fisioterapia cardiovascular

Prévia do material em texto

EXAME DE CONHECIMENTO PARA CONCESSÃO DE REGISTRO DO TÍTULO DE 
ESPECIALISTA NAS ÁREAS DA FISIOTERAPIA E DA TERAPIA OCUPACIONAL 
 
 DATA - 20/11/2016 
 
PROVA OBJETIVA 14h - horário de Brasília
 
 NÍVEL SUPERIOR 
ESPECIALIDADE: FISIOTERAPIA CARDIOVASCULAR 
 
Leia atentamente as INSTRUÇÕES: 
 
1. Confira seus dados no cartão-resposta: nome, número de inscrição e o cargo para o qual se inscreveu. 
 
2. Assine seu cartão-resposta. 
 
3. Aguarde a autorização do Fiscal para abrir o caderno de provas. Ao receber a ordem do fiscal, confira o caderno 
de provas com muita atenção. Nenhuma reclamação sobre o total de questões ou falha de impressão será aceita 
depois de iniciada a prova. 
 
4. O cartão-resposta não será substituído, salvo se contiver erro de impressão. 
 
5. Preencha toda a área do cartão-resposta correspondente à alternativa de sua escolha, com caneta 
esferográfica (tinta azul ou preta), sem ultrapassar as bordas. As marcações duplas, ou rasuradas, com corretivo, 
ou marcadas diferentemente do modelo estabelecido no cartão-resposta poderão ser anuladas. 
 
6. Sua prova tem 40 questões objetivas, com 5 alternativas, e 02 discursivas. 
 
7. Cabe apenas ao candidato a interpretação das questões, o fiscal não poderá fazer nenhuma interferência. 
 
8. A prova será realizada com duração máxima de 4 (quatro) horas), incluído o tempo para a realização da Prova 
Objetiva e o preenchimento do cartão-resposta. 
 
9. O candidato poderá retirar-se do local de realização das provas somente 1 (uma) hora após o seu início, SEM 
LEVAR o caderno de provas. 
 
10. O candidato NÃO poderá levar o caderno de provas NEM ANOTAÇÃO contendo transcrição do seu cartão-
resposta. 
 
11. Ao terminar a prova, o candidato deverá entregar ao fiscal de sala o cartão-resposta preenchido e assinado. 
 
12. Os 3 (três) candidatos, que terminarem a prova por último, deverão permanecer na sala, e só poderão sair 
juntos após o fechamento do envelope, contendo os cartões-resposta dos candidatos presentes e ausentes, e 
assinarem no lacre do referido envelope, atestando que este foi devidamente lacrado. 
 
13. Durante todo o tempo em que permanecer no local onde está ocorrendo o concurso, o candidato deverá, 
manter o celular desligado e sem bateria, só sendo permitido ligar depois de ultrapassar o portão de saída do 
prédio. 
 
14. Não será permitido ao candidato fumar na sala de provas, bem como nas dependências. 
 
BOA PROVA! 
 
 
 
www.pciconcursos.com.br
2 
 
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS DA ESPECIALIDADE 
 
1. É correto afirmar que pacientes recém-transplantados do coração, ao serem submetidos a exercícios 
físicos dinâmicos com carga constante, apresentem: 
a) Elevações mais rápidas da frequência cardíaca (FC) do que as encontradas em pessoas não transplantadas, 
pelo fato de o coração transplantado ainda não estar adaptado ao índice de massa corpórea do receptor. 
b) Elevações mais lentas da FC do que as encontradas em pessoas não transplantadas, porque o estímulo para o 
coração aumentar o número de batimentos durante o esforço, não é nervoso, advindo apenas das catecolaminas 
circulantes. 
c) Elevações mais rápidas da FC do que as encontradas em pessoas não transplantadas, pelo fato de o coração 
transplantado ainda estar se adaptando às condições metabólicas de um novo corpo. 
d) Elevações mais lentas da FC do que as encontradas em pessoas não transplantadas, pois a FC de repouso de 
um paciente transplantado já é mais elevada, não necessitando se elevar muito rápido para se adequar ao 
esforço. 
e) Elevações mais lentas da FC em decorrência da interferência das drogas, como a ciclosporina A que o paciente 
necessita usar para evitar a rejeição do novo órgão. 
 
2. Nas primeiras sessões de fisioterapia aplicadas a um paciente infartado do miocárdio que se encontre 
na Fase I, há uma sequência adequada e lógica de procedimentos que deve ser obedecida, partindo 
daquelas que exigem menos até aquelas que exigem mais do coração desse doente. 
Abaixo, cada letra apresentada está relacionada a uma atividade que será aplicada ao doente. Desta forma, 
você deverá apontar a sequência mais adequada de letras, levando-se em consideração o que foi 
explicitado acima. 
A) Movimentação ativa de membros inferiores; 
B) Movimentação passiva de artelhos e articulação tíbio-társica; 
C) Movimentação ativo-assistida de membros superiores; 
D) Movimentação passiva de membros superiores; 
E) Movimentação ativa de membros superiores; 
F) Movimentação ativo-assistida de membros inferiores. 
a) A, B, F, E, C, D. 
b) C, E, F, A, D, B. 
c) B, F, A, C, D, E. 
d) A, B, C, E, D, F. 
e) B, F, A, D, C, E. 
 
3. Assinale a alternativa correta sobre Insuficiência Cardíaca (IC) e sua relação com a fisioterapia 
cardiovascular: 
a) A presença de estertores crepitantes na ausculta pulmonar, associada ao ritmo de galope, detectado na 
ausculta cardíaca de um paciente portador de IC, revela que o mesmo tem problemas de equilíbrio hemodinâmico 
com repercussões pulmonares. 
b) Hepatoesplenomegalia acontece nos portadores de IC cuja incapacidade do ventrículo esquerdo é confirmada 
pela diminuição da fração de ejeção. 
c) A dispneia paroxística noturna trata-se de um sinal clínico presente nos portadores de IC direita, principalmente 
quando quadros de bronquite crônica estão associados. 
d) Edemas bimaleolares são observados principalmente nos portadores de IC esquerda, mesmo em condições de 
repouso. 
e) Pacientes com IC grau 2 apresentam dispneia aos mínimos esforços. 
 
