Resumo Semiologia e Semiotécnica 2UP

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Resumo: Semiologia e Semiotécnica - 2UP
Exames Complementares (exames que complementam aos dados da anamnese e do exame físico para confirmação das hipóteses diagnósticas) 
Biópsia: é um procedimento cirúrgico no qual se colhe uma amostra de tecidos para posterior estudo em laboratório.
-Indicações: lesões com suspeita de malignidade (úlcera que não cicatriza, nódulos de crescimento rápido); lesões negras, vermelhas e brancas; uma biópsia quando o curso clínico de uma lesão diagnosticada for incoerente com o diagnóstico inicial; lesão que persista por mais de 2 semanas; lesão inflamatória que não responde ao tratamento local por 2 semanas; alterações hiperceratóticas (ceratina); tumefação persistente abaixo do tecido normal; lesões ósseas não especificamente identificadas por achados clínicos e radiográficos; lesão com características de malignidade (Exs: Hemangioma, Melanoma). 
-Cuidados: o tecido removido deve ser uma área representativa da lesão (epitélio + tecido conjuntivo); incluir borda de tecido normal; cuidados com os instrumentos que irão remover os tecidos; evitar secagem; a espécime deve ser acompanhada de um bom relatório.
OBS: as biópsias são armazenadas em formol a 10% (podem durar muito tempo nele e por isso não haver pressa para estudar); quando uma lesão boia nesse formol, quer dizer que é uma lesão de tecido adiposo; hipótese diagnóstica: Lipoma.
-Tipos de biópsia:
.Excisional: tem como objetivo retirar toda a alteração para o exame histopatológico e propiciar tratamento definitivo pela remoção total da lesão.
->Indicações: lesões isoladas e relativamente pequenas; acesso cirúrgico razoável; lesões encapsuladas.
->Cuidados: profundidade adequada; margens laterais de tecidos normais devem ser excisadas (a inclusão do tecido normal também indica a orientação do tecido durante o exame histopatológico); fonte com potencial de recorrência (não sei o que tem a ver aqui). 
.Incisional: tem como objetivo obter uma amostra de tecido lesado com parte do intacto para exame histopatológico, sem tentar tratar a alteração por remoção.
	->Indicações: múltiplas lesões; grandes lesões que requerem um diagnóstico definitivo para planejar o tratamento ideal.
	->Cuidados: a amostra deve conter um tecido representativo da lesão e pelo menos uma faixa de tecido normal. OBS: de uma amostra muito extensa, pode-se tirar mais de uma amostra, de margens diferentes.
.Por congelamento: estudo imediato após submeter a peça a frio intenso (CO2, nitrogênio líquido) e assim cortá-la ainda durante a cirurgia (peça incisional é retirada em cirurgia, examinada imediatamente pelo patologista do hospital e depois será retirado toda a lesão de acordo com o diagnóstico). 
.Punção Aspirativa: é um procedimento no qual o material DO CONTEÚDO DE UMA MASSA para análise é obtido através da aspiração com seringa luer ou descartável e agulha. Todos os pontos de radiolucidez presentes nos maxilares devem ser aspirados antes da intervenção cirúrgica 
	Diagnóstico x Material
	->Cístico - cistos: amarelo citrino, marrom, transparente, turvo.
->Sangue: Hemangioma, lesão muito vascularizada. OBS: quando for realizada uma punção aspirativa e vier sangue, pode ser que seja uma lesão de origem vascular, com alto risco de hemorragia, por isso, não se deve tratar em consultório.
->Saliva: Mucocele, rânula.
->Pus: infecção.
	OBS: instrumentais utilizados para biópsia: punch (instrumento rotatório para biópsia de corte cilíndrico) e pinça saca-bocado (tipo uma tesoura com uma colherzinha no final, para locais de difícil acesso).
Punch
Pinça saca-bocado
Citologia Esfoliativa: estudo da morfologia das células da mucosa bucal, principalmente suprabasais, através de um microscópio de luz. Analisam-se as mudanças morfológicas e morfométricas das células presentes no esfregaço.
 
-Indicações: revisão de pacientes de alto risco e lesões cancerizáveis; áreas anormais sem indicação clara de biópsia; para acompanhar a evolução de uma lesão extensa na mucosa; biópsia está contra-indicada por problemas médicos.
-Limitações: evidencia apenas lesões superficiais; diagnóstico geralmente não é fundamentado num resultado positivo para malignidade (biópsia indispensável); em caso de malignidade sempre indica a necessidade de uma biópsia, e em caso de resultado negativo pode permanecer a dúvida. 
