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IESA

Évelin Moreira

01/12/2018

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CAMPANHA NACIONAL DE ESCOLAS DA COMUNIDADE (CNEC)
FACULDADE CNEC SANTO ANGELO
CURSO DE GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA – 4° SEMESTRE

ÉVELIN EDUARDA MOREIRA
GABRIELA SCHNEIDER
GABRIELLA COPETTI SARTOR
THAÍS SALDANHA LERSCH

PROJETO INTEGRADOR
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC)

AVALIAÇÃO E ELABORAÇÃO DO DIAGNÓSTICO CINÉTICO
FUNCIONAL E PLANO DE TRATAMENTO DE PACIENTES EM
ATENDIMENTO NA CLÍNICA ESCOLA

Santo Ângelo
2018
2

ÉVELIN EDUARDA MOREIRA
GABRIELA SCHNEIDER
GABRIELLA COPETTI SARTOR
THAÍS SALDANHA LERSCH

PROJETO INTEGRADOR 4° SEMESTRE ACOMPANHAMENTO E
DESENVOLVIMENTO DE UM RELATO DE CASO BASEADO NA VIVÊNCIA
FISIOTERAPÊUTICA

Projeto integrador à(s) disciplina(s) de
Cinesioterapia, Eletrotermofototerapia,
Farmacologia, Hidroterapia e Semiologia
Fisioterapêutica sob a orientação dos
professores Carine Eloise Prestes
Zimmermann, Darlene Bittencourt,
Juliana Barbosa Sarturi Chiusa, Mauro
Henrique Moraes Vargas e Thais do
Nascimento Gomes.

Santo Ângelo
2018
3

SUMÁRIO

1.CONSIDERAÇÕES INICIAIS ......................................................................................................... 4
2. DESCRIÇÃO DO PACIENTE ............................................................................................................... 6
3. DESENVOLVIMENTO TEÓRICO ........................................................................................................ 7
3.1 Cinesioterapia................................................................................................................................ 7
3.2 Eletrotermofototerapia ............................................................................................................... 10
3.3 Farmacologia ............................................................................................................................... 12
3.4 Hidroterapia ................................................................................................................................ 18
3.5 Semiologia Fisioterapêutica ........................................................................................................ 21
4. PLANO DE TRATAMENTO .............................................................................................................. 25
5.CONSIDERAÇÕES FINAIS ................................................................................................................. 27
6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................................... 28

1.CONSIDERAÇÕES INICIAIS

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é definida como limitação do fluxo
aéreo através da obstrução que ocorre progressivamente devido uma resposta
inflamatória a partículas e gases nocivos.
A inalação de partículas e gases tóxicos produz uma resposta inflamatória nos
pulmões, sendo esta resposta proporcional ao total da inalação ocorrida. A inalação
de fumaça do cigarro, exposições ocupacionais, fumaça de lenha e gases irritantes
são os mais conhecidos como agentes produtores de DPOC.
(BAGATIN, 2006.) Sendo assim a doença possui quatro estágios:
 O primeiro estágio (I) é considerado de gravidade leve, se caracterizando por
uma leve restrição ao fluxo aéreo. O paciente apresenta uma produção
crônica de expectoração seguida de tosse e nem sempre percebe o prejuízo
em relação a sua função pulmonar. (OLIVEIRA,2017)
 O segundo estágio (II) da DPOC é descrito como moderado, definido por uma
limitação média ao fluxo aéreo. Nesse estágio, o paciente possui uma maior
percepção dos sintomas quando comparado ao grau leve da doença.
(OLIVEIRA,2017)
 O terceiro estágio (III) é classificado como estágio grave e neste ocorre uma
limitação mais intensa do fluxo aéreo, hipoxemia, episódios de dispneia grau
2 ou 3. A partir deste estágio, os quadros de exacerbações ocorrem com
maior frequência e gravidade e a qualidade de vida do indivíduo já se
encontra bastante comprometida.(OLIVEIRA,2017)
 O quarto estágio (IV) caracteriza-se como de maior gravidade, ocorre
hipercapnia, e/ou sinais clínicos de cor pulmonale, conhecido também como
insuficiência cardíaca direita. Nesse estágio, o paciente já se encontra
debilitado, ocorre uma maior incapacidade quanto as tarefas da vida diária,
gerando uma maior dependência e dispnéia de grau 4, sendo esse o estágio
mais avançado da doença. (OLIVEIRA,2017)
Os sintomas estão ligados a duas doenças que se manifestam, sendo elas,
enfisema pulmonar definida como destruição da parede alveolar local onde ocorre a
troca gasosa causando dispneia e bronquite crônica sendo caracterizada como a
inflamação dos brônquios gerando tosse e expectoração.
5

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma importante causa de
mortalidade por doenças crônicas em todo o mundo, sendo, segundo a Organização
Mundial da Saúde, a quarta principal causa de morte no mundo. A prevalência tem
aumentado progressivamente nas últimas décadas e estima-se que no Brasil haja
cerca de sete milhões e meio de portadores de DPOC. Contudo, o número de
pacientes portadores dessa doença pode ser significativamente maior, por se tratar
de uma doença silenciosa, ou seja, assintomática ou com sintomas, no início, de
pouca relevância para o paciente (PAULIN, et, al , 2008)
O diagnóstico clínico de DPOC deve ser considerado em pacientes com os
sintomas, juntamente com a espirometria onde deve apresentar ,VEF1/CVF < 0,7
para que a limitação ao fluxo aéreo seja confirmada. (PICOLLOTO, 2016).
O quadro não é reversível, mas através do tratamento farmacológico ou a
reabilitação, objetiva prevenir a progressão da doença, aliviar sintomas, melhorar a
tolerância ao exercício, prevenir e tratar as complicações, reduzir a mortalidade,
melhorar a qualidade de vida gerando mais autonomia e desempenho físico. (IUNES
FILHO; et al ,2006)
Os principais objetivos deste trabalho é demonstrar a realidade do profissional
fisioterapeuta no seu dia a dia, e auxiliar o desenvolvimento do acadêmico durante o
curso de Fisioterapia. Ele proporciona o contato visual com diversas técnicas
fisioterapêuticas de reabilitação e patologias que são atendidas pelo profissional, e
que serão estudadas durante o curso de formação.

