Estrategia de Saude da Familia

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Estratégia	
  Saúde	
  da	
  Família-­‐	
  	
  
UNOESC	
  –	
  Joaçaba-­‐	
  SC	
  
	
  
Estratégia	
  Saúde	
  da	
  Família	
  
Saúde da Família 
•  Brasil	
  –	
  Expansão	
  da	
  AB	
  pelo	
  PSF	
  1994	
  
• 	
  Consolidação	
  de	
  um	
  modelo	
  de	
  base	
  comunitária	
  e	
  territorial	
  	
  
• 	
  Ofertas	
  às	
  necessidades	
  sociais	
  e	
  de	
  saúde	
  da	
  população	
  	
  
• 	
  Atenção	
  centrada	
  na	
  família	
  e	
  seu	
  ambiente	
  Hsico	
  e	
  social	
  	
  
• 	
  Compreensão	
  ampliada	
  do	
  processo	
  saúde-­‐doença	
  
• 	
  ESF	
  –	
  Equipes	
  de	
  Referência	
  	
  
• 	
  NASF	
  (2008)	
  –	
  lógica	
  do	
  Apoio	
  Matricial	
  
Aumentar	
  sua	
  capacidade	
  de	
  intervenção	
  e	
  resoluTvidade	
  
Estratégia	
  Saúde	
  da	
  Família	
  
•  Atenção	
  Básica;	
  
–  Integralidade:	
  
–  Eqüidade:	
  
–  Universalidade:	
  
–  resoluTvidade	
  (85%);	
  
Saúde	
  da	
  Família	
  	
  
 
ConsTtui	
  uma	
  estratégia	
  para	
  o	
  
fortalecimento	
  e	
  	
  organização	
  da	
  APS	
  no	
  
Brasil	
  	
  
Possibilita	
   a	
   organização	
   do	
   Sistema	
   Municipal	
   de	
  
Saúde	
   para	
   contemplar	
   os	
   pontos	
   essenciais	
   de	
  
qualidade	
  na	
  APS	
  mantendo	
  o	
   foco	
  da	
   atenção	
  nas	
  
famílias	
  da	
  comunidade	
  
Busca	
   o	
   fortalecimento	
   da	
   atenção	
   por	
   meio	
   da	
  
ampliação	
  do	
  acesso,	
  a	
  qualificação	
  e	
  reorientação	
  das	
  
práTcas	
  de	
  saúde	
  no	
  modelo	
  de	
  Promoção	
  da	
  Saúde	
  
ü  	
   Pró-­‐aTvidade	
   -­‐	
   perante	
   indivíduos,	
   famílias	
   e	
  
comunidade	
  	
  
ü  	
   Foco	
   na	
   Família	
   –	
   produção	
   social	
   do	
   processo	
  
saúde-­‐doença	
  	
  
ü 	
   Humanização,	
   Acolhimento,	
   Vínculo	
   e	
   Cuidado	
   ao	
  
longo	
   do	
   tempo	
   –	
   Ações	
   de	
   prevenção,	
   promoção,	
  
tratamento,	
  recuperação	
  e	
  manutenção	
  da	
  saúde	
  
A	
  estratégia	
  Saúde	
  da	
  Família	
  na	
  APS	
  
ü Integralidade,	
  planejamento	
  e	
  coordenação	
  	
  do	
  cuidado	
  
ü 	
  Território	
  e	
  comunidade	
  adstrita	
  
ü 	
  Trabalho	
  em	
  equipe	
  	
  
ü 	
  Co-­‐responsabilidade	
  entre	
  profissionais	
  e	
  famílias	
  	
  	
  	
  
	
  assisTdas	
  
ü 	
  Esgmulo	
  à	
  parTcipação	
  social	
  
ü 	
  Intersetorialidade	
  das	
  ações	
  	
  
A	
  estratégia	
  Saúde	
  da	
  Família	
  na	
  APS	
  
 Objetivos Específicos da ESF: 
 
•  Democratização de conhecimentos do processo de 
saúde/doença, da organização dos serviços e da 
produção social de saúde; 
 