4. Em geral, os portadores de insuficiência cardíaca (IC) desenvolvem mecanismos adaptativos que têm 
por objetivo compensar a diminuição do débito cardíaco que apresentam. Abaixo, são mostrados alguns 
mecanismos e suas principais repercussões. Aponte qual afirmação está incorreta: 
a) Dilatação do coração - tem por objetivo melhorar a pré-carga cardíaca. 
b) Ativação de catecolaminas pela medula suprarrenal - tem por objetivo aumentar o débito cardíaco por meio do 
aumento da frequência cardíaca. 
c) Hipertrofia do coração - tem por objetivo melhorar a pós-carga cardíaca. 
d) Ativação do sistema renina angiotensina aldosterona - tem por objetivo aumentar a filtração glomerular, 
diminuindo o volume de líquido circulante e reduzindo o trabalho cardíaco. 
e) Ativação simpática cardíaca – tem por objetivo ampliar a força de contração e o número de batimentos do 
coração, melhorando o débito cardíaco. 
 
5. Assinale a alternativa correta dentre as seguintes afirmações que envolvem a cardiodinâmica: 
a) O valor da pressão arterial sistólica (PAS) deve ser o mesmo da condição de repouso quando uma pessoa 
saudável executa exercício dinâmico constante moderado, porque esse valor somente se eleva quando se faz 
exercício dinâmico crescente. 
b) A pressão arterial diastólica (PAD), independentemente da intensidade do exercício dinâmico realizado, pode se 
modificar entre 5 a 10mmHg com relação aos valores desta mesma variável obtidos ao repouso. 
www.pciconcursos.com.br
3 
 
c) O volume sistólico final sempre deve aumentar quando o exercício físico dinâmico for realizado, principalmente 
quando a intensidade do esforço físico for muito intensa e próxima da FC máxima. 
d) Quando se faz exercício dinâmico moderado envolvendo simultaneamente os membros superiores e inferiores, 
observamos aumento do débito cardíaco, porém o consumo de oxigênio (VO2) é menor do que quando fazemos 
os exercícios isométricos envolvendo apenas os membros inferiores. 
e) A frequência cardíaca (FC) máxima é uma variável que pode se modificarcom o treinamento físico aeróbio 
realizado cronicamente. 
 
6. Aponte a alternativa correta sobre o emprego de escalas que contribuem para o controle dos pacientes 
durante os programas de reabilitação cardíaca: 
a) A escala de angina é um importante parâmetro a ser utilizado pelo fisioterapeuta no controle da intensidade dos 
exercícios aplicados a pacientes pós-transplantados do coração, porque seus dados de FC geralmente estão 
prejudicados pela denervação do coração resultante do ato cirúrgico. 
b) O valor 13 da escala de percepção de esforço de Borg (6-20), apontado pelo paciente cardiopata durante o 
processo da fase III de tratamento pós-infarto do miocárdio, significa que a intensidade do exercício aplicada a 
esse paciente está adequada. 
c) A escala de dispneia não é um parâmetro totalmente adequado para ser usado como referência de controle da 
intensidade de esforço em pacientes cardiopatas, pois se trata de uma escala voltada mais ao controle de 
pneumopatas. 
d) Pode-se afirmar que, para um paciente não fazendo uso de betabloqueador, as escalas de angina, dispneia e 
Borg têm mais importância sobre a intensidade relativa de esforço do que os seus valores de FC e pressão 
arterial. 
e) Pode-se dizer que os graus 2 apontados pelo paciente, tanto para a escala de angina como para a escala de 
dispneia, significa que a atividade em andamento deve ser interrompida logo. 
 
7. Assinale a afirmação correta sobre Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) e Edema Agudo de Pulmão: 
a) A pressão positiva no final da expiração (PEEP) trata-se de um recurso que deve ser usado na ICC esquerda 
descompensada, porque além de melhorar a capacidade residual funcional ventilatória, diminui o retorno venoso, 
facilitando, dessa forma, o trabalho cardíaco. 
b) A movimentação ativa de membros superiores deve ser aplicada ao paciente com ICC grau 4, associando-a à 
respiração diafragmática para ampliar a ventilação pulmonar prejudicada pelo acúmulo de plasma dentro dos 
alvéolos. 
c) O uso de CPAP para qualquer fase intra-hospitalar que se encontre o paciente com ICC esquerda é 
inadequado, pois acarretará aumento do trabalho ventilatório piorando a sensação de dispneia, que é frequente 
nesses casos. 
d) Ao se colocar o paciente com ICC esquerda na posição de Trendelemburg, há possibilidade de piorar o quadro 
pelo fato de, abruptamente, se aumentar o retorno venoso, se elevando, principalmente, a pós-carga cardíaca. 
e) Nenhuma das anteriores está correta. 
 
8. Com relação às respostas cardiovasculares documentadas durante a realização de exercícios 
isométricos feitos a intensidades moderadas para intensas em pessoas saudáveis, é correto se afirmar 
que: 
a) Ocorre elevação da pressão arterial sistólica (PAS), estabilização da pressão arterial diastólica (PAD) e 
aumento súbito da FC. 
b) Ocorre estabilização da PAS e da PAD e aumento súbito da FC. 
c) Ocorre elevação da PAS e da PAD, além da súbita elevação da FC. 
d) Ocorre elevação da PAS e da PAD e lenta elevação da FC. 
e) Ocorre elevação da PAS, estabilização da PAD e lenta elevação da FC. 
 
9. Com relação aos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio, é incorreto se 
afirmar que: 
a) Após um período de seis meses de treinamento físico bem realizado e não fazendo uso de betabloqueadores, 
eles podem atingir, em testes de esforço máximos, capacidade física similar à de pessoas do mesmo sexo e idade 
que não passaram por esse tipo de procedimento. 
 b) A limitação de movimento causada pela retirada da veia safena utilizada na cirurgia causará limitação da 
marcha por seis meses, período esse que exigirá a devida atenção do fisioterapeuta ao elaborar a proposta 
terapêutica. 
c) Durante os primeiros procedimentos de fisioterapia no ambiente ambulatorial (fase III) a ser realizado com 
esses pacientes, é fundamental avaliar o grau de limitação de movimento de abdução dos membros superiores, 
pois os exercícios devem respeitar o limite de dor, ainda presente, decorrente da incisão cirúrgica feita no esterno. 
d) O emprego das escalas de percepção de esforço são importantes coadjuvantes no controle da intensidade 
relativa do esforço feito por este tipo de paciente, porém para serem validadas como tal, exigem que o paciente a 
compreenda perfeitamente. 
e) Apesar de esses pacientes poderem fazer suas atividades terapêuticas simultaneamente a grupos de mais 
pacientes, é fundamental, para o sucesso de sua reabilitação e para evitar riscos à sua saúde, que a prescrição 
dos exercícios obedeça rigorosamente às condições individuais dos mesmos. 
www.pciconcursos.com.br
4 
 