2. DESCRIÇÃO DO PACIENTE

O paciente A.A.V.F., 75 anos, sexo masculino, farmacêutico bioquímico,
casado e reside na rua Paulo Afonso Rodrigues, na cidade de Santo Ângelo,
diagnosticado com DPOC moderado, é hipertenso e a queixa principal é a dispneia,
sendo tratado pelo Dr. Júlio César Sarturi juntamente com os trabalhos
fisioterapêuticos realizados na clínica escola de fisioterapia do CNEC-IESA.
Diagnóstico de DPOC, não fuma atualmente, porém foi fumante por 45 anos,
parou de fumar a 12 anos. Não é obeso, faz exercícios de pilates periodicamente.
Faz uso de medicamentos como: Relvar Ellipta, Miflonide 400, Aerolin, Escitalopram
10mg, Sinvastatina, Candesartana, Anlodipino. O uso da bombinha é conforme a
necessidade do paciente.
Apresenta-se lúcido e independente.
Apresentou exames clínicos, laboratoriais e radiográficos, no laudo médico
consta para o exame radiográfico estrias na base do pulmão direito e não possui
lesões consolidativas.
Conduta fisioterapêutica: são realizados exercícios aeróbicos na bicicleta,
sem carga por 8 minutos,
cicloergômetro com 2 minutos de pausa a cada 5 minutos
por 3 vezes, respiron por 10 minutos, treino de MMII com caneleira de 4kg, treino de
resistência na bicicleta 5-7-10 minutos, com descanso de 4 minutos, fortalecimento
de quadríceps e isquiotibiais com o uso de caneleiras de 4kg, 3 séries de 10
repetições, cicloergômetro em MMSS por 10 minutos com um intervalo de 2 minutos,
flexão de ombro com bastão associado a expiração, 10 minutos de esteira,
pompagem de trapézio fibras superiores, esplênio, esternocleidomastoideo e
alongamentos.

3. DESENVOLVIMENTO TEÓRICO

3.1 Cinesioterapia
A utilização da terapia do movimento através de atividades físicas com
finalidade terapêutica, são de grande relevância para pacientes com doença
pulmonar obstrutiva crônica, pois a patologia prejudica sua qualidade de vida e
condicionamento físico.
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) caracteriza-se pela obstrução
ou limitação crônica do fluxo aéreo, gerando uma desvantagem mecânica, causando
fraqueza muscular e recrutamento da musculatura inspiratória acessória. A
disfunção muscular esquelética é uma importante manifestação extrapulmonar, que
leva à diminuição da capacidade funcional. (TREVISSAN,2010)
A mecânica pulmonar do DPOC é prejudicada devido à presença da
hiperinsuflação pulmonar, que altera a forma e a geometria da parede torácica e leva
a uma redução crônica da zona da aposição do diafragma, que tende a se retificar,
prejudicando sua ação (PAULIN et al., 2003).
O exercício respiratório deve ser incluído no programa de reabilitação
pulmonar com o objetivo de aliviar a dispneia através da redução da hiperinsuflação
dinâmica e melhora da troca gasosa, aumento da força e endurance dos músculos
respiratórios e otimização do padrão toracoabdominal. (FERNANDES, 2009 apud
MACHADO)
Assistência ventilatória durante o exercício pode reduzir a dispneia e
aumentar os efeitos do treinamento, pois transfere parte do trabalho respiratório para
o ventilador. Intervalos de treinamento, intercalando curtos períodos de atividade
intensa com período de atividade de baixa intensidade ou repouso, também
reduzem a dispnéia e aumentam a intensidade do treinamento. (FERNANDES apud
MADOR,2009).
A reabilitação pulmonar aumenta a capacidade para o exercício e promove a
atividade física. (OLIVEIRA, 2017 ).
De acordo com Pomidori (2009, apud FERNANDES,2009 p. 71-78) para
redução da dispneia as técnicas mais utilizadas são a respiração diafragmática que
consiste em respirar de forma lenta e profunda, sem gerar muita força, nesse
método o musculo diafragma é predominantemente utilizado.
8

Outra técnica empregada é a respiração freno labial (RFL) que é muitas vezes
utilizada espontaneamente para alívio da dispneia em pacientes com Doença
Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). A realização da técnica favorece a saída do ar
dos pulmões com menor resistência, uma vez que induz pressões respiratórias na
boca que previnem o colapso precoce das vias aéreas. (BARROS, 2015).

Pacientes com DPOC adotam, frequentemente e inconscientemente, um
estilo de vida sedentário, provavelmente devido ao estresse ocasionado pela
dispneia e fadiga ao exercício. A dispneia ao exercício costuma se desenvolver
gradualmente, e o paciente pode atribuí-la ao processo normal de envelhecimento.
O descondicionamento físico resultante e as alterações na estrutura e função dos
músculos periféricos resultam em mais dispneia e fadiga ao exercício, levando a
mais sedentarismo. (OLIVEIRA, 2017).
Neste sentido, o exercício físico apresenta-se como ramo mais importante no
processo de reabilitação pulmonar. O exercício aeróbio e o treino de força com
pesos são fundamentais no incremento de capacidade física e qualidade de vida,
principalmente naqueles indivíduos que apresentam as formas moderada ou grave
da DPOC. (DOURADO, 2004, p. 331-334)
“ A intensidade do exercício deve ser aumentada conforme a tolerância do
paciente.” (FERNANDES, 2009).
Nos pacientes com DPOC, os benefícios do condicionamento aeróbio
resultam em aumento da distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos
(TC6), na melhora do desempenho em questionários de qualidade de vida e no
alívio da intolerância ao exercício. (DOURADO, 2004, p. 331-334)
Os indivíduos com DPOC apresentam diminuição da força muscular. Isso
ocorre porque as atividades relacionadas ao desenvolvimento da marcha são
comumente evitadas em virtude da sensação de dispneia. (COSTA, 2010, p. 406-
410)
As modalidades de treino de força podem ser diversas: treino de força
muscular contra resistência manual do fisioterapeuta, uso de bandas elásticas,
pesos livres, agachamentos ou uso de máquinas de treino isotônico. Na avaliação
dos resultados do treino deverá ser escolhida a metodologia mais adequada à
modalidade de treino escolhida. (O’SHEA, S. D, 2004)

