AULA1_EXAME FÍSICO-1

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EXAME FÍSICO 
Profa Enfa. Ana Paula Portela® 
EXAME FÍSICO 
• É um método clínico de enfermagem, 
também denominado de Técnicas 
Propedêuticas, constituído pelos 
seguintes procedimentos: 
 
 - Anamnese (entrevista); 
 - Inspeção (ectoscopia); 
 - Palpação (tato e pressão); 
 - Percussão (vibrações); 
 - Ausculta (ruídos). 
ANAMNESE 
• É uma entrevista realizada ao seu 
paciente, que tem a intenção de ser 
um ponto inicial no diagnóstico de uma 
doença. 
 
• Busca relembrar todos os fatos que se 
relacionam a doença com o doente. 
Fatores que influenciam na 
anamnese: 
• Idade 
• O momento ideal 
• Gênero 
• Cultura 
• Crença religiosa 
• Credibilidade 
• Estado emocional 
• Atitude 
Fatores que interferem na 
anamnese: 
• Insegurança 
• Discriminação 
• Mudança de assunto 
• Negação 
• Perguntas conducentes 
• Discurso unilateral 
• Superioridade 
• Desatenção 
• Estereotipagem 
Atitudes que favorecem a 
anamnese: 
• Interesse 
• Aceitação 
• Objetividade 
• Segurança 
• Comprometimento 
• Atenção - “escuta ativa” 
• Perguntas abertas 
• Esclarecimento 
• Silêncio 
• Respostas à comunicação imprópria 
 
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Elementos básicos da anamnese 
de enfermagem: 
• Identificação 
 - É o início do relacionamento com o 
paciente. 
 
 - Nome, leito, registro, idade, estado civil, 
naturalidade, profissão, etc. 
 
• Queixa principal 
 - Em poucas palavras, o profissional 
deverá registrar a queixa principal, o 
motivo que levou o paciente a procurar 
ajuda 
 
• História da doença atual 
 - Deverá ser registrado tudo que se 
relacione à doença atual. 
 
 - Característica específica da queixa, 
início, evolução, duração, localização 
dos sintomas, situações que aliviam e 
que exacerbam os sintomas, etc. 
 
 - Em caso de dor, deve-se caracterizá-la 
por completo. 
• História médica pregressa 
 - Informações sobre toda a história 
médica do paciente, mesmo das 
condições que não estejam relacionadas 
com a doença atual. 
 
 - Doenças prévias, cirurgias e 
internações prévias, imunizações, 
alergias, transfusões de sangue, etc. 
• Histórico familiar 
 - É questionado ao paciente sobre sua 
família e suas condições de trabalho e 
vida. 
 
 - Procura-se alguma relação de 
hereditariedade das doenças. 
 
 - Deve-se perguntar no mínimo sobre 
DM, HAS, CA, BK, cardiopatia, asma, 
morte súbita. 
• História pessoal e social 
 - Informações sobre a ocupação do 
paciente, tais como: onde trabalha, onde 
reside, se é tabagista, alcoolista ou faz uso 
de outras drogas. 
 
 - Informações sobre viagens recentes, se 
possui animais de estimação (para se 
determinar a exposição a agentes 
patogênicos ambientais). 
 
 - Informações sobre suas atividades 
recreativas, se faz uso de algum tipo de 
medicamentos (inclusive os da medicina 
alternativa). 
• Revisão de sistemas 
 - Consiste do relato da análise física 
completa sobre os sintomas agrupados 
em sistemas. 
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Caracterização da dor 
• Onde dói? (o paciente deverá mostrar o 
local) 
 
• Quando começou? 
 
• Como começou? (súbito ou progressivo) 
 
• Como evoluiu? (como estava antes e 
como está agora) 
 
• Qual o tipo da dor? (queimação, pontada, 
pulsátil, cólica, constritiva, contínua, 
cíclica, profunda, superficial) 
 
• Qual a duração da crise? (se a dor for cíclica) 
 
• É uma dor que se espalha ou não? 
 
• Qual a intensidade da dor? (forte, fraca ou 
usar escala de 1 a 10). 
 
• A dor impede a realização de alguma tarefa? 
 
• Em que hora do dia ela é mais forte? 
 