 
10. Sobre as avaliações cardiorrespiratórias e metabólicas realizadas nos testes de esforço, assinale a 
afirmação abaixo que está incorreta: 
a) O teste de caminhada de seis minutos trata-se de um teste submáximo de esforço cuja velocidade é modulada 
pelo próprio executante do teste e permite que a capacidade funcional cardiorrespiratória seja quantificada. 
b) O padrão ouro para a avaliação da capacidade máxima de esforço é o teste cardiopulmonar, que é realizado, 
geralmente, com a aplicação de protocolos incrementais e empregando um ergoespirômetro. 
c) Nos testes de esforço incrementais convencionais, como o protocolo de Bruce, cardiologistas podem detectar 
isquemia coronariana, mesmo sem a presença de precordialgia. 
d) A rápida elevação da FC documentada no tempo de 0 a 10s da realização de um protocolo crescente de 
esforço já pode revelar a presença de condições de sedentarismo ou insuficiência cardíaca da pessoa que está 
sendo avaliada. 
e) Ciclistas, sendo avaliados em protocolos incrementais de esforço feitos em esteiras rolantes, tendem a 
apresentar menores valores de VO2max do que quando são submetidos a protocolos incrementais realizados em 
cicloergômetros. 
 
11. Todos os pacientes submetidos ao transplante cardíaco devem ser medicados com drogas 
imunossupressoras a fim de minimizar a rejeição ao novo órgão. Dentre elas, se destacam a Ciclosporina, 
a Azatioprina e a Prednisona. O fisioterapeuta precisa saber que todas causam efeitos colaterais e muitos 
desses efeitos interferem na fisioterapia. Nesse sentido, aponte a afirmação correta: 
a) A prednisona é a maior responsável pelo surgimento de pelos pelo corpo feminino em locais onde normalmente 
os homens os têm, como queixo, buço, abdome inferior e ao redor de mamilos. 
b) O surgimento de anemia se dá pelo uso da azatioprina. 
c) A ciclosporina é responsável pela ocorrência de úlcera péptica. 
d) Casos de hepatotoxidade podem ser decorrentes, tanto do uso da ciclosporina, como pelo uso da prednisona. 
e) Casos de hepatotoxidade só ocorrem por causa do uso da prednisona. 
 
12. Pacientes com hipertensão arterial sistêmica essencial podem obter benefícios a sua saúde, com 
eventual redução dos valores basais de Pressão Arterial (PA) quando são submetidos a programas de 
fisioterapia cardiovascular. Sobre as afirmações abaixo, relativas às respostas agudas da PA ao exercício 
aeróbio (aquelas que são documentadas logo após o esforço), a literatura científica diz serem possíveis de 
acontecer, exceto: 
a) Elevação da descarga nervosa parassimpática arteriolar, o que provoca menor resistência à passagem do 
sangue por essas estruturas e diminuição da PA. 
b) Diminuição do retorno venoso, principalmente em idosos, que causa diminuição do débito cardíaco e, 
consequentemente, redução da PA. 
c) Produção de calor gerada pelo esforço, provoca efeito térmico que resulta em dilatação dos vasos sanguíneos e 
redução da PA. 
d) Substâncias vasoativas, produzidas durante o esforço, mantêm por um tempo variável o estado de relaxamento 
dos esfíncteres pré-capilares, causando diminuição da PA. 
e) Maior produção de óxido nítrico pelo endolétio vascular durante o exercício e a respectiva manutenção da 
vasodilatação por um determinado tempo após o esforço, causandoredução da PA. 
 
13. Com relação à dispneia paroxística noturna (DPN), que acontece em portadores de insuficiência 
cardíaca (IC), é correto afirmar: 
a) Que a DPN ocorre, exclusivamente, pelo fato de o retorno venoso se elevar durante a permanência na posição 
de decúbito dorsal durante o período do sono, o que promove aumento do trabalho cardíaco, resultando em 
acúmulo de líquido nos pulmões e maior sensação de dispneia. 
b) Que principalmente a DPN ocorre porque há, durante o sono, maior produção do hormônio do crescimento, que 
também tem a propriedade de estimular o aumento do trabalho cardíaco, o que, no caso do portador de IC, resulta 
em dispneia decorrente do esforço executado pelo coração. 
c) Que principalmente a DPN ocorre porque a associação de fatores como o aumento do retorno venoso, a 
diminuição do trabalho cardíaco pela ativação parassimpática noturna e a diminuição da eficiência do diafragma 
(desvantagem posicional) que acontece durante o sono resultam em desequilíbrio hemodinâmico que provoca o 
acúmulo de líquido nos pulmões, causando a sensação de dispneia. 
d) Que principalmente a DPN ocorre porque há menor filtração glomerular durante a noite, levando à maior 
quantidade de líquido circulante, o que resultará em maior trabalho cardíaco e, por consequência, acúmulo de 
líquido nos pulmões, provocando a sensação de dispneia. 
e) Nenhuma das afirmações está correta. 
 
14. Todo fisioterapeuta cardiovascular deve saber que o coração e o sistema cardiovascular são 
essenciais para a preservação do estado de equilíbrio das funções orgânicas, conhecida como 
homeostasia. Nesse sentido, é correto afirmar que: 
a) Em situações de grande elevação da temperatura externa, pode-se dizer que é inexistente a participação do 
sistema cardiovascular na preservação da temperatura corporal, pois o mecanismo homeostático principal para 
essa situação é a sudorese. 
www.pciconcursos.com.br
5 
 
b) A homeostasia orgânica não obedece a um sistema de hierarquia, ou seja, não há um sistema que prevaleça 
sobre os demais para que haja manutenção do estado de equilíbrio do meio interno. 
 
c) O sistema cardiovascular, por ser o responsável pela distribuição do sangue, é regulado pelo sistema nervoso 
autônomo (SNA) e reage, a cada momento, conforme informações que o SNA recebe de receptores periféricos, 
contribuindo com relevância para a preservação da homeostasia. 
d) As afirmações a e c estão corretas. 
e) As afirmações b e c estão corretas. 
 