A diminuição de força em portadores de DPOC acontece principalmente nos
membros inferiores, a diminuição de força de quadríceps é significativamente maior
que a perda de força de peitorais ou de grande dorsal e que, nos membros
superiores. (DOURADO, 2004, p. 331-334)
O treinamento de membros superiores (MMSS) visa melhorar a performance
ao exercício pela diminuição da demanda ventilatória durante o trabalho de MMSS e
pela melhora da resistência ao exercício. (SEVERO, 2007, p. 44-52)
As atividades executadas com os membros superiores estão relacionadas à
dispneia intensa porque alguns músculos do ombro são também acessórios da
respiração, como, por exemplo, o peitoral maior e o grande dorsal. Quando
envolvidos em outras atividades estes músculos passam a ter função diminuída na
respiração e, consequentemente, o trabalho do diafragma aumenta. O treinamento
para membros superiores tem o objetivo de incrementar principalmente as atividades
de vida diária, que, em sua maioria, são realizadas com os braços e já mostrou
benefícios no recondicionamento muscular de pacientes com DPOC. (DOURADO,
2004, p. 331-334)
O treinamento de membros inferiores pode ser realizado em cicloergômetros
ou esteiras rolantes, ou mesmo por meio de caminhadas, melhora a tolerância ao
exercício. (DOURADO, 2004, p. 331-334)
Análises do tecido muscular de membros inferiores revelam redução da
atividade enzimática aeróbica, baixa fração de fibras musculares tipo I, redução da
capilaridade, presença de células inflamatórias e aumento da apoptose. Tais
alterações tendem a reduzir a capacidade aeróbica, ocasionado acidose lática
precoce, de forma que a fadiga muscular ocorre em nível de atividade pouco
intenso. Em alguns pacientes com DPOC, a fadiga é mais responsável pela
intolerância ao exercício do que a dispneia. (FERNANDES apud CASABURI, 2017)
Assim podemos sugerir que o programa de reabilitação pulmonar demonstra-
se efetivo, promovendo uma melhor condição física do paciente portador de DPOC,
diminuindo seu grau de fadiga e dispneia, auxiliando na sua capacidade funcional.
(CECHETTI 2013)

3.2 Eletrotermofototerapia

A característica da DPOC é a obstrução do fluxo aéreo expiratório, chamadas
de enfisema pulmonar e bronquite crônica. Por esta obstrução os pacientes que
possuem esta patologia sofrem prejuízos na mecânica pulmonar e na musculatura
esquelética periférica e respiratória, representando um fator essencial na dispneia, o
que acarreta uma intolerância ao exercício de intensidade variável relacionada a
disfunção muscular. (LAIZO, Artur. 2009, 1157-1166)
Alguns estudos mostram a eficácia do uso de eletroterapia no tratamento da
DPOC. Métodos de eletroestimulação
neuromuscular estão sendo utilizados na
reabilitação do músculo diafragmático e para melhorar a ventilação pulmonar em
pacientes que possuem distúrbios respiratórios. (NOHAMA, Percy; 2012 , p. 103-
115)
Os aparelhos que estimulam a contração muscular, como, por exemplo,
corrente russa, FES e corrente interferencial, podem ser utilizadas, com a aplicação
nos pontos motores do músculo diafragmático para o aumento da força muscular
respiratória através de eletroestimulação neuromuscular, com correntes de média
frequência, pois mostraram mais eficiência no aumento da força muscular, por
promover menos fadiga muscular, e por ser mais agradável do que correntes de
baixa frequência.
Os estudos comprovam que indivíduos com DPOC saudáveis, sem nenhuma
contraindicação para o uso da eletroterapia, possuem um bom resultado no
tratamento. E para que ainda se obtenha um melhor resultado, exercícios que
trabalhem a musculatura respiratória e abdominal auxiliarão na diminuição da
sensação de dispnéia.
A eletroestimulação é muito utilizada na fisioterapia, e a corrente russa se
mostra eficaz para o ganho crescente de força muscular. Isto se deve ao fato de que
a estimulação elétrica neuromuscular poderia produzir ganhos de força de 30 a 40%
maiores do que aqueles produzidos pela contração voluntária máxima do músculo,
tanto em sujeitos sadios quanto naqueles que sofrem vários tipos de distúrbio onde
estejam presentes fraqueza e atrofia muscular.(VENERANDA; SILVA; SILVESTRE;
PEDREIRO, 2004.)

Pacientes acometidos com esta doença possuem maior susceptibilidade à
fadiga muscular, pois a musculatura abdominal se encontra debilitada. Sabendo-se
que sua expiração é ativa e os músculos abdominais participam da mesma, essa
musculatura foi escolhida para o fortalecimento com o intuito de melhorar a força e
resistência da parede abdominal.(AZEREDO 2002.)
Os músculos respiratórios são morfologicamente e funcionalmente
semelhantes a outros músculos esqueléticos do corpo, portanto podem sofrer
alterações e deficiências semelhantes. Em pacientes com DPOC a função desses
músculos é afetada em decorrência do aumento do trabalho respiratório e da
redução da capacidade em suportar a carga ventilatória aumentada.
Em relação a fadiga e a agradabilidade para o músculo, a corrente de média
frequência é a mais adequada para ser utilizada, pois além de não promover fadiga
muscular, é mais agradável quando comparada a corrente de baixa frequência.
Ainda, em relação ao tempo de aplicação, se ultrapassassem o tempo de 20
minutos, a desagradabilidade e a fadiga ocorreriam tanto em média como em baixa
frequência.(PIRES; GROSSO, 2002.)
O paciente em estudo não faz uso de eletroterapia em seu tratamento pois o
mesmo possui DPOC moderado, com dispneia e é hipertenso. A hipertensão no
caso deste paciente acarreta na contraindicação da eletroterapia como um dos
meios de recuperação pois é instável e, assim, para garantir a saúde do mesmo são
utilizadas outras tecnicas para a reabilitação.