-São observadas somente células individuais; somente células epiteliais são obtidas; não há um estudo em relação ao tecido; resultados falso-positivos/ falso-negativos (devido a erros na coleta e distorções celulares e nucleares).
-Vantagens: Método simples e praticado sem anestesia; rápida execução; não leva paciente ao estado de ansiedade provocado, às vezes pela biópsia; barato.
-Contraindicações: lesões profundas cobertas por mucosa normal; lesões com necrose superficial; lesões ceratóticas.
-Passos para confecção do esfregaço:
	->Raspar as células superficiais;
	->Confecção do esfregaço (OBS: nessa confecção passar apenas uma vez na lâmina, para não bagunçar o material);
	->Fixação (OBS: a fixação no material é importante para: impedir a autólise do material; conservar o tecido na sua forma original; morfologia; composição química. Fixação deve ser realizada logo após coleta (era isso?));
	->Coloração;
	->Microscópio de luz.
-Classificação de esfregaço (apresentado por papanicolau & traut e modificado por folson e col)
	->Classe 0 - material inadequado ou insuficiente para exame
	->Classe I - células normais
	->Classe II - células atípicas, mas sem evidências de malignidade
Necessitam de biópsia
	->Classe III - células sugestivas, mas não conclusivas de malignidade
	->Classe IV - células fortemente sugestivas de malignidade
	->Classe V - células indicando malignidade
-Cuidados na execução da técnica: não utilizar corantes sobre a área; 	remover crostas, restos necróticos e alimentares; realizar bochecho prévio com água ou soro fisiológico; evitar uso de antissépticos; identificar as áreas onde foram realizadas as coletas; identificar as áreas onde foram realizadas as coletas; identificar o frasco com as lâminas e fornecer o maior número de informações ao patologista.
OBS: não se pode realizar citologia esfoliativa para lesões necróticas porque só teriam células necrosadas no esfregaço, impedindo a obtenção de um diagnóstico.
-Causas de erro: uso de substância antisséptica corantes; introdução de agente anestésico sobre a lesão; falta de representatividade do material colhido; manipulação inadequada da peça; fixação inadequada; informação deficiente; troca de material pelo clínico; troca de material no laboratório. 
OBS: citologia esfoliativa é feita em álcool absoluto (preserva glicogênio; distorções nucleares; contração do citoplasma) e as biópsias de tecido são feita em formol a 10% (preserva grande quantidade de estruturas; preserva lipídeos, carboidratos e proteínas; curto tempo de fixação; pode ser fixado em outro agente; permite a realização de reações imuno-histoquímicas; irritante: deve-se ter cuidado com o uso).
Noções de Dentística
.Destruição localizada dos tecidos mineralizados (principalmente esmalte que é o mais mineralizado) dos dentes pelas bactérias
.Dissolução dos minerais - pelos ácidos da fermentação bacteriana
.Desequilíbrio (gera cárie do DES-RE (mineralização)
.Fenômeno contínuo
.Velocidade de progressão (define se vai ter cárie ou não)
.Dieta (determinante do desequilíbrio) e microorganismos (flora bucal) - ineficazes sozinhos
.Cárie (causada pela desmineralização do órgão dentário)
-Doença infectocontagiosa
-Multifatorial
-Difícil de controlar (por ser um processo contínuo)
-Decorrência dos ácidos bacterianos
-Sacarose dependente (combustível para a fermentação das bactérias propiciando a cárie)
-Epidemia (ainda é)
-Mecanismos + Substratos + Hospedeiro + Tempo = determinantes da cárie
-Bactérias 
	-> Principalmente Streptococus mutans - no início e no desenvolvimento do processo
	-> Principalmente Lactobacilus - no desenvolvimentotardio
	-> Principalmente Actinomyces - em cárie radicular
-Saliva (tem capacidade tampão)
	-> Pouca salivação propicia cárie
	-> Forma uma película de proteção (película adquirida)
-Biofilme Dental
-Amadurecimento do biofilme (desenvolve cárie) - leva tempo
-Cárie Ativa
	-> Coloração clara, opaca e sem brilho
	-> Superfície rugosa, aspecto de giz
	-> Localizadas em áreas de maior acúmulo de placa
-Cárie Inativa
	-> Aspecto de brilho e lisura (é?)