• Existe alguma coisa que faça a dor 
melhorar? 
 
• E o que piora? 
 
• A dor é acompanhada de mais algum 
sintoma? 
Tipos de questionamento 
• Perguntas Abertas 
 - Devem ser feitas de tal maneira que o 
paciente se sinta livre para expressar-se, 
sem que haja nem um tipo de restrição. 
 Ex: "O que o Sr. está sentindo?“ 
 
• Perguntas Focadas 
 - São perguntas abertas, porém sobre um 
assunto específico (um determinado tema 
ou sintoma apenas). 
 Ex: "Qual parte dói mais? " 
• Perguntas Fechadas 
 - Servem para que o entrevistador 
complemente o que o paciente ainda não 
falou, com questões diretas de interesse 
específico. 
 Ex: "A perna dói quando o Sr. anda ou 
quando o Sr. está parado?". 
ECTOSCOPIA/INSPEÇÃO GERAL 
• É a análise superficial (externa) de um 
paciente. 
 
• É o estudo do indivíduo como um todo 
 
• Deverá ser relatado o estado geral de 
saúde do indivíduo e as características 
físicas mais evidentes. 
 
Fases da Ectoscopia 
1. Aparência física 
2. Estrutura corporal 
3. Mobilidade 
4. Comportamento 
5. Medidas antropométricas 
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 1. Aparência física 
 - Idade (a pessoa aparenta ter a idade 
declarada?) 
 
 - Sexo (o desenvolvimento sexual é 
apropriado para o gênero e idade?) 
 
 - Nível de consciência (a pessoa está 
alerta e orientada, apresenta respostas 
coerentes e apropriadas?) 
 
 - Inspeção geral 
OBSERVAÇÃO 
Nível de consciência 
• Alerta 
 - Acordado ou facilmente estimulável 
 - Orientado ou desorientado auto e 
alopsiquicamente 
 
• Letárgico ou sonolento 
 - Não encontra-se totalmente alerta, 
apresenta pensamento lento, desatento 
 - Confusão mental ou parcialmente 
orientado. 
• Obnubilado 
 - Dorme a maior parte do tempo, acorda 
com dificuldade, age como se estivesse 
confuso ao ser acordado. 
 
 Atenção: Pacientes em narcose 
anestésica podem ser confundidos com 
pacientes obnubilados. 
 
• Estado Confusional 
 - Diminuição da cognição, redução da 
vigilância, desatenção, discurso 
incoerente, dificuldades na memória 
recente, frequentemente agitado e com 
alucinações visuais; desorientado. 
• Estupor ou semi-coma 
 - Inconsciente, responde somente com 
chamados persistentes e vigorosos, ou ao 
estímulo álgico, preservando a resposta 
motora. 
 
• Coma 
 - Completamente inconsciente, sem 
resposta ao estímulo álgico ao a qualquer 
estímulo externo. 
 
 
Escala Neurológica de Glasgow 
Interpretação da Escala de Glasgow 
• Pontuação total: de 3 a 15 
 
3 =Coma profundo; 
(85% de probabilidade de morte; estado 
vegetativo) 
 
4 = Coma profundo; 
 
7-5 = Coma intermediário; 
 
11-8 = Coma superficial; 
 
15-12 = Normalidade. 
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Inspeção geral 
• A inspeção deverá ser panorâmica e 
localizada, investigando-se as partes mais 
acessíveis em contato com o exterior. 
• A iluminação deverá ser adequada e deve-
se utilizar lanterna para as pequenas 
cavidades. 
• Deve-se preservar a privacidade do 
paciente. 
• Deve-se dar atenção a área de maior 
queixa. 
• Sempre no sentido céfalo-caudal. 
 
Tópicos para observação 
• Cabeça 
 - Inspeção do crânio: integridade, higiene 
(seborréia, pediculose). 
 
