ENDODONTIA Retratamento, Pulpotomia, apicificação, medicação intracanal, Diagnósticos.

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ENDODONTIA 3º BIMESTRE 6º TERMO
RETRATAMENTO ENDODONTICO
Quais os materiais utilizados para o retratamento?
Limas tipo K
Limas Headstroen secção reta transversal em virgula
Gates Gliden
Solventes- eucaliptol, cloriformio, Xilol, citrol(óleo de laranja)
Quando se faz necessário um novo tratamento?
Quando há fracasso no tratamento anterior
Canais tratados com sintoma de dor
Presença de lesão radioluscência
Obturação inadequada- curta, mal adaptada ou mal condensada
Sobre obturação
Obturação normal, mas com infiltração coronária- contaminação com exposição a mais de 30 dias
Obs- quando se tem Biofilme intra e extra canal o retratamento de canal tem que ter um ótimo selamento coronário.
Diante de um insucesso endodôntico temos 3 condutas, quais são? E depende de que fatores?
1º Retratamento convencional
2º ]cirurgia paradodontica
3º Exodontia.
Depende de: Acesso ao canal
 Localização e situação anatômica do dente
 Envolvimento com próteses
 Qualidade do tratamento anterior (maioria horrível)
 Envolvimento periodontal
 Fatores sistêmico
 Custo
Obs- O sucesso de um retratamento está em torno de 60 a 70%.
Muitas vezes para obtermos acesso ao canal radicular precisamos de que materiais disponiveis?
Saca prótese- para remoção de prótese provisória
Broca Trans-metal- para remoção de próteses definitivas, cortando coroa metálica fundida.
Ultrasson e brocas- para remoção de pinos, principalmente os metálicos.
Cite o protocolo de Retratamento de Dentes Curvos:
1º utiliza solvente molhando um cone de papel e introduzindo no canal tocando na guta percha, até que o cone fique rosa significando que o solvente esta agindo.
2º realizar micro perfurações com lima tipo K.
3º utilização das Gates glidden- mesmo em canais curvos pois seu comprimento de 17mm não prejudica o canal. Utiliza da maior para menor, sempre ficando folgada em relação ao canal.
Obs- a utilização de solvente e lima k + gates glidden remove a Guta P até o 1/3 médio.
4º no 1/3 apical utilizo a Lima Headstroen com a cinemática apenas de LIMAGEM.
5º caso reste debris de guta percha no 1/3 apical utilizo solvente lima tipo K e cone de papel.
Cite o protocolo de Retratamento de Dentes Retos e canais Amplos
1º Sessão
Remoção restauração existente
Isolamento absoluto
Iniciar com Gates Glidden de diâmetro eu fique folgada o canal, utilizando decrescente, sentido horário, Sem solvente (remove por aquecimento), até 1/3 médio.
No 1/3 apical utilizo cone de papel molhado com solvente e introduzo no canal até que toque na guta percha, e utilizo a lima tipo K, criando espaços na guta percha realizando microperfurações com sua ponta ativa.
Por fim utilizo a HEADSTROEN para remover a Guta percha com cinemática de Limagem.
É realizado o ciclo- SOLVENTE, LIMA tipo K e HEADSTROEN até que toda guta percha seja removida. (é utilizado lima K porque Headstroen não tem ponta ativa
Após isso realizar irrigar, sugar e aplicar EDTA com easy clean 2mm aquém por 30 seg, irriga com soro e inunda e aplica easy clean 30seg, irriga suga e seca com cone de papel.
Aplicar MIC- ULTRACAL com agulha 2mm aquém do CT.
Bolinha de algodão e selamento duplo com COLTOSOL e CIV.
Obs- Em caso de lesão periapical utilizo protocolo de NECRO 2.
 Nem sempre conseguimos remover completamente Guta no 1/3 apical, mas dando acesso está ótimo.
Qual um método mais fácil para retratamento?
Utilizando kit para retratamento PROTAPER rotatória
precisa ter um motor elétrico
Não usa Solvente.
Quais as propriedades ideais de um MIC medicação intra canal ideal?
Ter efeito antimicrobiano duradouro
Destruir os M.O
Penetrar nos sistemas Intra canais
Não ser afetado por matéria orgânica
Não apresentar toxicidade sistêmica
Radiopacidade
Induzir calcificação junto aos tecidos periapicais
Não escurecer a coroa.
Antes de aplicar MIC o que é realizado?
Realizado a aplicação de protocolo de limpeza após a remoção da Guta Percha.
