RELATÓRIO DE ESTAGIO CAF E FARMÁCIA BÁSICA

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INTRODUÇÃO
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores sistemas de saúde pública do mundo, proporcionando acesso universal sem discriminação e atenção integral à saúde. O SUS reúne um conjunto de ações e serviços de saúde, prestado por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, diante disso o Ministério da Saúde afirma que um dos requisitos fundamentais para implantação da Política Nacional de Saúde é garantir a população o acesso a medicamentos eficazes, seguros e de qualidade e na quantidade necessária, ao menor custo possível.
A Política Nacional de Medicamentos (PNM) foi aprovada com o propósito de garantir a segurança, eficácia e qualidade do medicamento, além da promoção do uso racional e do acesso da população aos medicamentos considerados essenciais. Nesse sentido é que o Ministério da Saúde reafirma a relevância da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME), que estão definidas em 3 componentes: básico, estratégico e especializado. A RENAME é uma lista de medicamentos que deve atender às necessidades de saúde prioritárias da população brasileira, além de ser um instrumento mestre para as ações de assistência farmacêutica no SUS.
A Assistência Farmacêutica (AF) regulamentada pela resolução nº 492 de 26 de novembro de 2008 (Regulamenta o exercício profissional nos serviços de atendimento pré-hospitalar, na farmácia hospitalar e em outros serviços de saúde, de natureza pública ou privada.) e pela resolução nº 386 de 12 de novembro de 2002 (Dispõe sobre as atribuições do farmacêutico no âmbito da assistência domiciliar em equipes multidisciplinares) engloba um conjunto de ações voltadas à promoção, proteção e recuperação da saúde, tanto individual como coletiva, tendo o medicamento como insumo essencial e visando ao seu acesso e ao seu uso racional, essa composição define a política nacional de assistência farmacêutica (PNAF). A Assistência Farmacêutica no Brasil teve início com a instituição da Central de Medicamentos (CEME), que tinha como missão o fornecimento de medicamentos à população sem condições econômicas para adquiri-los. Caracterizava-se por manter uma política centralizada de aquisição e distribuição de medicamentos. A partir da iniciativa da CEME, foi lançado o Programa de Farmácia Básica destinado, exclusivamente a atenção básica de saúde, na rede SUS, a nível ambulatorial, nos serviços que dispõem de médicos, para a sua adequada prescrição.
A Assistência Farmacêutica vem se aprimorando constantemente, em 2009 o Ministério da Saúde lançou, o Hórus – Sistema Nacional da Assistência Farmacêutica. A ferramenta foi disponibilizada aos estados, Distrito Federal, municípios e distritos sanitários especiais indígenas (Dsei) permitindo aos municípios o acompanhamento individualizado do uso de medicamentos e o controle da distribuição e do estoque em tempo real.
 O farmacêutico possui funções importantes na Saúde Pública, no que diz respeito a atenção primária à saúde, essas funções se dividem entre ações técnico-gerenciais e ações técnico-assistenciais. As ações técnico-gerenciais constituem em ações de gerência da assistência farmacêutica (AF) voltadas principalmente para a logística do medicamento. Estas também dão suporte à prescrição e dispensação. As ações técnico-assistenciais visam o cuidado ao usuário, considerando o uso correto do medicamento, a efetividade do tratamento, seja no âmbito individual ou coletivo por meio da atenção farmacêutica voltada ao paciente.
As atividade técnico-gerenciais desenvolvidas pela farmacêutico visa, por exemplo, nas ações de assistência na Central de Abastecimento Farmacêutico (CAF) que é uma unidade para o armazenamento de medicamentos e correlatos, onde são realizadas atividades quanto à sua correta recepção, estocagem e distribuição. A farmácia básica se encaixa como exemplo de ações técnico-assistenciais pois tem função racionalizar a distribuição de medicamentos essenciais e permitir o tratamento eficaz e o menor custo das doenças mais comuns que afetam a população, além de orientar o paciente e a acompanhar a farmacoterapia.
A Central de Abastecimento farmacêutico é localizada na Avenida Inocêncio Lima, S/N junto ao Hospital Municipal Unidade Mista Elizabeth Barbosa em Custódia, PE tem sob direção a farmacêutica responsável Joana Paula Morais, seu funcionamento é de segunda a sexta das 7:00hs às 13:00hs. O estágio teve carga horária de 20 horas semanais no ano corrente de 2018. Além do funcionamento da CAF, no mesmo ambiente funciona a farmácia básica do município. O principal objetivo de estágio foram as funções que o farmacêutico exerce no respectivo local citado, como: avaliar e revisar as prescrições médicas no que se refere, principalmente, a dose, via de administração, possibilidades de interações medicamentosas e reações adversas; participar da recepção dos medicamentos conferindo descrições, validade e quantitativos pelas notas fiscais, além de armazenar corretamente nos pellets e prateleiras e controlar o estoque; prestar atenção farmacêutica a todos os pacientes que procuram a unidade de saúde e conhecer o sistema nacional de gestão da assistência farmacêutica (HÓRUS).