	-> Tem o aspecto de defeito de formação (trauma) - geralmente em poucos dentes de uma vez
.Para diagnosticar - Exame Visual (método mais utilizado)
-Dentes limpos e secos
-Adequada iluminação
-Na face livre
	-> Aspecto opaco
	-> Superfície rugosa
	-> Forma oval e limites definidos (mas nem sempre)
	-> Cor branca (podendo ser pigmentada)
	-> Progressivamente se torna branco-amarelado e depois amarelo pardo ou enegrecido
-Cicatrículas e Fissuras
	-> Perda de translucidez normal
	-> São mais difíceis de serem detectadas em estágio precoce
-Na face proximal
	-> Dificuldade de observação direta
	-> Uso de afastadores interproximais mediatos (mecânicos) ou imediatos (elásticos)
-Contra-indicação (do uso do explorador?)
	-> Usar com cautela
	-> Pode causar danos irreversíveis, impossibilitando a remineralização
	-> Pode ocasionar cavitação
	-> Pode levar bactéria de um lugar infectado para não infectado
.Exame radiográfico
-Panorâmica 
	-> Exame complementar
	-> Não muito indicada para procurar por cárie
-Técnica mais indicada é interproximal e/ou periapical
.Classificação de Black
-Classe I -> Cavidades preparadas em regiões de má coalescência (junção) de esmalte na oclusal
-Classe II -> Cavidades preparadas em faces proximais de pré e molares 
*Classes I e II: cicatrículas e fissuras
-Classe III -> Cavidades preparadas na proximal sem envolvimento da borda incisal dos dentes anteriores
-Classe IV -> Cavidades preparadas na proximal com envolvimento da borda incisal dos dentes anteriores
-Classe V -> Cavidades preparadas no terço cervical das faces vestibulares e linguais/palatinas de todos os dentes
*Classes III, IV e V: superfície lisa
Adicionar fotos e coisas do livro 
Semiotécnica na periodontia: Noções Básicas
.Periodonto:
-Dividido em: gengiva, sulco gengival. ligamento periodontal, cemento e osso alveolar.
.Doenças gengivais:
-Gengivites
-Periodontites = progressão da gengivite
.Gengivite induzida por biofilme: eritema, consistência, brilho, dor, edema, sangramento
.Doenças gengivais não induzidas por biofilme:
-Gengivoestomatite herpética primária: infância, febre, mal-estar, linfadenopatia; gengivas: eritema difuso; tratamento sintomático
-Gengivite ulcerativa necrosante: triponema sp, selenomas sp, fusobacterium sp; estresse, imunossupressão, desnutrição; pseudomembrana acinzentada; dor e sangramento espontâneo; úlceras crateriformes; febre, mal-estar, linfadenopatia; debridamento local; higienização
.Doenças Periodontais:
-Periodontite crônica: mais prevalente em adultos; biofilme, tabagismo, estresse; diabetes, imunossupressão; localizada quando é < que 30%, e quando > é generalizada; leve: 1-2mm a mais que o normal (1-3mm), moderada 3-4mm, severa: > 5mm
-Tipos de bolsas periodontais: 
-> Bolsa gengival: não há destruição dos tecidos periodontais de apoio
-> Bolsa supra-óssea: no nível do osso subjacente, a base da bolsa é coronal, a perda óssea é horizontal
-> Bolsa infra-óssea: …., a perda óssea é vertical
-Periodontite agressiva: progressão rápida e grave consequência para o paciente; acúmulo de biofilme não condizente; início precoce, tendência familiar (hereditária); disfunção fagocitária; Aggregatibactes Actinomycetemcomitans (principal causador da infecção - periodontite); localizada principalmente nos incicivos e 3ºs molares; generalizada; acompanhamento constante
-Pericoronarite (inflamação dos tecidos pericoronários - mais comum em 3ºM): podem ser causados por dentes semi-inclusos, restos alimentares, biofilme. Na pericoronarite a gengiva cobre parcialmente o dente. Ulectomia ou ulotomia é a remoção dessa gengiva
-Exame periodontal: Inspeção visual: cor, forma, textura; pus (sem tem ou não (mais comum))
-Fatores de risco para doença periodontal: tabagismo, restaurações e próteses
-Sondagem: mesiovestibular, vestibular, distovestibular; mesiolingual, lingual, distolingual; eixo paralelo ao dente
-Envolvimento de furca (Hamp): 
	-> Grau 1: perda horizontal < ⅓ da largura do dente
	-> Grau 2: perda > ⅓ da largura do dente, sem envolvimento da furca
	-> Grau 3: a sonda atravessa a furca
-Sangramento à sondagem: começa 15 segundos após a sondagem
-Mobilidade dentária
	-> Grau 1: 0,2-1mm
	-> Grau 2: >1mm
	-> Grau 3: horizontal e vertical
	OBS: trauma oclusal também pode causar mobilidade
	-Recessão gengival: destruição periodontal e problemas estéticos