EDTA inunda o canal e agita com Easy clean 2mm aquém do CT por 30 seg, inunda com soro e agita mais 30seg e inunda com soro no final. Por fim suga com sigador descartável estéril e depois seca com cone de papel seco.
MIC em BIOPULPECTOMIA
Quais indicações de MIC em Biopulpectomia? E quais MIC utilizo?
Falta de predicados técnicos por parte do profissional
Se ultrapassar o limite apical do forame na Odontometria ou instrumentação
Soluções irrigadoras quando ultrapassar forame
Pacientes que não colaboram
falta os Objetivos?
pectomia?
uplo de Coltosol fina camada e CIV quimico.
Quais os Objetivos?
Impedir maior resposta inflamatória
Impedir a contaminação do canal
Quando utilizo MIC OTOSPORIM em BIO?
1º Em caso de urgência onde somente removemos a polpa coronária sem instrumentar. (é um tratamento de urgência para tirar a dor deixa uma bolinha de algodão estéril com otosporim por 7 dias)
2º Se ultrapassar o forame com Hipoclorito, deve sugar o máximo possível e irrigar com Otosporim.
3º Quando você terminou o preparo químico mecânico e pretende obturar o canal em uma 2º sessão desde que seja marcado em 7 DIAS, se não doi. Utilizar cone de papel com OTOSPORIM.
TEMPO DE PERMANENCIA DO OTOSPORIM É NO MAXIMO 7 DIAS AGINDO POR CONTATO.
Quando utilizo Ca(oh)2 em Bio? E como ele atua?
Utilizo em casos que a 2º sessão demorar mais de 15 dias.
Atua liberando íons Hidroxila Oh- antimicrobiano
 Íons Calcio- que estimula recalcificação.
Quais o tipos de Ca(oh)2 encontrados no mercado e por quanto tempo atuam? E o que fazer após aplicação?
ULTRA CAL- mínimo 7 a 30 dias
CALLEN- 7 a 60 dias.
A pasta deve ir até o terço cervical, deve limpar a câmara pulpar com bolinha de algodão e álcool ou agua e realizar Selamento duplo de Coltosol fina camada e CIV químico.
MIC EM NECRO
Quais os objetivos da M.I.C em Necro?
1º promover a eliminação de m.o que sobreviveram ao preparo químico mecânico em túbulos, istmo e ramificações.
2º atuar como barreira físico/química contra reinfecções por bactérias da salva. (fisicamente quando o canal é preenchido)
3º reduz a inflamação
4º estimular a repação
Quais as medicações intracanal utilizadas em NECRO?
Ca(oh)2 - Ultracal ou Calen age em contato
Tricresol Formalina (liquido) age a distancia
O que é o TRICRESOL FORMALINA? Cite o modo de uso e objetivo do produto.
É a M.I.C que promove a neutralização dos produtos tóxicos do canal radicular através da rápida ação química. (Altamente volátil)
Necessita de um tempo pra agir.
Modo de uso- pegar uma minúscula bolinha de algodão com a pinça pediátrica e colocar dentro do bico do pote de tricresol, deve apertar 3 vezes a bolinha em uma gase estéril para ficar so o cheiro do produto e coloca na entrada dos canais. Aplicar Cotosol e CIV.
Objetivo do Tricresol- reduzir a população bacteriana antecedendo o preparo biomecânico
 Diminuir o numero de Flare up.(agudição- do no tratamento ou depois)
Em necro2 após a neutralização e desinfecção que instrumento é utilizado? E qual sua finalidade?
O instrumento apical Foraminal (patencia) até o 1mm a mais que CRD- instrumento de pequeno diâmetro LK 8 ou 10
É utilizado para desobstruir o forame apical
Em necro eu JAMAIS faço odontometria sem antes ter feito a neutralização desinfecção e patencia.
É utilizado 2mm a mais que o CT.
Finalidade de: Desobstruir o forame apical de raspas para descontaminação, deixando o canal patente.
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DIAGNÓSTICO
INFLAMAÇÃO- mecanismo de defesa- aumento da vascularização- mastócito libera histatina que vira histamina 1º mediador químico- caráter exsudativo polimorfonuclear.
INFECÇÃO- é um M.O dentro de um organismo, ou seja somos todos infectados, podemos ter infecção sem ter doença infecciosa. Ex- todos temos herpes, mas so 10% tem a doenças infecciosa, que é quando ela se manifesta.
E por ser tecido conj é chamado de doença infecciosa INFLAMATÓRIA.
Qual local que inflama no dente? Polpa único tec conjuntivo.