•  Reconhecer a saúde como um direito de cidadania e, 
portanto expressão de qualidade de vida; 
•  Estimular a organização da comunidade para o efetivo 
exercício do controle social. 
A	
  estratégia	
  Saúde	
  da	
  Família	
  na	
  APS	
  
Princípios	
  gerais	
  
	
  
ü 	
  Caráter	
  subsTtuTvo	
  
ü 	
  Atuação	
  no	
  território	
  –	
  cadastramento,	
  diagnósTco	
  	
  
	
  	
  	
  	
  situacional,	
  ações	
  pactuadas	
  comunidade,	
  postura	
  
	
  	
  	
  	
  pró-­‐aTva	
  
ü 	
  Planejamento	
  e	
  programação	
  
ü 	
  Integração	
  com	
  insTtuições	
  e	
  organizações	
  sociais	
  
ü 	
  Construção	
  de	
  cidadania	
  
 PRINCÍPIOS 
•  Mediante a adstrição de clientela, as 
equipes Saúde da Família 
estabelecem vínculo com a 
população, possibilitando o 
compromisso e a co-responsabilidade 
destes profissionais com os usuários e a 
comunidade. 
 PRINCÍPIOS 
•  Seu desafio é o de ampliar suas 
fronteiras de atuação visando uma 
maior resolubilidade da atenção, 
onde a Saúde da Família é 
compreendida como a estratégia 
principal para mudança deste 
modelo, que deverá sempre se 
integrar a todo o contexto de 
reorganização do sistema de saúde 
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Saúde	
  da	
  Família	
  	
  
	
  
A Saúde da Família é entendida como : 
•  uma estratégia de reorientação do 
modelo assistencial, operacionalizada 
mediante a implantação de equipes 
multiprofissionais em unidades básicas de 
saúde. 
•  Estas equipes são responsáveis pelo 
acompanhamento de um número 
definido de famílias, localizadas em uma 
área geográfica delimitada. 
 Saúde da Família 
¤ As	
  equipes	
  atuam	
  com	
  ações	
  de	
  promoção	
  da	
  saúde,	
  
prevenção,	
  recuperação,	
  reabilitação	
  de	
  doenças	
  e	
  
agravos	
  mais	
  freqüentes,	
  e	
  na	
  manutenção	
  da	
  saúde	
  
desta	
  comunidade.	
  	
  
¤ A	
  responsabilidade	
  pelo	
  acompanhamento	
  das	
  famílias	
  
coloca	
  para	
  as	
  equipes	
  saúde	
  da	
  família	
  a	
  necessidade	
  de	
  
ultrapassar	
  os	
  limites	
  classicamente	
  definidos	
  para	
  a	
  
atenção	
  básica	
  no	
  Brasil,	
  especialmente	
  no	
  contexto	
  do	
  
SUS.	
  	
  
 Saúde da Família 
¤ Iniciado	
  em	
  1994,	
  apresentou	
  um	
  crescimento	
  
expressivo	
  nos	
  úlTmos	
  anos.	
  	
  
¤ Tem	
  provocado	
  um	
  importante	
  movimento	
  com	
  o	
  intuito	
  
de	
  reordenar	
  o	
  modelo	
  de	
  atenção	
  no	
  SUS.	
  	
  
¤ Busca	
  maior	
  racionalidade	
  na	
  uTlização	
  dos	
  demais	
  
níveis	
  assistenciais	
  	
  
¤ 	
  Tem	
  produzido	
  resultados	
  posiTvos	
  nos	
  principais	
  
indicadores	
  de	
  saúde	
  das	
  populações	
  assisTdas	
  às	
  
equipes	
  saúde	
  da	
  família.	
  	