3.3 Farmacologia

O trato respiratório é fragmentado em dois, a porção superior é dividida em
nariz, seios nasais, orofaringe e laringe, a porção inferior abrange a traquéia,
pulmões e vias aéreas associadas. As doenças do trato superior são associadas a
infecções e alergias já as do trato inferior podem ser relacionadas a infecções
parenquimatosas e doenças obstrutivas das vias aéreas. (PANUS et al, 2011)
A doença pulmonar obstrutiva crônica intimamente ligada ao tabagismo, pode
ser apresentada nos portadores com fenótipos distintos gerando um risco variável de
agravamento, e diferentes graus de redução da função pulmonar. (DA COSTA;
RUFINO, 2013)
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) acontece quando as vias aéreas
se tornam inflamadas e espessas, geralmente devido tabagismo. É uma condição de
longo prazo que piora lentamente. (ANVISA, 2015)
Entre as possíveis complicações da doença estão o desenvolvimento de
arritmias, insuficiência cardíaca no lado direito ou cor pulmonale (inchaço do coração
ou insuficiência cardíaca devido à doença pulmonar crônica), necessidade de
máquina de respiração e oxigenoterapia, osteoporose, pneumotórax, pneumonia,
perda de peso ou desnutrição grave.
A DPOC é considerada uma doença irreversível, os broncodilatadores são
primordiais no tratamento. Os broncodilatadores inalados são mais usados que os
orais pois causam menos efeitos colaterais, são os anticolinérgicos e os beta-2
agonistas. (DA COSTA; RUFINO, 2013)
Os broncodilatadores de longa duração são mais eficazes do que os de curta
duração e devem ser priorizados no tratamento dos pacientes com sintomas
persistentes. (FERNANDES, 2017)
Se os sintomas permanecerem apesar do tratamento inicial, deve ser
prescrita a associação de LABA (beta-agonistas de ação prolongada) + LAMA
(antagonistas muscarínicos de longa duração) e corticosteroides inalatórios (ICS).
São frequentemente selecionados porque estas combinações podem ser
administradas através de um único dispositivo de medicação. (CARDOSO, AGUIAR,
ARAUJO, 2017)
Segundo Fernandes (2017), os objetivos com o tratamento da DPOC são:
redução dos sintomas, como dispneia e tosse, melhorando o estado de saúde e a
13

tolerância ao exercício físico, há redução dos riscos da progressão da doença e da
mortalidade.
Para a escolha do tratamento são levados em conta a intensidade dos
sintomas, os efeitos adversos, as alterações cognitivas, a adaptação do paciente ao
tratamento a disponibilidade da medicação e o custo. O tratamento é individualizado,
há opções de medicações que se adaptam a cada perfil de paciente. (FERNANDES,
2017)
O tratamento farmacológico da DPOC deve ser complementado por medidas
como a cessação do tabagismo, incentivo à atividade física, reabilitação pulmonar e
vacinação para prevenção de infecções virais e pneumonia, assim como medidas
para a doença avançada, como oxigenoterapia, tratamento cirúrgico, endoscópico e
transplante pulmonar. Essas medidas de tratamento devem sempre ser
consideradas e, quando indicadas, postas em prática em conjunto com a medicação
apropriada. (FERNANDES, 2017)
Os medicamentos usados pelo paciente em estudo, para o controle da DPOC
são:
Relvar Ellipta, medicamento que é indicado para o tratamento regular da
asma em adultos e adolescentes com 12 anos ou mais, é indicado para pacientes
que não conseguem controlar os sintomas da doença com corticosteroides
inalatórios. O Ellipta é uma combinação de corticosteroide inalatório e um agonista
seletivo do receptor beta2 adrenérgico de ação prolongada. É um medicamento
indicado para o tratamento sintomático de pacientes com DPOC os quais incluem:
incluem dificuldade de respirar, chiado, tosse e aperto no peito. (ANVISA, 2015)
O Furoato de Fluticasona que é um dos princípios ativos do Ellipta, pertence
ao grupo de corticosteroides. Os corticosteroides vão reduzir o inchaço a irritação, e
a inflamação nos locais onde a passagem de ar é mais estreita melhorando os
problemas respiratórios. Já o Vilanterol que é outro princípio ativo do Ellipta,
pertence a um grupo de broncodilatadores. Ele relaxa os músculos durante as
passagens de ar nos pulmões. Isso ajuda a abrir as vias aéreas facilitando a entrada
e saída de ar nos pulmões. Quando usado regularmente, ajuda as vias aéreas a
permanecerem abertas. (ANVISA, 2015)
Ellipta é contraindicado para pacientes com alergia grave à proteína do leite e
para os pacientes que tenham demonstrado hipersensibilidade ao Furoato de
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Fluticasona, ao Trifenatato de Vilanterol
ou a qualquer componente do
medicamento. (ANVISA, 2015)
São raras as reações alérgicas após o uso do Ellipta porem pode ocorrer:
erupções na pele (urticária) ou vermelhidão, inchaço, no rosto ou boca
(angioedema), sibilação ou respiração com chiado, aumento da tosse ou dificuldade
para respirar, sentir-se fraco repentinamente ou com sensação de desmaio, febre ou
calafrios, aumento na produção do escarro, alteração na cor do escarro, essas
reações ocorrem em menos de uma a cada mil pessoas, as reações muito comuns
que ocorrem em mais de 10% dos pacientes que utilizam esse medicamento são:
resfriado e dor de cabeça. (ANVISA, 2015)
Miflonide 400 tem como princípio ativo a budesonida, apresenta-se em forma
de cápsulas para a inalação. É utilizado no tratamento da asma e como adjuvante no
tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Este medicamento
pertence aos corticosteroides. O pó é inalado para os pulmões utilizando-se o
inalador. Miflonide é utilizado para redução da inflamação nos pulmões ajudando a
manter a as vias aéreas abertas e reduzindo os sintomas da asma e DPOC.
(ANVISA, 2013)
A budesonida não possui ação sistêmica no ser humano. Os seus efeitos são
dados através da interação com os receptores intracelulares de glicocorticoides. A
produção de muitas citocinas, quimiocinas, enzimas e moléculas de adesão celular
diferentes é inibida. (NOVARTIS, 2014)
Esse medicamento quando usado para inalação por pacientes que se
beneficiam com corticosteroide, pode provocar o controle da asma geralmente
dentro de 10 dias após o início do tratamento. (NOVARTIS, 2014)
O uso constante da budesonida reduz a inflamação crônica nos pulmões
asmáticos, melhora a função pulmonar e os sintomas de asma, reduz a hiper-
reatividade brônquica e previne o agravamento da asma. (NOVARTIS, 2014)
Segundo Novartis (2014), a quantidade de budesonida que é depositada nos
pulmões e completamente absorvida é rápida. O pico de concentração do
medicamento no plasma é atingido imediatamente após a administração. Após a
dose ser dissipada na orofaringe, a biodisponibilidade é de 73% porém, apenas 10 a
13% da dose inalada é biodisponível devido ao metabolismo pré-sistêmico no
fígado.
15

