Correção do Sorriso Gengival (Gengivoplastia)

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Correção	do	Sorriso	Gengival	(Gengivoplastia)	
É	 feita	 através	 das	 cirurgias	 plásticas	 periodontais	 com	 resultado	 imediato,	 sendo	 bastante	
previsível.	 Trabalhando	 na	maioria	 das	 vezes	 com	 a	 área	 estética	 (Que	 aparece	 na	 linha	 do	
sorriso)	que	varia	de	paciente	para	paciente	e	também	a	linha	do	sorriso	(Alta,	média	e	baixa)	.	
Sorriso	baixo:	Não	aparece	papila	ou	aparece	bem	pouco;	
Sorriso	médio:	Aparece	papila;	
Sorriso	Alto:	Aparece	uma	boa	quantidade	de	tecido	mole.		
A	primeira	coisa	que	temos	que	fazer	quando	o	paciente	sentar	na	cadeira	é	analise	da	linha	
do	sorriso.	
Questão	de	prova:	Quais	são	as	principais	causas	do	sorriso	alto?	
1. Erupção	 passiva	 alterada:	 Não	 tem	 problema	 periodontal	 e	 nem	 esquelético,	 no	
entanto	 possui	 dentes	 curtos.	 A	 erupção	 passiva	 (Processo	 fisiológico)	 é	 quando	 o	
dente	 sai	do	alvéolo	e	o	 tecido	ósseo	migra	para	apical.	Quando	 isso	não	ocorre	o	
tecido	 ósseo	 acompanha	 a	migração	 dos	 dentes	 ficando	muito	 próximo	 da	 junção	
cemento-	esmalte,	não	respeitando	a	distancia	normal	do	tecido	que	é	entre	2	ou	3	
mm	da	JCE	para	o	tecido	ósseo.	
O	epitélio	do	sulco	fica	cobrindo	a	junção	cemento	esmalte	sendo	acompanhada	pela	
inserção	conjuntiva,	por	 isso	a	distancia	tem	que	ser	de	2	a	3	mm.	Para	respeitar	o	
espaço	biológico.	
	
2. Hiperplasia	 gengival:	 Crescimento	 patológico	 coronal	 da	 gengiva	 e	muito	 presente	
em	 pacientes	 com	 aparelho	 ortodôntico	 formando	 uma	 pseudobolsa	 (aumento	 da	
profundidade	de	sondagem,	sem	perda	óssea).	Pois	os	pacientes	que	usam	aparelho	
muitas	vezes	negligenciam	a	higienização	e	também	só	o	fato	de	estar	acontecendo	à	
movimentação	ortodôntica	ocorre	inflamação	gengival.	
	
3. Hipertonicidade	 labial:	 Quando	 o	 paciente	 sorrir	 puxa	 muito	 o	 lábio	 para	 cima,	
Podendo	ser	associado	com	lábios	pequenos,	sendo	tratado	com	toxina	botulínica.		
	
4. Problemas	 esqueléticos:	 Crescimento	 anteroposterior	 ou	 vertical	 exarcebado	 da	
maxila	 leva	 o	 quadro	 de	 sorriso	 alto,	 onde	 o	 tratamento	 consiste	 em	 Cirurgias	
Ortognáticas	ou	na	associação	da	cirurgia	periodontal	e	Botox.	
	
	
	
	
	
	
Margem	gengival	
Sempre	lembrar	que	a	margem	gengival	dos	centrais,	em	média,	é	2	mm	maior	que	dos	
laterais	e	na	mesma	altura	da	margem	dos	caninos	para	poder	desenhar	isso	nos	pacientes.	
Sendo	aceitável	deixar	as	margens	no	mesmo	tamanho,	jamais	vamos	deixar	os	laterais	
maiores	que	os	centrais.	Muitas	vezes	o	fato	da	margem	gengival	dos	caninos	estarem	mais	
baixa	ou	no	mesmo	nível	dos	centrais,	deixa	o	paciente	com	a	impressão	do	sorriso	alto.	
	
Tratamento:	
Hiperplasia:	Somente	para	retirada	de	tecido	mole,	sendo	indicada	a	técnica	de	Bisel	externo.	
Erupção	passiva	alterada:	Associação	da	retirada	de	tecido	mole	com	a	retirada	de	osso;	
*Para	identificar	se	vamos	tratar	Hiperplasia	ou	Erupção	passiva	alterada	vamos	
verificar	a	JCE	com	a	sondagem.	
Hiperplasia:	
Vamos	trabalhar	com	a	incisão	em	bisel	externo,	trazendo	um	resultado	diferente	na	
cicatrização	que	é	por	segunda	intenção.	Os	passos	são	os	mesmo	das	cirurgias	anteriores	até	
a	incisão,	onde	se	faz	a	sondagem	normal	até	sentir	uma	barreira	e	transfere	a	profundidade	
de	sondagem	para	marcação	dos	pontos	na	gengiva	(deixando	sulco	0)	o	sulco	se	forma	
normalmente	durante	o	processo	cicatricial.	Depois	é	feita	a	incisão	em	bisel	externo	(com	
inclinação	de	+-	45	graus)	não	indo	até	o	tecido	ósseo,	sendo	incisada	em	torno	de	2mm	ou	um	
pouco	mais	para	apical	da	marcação	parando	a	incisão	na	direção	do	ponto	marcado	(na	
direção	do	sulco	ou	seja	em	cima	do	dente).	
Na	região	de	papila	tem	que	ser	separada	pelo	Gengivotomo	de	Orban	seguindo	a	mesma	
regra,	começando	2	mm	apical,	saindo	na	vestibular	não	invadindo	a	palatina.	E	Como	marco	
papila?	Transfere	a	marcação	da	ponta	da	papila	para	lateral.	
Passo	a	passo:		
• Sondagem	do	sulco	(Sempre	até	a	JCE);	
• Transferência	da	medida	para	fora;	
• Marcações;	
• Incisões	2mm	apical	e	descolamento	da	papila;		
• Aplainamento	do	tecido	cruento	e	evidenciação	do	sulco	de	escape	com	alicate	de	
cutícula	(Plastia);	
• Cicatrização	por	segunda	intenção,	deixando	o	tecido	cruento;		
• Recomendação	pós	Cirurgica.	
	
	
	
Erupção	passiva	alterada:	
Passo	a	passo:		
• Sondagem	do	sulco	(Sempre	até	a	JCE)	e	depois	aprofundamento	até	a	crista	
óssea;	
• Transferência	da	medida	para	fora	na	JCE;	
• Marcações;	
• Incisões	em	bisel	interno	(45	graus,	quase	paralela),	incisão	intrasucular	e	
rebatimento	do	retalho;		
• Aplainamento	e	retirada	do	tecido	ósseo	(2	a	3	mm	da	JCE)	com	cinzel	ou	broca	e	
Aperfeiçoamento	do	sulco	de	escape	com	a	broca;	
• Sutura	em	U	(Colchoeiro	Vertical),	Cicatrização	em	primeira	intenção	por	
cooptação	dos	bordos;		
• Recomendação	pós	Cirurgica.