  
 Equipes de Saúde 
•  O trabalho de equipes da Saúde da 
Família é o elemento-chave para a 
busca permanente de comunicação 
e troca de experiências e 
conhecimentos entre os integrantes 
da equipe e desses com o saber 
popular do Agente Comunitário de 
Saúde. 
 Equipes de Saúde 
•  As equipes são compostas, no mínimo, 
por um médico de família, um 
enfermeiro, um auxiliar de 
enfermagem e 6 agentes comunitários 
de saúde. 
•  Quando ampliada, conta ainda com: 
um dentista, um auxiliar de consultório 
dentário e um técnico em higiene 
dental 
 Equipes de Saúde 
•   Cada equipe se responsabiliza pelo 
acompanhamento de cerca de 3 mil a 4 
mil pessoas ou de mil famílias de uma 
determinada área. 
•  Estas passam a ter co-responsabilidade 
no cuidado à saúde. 
•  A atuação das equipes ocorre 
principalmente nas unidades básicas de 
saúde, nas residências e na mobilização 
da comunidade, caracterizando-se: 
 Equipes de Saúde 
¤ como	
  porta	
  de	
  entrada	
  de	
  um	
  sistema	
  hierarquizado	
  e	
  
regionalizado	
  de	
  saúde;	
  	
  
¤ por	
  ter	
  território	
  definido,	
  	
  
¤ com	
  uma	
  população	
  delimitada,	
  sob	
  a	
  sua	
  
responsabilidade;	
  	
  
¤ por	
  intervir	
  sobre	
  os	
  fatores	
  de	
  risco	
  aos	
  quais	
  a	
  
comunidade	
  está	
  exposta;	
  	
  
¤ por	
  prestar	
  assistência	
  integral,	
  permanente	
  e	
  de	
  
qualidade;	
  	
  
¤ por	
  realizar	
  aTvidades	
  de	
  educação	
  e	
  promoção	
  da	
  
saúde.Equipes de Saúde 
•  por estabelecer vínculos de 
compromisso e de co-
responsabilidade com a população; 
•  por estimular a organização das 
comunidades para exercer o controle 
social das ações e serviços de saúde; 
•  por utilizar sistemas de informação 
para o monitoramento e a tomada de 
decisões; 
 Equipes de Saúde 
•  por atuar de forma intersetorial, por 
meio de parcerias estabelecidas com 
diferentes segmentos sociais e 
institucionais, de forma a intervir em 
situações que transcendem a 
especificidade do setor saúde e que 
têm efeitos determinantes sobre as 
condições de vida e saúde dos 
indivíduos-famílias-comunidade. 
Agentes Comunitários de Saúde 
•  O Programa de Agentes Comunitários de 
Saúde é hoje considerado parte da 
Saúde da Família. Nos municípios onde 
há somente o PACS, este pode ser 
considerado um programa de transição 
para a Saúde da Família. No PACS, as 
ações dos agentes comunitários de 
saúde são acompanhadas e orientadas 
por um enfermeiro/supervisor lotado em 
uma unidade básica de saúde. 
Agentes Comunitários de Saúde 
•  Os agentes comunitários de saúde 
podem ser encontrados em duas 
situações distintas em relação à rede do 
SUS: 
•  a) ligados a uma unidade básica de 
saúde ainda não organizada na lógica 
da Saúde da Família; 
•  b) ligados a uma unidade básica de 
Saúde da Família como membro da 
equipe multiprofissional. 
Agentes Comunitários de Saúde 
•  Atualmente, encontram-se em 
atividade no país, estando presentes 
tanto em comunidades rurais e 
periferias urbanas quanto em 
municípios altamente urbanizados e 
industrializados. 
Princípios	
  da	
  estratégia	
  de	
  Saúde	
  da	
  Família	
  	
  
	
  
TERRITORIALIZAÇÃO	
  
Territorialização	
   em	
   saúde	
   é	
   a	
   metodologia	
  
capaz	
   de	
   operar	
   mudanças	
   no	
   modelo	
  
assistencial	
   e	
   nas	
   práTcas	
   sanitárias	
   vigentes,	
  
desenhando	
   novas	
   configurações	
   loco-­‐regional,	
  
b a s e a n d o -­‐ s e	
   n o	
   r e c o n h e c imen t o	
   e	
  
esquadrinhamento	
   do	
   território	
   segundo	
   a	
  
lógica	
   das	
   relações	
   entre	
   ambiente,	
   condições	
  
de	
  vida,	
   situação	
  de	
   saúde	
  e	
  acesso	
  às	
  ações	
  e	
  
serviços	
  de	
  saúde	
  (Teixeira	
  et	
  al.,	
  1998).	
  