ENDODONTIA- Não estuda só Prevenção, estuda também Diagnóstico e Etiologia das injúrias e alterações da polpa e região periapical.
PULPOPATIAS- alterações da polpa
PULPITE IRREVERSIVEL- Diagnóstico
Biopulpectomia- é o tratamento 
O que devo realizar no Exame Clinico?
Anamnese
Queixa principal- o que o trouxe ali
História médica- doenças infecciosas, cardiovasculares, diabetes e etc.
Verificar a necessidade de: contato com o médico do paciente
 Controle da ansiedade
 Antibiótico terapia preventiva
 Exames laboratoriais
 Horarios mais apropriados.
Avaliação do dente- calcificação, forma, nº de canais, reabsorções, curvaturas e etc.
Exame Fisico- sonda exploradora
 Sonda periodontal
 Espelho
Exame complementar Radiográfico- Só depois de ter visto tudo.
Quais são os Agentes etiológicos da alteração pulpar?
Agentes Fisicos- quedas, pancadas, força ortodôntica, uso de alavancas, restaurações ou próteses altas e falta de refrigeração em alta rotação.
Agentes químicos- Acidos de S. adesivo. Alteração térmica na confecção de provisórios.
Agentes Biológicos- M.O caries.
Sabendo que a 1º resposta da polpa a agressão são alterações, cite quais as alterações possíveis:
1º Degenerativas
2º Inflamatórias- Reversíveis e Irreversiveis.
3º Cronicas.
Cite alguns exemplos de alterações degenerativas.
Deposição de dentina terciaria- que causa esclerose dentinaria.
Nódulos pulpares- calcificações
Traumas mecânicos- calcificações totais, reabsorções, fraturas e avulsões
Reabsorções interna dentinaria
Reabsorções externas por trumas e avulsões
Dentes com alterações cromáticas- por NECROSE- a polpa inflama não tem onde exandir, a dor é lancinante a expansão leva sangue aos túbulos dentinários que escurece o dente.
 Trauma- dentina terciaria cresce é é mais escura
 Canal já tratado
 Reabsorções internas
OBS- clinicamente podemos diagnosticar uma polpa
Normal
Alterada por fatores degenerativos- presença de nódulos, deposição de dentina reacional, rebsorções e etc.
Pulpite reversível Inflamatorio agudo
Pulpite irreversível inflamatório agudo
Pulpite ulcerada inflamatório cronico
Pulpite hiperplasia inflamatório crônico.
Necrose pulpar
A inflamação aguda tem caráter exsudativo com predominância de polimorfo nucleares(neutrófilos).
Já a inflamação crônica tem caráter ploriferativo predominância de mono nuclear
Nas alterações de POLPA o que deve ser observado e avaliado?
Característica da dor- Provocada ou Espontanea
Duração após estimulo quando provocada- Declinio rápido ou lento
Frenquencia dessa dor- intermitende ou continua
Sede da dor- localizada ou difusa
Intensidade- leve, moderada ou severa.
Quais os Exames Clinico Fisico realizados para diagnosticar as patologias?
1º Inspeção- espelho, sonda etc.
2º palpação- fundo de sulco, palato, região de ápice.
3º percussão- vertical (endo) periodonto apical
 Horizontal (perio) periodonto lateral. Fazer e 3 dentes e por ultimo o que doi
4º mobilidade- caráter de doença periodontal
5º teste térmico- testar no mínimo 3 dentes e por ultimo o dente em questão
 Deve apertar o spray em cima de cada dente e perguntar o limiar de dor
 Se doer e passar rápido reversível
 Se doer e e demorar muito para passar é irreversível- tratamento bio
 Se não doer nada pode ser Necro.
6º teste da anestesia- onde aplicar e a dor passar é o dente em questão
7º teste da cavidade- abertura coronária sem anestesia- utilizado quando tem duvida de teste térmico
8º teste do corante- azul de metileno 2% para achar trinca.
Segundo os prováveis Diagnósticos na PULPITE REVERSIVEL quais os sinais e sintomas, o que observo a inspeção, percussão e palpação, quais achados radiográficos e e qual grau de dor?
Sinais e sintomas- Dor provocada ao Frio, localizada e de curta duração
Inspeção- se observa restaurações e ou lesão de cárie
Percussão e palpação negativos
No achados Radiografico- restaurações e lesões de cárie.
Leve- baixo limiar de excitabilidade.
Qual o tratamento de Pulpite irreversível sem exposição pulpar? O que observar quando a exposição? Em casos de exposição pequena e favorável qual o tratamento?