DESENVOLVIMENTO
2.1 Infraestrutura 
O CAF e a Farmácia básica possui um ambiente amplo, climatizado e organizado, seu espaço interno é independente, ou seja, não possui acesso a outros ambientes da unidade de saúde. O acesso para o interior da farmácia dar-se a uma porta de madeira que fica fechada, o atendimento entre paciente e funcionário é intermediado por essa porta que possui uma janela para facilitar a comunicação. O paciente não tem acesso ao interior da farmácia, ela possui uma “sala de espera” externa com bancos para melhor comodidade do paciente. A farmácia possui 2 computadores para as práticas gerencias como a consultas de agendamentos do HORUS, dispensação, controle de saída para as unidades básicas de saúde e outras demais funções da unidade. O armazenamento é realizado a partir de zonas, a zona de dispensação possui medicamentos de saída diária, que estão estocados e fracionados em caixinhas devidamente identificadas com o nome de referência e concentração do produto, além de uma geladeira exclusiva para medicamentos que necessitam de condições climáticas menores que o ambiente. Para a dispensação de medicamentos sujeitos a controle especial o armazenamento é em armário fechado com chave conforme portaria nº 344, de 12 de maio de 1998. A zona de estoque é uma área destinada ao armazenamento bruto da farmácia, é dividida entre os sólidos e os líquidos. Os medicamentos sólidos são estocados em outras prateleiras por ordem alfabética e os líquidos em pellets de madeira, possui também a zona de material médico-hospitalar, a de material odontológico, todas essas zonas além de organizar o ambiente da farmácia otimiza as atividades do próprio CAF.
2.2 Atividades desenvolvidas.
Durante o período programado do estágio foi realizada diversas atividades. Inicialmente o local foi apresentado e a preceptora comentou os métodos de funcionamento da farmácia básica e do CAF, dos tipos de receituário, o sistema HORUS que controla a entrada e saída dos medicamentos e a localização dos medicamentos. Todos classes farmacêuticas contempladas para o município através da REMUME – relação municipal de medicamentos essenciais, dispostas no anexo I, passaram por a Comissão de farmacotorepaia afim de criar o perfil epidemiológico do município estabelecendo critérios de inclusão e exclusão de medicamentos. A equipe é composta por dentista, farmacêutico, medico e enfermeiro.
Atividades técnico-gerenciais 
Nessa atividade foi realizado a entrada de novos medicamentos na farmácia, a conferência dos produtos através das notas fiscais, observando as características do produto, a quantidade, o fabricante e a data de validade. Após isso, dar-se os lançamentos de entrada por meio de sistema informatizado HORUS informando todas as características recolhidas além do preço unitário de cada produto, para que o sistema libere para dispensação.Em seguida, armazena os medicamentos na zona de estoque. 
Dispensação 
Na dispensação é solicitado ao paciente o Cartão Nacional de Saúde (CNS) que é o documento de identificação do usuário do SUS e o receituário médico, em medicações de controle especial também é solicitado carteira de identidade para o preenchimento do receituário. Outra exigência no ato da dispensação é a da insulina, o paciente deve levar um isopor com gelo ou outro material para transportar até a residência afim de manter as características organolépticas da mesma intacta. Antes de iniciar o processo de registro no HORUS foi importante verificar o tipo de medicamento, a validade da receita, a posologia, dados do médico, se a receita possui rasuras e a via de administração. Em conformidade o processo de registro de liberação pelo HORUS inicia, ao digitar o CNS aparece o nome completo do paciente e data de nascimento, após é preenchido o campo origem da receita, que seria a localização municipal e o subgrupo que seria a localização de atendimento. Diante disso o CRM é coletado para a identificação médica, quando possui outro tipo de prescritor como dentista ou enfermeiro preenche o campo “outro tipo de prescritor”, em seguida o seu número do conselho, data da receita que é o dia atual, nunca data retroativa, e quando necessário o número da notificação da receita. O medicamento é adicionado no campo “produto”, a quantidade da dose (quantidade do medicamento por administração), a frequência (quantas vezes ao dia o paciente deve tomar), duração (identificar a duração do tratamento) e o n° de dias a dispensar (tempo de tratamento semanal ou mensal). Quando o prescritor informa na receita o uso continuo da medicação, as mesmas ficam agendadas por 6 meses, porem o paciente recebe o suficiente para 30 dias, uma forma de racionalizar os medicamentos e diminuir a auto medicação, os tipos de agendamentos variam com a classe medicamentosa, conforme anexo I. Após salvar todos os dados a dispensação é realizada, existem dois tipos de dispensação no sistema, a dispensação automática onde ela dispensa os medicamento mais próximos ao vencimento e a dispensação manual onde é possível selecionar o lote da medicação a ser dispensada.
Atenção farmacêutica
A atenção farmacêutica é de fundamental importância no local de estágio, após a dispensação são prestadas orientações sobre o uso dos medicamentos como: forma de administração, horários de administração favoráveis para seguir o tratamento, a importância de seguir o tratamento, possíveis interações, se são em jejum ou não, se pode ou não dividir comprimidos, informar o intervalo de tempo para administrar os medicamentos quando é mais de um, além de outras possíveis dúvidas em relação ao medicamento.