	
  
	
  
TERRITORIALIZAÇÃO	
  
ü 	
  É	
  a	
  base	
  do	
  trabalho	
  das	
  Equipes	
  de	
  Saúde	
  da	
  
Família	
   (ESF)	
   para	
   a	
   práTca	
   da	
   Vigilância	
   em	
  
Saúde.	
  	
  
ü  	
   	
   PermiTr	
   eleger	
   prioridades	
   para	
   o	
  
enfrentamento	
  dos	
  problemas	
  idenTficados	
  nos	
  
territórios	
   de	
   atuação,	
   o	
   que	
   refleTrá	
   na	
  
definição	
   das	
   ações	
   mais	
   adequadas,	
  
contr ibu indo	
   para	
   o	
   p lanejamento	
   e	
  
programação	
  local.	
  	
  
	
  
Ø DiscuTr	
  ações	
  a	
  parTr	
  da	
  realidade	
  local;	
  
Ø  	
   Aprender	
   a	
   olhar	
   o	
   território	
   e	
   idenTficar	
  
prioridades	
   assumindo	
   o	
   compromisso	
   efeTvo	
  
com	
  a	
  saúde	
  da	
  população.	
  	
  
Ø  	
   Processo	
   de	
   planejamento	
   e	
   programação	
  
conjunto,	
  definindo	
  prioridades,	
  competências	
  e	
  
atribuições	
   a	
   parTr	
   de	
   uma	
   situação	
   atual	
  
reconhecida	
   como	
   inadequada	
   tanto	
   pelos	
  
técnicos	
  quanto	
  pela	
  população,	
   sob	
  a	
  óTca	
  da	
  
qualidade	
  de	
  vida.	
  
	
  
¤ Territorialização	
  e	
  cadastramento	
  
da	
  clientela	
  
	
  	
  	
  	
  	
  
	
  A	
  USF	
  trabalha	
  com	
  território	
  de	
  	
  
abrangência	
  definido.	
  
v 	
  Responsável	
  pelo:	
  	
  
	
  -­‐	
  cadastramento	
  	
  	
  
	
  -­‐	
  acompanhamento	
  da	
  	
  
população	
  vinculada	
  (adscrita)	
  	
  
a	
  esta	
  área.	
  	
  
Recomenda-­‐se	
  que	
  uma	
  equipe	
  seja	
  	
  
responsável	
   por,	
   no	
   máximo,	
   4.000	
  
pessoas/	
  	
  
	
  
Sistema	
  loco-­‐regional	
  de	
  Saúde	
  
	
  
Localização	
  das	
  unidades	
  de	
  saúde,	
  
Definição	
  das	
  áreas	
  de	
  abrangência	
  e	
   influência	
  
pertencentes	
  a	
  cada	
  uma,	
  
Recursos	
  humanos,materiais	
  e	
  financeiros,	
  
Histórico	
  sobre:	
  idenTficação,	
  origem,	
  fundação,	
  
serviços	
  prestados,recursos	
  desTnados,	
  
manutenção	
  e	
  procedência	
  de	
  seus	
  usuários.	
  
Área	
  de	
  	
  	
  abrangência	
  
	
  
	
  Área	
  delimitada	
  onde	
  a	
  equipe	
  de	
  saúde	
  da	
  família	
  atua	
  e	
  
que	
  está	
  sob	
  sua	
  responsabilidade	
  
	
  
Ø 	
   Apropriação	
   do	
   espaço	
   local	
   por	
   parte	
   da	
   ESF	
   e	
   pela	
  
população	
  
	
  
Ø 	
  Processo	
  de	
  planejamento	
  que	
  contempla	
  medidas	
  de	
  
atuação	
   que	
   estejam	
   de	
   acordo	
   com	
   as	
   demandas/
necessidades	
  senTdas	
  da	
  população	
  residente.	
  