Proteção indireta- remoção da cárie ou restauração defeituosa
 Proteção pulpar indireta + restauração provisória
 Restauração definitiva após 7 dias.
Com exposição observar- tamanho da exposição 
 Consistência da polpa
 Cor do sangramento
 Idade do paciente. Quanto mais jovem melhor a recuperação, e apicigenese.
Proteção direta- antiflamatórios Otosporim 5 a 10minutos
 Proteção pulpar direta
 Restauração provisória
 Restauração definitiva após 7 a 45 dias.
Em casos de pulpite reversível com uma exposição pulpar mais extensa comprometendo a polpa coronária o que devo observar para a escolha do tratamento? E qual o tratamento possível?
Deve realizar uma criteriosa analise do caso e se observar a idade do paciente jovem com apigenese incompleta, a cor do sangramento vermelho vivo, e no ato do corte a consistência da polpa for resistente ao corte eu indico o tratamento de PULPOTOMIA. 
Sabendo que a pulpotomia é uma técnica utilizada em pulpite aguda reversível e que consiste na remoção da polpa coronária para deixar a radicular e continuar a Apicigênese, cite a técnica imediata e mediata de realizar:
	PULPOTOMIA TÉCNICA IMEDIATA
1º Sessão
Anestesia
Remoção do tecido cariado
Isolamento absoluto
Remoção do teto da câmara pulpar
Irrigação e aspiração (SORO OU AGUA DESTILADA)
Remoção da polpa coronária( excisão com cureta afiada. Corte a 0,5mm abaixo da entrada dos canais radiculares.
Irrigação e aspiração
Hemostasia e secagem com bolinha de algodão estéril.
Medicação corticoide por 10 minutos OTOSPORIM
Revestimento biológico- pasta de Ca(oH)2 P.A + Cimento de hidróxido de cálcio (ULTRACALL).
Remoção do excesso do material das paredes laterais.
Restauração provisória CIV e Ajuste Oclusal.
	PULPOTOMIA TÉCNICA MEDIATA
1º Consulta-
Anestesia
Remoção do tecido cariado
Isolamento absoluto
Remoção do teto da câmara pulpar
Irrigação e aspiração (Soro ou Agua destilada)
Remoção da polpa coronária (excisão com cureta afiada. Corte a 0,5mm abaixo da entrada dos canais radiculares.
Irrigação e aspiração.
OTOSPORIM bolinha de algodão estéril.
Selamento duplo- Coltosol e CIV
2º Consulta- após 7 dias
Anestesia
Isolamento Absoluto
Remoção do Selamento
Irrigação e Aspiração
Revestimento biológico- pasta de Ca(oH)2 P.A + Cimento de hidróxido de cálcio (ULTRACALL).
Remoção do excesso do material das paredes laterais.
Restauração provisória CIV e Ajuste Oclusal.
3ºconsulta- após 45 dias
Comprovação da ponte de dentina
Restauração definitiva.
Obs- a técnica mediata consiste em coloca MIC(otosporim)em espera por 7 dias e 2º sessão MIC (Ca(oh)2) por 45 dias e 3º sessão comprovação da ponte de dentina sobre a polpa radicular.
Caso não se tenha sucesso na pulpotomia ou a polpa não apresente condições de realizar a pulpotomia, mas o paciente apresente a apicigenese incompleta qual tratamento devo abrir mão para poder tratar o canal sendo que o ápice se encontra aberto?
Da apicificação- que consiste na terapia de indução do fechamento do forame apical por meio da deposição de uma barreira de tecido duro em nível apical. Indicado para dentes jovens imaturos que obtiveram falha na pulpotomia e ou estejam necrosados.
Antigamente o tratamento consistia em limpeza e descontaminação do canal com periódicas trocas de uma pasta de hidróxido de cálcio durante um período de 2 anos que formava uma barreira apical calcificada para só depois obturar com MTA.
Hoje em dia utiliza a técnica de TAMPÃO COM MTA – agregado trioxido mineral.
1ºSessão- 
Odontometria
Abertura cronária
Preparo químico mecânico
Curativo Cimento hidróxido de Cálcio (Ultracal)
Selamento provisório Coltosol e CIV
2ºSessão- 7 dias depois
Remoção do selamento
Confecção do Tampão de MTA- manipular em uma placa de vidro e com um aplicador adequado tipo Schilder 2 a 3 mm aquém do CT o material é condensado na região mais apical formando um plug de 3mm.
Após 10 minutos o material está solido
O dente é obturado com cones de guta Percha duplo, moldado e cimentado no canal.
O cone foi recortado na porção cervical e a câmara coronária limpa com álcool 70%
Restauração do dente seguida de ajuste oclusal.