• Face 
 - Coloração: 
 Palidez – redução hematócrito, da perfusão 
ou por vasoconstricção (choque). 
 Cianose – aumento da Hb não oxigenada, 
podendo ser CENTRAL (cardiopatia, 
pulmonar crônica) ou PERIFÉRICA 
(exposição ao frio, ansiedade) 
 Eritema – aumento do fluxo de sangue 
ocasionando coloração avermelhada da 
pele. 
 Icterícia – aumento da bilirrubina sérica, que 
ultrapassa 2 a 3mg por 100 ml ocasionando 
amarelamento da pele. 
 Também pode ocorrer por carotenemia 
(aumento do caroteno) ou uremia (na IR 
ocorre retenção de urocromo no sangue) 
 - Simetria 
 
• Olhos 
 - Pupilas (fotoreagentes,midriáticas) 
 Midríase ( o o ) Miose ( . . ) 
 Isocóricas ( o o ; . . ) Anisocóricas (o . ; . o) 
 
 
 
 
 
 - Mucosa ocular 
 Normocrômica, hipocômica ou hipercrômicas 
 - Escleróticas 
 Anictérica, ictérica, hiperemiada 
 
• Ouvidos 
 - Sujidade (presença de cerume em 
excesso) 
 - Integridade 
 
• Boca 
 - Halitose (mau hálito): 
 Hálito cetônico - cetose diabética; é 
comparado ao odor de frutas e maçã; hálito 
adocicado. 
 
 Hálito urêmico - comparado ao odor da 
própria urina; aponta uremia grave. 
 Hálito fecalóide - comparado ao odor de 
fezes; pode indicar fístula ou perfuração 
intestinal. 
 - Arcada dentária: completa, edentulo 
(parcial ou total), uso de prótese. 
 - Integridade da mucosa 
 
• Nariz 
 - Higiene, integridade, presença de muco, 
desvio de sépto 
 
• Pescoço 
 - Mobilidade, presença de gânglios cervicais 
(gânglios linfáticos ou linfonodos). 
 
 
 
• Tórax 
 - Simetria, expansividade; 
 - Padrão respiratório 
 Eupnéia (respiração normal) 
 Taquipnéia (aumento do número de incursões 
respiratórias) 
 Bradipnéia (ritmo respiratório lento) 
 Apnéia (ausência de respiração) 
 Hiperpnéia (respiração rápida e profunda) 
 Dispnéia (dificuldade de respirar) 
 
 
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 Respiração paradoxal (perda do movimento 
sincronizado de expansão toraco-abdominal na 
inspiração) 
 
 Respiração de Kussmaul (padrão respiratório 
profundo e trabalhoso) 
 
 Respiração de Cheyne-Stokes (modificação 
na profundidade, frequência e regularidade do 
padrão respiratório; dispnéia cíclica com três 
fases: aceleração do ritmo respiratório, 
seguindo-se o seu abrandamento e uma pausa) 
• Abdome 
- Flacidez 
- Rigidez 
- Plano, escavado ou globoso (às custas 
de tecido adiposo, útero gravídico) 
- Presença de ostomias 
- Presença de drenos 
 
 
 
• Hipocôndrio Direito - Fígado, Vesícula 
Biliar 
• Epigástrio - Estômago 
• Hipocôndrio Esquerdo - Baço 
• Flanco Direito - Rim direito 
• Mesogástrio - Intestino delgado 
• Flanco Esquerdo - Rim esquerdo 
• Fossa Ilíaca Direita - Ceco e cólon 
(apêndice vermiforme) 
• Hipogástrio - Bexiga, Útero e ovário 
• Fossa Ilíaca Esquerda - Cólon sigmóide 
 
• Genitália 
 - Integridade 
 - Presença de secreções anormais 
 - Edema 
 
• Membros 
 - Motricidade 
 - Sensibilidade 
 - Integridade 
 - Edema 
 - Alterações vasculares 
 
 (MMSS, MMII, MSD, MSE, MID, MIE) 
 
 Alterações: 
• Hemiparesia: perda da força de um dos 
lados 
• Hemiplegia: perda do movimento e da 
sensibilidade de um dos lados 
• Tetraplegia: perda dos movimentos e da 
sensibilidade dos quatro membros 
• Paraplegia: perda dos movimentos e 
sensibilidade dos membros inferiores 
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2. Estrutura Corporal 
• Estatura (se a altura situa-se na faixa 
normal para a idade) 
• Estado nutricional 
IMC = PESO EM KG 
 (ALTURA EM M)2 
• Simetria (igualdade entre os lados, 
proporcionais) 
• Postura (o paciente se mantém de pé?) 
• Posição (o paciente apresenta postura 
viciosa?) 
• Silhueta (deformidades físicas 
existentes) 
 