15. Durante a avaliação fisioterapêutica do paciente cardíaco, é fundamental a realização da ausculta 
cardíaca para se analisar o ritmo, a fonese e a eventual presença de sopros, aspectos esses que podem 
interferir na proposta terapêutica a ser conduzida com o paciente. Dessa forma, os sons dos batimentos 
cardíacos (bulhas cardíacas), conhecidos como fonese cardíaca, são resultantes, principalmente: 
(assinale a afirmação correta relacionando a bulha e a origem do som auscultado) 
a) A primeira bulha, identificada como o som “tá”, é decorrente do fechamento das válvulas semilunares, no início 
da sístole ventricular. 
b) A segunda bulha, identificada como o som “tá”, é decorrente do fechamento das válvulas atrioventriculares no 
início da sístole ventricular. 
c) A primeira bulha, identificada como o som “tum”, é decorrente do fechamento das válvulas semilunares, no 
início da sístole ventricular. 
d) A primeira bulha, identificada como o som “tum”, é decorrente do fechamento das válvulas atrioventriculares, no 
final da sístole ventricular. 
e) A primeira bulha, identificada como o som “tum”, é decorrente do fechamento das válvulas atrioventriculares, no 
início da sístole ventricular. 
 
16. São descritas na literatura algumas adaptações cardiorrespiratórias e musculares positivas no 
portador de Insuficiência Cardíaca (IC) submetido a programas de exercícios aeróbios prescritos, 
aplicados e controlados de forma adequada. Assinale, dentre as afirmações abaixo, aquela que contempla 
TODAS as afirmações corretas e já comprovadas em publicações científicas que confirmam a eficácia do 
exercício aeróbio nesses pacientes: 
a) Redução da atividade nervosa simpática muscular, aumento da atividade parassimpática cardíaca, aumento da 
taxa de noradrenalina circulante e diminuição da FC de repouso. 
b) Aumento do número de fibras musculares oxidativas, aumento do número de fibras musculares de contração 
rápida, redução da FC de repouso, melhoria da classe funcional. 
c) Aumento da atividade nervosa simpática muscular, aumento da atividade parassimpática cardíaca, aumento do 
número de fibras musculares oxidativas e diminuição do número de fibras musculares de contração rápida. 
d) Redução da atividade nervosa simpática muscular, aumento da atividade parassimpática cardíaca, aumento da 
taxa de noradrenalina circulante e aumento da FC de repouso. 
e) Redução da atividade nervosa simpática muscular, redução da taxa de noradrenalina circulante, aumento da 
atividade parassimpática cardíaca, melhoria da classe funcional. 
 
17. Com relação a conceitos empregados nas avaliações funcionais e testes de esforço submáximos e 
máximos, assinale a alternativa que apresenta o conceito formulado de forma correta. 
a) Geralmente, pessoas obesas do mesmo sexo, idade e estatura de pessoas eutróficas, apresentam, em 
intensidades intermediárias de esforço, valores mais baixos de consumo de oxigênio (VO2). 
b) O duplo-produto trata-se de um cálculo que representa, de forma não invasiva, o trabalho executado pelo 
ventrículo esquerdo em qualquer momento, seja em repouso ou durante esforço físico. 
c) O VO2 max expressa o maior valor de consumo de oxigênio apresentado por uma pessoa durante suas 
atividades, por exemplo, ao realizar uma faxina no jardim de sua casa. 
d) Valores mais baixos de FC de um paciente, registrados em intensidades intermediárias de um esforço dinâmico 
crescente, podem sugerir pior capacidade física por parte deste paciente, quando são comparados a valores mais 
altos de FC de outro paciente de mesma classe funcional e características físicas e idade similar, que esteja 
realizando o mesmo protocolo de esforço. 
e) b e c estão corretas. 
 
18. Um dos grandes problemas decorrentes da permanência no leito que ocorre em pacientes que 
sofreram infarto agudo do miocárdio é a diminuição da eficiência do reflexo vasomotor. Dentre os 
recursos fisioterapêuticos, qual seria o mais adequado para minimizar a perda desse reflexo, desde que 
não houvesse limitação para que o paciente pudesse ser submetido a qualquer uma das propostas 
abaixo? 
a) Movimentação ativa de membros inferiores, envolvendo artelhos, articulação tíbio-társica, joelhos e 
coxofemoral, feitos na posição decúbito dorsal. 
b) Ampla movimentação passiva das mesmas articulações acima citadas, também em decúbito dorsal. 
c) Tirar o paciente do leito e deixá-lo sentado numa poltrona o mais precocemente possível. 
d) Fazer exercícios de sentar-levantar, usando uma cadeira e respeitando os limites cardiorrespiratórios do 
paciente. 
www.pciconcursos.com.br
6 
 
e) Massagens de bombeamento dos membros inferiores, com o paciente em decúbito dorsal, respeitando-se o 
sentido distal para proximal. 
 
19. O surgimento de estertores crepitantes pulmonares após a realização dos exercícios, durante a 
fisioterapia ambulatorial em pacientes com insuficiência cardíaca, pode significar, principalmente, que: 
a) A hiperventilação, resultante do esforço promovido pela realização do exercício, causou hiper-reatividade 
brônquica e isso fez com que o muco produzido em excesso fosse drenado para dentro dos alvéolos, causando a 
estertoração crepitante. 
b) Se trata de uma típica reação alveolar ao aumento do trabalho físico quando as pessoas não estão adaptadas à 
intensidade do esforço. Esses alvéolos inflamam e essa inflamação interfere na elasticidade parenquimatosa,causando a estertoração crepitante. 
c) Com o aumento do trabalho cardíaco que ocorreu durante o esforço, possivelmente feito acima das condições 
do equilíbrio hemodinâmico do paciente, houve piora da insuficiência cardíaca e, como consequência, congestão 
vascular pulmonar, seguida da drenagem de plasma para dentro dos alvéolos, causando os estertores crepitantes 
na ausculta pulmonar. 
d) Houve uma resposta respiratória normal, pois a estertoração crepitante ouvida nesses momentos após o 
esforço acontece por existir elevação do fluxo aéreo em resposta à maior demanda ventilatória decorrente do 
esforço realizado, portanto os estertores que não são ouvidos na condição de repouso, após o esforço se tornam 
audíveis. 
e) Houve uma resposta normal, pois esses ruídos ocorrem devido à existência de processos fibróticos pulmonares 
muito frequentes nos quadros de insuficiência cardíaca que não são auscultados quando a ventilação é menos 
profunda, no entanto, ficam evidenciados após o esforço físico. 
 
