Hidratação venosa PEDIATRIA

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Hidratação venosa
Necessidades diárias de água e eletrólitos – Holliday-Segar
	Peso
	Dispêndio calórico
	<10kg
	100 kcal/kg
	10-20kg
	1000 kcal + 50 kcal/kg acima de 10
	>20kg
	1500 kcal + 20 kcal/kg acima de 20
	As necessidades diárias de água e eletrólitos na manutenção são para cada 100 kcal:
Água – 100ml
Na – 3mEq
K – 2mEq
Necessidade de sódio – NaCl 20% (3,4mEq/ml)
	<10kg
	3mEq/kg
	10-20kg
	30mEq + 1,5mEq/kg
	>20kg
	45mEq + 0,6mEq/kg
Necessidade de potássio – KCl10% (1,34mEq/ml)
	<10kg
	2mEq/kg
	10-20kg
	20mEq + 1mEq/kg
	>20kg
	30mEq + 0,4mEq/kg
Cálculo pelo peso calórico
Peso calórico = volume de SG5% / 100
SG5% - PCx100
NaCl20% - PCx3
KCl10% - PCx2
Crianças > 45kg = adulto, valores fixos
SG5% 2000ml
NaCl20% 60mEq ------ 4,4ml
KCl10% 50mEq -------- 7,4ml
Cálculo da velocidade de infusão
Volume (ml/h) ------- ÷ 3 (gts/min)
 h
Prescrição final
 HV p/24h , número de fases (A=B=C...)
(CH 100%) SG5% ------- volume de água ÷ número de fases ml
 (3) NaCl20% --- PCx3 ÷ 3,4 ml
 (2) KCl10% ----- PCx2 ÷ 1,34 ml
 VT= ____ml EV ____ml/h ou ____ gts/min
Distúrbios hidroeletrolíticos
DISTÚRBIOS DO SÓDIO
Hiponatremia
Na < 135mEq/L
Sintomas são devidos a edema cerebral: letargia, cefaléia, fraqueza, convulsão, coma.
Usar solução NaCl3% (0,5mEq/ml)
	100ml NaCl3% = 85ml SG5% + 15ml NaCl 20%
	100ml NaCl3% = 89ml SF0,9% + 11ml NaCl 20%
Fórmula:
	Na (mEq) = (Na desejado – Na encontrado) x 0,6 x Peso
Não ultrapassar velocidade de infusão de 5mEq/kg/h (10ml/kg/h) nas hipoNa agudas e 2,5mEq/kg/h (5ml/kg/h) nas hipoNa crônicas.
Não elevar o Na mais que 12mEq/l nas primeiras 24h e 4mEq/l nas primeiras 4h.
Se hipervolemia, fazer restrição hídrica (50-70% das necessidades basais) e nos casos graves de SIHAD, furosemida 1mg/kg/dia.
Lembrar: Na hiperglicemia pode-se corrigir o Na para o nível de glicose adicionando 1mEq/l Na para cada 60mg/dl de glicose acima de 100mg/dl.
Hipernatremia
Na > 150mEq/L
Sintomas neurológicos semelhantes a hipoNa
Calcular o déficit de água livre e acrescentar à hidratação basal na forma de SG5%.
	DAL = Peso x 0,6 x (Na encontrado – Na desejado)
 Na desejado
Não reduzir Na em mais de 10 a 15mEq/l diariamente.
Se hiperNa > 48h ou tempo indeterminado, fazer ½ do déficit calculado em 24h.
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Hipocalemia
K < 3,5mEq/l
Sinais de distúrbios neuromusculares e cardíacos quando K < 2,5.
Alterações no ECG: 
- Diminuição, achatamento e inversão da onda T
- Aumento da amplitude da onda U
- Depressão do segmento ST
- Prolongamento do espaço PR
- Alargamento do complexo QRS
Sem repercussão no ECG:
	KCl xarope 6% = 3 a 5 mEq/kg/dia (5ml = 4 mEq)
Com repercussão no ECG ou K < 2,5:
	KCl10% = 0,1 a 0,3 mEq/kg/h em 6h (Max 0,5mEq/kg/h)
Concentração máxima em veia periférica 5mEq/100ml SF0,9%
Hipercalemia
K > 5,5 mEq/l
Clínica: hiperreflexia e parestesias
Alterações no ECG:
- Onda T estreitada e apiculada
- Alargamento do complexo QRS
- Alargamento e desaparecimento de onda P
K entre 5,5 e 6,5 mEq/l
ECG normal: restrição ou suspensão do K
ECG alterado: resina de troca
	Sorcal 0,5 a 1g/kg VO -------- Diluir 1 pacote de 30g em 60ml AD, 1ml = 0,5g. Fazer de 6/6h.
K entre 6,5 e 7,5 mEq/l
Resina de troca
Solução polarizante
	Glicose 0,1g a 1g/kg (10 a 20ml SG5%) + insulina 1UI/ 4 -5g glicose, EV em 30min.
	
K > 7,5 mEq/l
Todas as medidas anteriores.
Iniciar Gluconato de cálcio 10% para anatagonizar os efeitos eletrofisiológicos da hiperK .
	GluCa10% = 0,5 a 1ml/kg EV em 5min até 2 vezes.
Monitorizar durante a infusão FC e ECG.
Avaliar diálise peritoneal.
DISTÚRBIOS DO CÁLCIO
Hipocalcemia
Ca total < 9mg/dl
Clínica: irritabilidade, hipertonia, hiperreflexia, clônus, tremor fino, convulsão, apnéia, laringoespasmo.
Tratar casos sintomáticos ou Ca < 7mg/dl.
Fazer GluCa10% (1ml = 100mg)
Na crise convulsiva: 100 a 200mg/kg diluído EV velocidade 0,5ml/kg/min. Monitorizar. Suspender temporariamente se FC < 80bpm.
Sem convulsão: 400 a 500mg/kg/24h
Lembrar: Nos casos associados a hipoalbuminemia, deve-se acrescentar 0,75 para cada grama de albumina inferior a 3,5.
Hipercalcemia
Ca total > 11mg/dl
Clínica: letargia, hipotonia, hiporreflexia, vômito, convulsão, coma.
Fazer furosemida 1mg/kg/dose + hidratação venosa 
DISTÚRBIOS DO MAGNÉSIO
Hipomagnesemia
Mg < 1,5mEq/l
Clínica: tremores, abalos e espasmos musculatres, irritabilidade, hipertonia e hiperreflexia, convulsões.
Usar sulfato de magnésio a 50% (4mEq/ml)
	Sulf Mg 50% = 0,3 a 0,5mEq/kg/dia IM ou EV repetida a cada 6h
Hipermagnesemia
Mg > 2,8mg/dl
Clínica: hipoatividade, sucção débil, hipotonia, hiporreflexia, apnéia e coma.
Hiperidratação + furosemida
Gluconato de cálcio 10% 100mg/kg EV
Diálise peritoneal para casos graves ou refratários.
Natacha Feitosa Eleutério
R1 - HIAS