Obs-é possível realizar a técnica em 3 sessões, onde na 2º sessão é realizado o Tampão de MTA e feito selamento coronário com CIV. E na 3º sessão após constatado a presa do material hidrofílico é realizado a obturação com cone de guta percha moldado, obtendo o diâmetro do canal.
Segundo as Alterações pulpares irreversíveis AGUDA cite as características da sua Fase INICIAL e AVANÇADA, característica da dor, percussão e palpação, achados radiográficos,e qual o tratamento?
Fase inicial- dor provocada após teste gelado que continua/prolongada por 10segundos, dor exacerbada e localizada.
Sem alteração a palpação e percussão
Achados RX- presença de cárie ou grandes restaurações.
Resposta exacerbada ao gelado +localizada.
Fase avançada- A dor já é espontânea NÃO LOCALIZADA, intolerável, pulsátil e constante. DOR AUMENTA AO DEITAR. É aliviada pelo frio e exacerbada pelo calor. Pouco ou nenhum alivio com analgésicos.
Quando acessamos essa polpa podemos ter um sangramento abundante escuro e pode drenar exsudato seroso.
A dor é dificilmente localizada, assumindo um caráter nevrálgico e pode irradiar-se para todo hemiarco e regiões mais distintas.
PODE EXACERBAR A PERCUSSÃO E PALPAÇÃO
Em alguns casos de cáries extensas pode ocorrer a drenagem via corno pulpar ocorrendo a comunicação cavidade oral pulpar e provoca a cronificação da pulpite. Quais são as alterações e como elas se apresentam?
1º PULPITE CRONICA ULCERADA- polpa exposta ao meio bucal
 Uma evolução da pulpite irreversível avançada quando ocorre a comunicação e exteriorização de puz. 
 Nesse caso a dor é aliviada e instala-se um processo crônico com caráter ploriferativo
2º PULPITE CRONICA HIPERPLASICA- que é a evolução de uma pulpite crônica ulcera em ápices abertos ou polpas jovens, com elevado potencial defensivo.
Também chamado de Pólipo pulpar. A polpa é viva, não doi até ser provocada, ocorre a proliferação de tecido de granulação por causa do elevado potencial defensivo.
Qual o tratamento das lesões inflamatórias aguda e crônica irreversíveis?
Biopulpectomia direto
Obs- posso utilizar pulpotomia em pulpites agudas reversíveis e irreversíveis e crônicas quando todas apresentem ápice aberto, mas devo utilizar do bom senso.
Quais as outras origens de pólipos?
Gengivais- observar se perdeu as proximais dos dentes (cáries proximais) e coloração gengival
Periodontais- observar pela radiografia, e se houver perfuração do assoalho.
Qual o tempo de permanência do otosporim e Ca(oh)2?
Otospotim 72 horas ideal ou até 7 dias no máximo
Ca(oh)2 até 60 dias CALLEN
Para evitarmos um desconforto pós sessão em BIOPULPECTOMIA quais medicamentos recomendado?
Dor discreta- Dipirona 500ml
Dor moderada- ibuprofeno 400 mg – para quem tem dor de estomago
 Celecoxib 200mg
Por 24 a 48 horas
Cite o passo a passo do tratamento de Biopulpectomia utilizado em Pulpites agudas e crônicas irreversíveis:
Exame Clinico [realização da Anamnese e enquanto isso Exame físico e testes térmico e percussão]
Radiografia periapical.
Anestesia (terminal infiltrava)
Abertura coronária com remoção das interferências
Isolamento absoluto (somente no dente em questão)
Remoção da polpa –extirpa nervo-
Irrigação com NAOCL 1% e aspiração até reduzir sangramento.
Odontometria
Preparo químico mecânico- Batente e escalonamento-(segundo IAI encontrado na Odontometria- utilizar protocolo da Unifai das ProtaPer)
Protocolo de limpeza- EDTA com Easy Clean 30seg, Soro com Easy clean 30seg, irriga e suga e seca com cone de papel absorvente.
Desinfecção do cone de Guta percha (os cone deve ser inserido por 1 minuto em NaOcla 2,5%, depois em álcool por 1 min, retirar e colocar em gase estéril)
Prova do cone de Guta percha- introduzir o cone na medida do CT e radiografar.
Obturação com cone de Guta Percha com MTA- espátular o cimento e melecar o cone de Guta, introduzi-lo no canal umas 2 vezes e por fim introduzir até o CT, cortar o cone na entrada do canal e realizar a condensação vertical)
Restauração provisória.