20. Assinale a alternativa incorreta com relação às afirmações sobre hipertensão arterial sistêmica (HAS) 
essencial e fisioterapia cardiovascular: 
a) Na HAS essencial grave, os recursos de fisioterapia são pouco efetivos, praticamente não mostrando resultados 
positivos como os que são conseguidos em outras formas de hipertensão. 
b) Na HAS leve, os procedimentos de fisioterapia, como a aplicação de exercícios aeróbios leves e moderados, 
feitos por longo tempo e numa frequência semanal mínima de três vezes, são muito positivos, inclusive com 
relatos científicos mostrando redução da PA e sua normalização sem a necessidade de medicação. 
c) A HAS essencial é mais difícil de ser tratada na raça negra, pois os estudos mostram claramente que essa 
população é mais refratária ao tratamento convencional. 
d) Os exercícios isométricos, apesar de causarem súbita elevação da FC, a qual é dependente da intensidade da 
carga de trabalho realizada, pouco interfere no quadro de HAS essencial, pois promovem apenas sobrecarga de 
volume ao coração. 
e) Para controle da HAS moderada, há protocolos de exercícios aeróbios de intensidades, desde leves a 
moderados, que juntamente com a medicação hipotensora oferecem excelentes resultados terapêuticos. 
 
21. O que é periodização? 
a) Ferramenta utilizada para definir intensidade de treinamento aeróbico. 
b) Ferramenta utilizada para definir intensidade de treinamento resistido. 
c) Organização das cargas de trabalho através do tempo. 
d) Todas as anteriores estão corretas. 
e) Nenhuma das anteriores está correta. 
 
22. Qual alternativa corresponde aos princípios fundamentais para construção de um microciclo dentro do 
contexto de reabilitação? 
a) Definir os objetivos do microciclo, especialmente referentes aos fatores dominantes do tratamento. 
b) Especificar as demandas do programa de tratamento (número de sessões, volume, intensidade e 
complexidade). 
c) Definir o nível de intensidade para o microciclo de acordo com o estado clínico do paciente. 
d) Decidir o número de sessões de exercícios que compõem o microciclo. 
e) Todas as anteriores. 
 
23. Acerca do exercício físico associado à doença cardíaca valvar, é correto afirmar: 
a) A função normal das válvulas do coração desempenha um papel significativo na eficácia do coração como 
bomba. 
b) A função valvar anormal limita o débito cardíaco anterógrado durante o exercício e reduz a capacidade 
funcional. 
c) Certas anormalidades valvulares (estenose aórtica e insuficiência aórtica) podem elevar o risco de morte súbita 
durante o esforço físico. 
d) Foram estabelecidas diretrizes para ajudar a determinar o nível apropriado de competição para os atletas com 
cardiopatia valvular. 
e) Todas as anteriores estão corretas. 
 
www.pciconcursos.com.br
7 
 
24. A sessão de exercícios para pacientes portadores de doenças cardiovasculares deve ser composta 
por: 
a) Treino aeróbico e treino resistido. 
b) Treino aeróbico, treino resistido e de flexibilidade. 
c) Aquecimento, treino aeróbico, treino resistido, flexibilidade e desaquecimento (volta a calma). 
d) Aquecimento, treino aeróbico, flexibilidade e desaquecimento (volta a calma). 
e) Aquecimento, treino resistido, flexibilidade e desaquecimento (volta a calma). 
 
25. Qual é a alternativa que representa o mecanismo transitório responsável pelo aumento do risco 
cardíaco durante uma série de exercícios? 
a) O estresse hemodinâmico resulta na ruptura e subsequente formação de trombo em placa coronariana de alto 
risco. 
b) Em pacientes com doença arterial coronariana, o exercício pode causar constrição de artérias coronárias 
doentes, ao contrário da vasodilatação usual. Isto aumenta a possibilidade de desenvolvimento de isquemia. 
c) A vasoconstrição coronariana engloba a ativação excessiva do sistema nervoso simpático, disfunção endotelial 
e agregação plaquetária. 
d) O desequilíbrio do sistema nervoso autônomo (disfunção autonômica), com ativação inapropriada da divisão 
simpática e diminuição da ativação parassimpática pode resultar em arritmia ventricular independentemente da 
isquemia miocárdica. 
e) Todas as anteriores estão corretas. 
 
26. O teste de esforço cardiopulmonar tem importante papel na avaliação da capacidade funcional de 
pacientes portadores de insuficiência cardíaca. De acordo com a classificação funcional com base no 
consumo de oxigênio no pico do exercício e no limiar anaeróbio, é correto afirmar: 
a) Classe funcional C corresponde a um consumo de oxigênio no pico do esforço entre 10-15 ml.Kg-1.min-1 e no 
limiar anaeróbio entre 8-11 ml.Kg-1.min-1. 
b) Classe funcional B corresponde a um consumo de oxigênio no pico do esforço entre 16-20 ml.Kg-1.min-1 e no 
limiar anaeróbio entre 8-11 ml.Kg-1.min-1. 
c) Classe funcional D, corresponde a um consumo de oxigênio no pico do esforço menor que 12 ml.Kg-1.min-1 e 
no limiar anaeróbio menor do que 8 ml.Kg-1.min-1. 
d) Classe funcional B corresponde a um consumo de oxigênio no pico do esforço entre 10-15 ml.Kg-1.min-1 e no 
limiar anaeróbio menor do que 8 ml.Kg-1.min-1. 
Classe funcional A corresponde a um consumo de oxigênio no pico do esforço entre 16-20 ml.Kg-1.min-1 e no 
limiar anaeróbio maior que 14 ml.Kg-1.min-1. 
 
27. Qual das alternativas relacionadas à doença cardíaca congênita pode afetar negativamente o 
desempenho nos exercícios? 
a) Disfunção Miocárdica 
b) Incompetência Cronotrópica 
c) Débito Cardíaco obstruído 
d) Fluxo sanguíneo pulmonar excessivo 
e) Todas as anteriores. 
 
