 
quantitativo (Quantifica o β-hCG)
• Transvaginal: preferível
• Abdominal: consegue visualizar com uma 
semana de atraso quando comparada a USGTV
O que conseguimos visualizar pela USG?
• 4-5 semanas: saco gestacional
• 5-6 semanas: vesícula vitelina
• 6 semana: embrião e BCF 
• Se BCG > 1500-2000 sem saco gestacional no USG → 
Pensar em gestação ectópica ou abortamento
• Se DMSG (diâmetro médio do saco gestacional) ≥ 2,5cm 
ou Vesícula vitelínica ≥ 6mm → espera-se ver EMBRIÃO 
→Se não for visualizado embrião → gestação 
anembrionada provavelmente
• Se CCN ≥ 7 mm, espera-se ver embrião com BCF → Se não há BCF, 
estamos diante de óbito embrionário
• Ausência de embrião com BCF : quando repetir USG? Após 14 dias 
de USGTV com SG sem VV | Após 11 dias de USGTV com SG com VV
Gravidez química:
• β-HCG positivou e rapidamente negativou
• Provavelmente houve abortamento inicial, nos primeiros 
dias após fecundação. 
Gestação de origem indeterminada:
• β-HCG abaixo do limite discriminatório e USG não localiza 
saco gestacional
• Paciente grávida, mas não se sabe se gestação é tópica ou 
ectópica
Falsos-positivos de β-hCG são raros. Contudo, há a possibilidade
• Erro laboratorial; Anticorpos heterofílicos; HCG exógeno 
(reprodução assistida), síndrome do HCG familiar (raro); Reação 
cruzada (TSH, LH e FSH); Secreção hipofisária de HCG 
(perimenopausa); Tumores produtores de HCG: TGI, ovário, bexiga 
e pulmão
Método mais fidedigno para 
datação da idade gestacional 
→ CCN no 1º trimestre
Qual utilizar?
• CCN (até 13s6d): erro de 5 a 7 dias
• A partir de 14 semanas: múltiplos parâmetros 
→ DBP, CC, CA, CF (melhor parâmetro isolado 
após 28 s)
Quando utilizar IG pela US
• Não sabe a DUM; Diferença para o CCN > 5-7 
dias (até 13s6d); Diferença > 7-14 dias (até 
27s6d); Diferença para a biometria > 21 dias (a 
partir de 28 semanas)
Idade 
Gestacional
• 12 semanas = Sínfise púbica (sai da pelve)
• 16 semanas = Entre a sínfise púbica e cicatriz umbilical
• 20 semanas = Cicatriz umbilical
• 40 semanas = Apêndice xifoide
• Fecundação: ovócito + espermatozoide; ocorre na ampola tubária; formação 
do zigoto 
• Clivagem: dura 30h; processo de divisão celular; forma a mórula no 3º dia → 
atinge cavidade endometrial
• Blastulação: no 4º dia é formado o blastocisto (formação de cavidade 
preenchida com líquido). No 5º dia a zona pelúcida (capa proteica ao redor do 
ovócito) se degenera permitindo a sua implantação na parede do endométrio 
→ nidação, no 6º dia
• Nidação: Ocorre no 6º dia; é a fixação no endométrio 
• No blastocisto, há o embrioblasto (camada mais interna) e o trofoblasto 
(camada mais externa)
• Trofoblasto: após a nidação se divide em citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto
• IG = número de dias/7
• Data do atendimento – DUM
- Exemplo: 05/03/2023 (atendimento) – 
15/12/2022 (DUM) → Conta-se os dias entre a 
DUM e a data do atendimento: 16 + 31 + 28 + 5 = 
80/7 → 11 semanas e 3 dias (sobra)
Data Provável do Parto: Regra de Naegele
• DUM jan/fev/mar:
- Dia + 7 / Mês + 9
- EX: DUM 10/01/2022 → DPP 17/10/2022
• DUM abril-dezembro
- Dia + 7 / Mês – 3 / Ano + 1
- EX: DUM 20/08/2022 → 27/05/2023
Cálculo da IG: Regra de Mcdonald
• IG = [AU x 8] / 7
• A altura de fundo do útero (AFU) deve ser medida desde a 
borda superior da sínfise púbica, passando pelo centro do 
abdome até o fundo de útero. 