	
  
¤  ÁREA: 
 É o conjunto de microáreas sob a responsabilidade de uma 
equipe de saúde. A composição da equipe de saúde e as 
coberturas assistenciais variam de acordo com o modelo de 
atenção adotado e a área pode assumir diversas 
configurações: 
¤  ÁREA NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA (ESF): 
 É o conjunto de microáreas contíguas sob a responsabilidade 
de uma equipe de saúde da família, onde residem em torno 
de 3000 a 4.000 pessoas. 
¤  MICROÁREA: 
 É o espaço geográfico delimitado onde residem cerca de 400 
a 750 pessoas e corresponde à área de atuação de um 
agente comunitário de saúde (ACS). 
¤  PERIDOMICÍLIO: 
 É o espaço próximo à casa e que inclui os seus anexos. 
Funcionamento	
  do	
  PSF	
  
Territorialização	
  –	
  Vinculação	
  da	
  clientela	
  
ParTcularidades	
  de	
  cada	
  micro-­‐área	
  
Micro	
  areas	
  
DIAGNÓSTICO	
  DA	
  SITUAÇÃO	
  DE	
  SAÚDE	
  DA	
  
POPULAÇÃO	
  
	
  
Cadastramento	
  das	
  famílias	
  e	
  dos	
  
indivíduos,	
  gerando	
  dados	
  que	
  
possibilitem	
  a	
  análise	
  da	
  situação	
  de	
  
saúde	
  do	
  território.	
  
	
  
DiagnósTco	
  local	
  
•  Perfil	
  demográfico	
  	
  
–  Gênero	
  
–  Migração	
  
–  Tipos	
  de	
  família	
  
–  Domicílios	
  
•  Perfil	
  epidemiológico	
  
–  Morbidade	
  (incidência,	
  prevalência,	
  fatores	
  de	
  risco,	
  
internações	
  e	
  incapacidade)	
  
–  Mortalidade	
  (faixas	
  estárias	
  acomeTdas,	
  causas,	
  
letalidade)	
  
24/08/16	
   TERRITORIALIZAÇÃO	
   36	
  
DiagnósTco	
  local	
  
•  Perfil	
  socioeconômico	
  
–  Moradia	
  
–  Hábitos	
  
–  Costumes	
  
–  EsTlo	
  de	
  vida	
  
–  ATvidades	
  econômicas	
  
–  Renda	
  
–  Escolaridade	
  
–  Crenças	
  religiosas	
  
–  Meios	
  de	
  comunicação	
  
–  Transporte	
  
–  Lazer	
  
–  ParTcipação	
  social	
  
24/08/16	
   TERRITORIALIZAÇÃO	
   37	
  
DiagnósTco	
  local	
  
•  Perfil	
  ambiental	
  
–  Saneamento	
  básico	
  
–  Micro	
  áreas	
  de	
  risco	
  (água	
  contaminada,	
  esgoto	
  a	
  céu	
  
aberto	
  foco	
  de	
  vetores,	
  lixão,	
  poluição	
  do	
  ar,	
  
radioaTvidade,	
  agrotóxico,	
  radiação	
  eletromagnéTca)	
  
•  Demandas/necessidades	
  senTdas	
  pela	
  população–  Dados	
  coletados	
  através	
  do	
  cadastramento	
  familiar	
  
–  DiscuTdo	
  com	
  a	
  comunidade	
  e	
  suas	
  lideranças	
  
24/08/16	
   TERRITORIALIZAÇÃO	
   38	
  
Reconhecimento	
  e	
  definição	
  	
  
•  Aspectos	
  Hsicos	
  e	
  geográficos	
  
–  Quais	
   e	
   como	
   são	
   os	
   limites	
   geográficos	
   (barreiras	
  
geográficas,	
   ligação	
   com	
   outros	
   bairros	
   ou	
   regiões	
   do	
   mesmo	
   bairro	
   e	
  
como	
  é	
  o	
  acesso)	
  
–  CaracterísTca	
  geral	
  da	
  área	
  (Tpo	
  de	
  bairro	
  e	
  aspecto)	
  