28. A abordagem farmacológica habitual nos pacientes com insuficiência cardíaca crônica deve incluir: 
a) Betabloqueadores, digoxina e diuréticos. 
b) Inibidores da ECA; betabloqueadores, digoxina e diuréticos. 
c) Inibidores da ECA; betabloqueadores e diuréticos. 
d) Betabloqueadores e diuréticos. 
e) Inibidores da ECA, digoxina e diuréticos. 
 
29. Acerca dos marcapassos cardíacos, é correto afirmar, exceto: 
a) A introdução dos marcapassos cardíacos na prática clínica proporcionou estratégias terapêuticas novas e 
importantes no tratamento de bradiarritmias. 
 b) Os modernos marcapassos são não invasivamente multiprogramáveis, responsivos à frequência e com 
sincronia atrial. 
c) A tecnologia dos marcapassos foi aprimorada na última década e a taxa de complicação é mais baixa. 
d) A síndrome do marcapasso se caracteriza pela fratura do eletrodo. 
e) A plasticidade dos marcapassos permanentes permite uma estimulação apropriada para atender as 
necessidades individuais e melhorar a função hemodinâmica. 
 
30. Acerca dos efeitos do exercício físico sob os distúrbios dos lipídios, é correto afirmar: 
a) As mudanças de concentração de HDL e de triglicérides são observadas após a realização de uma única 
sessão de exercícios. 
b) Uma única sessão de exercícios de intensidade baixa a moderada pode ajudar a eliminar os triglicerídeos 
elevados que são observadoslogo após uma refeição. 
www.pciconcursos.com.br
8 
 
c) As mudanças promovidas pela ação do exercício nos níveis do colesterol total e do LDL não são relatadas com 
frequência. 
d) O volume de exercício que é necessário ser realizado para promover mudanças nos níveis de colesterol HDL 
parece estar relacionado ao nível de aptidão física do indivíduo. 
e) Todas as anteriores. 
 
31. Pacientes sintomáticos, com insuficiência cardíaca nas classes funcionais III ou IV da New York Heart 
Association, que recebam tratamento medicamentoso otimizado, que apresentem expectativa de vida 
inferior a um ano e que não tenham outra possibilidade de tratamento clínico e/ou cirúrgico adequados, 
têm indicação para realização de transplante cardíaco. Após o transplante, pacientes que apresentem 
hipertensão pulmonar necessitam de manejo adequado da ventilação mecânica, evitando o agravamento 
da hipertensão pulmonar. Como o fisioterapeuta cardiovascular deve sugerir o ajuste de parâmetros 
ventilatórios nesses indivíduos, considerando a presença de hipertensão pulmonar moderada a grave 
(pressão média de artéria pulmonar maior de 40 mmHg)? 
a) Uso de pressão expiratória positiva final (PEEP) alta, associada à fração inspirada de oxigênio (FiO2) baixa, 
visando à realização de ventilação em estratégia protetora, uma vez que a presença de oxigênio pode induzir a 
vasoconstrição pulmonar. 
b) Uso de pressão expiratória positiva final (PEEP) baixa, associada à fração inspirada de oxigênio (FiO2) baixa, 
mesmo com o paciente apresentando saturação de oxiemoglobina (SatO2) em 88%, uma vez que a presença de 
oxigênio pode induzir a vasoconstrição pulmonar. 
c) Uso de pressão expiratória positiva final (PEEP) alta, para estabilização alveolar, associada à fração inspirada 
de oxigênio (FiO2) elevada se necessário, visando a manutenção de uma saturação de oxiemoglobina (SatO2) 
maior de 95%, assumindo que o oxigênio possui efeito vasodilatador pulmonar. 
d) Uso de pressão expiratória positiva final (PEEP) alta, associada a óxido nítrico inalatório precoce (para efeito 
vasodilatador pulmonar), associada à fração inspirada de oxigênio (FiO2) baixa, assumindo que o óxido nítrico 
inalatório causa diminuição da pós-carga do ventrículo direito e consequente melhora da hipertensão pulmonar. 
e) Uso de pressão expiratória positiva final (PEEP) baixa, associada à fração inspirada de oxigênio (FiO2) elevada 
se necessário, visando à manutenção da saturação de oxiemoglobina (SatO2) maior de 92%, assumindo que o 
oxigênio possui efeito vasodilatador pulmonar. 
 
32. Síncope é definida como uma perda transitória e autolimitada da consciência, seguida de recuperação 
espontânea sem intervenção terapêutica e, habitualmente, acompanhada de perda do tônus postural. 
Pacientes idosos admitidos em um programa de reabilitação cardiovascular podem apresentar síncope. 
Ao fisioterapeuta cardiovascular é importante o reconhecimento precoce do evento de hipotensão 
postural, para que assim se evitem traumas físicos ou ainda para que se inicie o tratamento adequado 
dessa disfunção. Assumindo a relevância de se estabelecer a ocorrência do fenômeno de hipotensão 
postural em um programa de reabilitação, pergunta-se: Quais critérios devem ser observados ao teste de 
inclinação passiva para que se estabeleça o evento de hipotensão postural? 
a) Ocorrência de queda da pressão arterial sistólica (PAS), de pelo menos 20 mmHg ou para menos de 90 mmHg, 
ou queda igual a ou maior de 10 mmHg na pressão arterial diastólica (PAD), nos primeiros três minutos da 
exposição ao estresse ortostático. 
b) Ocorrência de queda da pressão arterial sistólica (PAS), de pelo menos 30 mmHg ou para menos de 70 mmHg, 
ou queda igual a ou maior de 20 mmHg na pressão arterial diastólica (PAD), nos primeiros cinco minutos da 
exposição ao estresse ortostático. 
c) Ocorrência de queda da pressão arterial sistólica (PAS), de pelo menos 10 mmHg ou para menos de 100 
mmHg, ou queda igual a ou maior de 10 mmHg na pressão arterial diastólica (PAD), no primeiro minuto da 
exposição ao estresse ortostático. 
d) Ocorrência de queda da pressão arterial sistólica (PAS), de pelo menos 20 mmHg ou para menos de 80 mmHg, 
ou queda igual a ou maior de 20 mmHg na pressão arterial diastólica (PAD), a qualquer momento da exposição ao 
estresse ortostático. 
e) Ocorrência de queda da pressão arterial sistólica (PAS), de pelo menos 10 mmHg ou para menos de 90 mmHg, 
ou queda igual a ou maior de 20 mmHg na pressão arterial diastólica (PAD), imediatamente após a exposição ao 
estresse ortostático. 
 