A budesonida não é metabolizada nos pulmões. Após a absorção, é
metabolizada no fígado, originando vários metabólitos inativos. A principal via de
metabolização da budesonida é a via CYP3A4 e pode ser afetada por inibidores ou
indutores conhecidos desta enzima aproximadamente 32% da dose liberada é
eliminada na urina e 15% nas fezes. A meia-vida de eliminação é em torno de 2,8 a
5h. (NOVARTIS, 2014)
Aerolin, tem como princípio ativo o sulfato de salbutamol, ele pertence ao
grupo dos broncodilatadores. A broncodilatação máxima ocorre no período de 5 a 15
minutos, perdurando por até 6 horas.
Segundo Roberto, Jardim e Rufino (2000), os broncodilatadores são a base
do tratamento sintomático das doenças pulmonares obstrutivas. Na DPOC, a
resposta aguda aos broncodilatadores é modesta, inferior à obtida na asma, varia no
tempo e com a classe de broncodilatador utilizada e não significa resposta a longo
prazo.
O salbutamol é um agonista seletivo dos receptores beta2-adrenérgicos. Em
doses terapêuticas, atua nos receptores beta2-adrenérgicos da musculatura
brônquica e tem pouca ou quase nenhuma ação sobre os receptores beta1-
adrenérgicos do músculo cardíaco. (ROBERTO, JARDIM E RUFINO, 2000)
Após administração por via inalatória, cerca de 10% a 20% da dose atinge as
vias aéreas inferiores. O restante fica retido no dispositivo de liberação ou se
deposita na orofaringe, por onde é deglutido. A fração depositada nas vias aéreas é
absorvida pelos tecidos pulmonares e pela circulação, não sendo metabolizada
pelos pulmões. Ao alcançar a circulação sistêmica, o fármaco se torna vulnerável ao
metabolismo hepático e é excretado, principalmente na urina. (ROBERTO, JARDIM
E RUFINO, 2000)
O Salbutamol é um broncodilatador agonistas beta-2 de curta ação e deve ser
administrado com cautela em portadores de hipertireoidismo não controlado,
hipertensão arterial sistêmica, cardiopatia isquêmica e em pacientes predispostos a
hipocalcemia (baixo nível de potássio no sangue).
Segundo Murahovschi et al. (2013) juntamente com os efeitos benéficos,
surgem os efeitos adversos:
 Da budesonida: palpitação, problemas na fala, taquicardia, infecções
na boca (candidíase), boca seca, alteração do paladar, tosse, irritação
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na garganta, infecções urinárias, cansaço, reações alérgicas de pele,
inchaço, dor abdominal, tontura, ganho de peso, vertigem;
 Do salbutamol: aumento ou diminuição intensa da pressão arterial,
inchaço dos pés e das mãos, cansaço, ansiedade, agitação, insônia,
vômitos, dores abdominais, prisão de ventre, tonturas, dores de
cabeça, diminuição dos níveis de potássio no sangue, tremores,
palpitações, insônia, depressão, alteração do ciclo menstrual e
problemas de visão, tosse, respiração curta, alteração do paladar,
náuseas, reações alérgicas de pele, problemas no coração, infecções
do trato respiratório, falta de ar, secura da boca, dor muscular;
Além dos medicamentos usados para o tratamento da DPOC, o paciente faz
uso de fármacos para o controle da hipertensão, dos níveis de colesterol e
antidepressivos.
Candesartana que é indicado para o tratamento de insuficiência cardíaca e
hipertensão arterial leve, moderada e grave. O tratamento com Candesartana
Cilexetila reduz a mortalidade e a hospitalização devido à insuficiência cardíaca
melhorando os sintomas. (ANVISA, 2015)
O Candesartana causa uma redução prolongada da pressão arterial, a ação
anti-hipertensiva é devida à diminuição da resistência periférica sistêmica, embora a
frequência cardíaca, o volume de ejeção e o débito cardíaco não sejam afetados, ou
seja, aumentará o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular, enquanto a
resistência vascular renal e a fração de filtração serão reduzidas. (ANVISA, 2015)
A Sinvastatina é indicada para reduzir os riscos à saúde decorrentes das
doenças cardiovasculares. A Sinvastatina trata de doença arterial coronariana
(DAC), diabetes, derrame ou outras doenças vasculares (independentemente dos
níveis sanguíneos do colesterol. (ANVISA, 2014)
A Sinvastatina reduz os níveis de colesterol no sangue, esse pode causar
doença arterial coronariana (DAC) ao estreitar os vasos sanguíneos que transportam
oxigênio e nutrientes para o coração. O entupimento, ou endurecimento das artérias,
é denominado aterosclerose. A aterosclerose pode causar angina e infarto do
miocárdio. Este medicamento também retarda a progressão da aterosclerose e
reduz o desenvolvimento de mais aterosclerose. (ANVISA, 2014)
Este medicamento reduz os níveis do mau colesterol (colesterol LDL) e de
substâncias gordurosas chamadas triglicérides e aumenta os níveis do bom
17

colesterol (colesterol HDL) no sangue. A Sinvastatina diminui a produção de
colesterol pelo fígado (a maior fonte de colesterol no organismo) e aumenta a
remoção de colesterol da corrente sanguínea pelo fígado. Este medicamento reduz
de forma significativa os níveis do LDL e das triglicérides e aumenta os níveis do
HDL. (ANVISA, 2014)
O Oxalato de Escitalopram é indicado para o tratamento e a prevenção da
recaída ou recorrência da depressão, para o tratamento do transtorno do pânico,
para o transtorno de ansiedade generaliza (TAG), transtorno de ansiedade social e
para o tratamento do transtorno obsessivo compulsivo (TOC). (ANVISA, 2016)
O Oxalato de Escitalopram é um medicamento da classe dos inibidores
seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), que é uma
classe do grupo dos
antidepressivos. Esse medicamento age no cérebro, onde corrige as concentrações
inadequadas de determinadas substâncias denominadas neurotransmissores, em
especial a serotonina, que causam os sintomas na situação de doença. Pode
demorar cerca de duas semanas até surgirem os primeiros efeitos. (ANVISA, 2016)
De acordo com a Anvisa (2013) o Anlodipino é indicado para o tratamento da
dor no peito e da hipertensão devido à isquemia miocárdica, ou seja, pela falta de
sangue no coração. O Anlodipino, é o princípio ativo do Besilato de Anlodipino,
interfere no movimento da musculatura dos vasos sanguíneos e na entrada de cálcio
para dentro das células cardíacas. Em resposta a essa ação, o Anlodipino permite
que o sangue flua através dos vasos mais facilmente, relaxando os vasos
sanguíneos que irrigam o coração e o resto do corpo, aumentando o fluxo de sangue
e oxigênio que vai para o coração, reduzindo a sua carga de trabalho.
A pressão alta obriga ao coração e às artérias uma sobrecarga de trabalho
que, à longo prazo, faz com que eles não funcionem mais adequadamente. Isso
pode gerar danos nos vasos sanguíneos do cérebro, coração e rins, resultando em
acidentes vascular cerebrais, insuficiência cardíaca e renal. A pressão arterial alta
também pode aumentar o risco de infarto. O início da ação anti-hipertensiva de
Besilato de Anlodipino se dá em 24 a 96 horas. (ANVISA, 2013)