DIAGNOSTICO E TRATAMENTO DAS PERICOPATIAS
A infecção é um perigo para o organismo, perigo de disseminação
Quais os perigos das pericopatias na maxila e mandíbula?
Maxila- celulite, osteomielite, trombose no seio cavernoso, meningite, abcesso cerebral
Mandíbula- celulite, osteomielite, infecção no espaço mandibular- sub lingual e submentoniano e Angina de Ludwig.
Cite quais são e as características das PERICOPATIAS AGUDAS.
Dor, exsudação e edema.
1º Periodontite Apical Aguda- evolução da pulpite irreversível Aguda, tem sensibilidade ao toque e sensação de dente crescido.
Ela pode se cronificar ou Evoluir para:
2º Abcesso dento alveolar agudo- pode se cronificar
3º Abcesso fênix- passagem da periodontite ou abcesso crônicos para agudos novamente.
Resumo professor- Quando o paciente não procura o seu dentista a tempo para tratar essa dor provocada que depois evolui para espontânea, toda a cascata inflamatória está ocorrendo no tecido conjuntivo pulpar, até que as toxinas bacterianas iniciam o processo de inflamação no tecido conjuntivo periapical, local onde há espaço (periodonto), e uma vez instalada a inflamação aguda nesse espaço, teremos todos os sinais e sintomas de uma inflamação, especialmente o EDEMA, caracterizando ai nesse local a sensação de dente crescido, o paciente localiza para você o dente algôgeno.
Bom, agora teremos instalada a primeira pericopatia de origem microbiana que é A PERIODONTITE APICAL AGUDA.
Segundo a Periodontite apical aguda ou pericementite diga a Caracteristica da dor, se há sensibilidade ao toque e percussão, como responde ao teste térmico e os sinais radiográficos? 
Dor- localizada, pulsátil e sensação de ligeira extrusão dentária.
Sensibilidade ao teste de percussão e palpação
Teste térmico ao frio- exacerbada no estágio inicial e negativa no avançados
Radiograficamente- discreto aumento do espaço periodontal apical e presença de cárie ou restauração profunda.
Ausencia total ou parcial de vitalidade mesmo assim se caracteriza NECROSE
Levando em consideração que devemos levar o caso de agudo para o crônico qual o seu tratamento de urgência? E quantas sessões pro tratamento completo?
NECROPULPECTOMIA 1
1ºsessão
Anestesia
Abertura coronáriaIsolamento absoluto
Penetração desinfetante- hipoclorito a 2,5% com lima k 0,8 ou 10 avançando aos poucos de 1 em 1 milímetro até chegar no CTP.
Patência foraminal e debridamento.
Colocar bolinha de algodão com TRICRESOL na entrada do canal. (7 dias)
Selamento COLTOSOL
Restauração provisória CIV + ALIVIO OCLUSAL graças ao espessamento do L.P
Medicação SISTEMICA- Antiflamatório e Analgésico. (Dependendo do limiar de dor)
2ºsessão após 7 dias sinais e sintomas do quadro agudo desaparecem
Remoção da restauração, selamento e algodão com tricresol.
Irrigar e Sugar e ODONTOMETRIA
PQM- batente e escalonamento.
MIC- cimento hidróxido de cálcio (ULTRACAL) 7 a 60 dias.
Selamento COLTOSOL
Restauração provisória CIV e alivio oclusal
3ºsessão após 15 dias
Remoção da restauração e selamento
OBTURAÇÂO- guta percha e cimento MTA.
Restauração definitiva
Sabendo que em tratamento de Necropulpectomia sempre realizo Patência e que a diferença é quando o paciente se encontra com Dor caracterizando caso agudo faço na 1º sessão, e sem dor caracterizando caso crônico na 2º sessão onde o Tricresol já atuou e temos mais segurança de realizar a patencia, onde vai a bolinha de tricresol e porque?
Vai no terço cervical onde se tem maior numero de bactérias.
Caso o quadro clinico de periodontite apical AGUDA não for tratada em um período de 24 a 72 horas poderá evoluir para o estado crônico ou para ABCESSO DENTO ALVEOLAR AGUDO, o que depende para cronificar ou avançar?
Depende: do número de bactérias
 Da resistência do hospedeiro – s.imunologico
 Microbiota predominante.
Caso evolua para ABCESSO DENTO ALVEOLAR sabemos que esse pode-se encontrar em 3 fases dependendo do grau de evolução. Diga os sinais e sintomas da fase INICIAL como: característica da Dor, se há mobilidade e extrusão, sensibilidade a percussão e palpação, se há edema e o que apresenta no RX? E o que pode ocorrer nessa faze diferente das outras?