CAF – Distribuição para as unidades básicas de saúde
As unidades básicas de saúde (UBS) é o contato preferencial dos usuários, é a principal porta de entrada e centro de comunicação com toda a Rede de Atenção à Saúde. Com isso a distribuição de medicamentos e materiais médico-hospitalares para essas unidades iniciam quando as enfermeiras responsáveis por cada UBS recebem um ficha na qual descrevem o produto, a quantidade de estoque que tem na unidade, e quantidade solicitada para envio, a ficha possui mais uma coluna onde o preenchimento é de reponsabilidade da farmacêutica, pois ao analisar, a farmacêutica verifica se consegue atender a quantidade solicitada ou se realmente é necessária a quantidade solicitada. Após esse processo, separam-se todos os componentes da lista para o envio e registra a saída no sistema. O sistema permite o registro da distribuição de produtos para os setores cadastrados, nele irá selecionar o estabelecimento de saúde destinado, a data do pedido, descrever todos os produtos enviados e a quantidade distribuída.
Separação de medicamentos vencidos
Diante do grande fluxo de medicamentos, alguns chegam ao fim de sua utilidade. Com isso existe um local onde ficam separados todos os medicamentos vencidos, é preenchido uma planilha com nome do produto, quantidade, data de validade e empresa responsável por a incineração. A cada semestre a farmácia sofre por um balanço geral de verificação de produtos, quantidades em estoque, datas de validades e quantidades disponíveis para um melhor gerenciamento, segurança e controle interno.
Reabastecimento do CAF	 
O processo para reabastecimento da farmácia é feito mensalmente, a farmacêutica busca proporcionar regularidade do suprimento de medicamentos através de ações com os pacientes com o recebimento de medicamentos apropriados às suas condições clínicas, em doses adequadas às suas necessidades individuais, por um período adequado. É realizado um planejamento definindo prioridades com base em programações, a aquisição é através do pregão, a farmácia contem 6 distribuidoras nas quais cada uma é responsável por específicos medicamentos, materiais odontológicos e materiais médico-hospitalares.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
O estágio supervisionado constitui uma etapa de fundamental importância na formação acadêmica, pois proporciona um melhor relacionamento do conteúdo teórico com a prática e com orientação constante de um profissional experiente, permitindo instrumentalizar- se para o exercício da profissão.
O estágio permitiu um amplo conhecimento a respeito do funcionamento da farmácia e do CAF, e um contato maior com a área, também compreender a importância do farmacêutico e suas funções na área. Diante disso foi concedido muitos aprendizados sobre os mecanismos de ação dos diferentes fármacos, o zelo pela saúde e pelo bem-estar da população, a prestação da atenção farmacêutica, promovendo o uso correto e racional dos medicamentos. 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Sistema Único de Saúde SUS. Brasília, DF.
BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde no Brasil: desafios e perspectivas. Brasília: Ministério da Saúde, 1998. 45p.
ANEXO I
	GRUPO FARMACOLOGICO
	DURAÇÃO DA RECEITA
	 AGENDAMENTO
	Analgésicos E Antipiréticos
	30 dias
	-
	Ansiolíticos 
	30 dias
	Até 2 meses
	Antiagregantes Plaquetários
	30 dias
	Até 6 meses
	Anti-Histamínicos
	30 dias
	-
	Antianêmicos
	30 dias
	Até 6 meses
	Antibacterianos
	10 dias
	-
	Anticonvulsivantes
	30 dias
	Até 2 meses
	Antidepressivos E Estabilizadores Do Humor
	30 dias
	Até 2 meses
	Agentes Procinéticos
	
	
	Antifiséticos Intestinais
	30 dias
	-
	Antifúngicos
	10 dias
	-
	Anti-Hipertensivos
	30 dias
	Até 6 meses
	Antibacterianos 
	10 dias
	-
	Anti-Inflamatórios Esteroides
	30 dias
	-
	Anti-Inflamatórios Não Esteroides
	30 dias
	-
	Antiparasitários
	10 dias
	-
	Antiparkinsonianos
	30 dias
	Até 2 meses
	Antipsicóticos
	30 dias
	Até 2 meses
	Antissecretores
	30 dias
	Até 2 meses
	Hipolipemiantes
	30 dias
	Até 6 meses
	Hormônios Sexuais
	30 dias
	Até 6 meses
	Hipoglicemiantes
	30 dias
	Até 6 meses
	Inibidores Da Reabsorção Óssea
	30 dias
	-
	Insulinas
	30 dias
	Até 6 meses
	Laxativos
	30 dias
	-
	Medicamentos Do Programa Da Tuberculose
	30 dias
	Até 6 meses
	Medicamentos Do Programa Da Hanseníase
	30 dias
	Até 6 meses
	Medicamentos Utilizados Na Insuficiência Cardíaca
	30 dias
	Até 6 meses
	Medicamentos Que Atuam Sobre O Sistema Ocular
	30 dias
	-
	Solventes E Agentes Diluentes
	30 dias
	-
	Substâncias Minerais
	30 dias
	-
	Vitaminas
	30 dias
	-