3.4 Hidroterapia

Muitos são os estudos que comprovam a eficácia do tratamento para
reabilitação de patologias cardiopulmonares através da hidroterapia.
A água é um ótimo meio para produzir boas progressões de exercícios em
pacientes com DPOC, pois oferece maior resistência que o ar, ao mesmo tempo que
dá apoio a estruturas que estão instáveis ou sem restabelecimento. A hidroterapia é
um recurso fisioterapêutico que está sendo cada vez mais utilizado, para a
recuperação mais rápida e melhor dos pacientes. (SEVERINO, Fernanda Gadelha;
et al, 2012, p. 221-225)
Do ponto de vista fisiológico, muitas são as respostas desencadeadas pela
ação de um corpo imerso na água, onde os efeitos obtidos variam a partir do
exercício que cada paciente pratica, dentre eles estão a melhora na capacidade
aeróbica e nas trocas gasosas, reeducação respiratória, auxílio no retorno venoso,
aumento no consumo de energia e melhoria na irrigação sanguínea. (BIASOLI,
2006)
Um dos benefícios que a água quente pode oferecer é relaxamento e a
analgesia, devido aos efeitos associados as propriedades físicas da água, tais como:
densidade relativa, pressão hidrostática, tensão superficial, dentre outras.
Para este paciente, o método indicado de acordo com suas necessidades é o
Watsu, o qual é uma forma de trabalho corporal, que apresenta uma técnica suave,
mas de profundo potencial terapêutico. A água quente é um meio ideal para libertar o
corpo e atingir maior flexibilidade e um relaxamento total, aonde o terapeuta conduz
o paciente através de movimentos rítmicos e manipulações terapêuticas. Há uma
completa harmonia entre terapeuta e paciente, que afeta o emocional, o psicológico,
o espiritual e o físico.
Tal técnica aplica os alongamentos e movimentos do shiatsu zen na água,
incluindo alongamentos passivos, mobilização de articulações, bem como, pressão
sobre "tsubos" (acupontos) para equilibrar fluxos de energia através dos meridianos.
(BIASOLI, 2006)
Na água, o movimento mais básico é a Dança da Respiração na Água, na
qual o paciente flutua nos braços do fisioterapeuta e, à medida que ambos expiram,
eles afundam um pouco e a seguir deixam a água devolvê-los para cima a medida
que inspiram simultaneamente. Repetido várias vezes ao começo de um Watsu,
19

esse exercício cria uma conexão que pode ser levada para todos os alongamentos e
movimentos que se seguem. (RUOTI, MORRIS e COLE, 2000, p.368).
A aplicação do Método Watsu sugere ser benéfico com relação à mobilidade
torácica, ventilação, estado de ansiedade e qualidade de vida do indivíduo com
DPOC. Estudos mostram que após a aplicação do método ocorre grande
relaxamento muscular e uma maior mobilidade das estruturas ósseas. Associado à
imersão ao nível dos ombros, a caixa torácica e o abdome sofrem uma compressão
devido à pressão hidrostática, gerando alongamento dos músculos inspiratórios,
diafragma e intercostais externos. Um estudo com indivíduos asmáticos em imersão
associado a exercícios respiratórios mostrou alongamento de musculatura
inspiratória.
O Método Watsu sugere ser benéfico para o tratamento de doenças
cardiopulmonares, por proporcionar um estado de relaxamento profundo,
apresentando benefícios para a saúde mental e física, além de aprimorar a
habilidade do indivíduo em lidar com situações de estresse, tensão e ansiedade. O
tratamento para condições de transtornos de ansiedade influencia positivamente o
prognóstico da doença respiratória e melhora substancialmente a qualidade de vida
desses pacientes.
O paciente A.A.V.F encontra – se na fase 3 (intermediária) do tratamento onde
possui dor e sintomas mínimos, e deve incorporar equipamentos para recuperação
da força e realizar a contração muscular sem dor. A amplitude de movimento e força
muscular devem estar 50% restauradas. As prioridades nessa fase são exercícios de
alongamento , resistência progressiva moderada utilizando os princípios aquáticos
de turbulência e velocidade.

Fase 3
 Adaptação: caminhada de 3 min
 Aquecimento: marcha cruzada 1 série de 10 repetições
 Condicionamento: flexão e extensão 2 séries de 10 repetições, subir e descer
step 2 séries de 10 repetições, abdução e adução na horizontal 2 séries de 10
repetições, pernadas sustentadas pela flutuação
 Desaquecimento: pernadas lentamente
 Relaxamento: flutuação com exercícios associados a respiração
20

Fase 4
 Aquecimento : rotação do tronco
 Condicionamento: caminhada de 5 min, mini agachamento 2 séries de 12
repetições , abdução e adução na horizontal 2 séries de 12 repetições
 Desaquecimento: caminha leve
 Relaxamento: flutuação

Fase 5
 Aquecimento: marcha para trás 3 min
 Condicionamento: bicicleta 5 min, flexão e extensão com palmares 2 séries
de 15 repetições, abdução do quadril 2 séries de 15 repetições e circundação
dos ombros
 Desaquecimento: rotação do tronco e membros superiores
 Relaxamento: alongamento e flutuação