33. O exercício resistido, quando introduzido em um programa de reabilitação cardiovascular, é capaz de 
reduzir importantes fatores de risco, como a hipertensão e o diabetes, além de promover benefícios 
diretamente relacionados à capacidade funcional dos pacientes cardiopatas. É necessário o conhecimento 
de conceitos básicos sobre esse tipo de exercício, com o objetivo de uma correta prescrição na prática 
clínica. Assumindo que existem contraindicações relativas e absolutas à prática do exercício resistido, 
qual das alternativas abaixo apresenta uma contraindicação relativa ao treino resistido? 
a) Embolia recente 
b) Depressão do segmento ST maior de 2 mm 
c) Tromboflebite 
d) Aneurisma ventricular 
e) Infecção sistêmica aguda 
 
www.pciconcursos.com.br
9 
 
34. O teste de caminhada de seis minutos (TC6min) avalia o nível submáximo de capacidade funcional em 
cardiopatas. Ao se utilizar o TC6min para avaliar o efeito de intervenções (identificar se o efeito do 
tratamento foi clinicamente importante), costuma-se usar a mínima diferença clinicamente importante 
(MDCI). Em pacientes portadores de hipertensão arterial pulmonar, a MDCI é de: 
a) 15 metros 
b) 18 metros 
c) 25 metros 
d) 28 metros 
e) 33 metros 
 
35. O infarto agudo do miocárdio é o resultado final da isquemia prolongada e não aliviada causada pela 
interrupção total do fluxo sanguíneo ao miocárdio. Após a interrupção do fluxo sanguíneo, a área 
miocárdica acometida pela isquemia perde sua habilidade de contração e encurtamento. Quando a 
isquemia é extensa, ocorre o comprometimento da bomba ventricular, o que causa diminuição do débito 
cardíaco, do volume sistólico e da pressão arterial sistêmica. É preconizado que o fisioterapeuta 
cardiovascular seja capaz de identificar a região infartada, pelo eletrocardiograma. Com base no exposto, 
responda: Quando encontramos alterações ao ECG nas derivações V3 e V4, em qual artéria e em qual 
parede do coração estamos visualizando a disfunção? 
a) Artéria coronária direita; Parede inferior 
b) Artéria descendente anterior; Parede anterior 
c) Artéria circunflexa; Parede lateral 
d) Artéria circunflexa; Parede posterior 
e) Artéria descendente anterior; Parede lateral (ramos diagonais) 
 
36. Considerando a assistência no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca, especificamente a 
interrupção da ventilação mecânica, leia o texto: 
“Quando o paciente atinge 3 na escala de Ramsay, ausente de complicações e de altas doses de drogas 
vasoconstritoras (noradrenalina), estável hemodinamicamente e gasometria adequada, é realizada a 
interrupção da ventilação mecânica, com a mudança da modalidade de assisto-controlada para ventilação 
pressão suporte (PSV) com pressão suporte (PS) de 7 cmH2O, fração inspirada de oxigênio (FiO2 40%) e 
pressão positiva expiratória final (PEEP) de 5 a 8 cmH2O durante trinta minutos; então realiza-se o 
procedimento de extubação e adaptação de oxigenoterapia”. 
Sabendo-se que a escala de Ramsay avalia o grau de sedação dos pacientes, responda: A quais 
informações se correlaciona o valor 3, que decide o momento em que o fisioterapeuta cardiovascular 
atentará para a progressão do processo de retirada do tubo orotraqueal? 
a) Dormindo, abrindo os olhos ao comando, responsivo ao estímulo verbal. 
b) Dormindo, respostaleve ao estímulo glabelar. 
c) Ansioso e/ou agitado. 
d) Cooperativo, aceitando a ventilação, orientado e tranquilo. 
e) Sem resposta ao estímulo glabelar, porém com resposta à dor. 
 
37. Pressão contínua positiva em vias aéreas (CPAP) é o tratamento de escolha para apneia obstrutiva do 
sono moderada e grave. O fisioterapeuta é o profissional que atua diretamente junto ao paciente para 
realizar a sua adaptação ao aparelho, orientá-lo e esclarecê-lo sobre seu funcionamento e sobre a 
importância do uso. O conhecimento do fisioterapeuta cardiovascular sobre aspectos anatômicos e 
fisiológicos do CPAP também pode auxiliar no esclarecimento de dúvidas do paciente. Um dos parâmetros 
usados para monitorar a gravidade do distúrbio do sono é o índice de apneia e hipopneia (IAH), que 
considera o número de apneias e de hipopneias divididas pelas horas de sono e classifica a doença em 
leve, moderada e grave. Considerando que o CPAP pode melhorar o quadro do distúrbio respiratório do 
sono em um paciente portador de IAH grave, passando o mesmo para um IAH leve, responda qual o 
número de eventos/hora que teríamos no paciente em questão, agora em tratamento com CPAP e com IAH 
leve, verificado durante avaliação do cartão de memória do aparelho? 
a) IAH menor de 5 eventos/hora 
b) IAH entre 15 e 30 eventos/hora 
c) IAH entre 5 e 15 eventos/hora 
d) IAH entre 10 e 20 eventos/hora 
e) IAH entre 5 e 20 eventos/hora 
 
38. Com base na prescrição de exercícios resistidos para cardiopatas, considere as sentenças: 
I. A sessão deve iniciar com aquecimento (5-10 minutos de exercícios dinâmicos) e finalizar com 
desaquecimento (relaxamento e alongamento). 
II. O treinamento deve ser limitado em 2-3 sessões por semana e em dias não consecutivos. 
III. Os exercícios da parte superior do corpo devem ser alternados com os da parte inferior. 
IV. A frequência cardíaca deve ser monitorada durante todo o período de treinamento (antes, durante e na 
fase de recuperação), podendo, no máximo, atingir 75% da frequência máxima prevista. 
www.pciconcursos.com.br
10 
 
V. A expiração pode ocorrer na fase concêntrica do exercício e a inspiração na fase excêntrica 
(denominada de respiração ativa). 
Qual das alternativas abaixo reúne as sentenças corretas? 
a) II, III e IV, apenas. 
b) I, II, III, IV e V. 
c) I, II e III, apenas. 
d) I, III e IV, apenas. 
e) II, III, IV e V, apenas. 
 