–  Coleta	
  de	
  lixo	
  (como	
  é,	
  desTno	
  e	
  necessidades)	
  
–  Arborização,	
   pavimentação	
   (presença,	
   Tpo	
   e	
   preservação)	
   e	
  
transporte	
  público	
  (funcionamento	
  e	
  disponibilidade)	
  
–  Rede	
  telefônica	
  e	
  elétrica	
  (presença	
  e	
  preservação)	
  
–  Esgoto	
   tratado	
  e	
   suprimento	
  público	
  de	
  água	
   (presença,	
  
desTno	
  e	
  falta)	
  
–  Elementos	
  poluidores	
  (presença	
  e	
  Tpo)	
  
24/08/16	
   TERRITORIALIZAÇÃO	
   39	
  
Reconhecimento	
  e	
  definição	
  
–  Hortas,	
   feiras	
   livres,	
   comércio,	
   serviços,	
   táxi	
   (pontos	
   e	
   Tpos)	
   e	
  
serviço	
  de	
  correio.	
  
–  Religião	
  (quais,	
  atuação	
  e	
  mais	
  frequentadas)	
  
–  Animais	
  errantes	
  (quais	
  e	
  perigo	
  que	
  oferecem)	
  
–  Acesso	
  (ao	
  centro,	
  a	
  hospitais	
  e	
  a	
  centros	
  de	
  saúde)	
  
–  Equipamentos	
  sociais	
  	
  
–  Tipos	
  de	
  construção	
  (predominância)	
  
–  Terrenos	
   baldios,	
   praças	
   públicas	
   e	
   áreas	
   de	
   lazer	
   (presença,	
  
preservação,	
  lixo	
  acumulado,	
  quem	
  frequenta)	
  
–  Vias	
  para	
  pedestres	
  (segurança	
  e	
  preservação)	
  
–  Pontos	
   de:	
   tráfico	
   de	
   drogas,	
   prosTtuição,	
   desmonte	
   de	
   carros,	
  
imóveis	
  desocupados/abandonados/para	
  alugar	
  ou	
  vender	
  
–  Creches	
  e	
  escolas	
  (presença,	
  quanTdade,	
  Tpo	
  e	
  atendimento)	
  
24/08/16	
   TERRITORIALIZAÇÃO	
   40	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  DIAGNOSTICO	
  LOCAL	
  DE	
  SAÚDE	
  	
  
	
  
	
  
Ø 	
  	
  A	
  territorialização	
  
Ø 	
  O	
  cadastramento	
  das	
  famílias	
  
Ø 	
  O	
  levantamento	
  dos	
  problemas	
  das	
  famílias	
  
Ø 	
  A	
  estraTficação	
  familiar	
  por	
  grau	
  de	
  riscos	
  
Por	
  que	
  fazer	
  o	
  diagnósTco	
  local?	
  
•  Propor	
  ações	
  para	
  solucionar	
  os	
  problemas	
  
idenTficados	
  	
  
•  Definir	
  prioridades	
  e	
  recursos	
  a	
  ser	
  
empregados	
  
	
  
Ou	
  seja:	
  fazer	
  o	
  PLANEJAMENTO	
  ASCENDENTE	
  
24/08/16	
   TERRITORIALIZAÇÃO	
   42	
  
NASF	
  
CAPS	
  
Ações,	
  Programas	
  e	
  Estratégias	
  
	
  
	
  
Academia	
  da	
  Saúde	
  
Amamenta	
  e	
  Alimenta	
  Brasil	
  
Brasil	
  Sorridente	
  
Consultório	
  na	
  Rua	
  
Estratégia	
  Saúde	
  da	
  Família	
  
e-­‐SUS	
  Atenção	
  Básica	
  
Melhor	
  em	
  Casa	
  
NASF	
  
NutriSUS	
  
PMAQ	
  
PráTcas	
  IntegraTvas	
  e	
  Complementares	
  
Prevenção	
  e	
  Controle	
  dos	
  Agravos	
  Nutricionais	
  
Programa	
  Bolsa	
  Família	
  
	
  
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