Fase 6
 Aquecimento: polichinelo 2 séries de 10 repetições
 Condicionamento: subir e descer step 3 séries de 10 repetições, marcha para
lateral 2 min, flexão e extensão com bastão 2 séries de 15, circundação dos
ombros
 Desaquecimento: caminhada lenta
 Relaxamento: flutuação

3.5 Semiologia Fisioterapêutica
Segundo Kuzma, et al. (2008) “para se traçar um plano de tratamento, é
necessário uma avaliação inicial detalhada do paciente. Uma história completa e
um exame físico minucioso devem ser realizados”.
A avaliação respiratória inclui uma avaliação dos sinais vitais, oximetria de
pulso, ausculta torácica, análise dos movimentos torácicos, uso de musculatura
acessória, presença de edema periférico, presença de tosse e escarro e
habilidade de falar uma frase completa. História de hospitalizações prévias
relaciona-se com a condição respiratória e intubação prévia se relaciona com a
gravidade da doença e prognóstico. Questões sobre o grau de dispneia nas
AVDs determinam o grau de estabilidade do paciente (KUZMA, et al., 2008).
As habilidades funcionais do paciente devem ser
avaliadas. Na avaliação
funcional, incluem teste de caminhada de seis minutos e teste de exercícios
cardiopulmonares, que irão avaliar a tolerância ao exercício, dispneia ao exercício
e descondicionamento (KUZMA, et al., 2008).
No que se refere à DPOC, sabe-se que esta condição pode levar à
incapacidade física, desencadeando limitações físicas e sociais que acarretam
deterioração da qualidade de vida de seus portadores (KNOX, et al., 1988 apud
RODRIGUES, et al., 2004).
A reabilitação pulmonar tem-se mostrado eficaz na melhoria da capacidade
funcional e na força muscular de portadores de DPOC, mesmo não havendo ganhos
nos testes de função pulmonar (RODRIGUES, et al., 2002; NEDER, et al., 1997).
A mesma é de extrema importância para pacientes que apresentam
apresentada patologia, pois além de melhorar a capacidade para o exercício e
promover a atividade física ela também reduz a dispneia e o estado de saúde, de
uma maneira mais eficaz que outras terapias, incluindo broncodilatadores ou
suplementação de oxigênio.(ZUWALLACK, 2008).
Além disso, ela também é associada como melhora da função psicológica,
incluindo redução da depressão e da ansiedade, além de aumentar o desempenho
cognitivo. A redução da depressão após o exercício pode resultar tanto de
influências biológicas quanto de influências comportamentais. O aumento de
endorfinas e encefalinas após o exercício é associado com redução da depressão.
Além disso, o exercício aumenta a viabilidade dos neurotransmissores cerebrais,
22

como serotonina, dopamina e norepinefrina, que está reduzida em indivíduos
depressivos. (FERNANDES, 2009)
Conforme a American Thoracic Society (2002) “o Teste de Caminhada (TC6)
é frequentemente utilizado para avaliar a capacidade física e evolução do paciente
portador de DPOC”.
Na avaliação da capacidade física, os testes de caminhada de seis minutos
(TC6) também avaliam a capacidade funcional ou a habilidade de empreender
atividades na vida diária. Essa aferição tem se mostrado importante na avaliação
dinâmica e no manejo clínico de indivíduos com doenças cardiopulmonares crônicas
graves, que não apresentam condições clínicas para a realização de provas físicas
com esforço máximo (KNOX, et al., 1988; SOLWAY, et al., 2001).
Recentemente, a American Thoracic Society (ATS) sugeriu que a realização
de um TC6 como treino pode melhorar a coordenação motora e diminuir a
ansiedade dos pacientes em testes subseqüentes. Segundo a mesma(ATS), este
procedimento pode conferir maior confiabilidade nos resultados dos testes, tendo em
vista a redução da influência dos fatores neuromusculares e psicológicos inerentes à
população de portadores de DPOC (ELPERN, et al., 2000; AMERICAN THORACIC
SOCIETY, 2002; REDELMIER, et al., 1997).
Utiliza-se equações propostas por Enright e Sherril (ENRIGHT PI, SHERRIL
DI, 1987) determinando-se o percentual do previsto para cada teste realizado pelo
paciente: Homens: distância TC6 (m) = (7,57 x altura cm) – (5,02 x idade) – (1,76 x
peso kg) – 309m. Mulheres: distância TC6 (m) = (2,11 x altura cm) – (2,29 x peso kg)
– (5,78 x idade) + 667m. O IMC (índice de Quetelet) foi calculado através da fórmula
clássica: IMC = peso atual (kg)/A2 (m). Consideraram-se os seguintes limites
inferiores de normalidade: IMC < 21 para faixa etária de 35 a 44 anos; < 22 para 45
a 54 anos; < que 23 para 55 a 64 anos e < 24 para 65 anos ou mais (DEHOOG, et
al., 1998).
A espirometria é o método aceito como imprescindível para o diagnóstico da
DPOC. A relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo e
capacidade vital forçada (VEF1/CVF) inferior a 70% confirma o diagnóstico de DPOC
quando na presença de história e fator de risco compatíveis (Global Strategy for the
diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease,
2003).
23

Infelizmente, o uso da espirometria em toda a população em risco de
desenvolver DPOC é de difícil realização no momento. O alto preço dos aparelhos
de espirometria e o pequeno número de aparelhos portáteis em consultórios
médicos dificultam o acesso à espirometria. A sofisticação dos espirômetros
existentes se traduz na necessidade de técnicos especializados para a execução do
exame (FERGUSON, et al., 2000).
A existência de novos índices espirométricos confiáveis, derivados de
manobra de mais fácil execução, permite a produção de aparelhos mais simples,
possibilitando a redução de custos e maior acesso de pacientes ao exame, e,
portanto, a triagem diagnóstica da DPOC (FERGUSON, et al., 2000).
Como já dito anteriormente, pessoas que apresentam DPOC são mais
propícias a se tornarem sedentárias, já que não podem realizar muito exercício físico
devido às debilitações causadas pela patologia, como a dispneia, o mesmo se
tornou praticamente impossível de realizar, levando assim à uma consequente
diminuição da amplitude de movimento (ADM) e também a uma fraqueza e atrofia
muscular.
A goniometria é uma técnica de mensuração das amplitudes de movimentos
articulares. Utiliza-se o goniômetro e ela também possibilita realizar o diagnóstico da
perda funcional. Muitas são as funções do mesmo, mas no caso da DPOC é
bastante utilizada para avaliar a evolução do paciente na sua recuperação. O
paciente em questão, demonstra uma pequena perda da ADM devido a atrofia
muscular por desuso.