39. O teste de caminhada de seis minutos (TC6min) está indicado em diversas situações, como para 
avaliação da capacidade funcional em pacientes com doença cardiovascular, avaliação da resposta a 
intervenções e como preditor de morbidade e mortalidade. Por outro lado, possui contraindicações 
absolutas. 
I. infarto agudo do miocárdio (3-5 dias) 
II. endocardite ativa 
III. suspeita de aneurisma dissecante 
IV. anormalidade de eletrólitos 
V. edema de pulmão 
VI. cardiomiopatia hipertrófica 
Qual das alternativas abaixo reúne as contraindicações absolutas? 
a) Apenas II, III, IV, V e VI. 
b) Apenas a II. 
c) Apenas II, V e VI. 
d) Apenas I, II, III e V. 
e) I, II, III, IV, V e VI. 
 
40. O treinamento postural passivo (tilt training) promoveu diminuição de sintomas e desaparecimento dos 
episódios de síncope neuromediada, na maioria dos casos, estudados descritos na literatura científica. 
Como o fisioterapeuta cardiovascular deve realizar a prescrição do treinamento postural passivo? 
a) No treinamento postural passivo, os pacientes devem ser orientados a permanecer em pé, realizando isometria 
de membros superiores para manutenção da pressão arterial, com o dorso encostado na parede e com os 
calcanhares distantes 10 centímetros dessa parede, por um período de 25 minutos, em uma frequência de cinco 
sessões semanais, devendo ser interrompida a sessão ao primeiro sintoma associado à perda de consciência, 
momento no qual o paciente deve se deitar, evitando a síncope franca. 
b) No treinamento postural passivo, os pacientes devem ser orientados a permanecer em pé, em uma posição 
fixa, com o dorso encostado na parede e com os calcanhares distantes 15 centímetros dessa parede, por um 
período de 30 minutos, em uma frequência de três sessões semanais, devendo ser interrompida a sessão ao 
primeiro sintoma associado à perda de consciência, momento no qual o paciente deve se deitar, evitando a 
síncope franca. 
c) No treinamento postural passivo, os pacientes devem ser orientados a permanecer em pé, realizando 
contrações e relaxamento sequenciados nos músculos gastrocnêmio e sóleo, com o dorso encostado na parede e 
com os calcanhares distantes 10 centímetros dessa parede, por um período de 15 minutos, em uma frequência de 
três sessões semanais, devendo ser interrompida a sessão ao primeiro sintoma associado à perda de consciência, 
momento no qual o paciente deve se deitar, evitando a síncope franca. 
d) No treinamento postural passivo, os pacientes devem ser orientados a permanecer em pé, com os membros 
inferiores (joelhos) semifletidos em contração isométrica para manutenção da pressão arterial, com o dorso 
encostado na parede e com os calcanhares distantes 15 centímetros dessa parede, por um período de cinco 
minutos, em uma frequência de cinco sessões semanais, devendo ser interrompida a sessão ao primeiro sintoma 
associado à perda de consciência, momento no qual o paciente deve se deitar, evitando a síncope franca. 
e) No treinamento postural passivo, os pacientes devem ser orientados a permanecer em pé, realizando 
contrações e relaxamento sequenciados nos músculos tríceps sural, quadríceps e bíceps femoral, com o dorso 
encostado na parede e com os calcanhares distantes 10 centímetros dessa parede, por um período de 25 
minutos, em uma frequência de três sessões semanais, devendo ser interrompida a sessão ao primeiro sintoma 
associado à perda de consciência, momento no qual o paciente deve se deitar, evitando a síncope franca. 
 
PROVA DISCURSIVA 
Rascunho da prova discursiva: estes textos não serão corrigidos. 
 
Responda as duas próximas questões, usando para cada uma, no mínimo 10 (dez) linhas, e 15 (quinze) no 
máximo. 
 
QUESTÃO 1 - Durante o período de reabilitação cardíaca Fase III, no qual seu paciente com insuficiência 
cardíaca estável e controlada, sem uso de betabloqueador, está se exercitando na esteira há dez sessões, 
na velocidade de 3,7km/h, por 25min, você tem notado que o índice de Borg (6 a 20), que antes o paciente 
apontava 13 para a referida intensidade, agora está em 11. Tomando por base essa informação e ciente de 
www.pciconcursos.com.br
11 
 
que a FC média que antes era de 115bpm e, nas duas últimas sessões, está 105bpm; e que a PA que antes 
era 150 x 80 mmHg e agora está 140 x 80 mmHg, responda às seguintes questões: 
a) Você alteraria alguma coisa no programa ou ainda iria manter por mais tempo a mesma velocidade e 
tempo na esteira? Por quê? Atenção: se você acha que seriam necessárias alterações do programa, como 
seria a sua proposta de modificação. Explique porque você tomou essa decisão e escreva qual seria a 
nova proposta de exercícios aeróbios e se você acha que não seriam necessárias alterações, também 
explique o porquê. 
 
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________ 
 
QUESTÃO 2 - Um paciente, revascularizado do miocárdio, chega à sua clínica para fazer sua sessão de 
tratamento. Ao avaliá-lo, você constata que as bulhas cardíacas estão rítmicas e normofonéticas, e não há 
sopro. A FC está 67bpm. A ausculta pulmonar está com o MV preservado globalmente sem ruídos 
adventícios. A PA está 130 x 80mmHg. Após cinco minutos de exercício na esteira feito a 4km/h, a PA está 
150 x 80 mmHg e a relação FC/pulso não está normal, com momentos sem pulso. A ausculta pulmonar 
apresenta estertores crepitantes de bases bilateralmente. No entanto, ao assinalar a escala de angina o 
paciente aponta o valor 1, para a escala de dispneia o valor é 3 enquanto que para a escala de Borg (6 a 20) 
o valor está 15. Observando esses dados, você continuaria a atividade de exercícios? O que você faria 
nesse sentido? Explique. 
 
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________ 
 
 
www.pciconcursos.com.br