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SISTEMA DE GESTÃO DA QUALIDADE 
 
 
Tipo do Documento: Protocolo Clínico PRO.OBS.013 Página 1/7 
Título do Documento: GESTAÇÃO ECTÓPICA Emissão: 01/03/2015 
Revisão Nº: 03 – 05/09/2017 
 
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I. AUTORES 
• Denise Ellen Francelino Cordeiro 
• Carolina de Alencar Ohi Garcia 
• Raimundo Homero de Carvalho Neto 
• Jordana Parente Paiva 
• Francisco Edson de Lucena Feitosa 
 
II. INTRODUÇÃO 
» DEFINIÇÃO: implantação do ovo fecundado fora da cavidade uterina (ovários, tubas uterinas, 
cicatriz de cesárea, colo uterino e cavidade abdominal). 
» INCIDÊNCIA: 1,5 a 2,0% das gestações. 
 
III. LOCALIZAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
» Outras localizações (ovários, cavidade abdominal, cicatriz de cesárea e colo): 2%. 
 
IV. FATORES DE RISCO 
» Alto Risco 
� Gestação Ectópica Prévia (chance 15% maior de novo episódio); 
� Salpingite/DIP: alteração estrutural e funcional das tubas; 
� Cirurgia Tubária Prévia; 
� Laqueadura Tubária: risco maior quando a LT é realizada após os 30 anos de idade, a técnica 
com bisturi elétrico mostrou-se com maior risco do que a da salpingectomia; 
� DIU. 
 
TUBAS UTERINAS: 98% 
Ampola (80%) 
Istmo (12%) 
Fimbrias (6%) 
Interstício (2%) 
 
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» Médio e Baixo Riscos 
� Infertilidade; 
� Tabagismo; 
� Idade avançada. 
� 50% das pacientes com Gestação Ectópica não apresentam qualquer fator de risco no 
momento do exame. 
 
V. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
 
 
 
 
 
 
» Achados clínicos comuns em gestações iniciais: náuseas/vômitos, síncope, taquicardia, massa 
pélvica. 
» Sugerem gravidade: tenesmo, taquicardia acentuada, sudorese intensa, Blumberg presente, 
hipotensão. 
 
VI. ULTRASSONOGRAFIA 
» Visualização do saco gestacional com 4-5 semanas; 
» Vesícula vitelina com 5-6 semanas; 
» Batimentos cardiofetais com 6 semanas de gestação; 
» Achados inespecíficos: presença de massa anexial, presença de anel tubário, líquido livre em fundo-
de-saco. 
 
• Dosagem de Beta HCG 
» Zona Discriminatória: a menor dosagem de Beta HCG para a visualização de uma gestação intra-
útero (Beta HCG > 2.000 IU/L). 
» Curva de crescimento do Beta HCG normal: Aumento de pelo menos 50% do valor em 48h (na 
maioria das vezes, duplica nesse tempo). 
A TRÍADE CLÍNICA 
Clássica dor abdominal (98%) 
Sangramento transvaginal (56%) 
Atraso menstrual (74%) 
 
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» Gravidez Ectópica: 79% - curva de crescimento alterada; 21% - curva de crescimento normal. 
» Por esse motivo, a ultrassonografia sempre é necessária como avaliação adicional a dosagem de 
Beta HCG. 
 
VII. ABORDAGEM INICIAL 
 
» ANAMNESE E EXAME: dor abdominal, sangramento transvaginal e dosagem de Beta HCG positivo. 
» Avaliação do estado hemodinâmico: puncionar um bom acesso venoso, hidratar, colher exames 
laboratoriais (tipagem sanguínea, hematócrito, hemoglobina e Beta HCG) e providenciar reserva sanguínea. 
» Pacientes com instabilidade hemodinâmica devem ser submetidos imediatamente a tratamento 
cirúrgico, mesmo sem a confirmação diagnóstica. 
 