Movimentos Grau normal Grau do paciente
Flexão do ombro 0 – 180º 0 – 160º
Extensão do ombro 0 – 45º 0 – 35 º
Abdução do ombro 0 – 180º 0 – 170 º
Adução do ombro 0 – 40º 0 – 35 º
Rotação medial 0 – 90º 0 – 80 º
Rotação lateral 0 - 90º 0 – 85 º
Flexão de cotovelo 0 – 145º 0 – 130 º
Extensão de cotovelo 0 – 145º 0 – 130 º
Pronação do antebraço 0 – 90º 0 – 90 º
24

Supinação do antebraço 0 – 90º 0 – 90 º
Flexão da região cervical 0 – 65º 0 – 55 º
Extensão da região
cervical
0 – 50º 0 – 50 º
Flexão lateral da região
cervical
0 – 40º 0 – 35 º
Rotação da região
cervical
0- 55º 0 – 55 º

A prova de função muscular é uma parte integrante do exame físico, são úteis
no diagnóstico funcional, no prognóstico e no tratamento de distúrbios
neuromusculares e musculoesqueléticos. O paciente citado apresenta um distúrbio
neuromuscular, que é caracterizado por fraqueza muscular e simétrica ou
assimétrica. Essa fraqueza é uma consequência da doença e na maioria do teste ele
evidenciou grau 3, significando que não consegue manter o movimento se uma
pressão, mesmo mínima for adicionada.

Movimentos Grau de força
Flexão de ombro a 90º graus Grau 3
Extensão de ombro Grau 2
Abdução de ombro Grau 3
Adução horizontal de ombro Grau 4
Rotação Lateral de ombro Grau 3
Rotação Medial de ombro Grau 3
Flexão do pescoço Grau 3
Extensão de pescoço Grau 3
Flexão do tronco Grau 4
Extensão do tronco Grau 3

4. PLANO DE TRATAMENTO

O paciente portador de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
apresenta perda progressiva da função pulmonar, que desencadeia diminuição em
sua atividade física global. Com o objetivo de otimizar a função desses pacientes,
foram desenvolvidos os programas de reabilitação pulmonar. Os principais
componentes desses programas são: treinamento de membros inferiores,
treinamento de membros superiores (PAULIN, et al 2006).
A avaliação do paciente é de grande relevância, levando o profissional a
elaborar um bom plano de tratamento, a mesma pode ser dividida em quatro
categorias, identificação, anamnese, exame físico e laudo fisioterapêutico.
A identificação do paciente consta com a descrição dos dados pessoais
do
paciente como, nome, idade, profissão, endereço, diagnóstico médico e telefone.
A anamnese é a parte subjetiva da avaliação, na qual todas as informações
verbais relativas ao paciente e ao problema devem ser anotadas, como sua queixa
principal, história da doença atual (HDA) descrição dos acontecimentos recentes
relacionados com a queixa principal, história da doença pregressa (HDP)
acontecimentos importantes para o diagnostico da moléstia atual.
O exame físico tem como objetivo confirmar ou não a hipótese de diagnóstico
através do toque, identificando alterações e limitações nos pacientes. Compreende
nível de consciência e linguagem, inspeção são as informações conseguidas
visualmente e palpação, informações através do toque e testes especiais.
O laudo fisioterapêutico identifica grupos de sinais e sintomas relacionados a
comportamentos motores e limitações funcionais físicas do paciente. Através do
diagnóstico cinético funcional processo pelo qual detecta e mensura as alterações
apresentadas na estrutura e funcionamento. Os objetivos fisioterapêuticos refere-se
ao que pretende-se alcançar com o plano de tratamento e por fim as condutas que
são as técnicas utilizadas para o tratamento, o que irá seguir para alcançar seus
objetivos.
O paciente em questão A.A.V.F , 75 anos, reside na rua Padre Afonso
Rodrigues nº 968, bairro Jardim Palmeira na cidade de Santo Ângelo, casado,
farmacêutico bioquímico, trata–se com o Dr Júlio Sarturi, tendo como diagnóstico
médico doença pulmonar obstrutiva crônica moderada.
26

Ao iniciar as sessões sua queixa principal foi “dispneia”. A história da doença
atual se constitui em Dpoc moderado, dispneia e hipertensão. Um possível fator que
desencadeou a doença foi o uso de tabaco por 45 anos, sendo um dos principais
fatores de risco para o desenvolvimento da patologia.
Possui marcha lenta e movimentação compensatória. No teste de goniometria
apresentou diminuição da amplitude de movimento e na prova de função muscular
de membros superiores apresentou na maioria grau 3, onde completa a amplitude
do movimento, porém sem qualquer resistência manual.
O seu diagnóstico cinesiológico funcional apresenta fraqueza muscular de
MMSS e MMII, diminuição da amplitude de movimento, descondicionamento físico.
Realiza fisioterapia com o objetivo de diminuir a dispneia, aumentar a amplitude de
movimento, fortalecimento da musculatura e aumentar o condicionamento físico.
Para isto serão realizados caminhada leve na esteira de 10 min ou bicicleta
ergométrica, técnica de respiração flenolabial e respiração diafragmática,
fortalecimento de quadríceps 2 séries de 10 repetições com caneleira de 4 kg,
fortalecimento de MMSS com mobilização ativo-assistida, flexão e abdução
horizontal com bastão 2 séries de 10 repetições.

5.CONSIDERAÇÕES FINAIS

Durante a realização deste trabalho, pode-se perceber que o fisioterapeuta é
de extrema relevância para pacientes que sofrem com doenças pneumológicas
causando descondicionamento físico e piora da qualidade de vida.
A RP tem um papel importante, junto ao tratamento dos doentes com DPOC,
seja em período estável ou em fases de exacerbação, ela traz melhora do cansaço,
desempenho físico, autonomia e consequente melhoria da qualidade de vida e deve
ser adequada as individualidades e limitações de cada paciente, visto que não se
trata de uma terapia passiva. Cabe ainda ressaltar, que o programa de reabilitação
pulmonar multidisciplinar e individualizado proporciona ganhos consideráveis aos
pacientes acometidos pela DPOC, devolvendo a eles a independência frente as
atividades diárias.

6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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