Ausência de vitalidade pulpar
Dor espontânea, localizada, intensa e continua
MOBILIDADE DENTÁRIA e extrusão dentária
Sensível a palpação apical e percussão
Sem edema evidente
RX- sem lesão, só expansão do LP e presença de carie e ou restauração prótese profunda.
Na patencia pode drenar PUZ ou não- é a única fase que pode drena e se não drenar EVOLUI.
	
Caso evolua para ABCESSO DENTO ALVEOLAR sabemos que esse pode-se encontrar em 3 fases dependendo do grau de evolução. Diga os sinais e sintomas da fase EM EVOLUÇÃO como: característica da Dor, se há mobilidade e extrusão, sensibilidade a percussão e palpação, se há edema e o que apresenta no RX? E onde o Abcesso se encontra?
Abcesso se encontra Sub-periostal.
Sinais e sintomas iguais o inicial porem -PIOR DOR de TODOS os CASOS
Após a anestesiar passa a dor VOLTA.
Sinal patagnomonico- EDEMA consistente SEM ponto de flutuação (puz no osso)
Há um aumento de volume na área podendo gerar trismo e cefaleia
Ausência de lesão radiográfica.
OBS- nesse estágio pede-se para o paciente realizar bochecho quente com solução salina e voltar no outro dia para tentar drenagem.
Caso evolua para ABCESSO DENTO ALVEOLAR sabemos que esse pode-se encontrar em 3 fases dependendo do grau de evolução. Diga os sinais e sintomas da fase EVOLUIDO como: característica da Dor, se há mobilidade e extrusão, sensibilidade a percussão e palpação, se há edema e o que apresenta no RX? E onde o Abcesso se encontra?
Dor regrediu 80% 
TEM PONTO DE FLUTUAÇÃO ----- Fistula -----
Pode Gerar angina de Ludwig
Sinais e sintomas os mesmos das fases anteriores porem:
Sinal patagnomonico- EDEMA com PONTO DE FLUTUAÇÃO, cefaleia, febre e trismo.
Sabemos que o tratamento para ABCESSO DENTO ALVEOLAR AGUDO é o mesmo do periodontite apical Aguda, mas na fase Evoluida devemos ter cuidados como:
Na 1º sessão utilizamos como medicação sistêmica a ANTIBIOTICOTERAPIA.
Amoxicilina 850 mg+125 de clavulanato de potássio 12/12 por 5 dias FASE INICIAL e 7 a 10 em evolução e EVOLUIDA.
Alérgicos a penicilina azitromicina 500mg 1 por dia, por 5 dias FASE INICIAL e 7 a 10 em evolução e EVOLUIDA.
Para o controle de dor-
Discreta- Dipirona 500mg 8/8 ou paracetamol horas LYSADOR enquanto houver dor.
Moderada- Diclofenaco 50mg 6/6 hras
 Celecoxib 200mg 1 por dia para quem tem gastrite
Fase em evolução analgésico opiaceo TYLEX 30mg 4/4 horas 
 TENTAR NÃO DAR ANALGÉSICO COM ANTIFLAMATORIO ASSOCIADO, PARA QUE A INFLAMAÇÃO PROGRIDA E DRENE.
Em casos de Fase evoluída devemos realizar drenagem do edema com ponto de flutuação, antes disso devemos dar uma dose de ataque 1 hora antes da drenagem utilizando antibiótico terapia profilática com amoxicilina 2g ou Azitromicina e realizar bochechos com solução salina.
Os acessos são intra bucal- dependendo da expessura das corticais Vestibulo lingual ou
Acesso extra bucal a nível hospitalar
Nos casos de drenagem intra oral com muita presença de puz, se faz necessário dreno de 24 e no máximo 48 horas com lençol de borracha.
2º Sessão para frente tudo igual.
Quais são as Periapicopatias crônicas?
ABCESSO DENTO ALVEOLAR CRONICO
GRANULOMA PERIAPICAL
CISTO PERIAPICAL
Resumo professor- Tratamos como Necropulpectomia 2 onde há uma lesão periapical visível radiograficamente, caracterizando um quadro crônico de longa duração, ou seja, além da infecção intrarradicular, também temos a presença de biofilme bacteriano periapical caracterizando uma infecção extrarradicular.
Nesses quadros crônicos, o exame radiográfico é fundamental, onde detectamos a presença de uma reação periapical crônica. Assim como o teste térmico negativo ao frio, uma vez que o quadro é assintomático. Uma fistula pode estar presente caracterizando um ABCESSO DENTO ALVEOLAR CRONICO. Deve sempre rastrear a fistula.