• Entre a 20-34ª semana a IG = AFU.
Ausculta fetal
• USG: 6-8ª semanas
• Sonar-Doppler:10-12ª semanas
• Estetoscópio de Pinard: 20ª semana
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GINECOLOGIA & OBSTETRÍCIA
Diagnostico de Gravidez
E Modificações do Organismo Materno
Mapa Mental
2024
Aumentam
• Volume plasmático 45-50%
• Volume eritrocitário aumenta menos que o plasmático → anemia 
dilucional fisiológica
• Leucócitos → 5-14 mil secundária ao aumento de segmentados
• Fibrinogênio
• Fatores VII, VIII, IX, vW → ajudam a diminuir os riscos de hemorragia, mas 
tem maior risco de trombose
Diminuem
• Viscosidade sanguínea
• Hematócrito
• Quimiotaxia → para não encarar o feto como aloenxerto
• Sistema fibrinolítico
Aumentam
• Débito cardíaco 50%
• Frequência cardíaca (aumento de 15-20 bpm) → estado 
hiperdinâmico da gravidez
• Sopro sistólico leve e fisiológico 
• Pressão venosa em MMII → edema, varizes e hemorroidas
Diminuem
• Pressão arterial → principalmente no 2º trimestre (PAD) → 
placenta é shunt de baixa resistência vascular
• Resistência Vascular Periférica → diminui
• Coração: desviado para cima, esquerda e anterior por causa do 
crescimento uterino; aumento do volume
• Pode haver ESC e TPSV, além de desvio do eixo para a esquerda 
e alterações de onda Q, T e segmento ST sem repercussões
Aumentam
• Diâmetro torácico e Volume corrente com FR 
mantida
• PO2 arterial (mais o2 para o feto)
Diminuem
• Complacência pulmonar
• PCO2 arterial (hiperventilação)
• Bicarbonato → alcalose respiratória compensada
Estado Diabetogênico
• Objetivo de desviar glicose para o feto
• Hipoglicemia em jejum e hiperglicemia pós-prandial → 
aumento da resistência periférica à insulina → 
hiperinsulinemia para compensar → pâncreas não aguenta a 
sobrecarga → diabetes gestacional
Tireoide
• Produção e glicolisação (E) da TBG;
• Formas ligadas à TBG (T3 e T4); 
• Estimulação dos receptores de TSH
• Volume da tireoide (controverso) 
Aumentam
Diminuem
• Iodo sérico 
• Formas livres (T3 e T4 livres)
Lipídeos
Produzem energia através dos lipídeos 
(LIPÓLISE) para economizar glicose para o feto
Aumento de triglicerídeos → 
consumo de ácidos graxos e corpos 
cetônicos
• Centro de gravidade deslocado para frente 
lordose lombar e cifose torácica e cervical
• Frouxidão ligamentar 
• Dor lombar e cervical
• Marcha anserina
Aumentam
Diminuem
• TFG pelo aumento da volemia e DC
• Dilatação reter e pelve renal → pela 
progesterona e compressão do útero• Reabsorção tubular de Na e água 
• Ureia e creatinina
• Reabsorção tubular de glicose e 
proteína→glicosúria fisiológica e 
proteinúria 
• Tônus vesical → ITU
Aumentam
Diminuem
• Fosfatase alcalina → produzida pela placenta 
(GGT normal)
• Pirose → ↓ tônus do esfíncter esofágico inferior
• Esvaziamento gástrico
• Peristaltismo (constipação)
• Contração de vesícula biliar → risco de litíase 
biliar
Progesterona 
lentifica funções
Fase anabólica
• Mediado por Estrogênios e Progesterona
• Armazenamento de gordura, glicogênese hepática
• Transferência de glicose para o feto
Fase catabólica
• Mediado por hormônios contra insulínicos: GH, CRH, Progesterona e HLP (hormônio 
lactogênio placentário) → aumento da resistência periférica à insulina na mãe
• Gliconeogênese e aumento resistência periférica à insulina
• Lipólise → fonte de energia para à mãe
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