 
Caso não seja possível o diagnóstico definitivo, o que chamamos de “Gestação Oculta”, o seguinte 
algoritmo deve ser seguido: 
 
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VIII.TRATAMENTO 
• Tratamento Cirúrgico: 
» Indicações: 
� Instabilidade Hemodinâmica (sinais de ruptura); 
� Beta HCG > 5.000 unidades internacionais/L; 
� Presença de atividade cardíaca fetal; 
� Massa anexial > 4 cm; 
� Falha no tratamento medicamentoso; 
� Contra-indicação ao uso de Metotrexate; 
� Pacientes que desejam realizar esterilização tubárea ou com indicação de FIV. 
» Apenas UMA dessas indicações precisa estar presente para a realização de cirurgia. 
» Abordagem: Laparoscopia tem menor tempo cirúrgico, perda sanguínea e tempo de internação 
com relação à laparotomia, mas esta não deve ser postergada caso haja indicação de tratamento 
cirúrgico. 
 
Salpingectomia Salpingostomia 
Sangramento incontrolável; Doença em tuba contralateral; 
GE prévia na mesma tuba; Desejo de gestação futura; 
Lesão extensa; Acompanhamento com βHCG; 
Massa > 5cm; 
Tratamento com FIV; 
 
 
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» Em caso de salpingostomia, realizar Beta HCG após 1 semana: nível < 5% do pré-operatório indica 
resolução completa; nível > 5% do pré-operatório necessita de metotrexate adjuvante em dose única 
(50mg/m2 IM). 
• Tratamento Medicamentoso (Metotrexate): 
» Condições (Todas devem estar presentes, porém não são preditores de sucesso no tratamento): 
� Beta HCG < 5.000 mUI/mL; 
� Ausência de batimentos cardíacos fetais; 
� Massa Anexial < 4cm; 
� Estabilidade Hemodinâmica; 
� Possibilidade de acompanhamento posterior; 
» Contra-Indicações: 
� Anormalidades hematológica, renal ou hepática; 
� Instabilidade Hemodinâmica; 
� Imunodeficiência, úlcera gástrica, doença pulmonar ativa; 
� Gestação Heterotópica Viável; 
� Amamentação. 
 
 
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• O esquema de múltiplas doses pode ser interrompido antes de 4 doses caso haja queda do Beta 
HCG maior que 15% em 48 horas. 
• Em gestação oculta com Beta HCG < 2.000 mUI/mL em queda ou ectópica com Beta HCG < 175 
mUI/mL, pode-se ter uma conduta expectante com dosagem semanal de Beta HCG. 
• As pacientes que tiverem indicação ao tratamento medicamentoso devem realizar exames 
previamente ao início do tratamento (hemograma completo, transaminases, função renal, tipagem sanguínea 
e coombs), assim como durante o tratamento. 
• Efeitos Colaterais: irritação gástrica, distensão e dor abdominal, náusea, vômitos, estomatites, 
tontura, neutropenia, alopecia reversível, pneumonite, elevação do HCG até o quarto dia de uso, sangramento 
genital. 
• Deve-se evitar gestação nos três meses posteriores ao final do tratamento medicamentoso, pelo 
risco de teratogenicidade. 
 
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ATENÇÃO: As pacientes com suspeita de gravidez ectópica ou abdome agudo, devem ser 
internadas no Centro Obstétrico, sendo a resolução de responsabilidade da equipe de plantão. Caso 
a equipe de cirurgia ginecológica esteja disponível durante a semana e o caso possa ser resolvido por 
Videolaparoscopia, as equipes podem resolver conjuntamente. 
 
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 
1. TULANDI, T.; Ectopic pregnancy: clinical manifestations and diagnosis. Disponível em: 
http://www.uptodate.com/contents/ectopic-pregnancy-clinical-manifestations-and-
diagnosis?source=search_result&search=ectopica&selectedTitle=1%7E150. Acesso em 13 de outubro, 2016. 
2. TULANDI, T.; Ectopic pregnancy: expectant management. Disponível em: 
http://www.uptodate.com/contents/ectopic-pregnancy-expectant-
management?source=search_result&search=ectopica&selectedTitle=5%7E150.Acesso em 13 de outubro, 
2016. 
3. TULANDI, T.; Ectopic pregnancy: incidence, risk factors, and pathology. Disponível em: 
http://www.uptodate.com/contents/ectopic-pregnancy-incidence-risk-factors-and-
pathology?source=search_result&search=ectopica&selectedTitle=3%7E150. Acesso em 13 de outubro de 
2016. 
4. TULANDI, T.; Ectopic pregnancy: surgical treatment. Disponível em: 
http://www.uptodate.com/contents/ectopic-pregnancy-surgical 
treatment/source=search_result&search=ectopica&selectedTitle=4%7E150. Acesso em 13 de outubro, 2016.