Atenção- nesses quadros clínicos crônicos onde não há dor, temos que evitar ao iniciarmos um tratamento endodôntico NECRO 2 um FLARE-UP ou seja o agudecimento de um processo crônico, desagradável para você profissional e também para o paciente.
Portanto, para minimizar um agudecimento nesses quadros assintomáticos, na primeira sessão realizamos apenas a abertura coronária (sem introduzirmos limas e sem irrigação) e levamos a câmara pulpar TRICRESOL FORMALINA, com intuito de realizarmos uma neutralização MEDIATA do conteúdo séptico/tóxico do canal radicular reduzindo a população bacteriana antecedendo o preparo biomecânico. Marcamos a próxima sessão após 7 dias onde realizamos o preparo biomecânico( batente escalonamento+ patencia do forame e medicamos intracanal com ULTRACAL por período de 15 a 30 dias(IDEALMENTE), para então na 3º sessão obturarmos o canal.
Cite as características do ABCESSO PERIAPICAL CRONICO:
NÃO doi, não responde ao frio sem sintomatologia
Coroa escurecida, e RX panorâmico lesão no periapice.
Se sair puz na fistula é porque ta ATIVA (aberta)
Se não sair é porque epitalizou e vai ter que anestesiar com 1/3 de tubete e furar com uma sonda para rastrear utilizando cone de guta percha.
O rastreamento é importante para saber se a lesão é endodôntica ou periodontal.
Cite as características do GRANULOMA PERIAPICAL:
Pode se imunogênico- na presença de antígeno s. imunológico ativo
 ou de corpo estranho- cimento endodôntico extravasado
Assintomatico, é difícil formar fistula, coroa escura, RX apresenta lesão.
Cite as caraterísticas do CISTO PERIAPICAL:
JÁ FOI UM GRANULOMA
Assintomático, coroa escurecida
Sinal Patagnomonico- CAPACIDADE DE AFASTAMENTO DE RAIZES
Pode regredir em 80% depois do tratamento endodôntico.
Obs- o GRANULOMA e o CISTO tem grande chances de encapsularem o ABCESSO não por que tem fistula.
O que é um ABCESSO FENIX ou secundário? E o que diferencia das outras Periapicopatias agudas? Qual seu tratamento? E a medicação sistêmica?
Caracterizado por um processo crônico, que por iatrogenia ou espontaneamente em queda da resistência do hospedeiro pode se transformar em um ABCESSO AGUDO.O que diferencia um Abcesso dento alveolar agudo em qualquer fase de um Abcesso fênix é a RADIOGRAFIA que no primeiro caso não há lesão evidente ao ápice do dente algogeno e no segundo caso SIM.
O tratamento seria: 
1º Sessão- 
Anestesia
Abertura coronária
Penetração desinfectante até conseguirmo desbridar o forame apical tentando drenar via canal.
Levar o TRICRESOL na câmara pulpar por 7 dias
Vedamento coltosol e CIV
RECEITAMOS como medicação sistêmica a ANTIBIOTICOTERAPIA.
Amoxicilina 850 mg+125 de clavulanato de potássio 12/12 por 5 dias FASE INICIAL e 7 a 10 em evolução e EVOLUIDA.
Alérgicos a penicilina azitromicina 500mg 1 por dia, por 5 dias FASE INICIAL e 7 a 10 em evolução e EVOLUIDA.
Para o controle de dor-
Discreta- Dipirona 500mg 8/8 ou paracetamol horas LYSADOR enquanto houver dor.
Moderada- Diclofenaco 50mg 6/6 hras
 Celecoxib 200mg 1 por dia para quem tem gastrite
Intensa- opiaceo TYLEX 30mg 4/4 horas 
2ºSESSÃO
 PQM (batente, escalonamento e PATENCIA)
M.I.C ( Ca(oh)2) Callen e Ultracal 15 Dias
3º sessão
Obturação.
	Tratamento Necro I
	Tratamento necro II
	Necrose pulpar 
Gangrena pulpar
Periodontite apical aguda
Abcesso dento alveolar Agudo
	Abcesso apical Cronico
Granuloma apical
Cisto apical
Retratamento com lesão periapical
Abcesso Fenix ( com desinfecção e antibioticoterapia na 1º sessão)
	Desinfecção e patencia 1º sessão
Antibioticoterapia 1º sessao
	1º sessão somente tricresol
2º sessão desinfecção e patencia e PQM.