3. Mobilidade 
• Marcha (posicionamento dos pés, 
andar firme, seguro) 
 
• Amplitude do movimento (mobilidade 
completa, coordenação, ausência de 
movimentos involuntários, articulação) 
 
4. Comportamento 
• Expressão facial (faces de dor, contato 
visual) 
• Humor e afeto (cooperação com o 
examinador, age de forma agradável) 
• Fala 
- Dislalia: má pronuncia das palavras. 
- Disfonia: dificuldade ou desconforto ao 
falar, com tonalidade e volume anormais. 
- Disartria: (má coordenação dos 
músculos da fala, com incapacidade de 
articular palavras corretamente. 
 
5. Medidas Antropométricas 
• Peso 
 - Usa-se uma balança padrão; 
 - Realiza a pesagem sempre no mesmo 
horário; 
 - Avalia perdas e ganhos. 
 
• Altura 
- Usa-se a escala de altura da balança; 
- Oriente o cliente a retirar os sapatos e 
ficar de costas para a balança, olhando 
para a frente. 
PALPAÇÃO 
• É uma técnica que permite a obtenção 
de dados através do tato e da pressão. 
 
• Consiste em tocar a região ou parte do 
corpo que acaba de ser observada, 
anotando as informações táteis obtidas. 
 
• Permite a identificação da textura, 
espessura, consistência, sensibilidade, 
volume, dureza, elasticidade, edema. 
PERCUSSÃO 
• Baseia-se nas vibrações originadas 
através de pequenos golpes realizados 
em determinadas superfícies do corpo. 
 
• As vibrações obtidas têm características 
próprias quanto a intensidade, 
tonalidade e timbre, de acordo com a 
estrutura anatômica percutida. 
 
• Ajuda a determinar a presença de ar, de 
fluido ou se a estrutura é sólida. 
 
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AUSCULTA 
• É realizada através do estetoscópio, onde 
se obtém ruídos considerados normais ou 
ruídos patológicos. 
• Nos pulmões: murmúrios vesiculares (MV) 
ou ruídos adventícios (roncos, sibilos, 
creptos). 
• No coração: bulhas normais ou anormais 
(sopros) 
• No abdome: sons do intestino, que são 
denominados ruídos hidroaéreos (RHA) 
POSIÇÕES PARA EXAMES 
• SENTADA 
 - Cabeça e pescoço, região dorsal, tórax e 
pulmões, mamas, axilas, coração, sinais 
vitais e extremidades. 
 
• SUPINA 
- Cabeça, pescoço, tórax, pulmões 
anteriores, mamas, axilas, coração, 
abdome, extremidades, pulso. 
 
- Esta é a posição relaxada mais normal. 
 
- Proporciona fácil acesso aos sítios de 
pulsação. 
• DECÚBITO DORSAL 
 - Cabeça, pescoço, tórax, pulmões 
anteriores, mamas, axilas, coração 
abdome. 
 
 - Posição para avaliação abdominal 
porque promove relaxamento dos 
músculos abdominais. 
• LITOTÔMICA OU GINECOLÓGICA 
 - Genital feminino 
 
 - Proporciona a exposição máxima da 
genitália feminina. 
 
 - Facilita introdução do especulo vaginal. 
• DE SIMS 
 - Reto. 
 
 - Decúbito frontal com flexão do joelho e 
do quadril. 
 
 - Melhora a exposição a área retal. 
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• DECÚBITO VENTRAL 
 - Sistema musculoesquelético e região 
dorsal. 
 
 - Avaliação da extensão da articulação do 
quadril, pele e nádegas. 
 
 - Pacientes com dificuldades respiratórias 
não toleram bem essa posição. 
• DECÚBITO LATERAL 
 - DLD e DLE 
 
 - Auxilia na detecção dos murmúrios 
cardíacos. 
 
 - Permite visualização da região dorsal. 
• GENITO-PEITORAL OU JOELHO NO PEITO 
 - Reto 
 
 - Proporciona a exposição máxima da área 
retal.