Endodontia tabela de Diagnóstico por Mateus Luz

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DIAGNÓSTICO
	CARÁTER
DA DOR
	 CARACTERISTICA
 Da Dor
 Resposta a
 Teste térmico
-----------------------------------------
 Percussão e Palpação
	DURAÇÃO APÓS ESTIMULO
	FREQUÊNCIA DA DOR
	SEDE DA DOR
	INTENSIDADE DE DOR
	PATAGNOMÔNICO
	CARACTERISTICAS RADIOGRÁFICAS
	TRATAMENTO
	PULPITE REVERSIVEL
	AGUDA
	Provocada
Dor ao gelado
Negativo
	Declínio rápido
	Intermitente
	Localizada
	Baixa
	
	Cáries e restaurações profundas.
Sem lesão periapical.
	Proteção Indireta ou Direta.
Apicigênese incompleta- Pulpotomia ou Apicificação
	PULPITE IRREVERSIVEL INICIAL
	AGUDA
	Provocada
Dor ao gelado
Negativo
	Declínio lento +10seg
	Continua
	Localizada
	Exacerbada ao Estimulo
	
	Cáries e restaurações profundas.
Sem lesão periapical.
	
Biopulpectomia
	PULPITE IRREVERSIVEL
AVANÇADA
	AGUDA
	Espontânea
Dor ao Calor.
Gelado ameniza
Exacerbada a Percussão e Palpação
	Pulsátil
Declínio Lento
	Continua
(Piora ao deitar)
	Difusa
	Intensa (intolerável)
	Dor piora ao deitar.
Dor Difusa.
	Cáries e restaurações profundas.
Sem lesão periapical.
	
Biopulpectomia
	PULPITE CRONICA ULCERADA
	CRÔNICA
	Provocada Mastigação
 Não necessita
 Não necessita
	
======
	
 
	
	
	Possível drenagem de um exsudato
Polpa exposta ao meio bucal.
	 Cáries profundas comunicando com meio oral.
	Apicigênese incompleta- Pulpotomia.
-------------------------------------
Rizogênese completa Biopulpectomia
	PULPITE CRONICA HIPERPLASICA 
	CRÕNICA
	Provocada mastigação
 Não necessita
 Não necessita
	
======
	
 
	
	
	Polpa exposta ao meio bucal exteriorizada (Pólipo Pulpar)
	Cáries profundas comunicando com meio oral.
	Apicigênese incompleta- Pulpotomia.
-------------------------------------
Rizogênese completa - Biopulpectomia
	PERIODONTITE APICAL AGUDA
	AGUDA
	 Espontânea 
----------------------------------
Gelado (processo inicial)
Sem resposta (avançada)
----------------------------------
Sensível P e P
	Pulsátil
Declínio lento
	Continua
	Localizada
	Exacerbada
	Sensação de Dente crescido
 
Mobilidade Dental
	Discreto aumento do espaço periodontal apical. (Extrusão dentária)
	
Necropulpectomia I
	ABCESSO DENTOALVEOLAR AGUDO
FASE INICIAL, 
EM EVOLUÇÃO EVOLUIDO
	AGUDA
	 Espontânea
Pode apresentar resposta ao Calor.
Sensibilidade extrema a Palpação e Percussão
	Pulsátil
Declínio lento
	Continua
	Localizada
	Fase inicial- Intensa.
----------------------
 Fase Em Evolução- Intolerável
----------------------
Fase evoluída-Dor moderada80% passou
	Presença de PUZ e mobilidade.
F. Inicial- Drenagem via canal (Patênc) Sem edema
-------------------------------
Fase Em evolução- Edema consistente sem ponto de flutuação- pode gerar cefaleia- febre e trismo
-------------------------------
Fase Evoluída- Edema com ponto de Flutuação. Aumento de volume,
Cefaleia-febre e trismo.
	Discreto aumento do espaço periodontal apical. (Extrusão dentária)
	
Necropulpectomia I
	PERIODONTITE APICAL
ABCESSO DENTOALVEOLAR
GRANULOMA APICAL
CISTO APICAL
	CRÕNICO
	 Sem Dor
Sem resposta
Sem resposta
	
=============
	
=============
	
========
	
===============
	Lesão Periapical visível radiograficamente - TODOS
Pode haver Presença de Fistula (Abcesso)
Coroa escurecida - TODOS
Capacidade de afastamento de Raiz (Cisto)
	LESÃO PERIAPICAL VISIVEL (presença de biofilme periapical)
	
Necropulpectomia II
	ABCESSO FÊNIX
	AGUDO
	 Espontânea
 Sensibilidade a palpação e Percussão
	Pulsátil 
Declínio lento
	Continua
	Localizada
	Intolerável
	
Lesão Periapical Visível Radiograficamente na presença de DOR intensa.
	LESÃO PERIAPICAL VISIVEL (presença de biofilme periapical)
	
Necropulpectomia II
	Característica da dor- se é provocada (inicial, espontânea(avançada) 
ou assintomática 
	Sede da dor- Localizada ou Difusa
	Duração após estimulo- declínio lento ou rápido 
	Intensidade da dor- baixa, intolerável, assintomática.
	Frequência da dor- intermitente ou continua 
	Tratamento-Proteção direta ou indireta, pulpotomia, apicificação, Biopulpectomia, Necropulpectomia I e II.
 
	MEDICAÇÃO SISTEMICA
	ANTIBIOTICOTERAPIA
	CONTROLE DA DOR
	Amoxicilina 850 mg + 125 mg clavulanato de potássio 
12 /12 horas por 5 dias (processos agudos iniciais) ou 7 a 10 dias (Evoluidos).
Alérgicos a Penicilina- Azitromicina 500mg 
1 por dia durante 5 dias (processos agudos iniciais) ou 7 a 10 dias (Evoluidos).
 Ou
Clindamicina 300mg 
8/8 horas
 Ou
Azitromicina + Metronidazol 400mg
12/12 horas
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Em Processo Agudo Evoluído, caso necessite antes de Drenar aplicar:
Dose Ataque 1 hora antes Amoxicilina ou Azitromicina + bochecho solução salina e deixar Dreno por 24 a 48 horas .
	Dor Discreta:
Dipirona (LISADOR) ou paracetamol 500mg
8/8 horas. Enquanto houver Dor.
Dor Moderada:
Diclofenaco (CATAFLAM) 500mg- 6/6 horas
Ibuprofeno (SPIDUFEN) 600mg- 6/6 horas
Celecoxib (CELEBRA) 200mg- 1 comprido por Dia -indicado para quem possui problemas de Gastrites-
Nimesulida (SCAFLAM) 100mg- 12/12 horas
Dor Intensa:
Opiaceo- TYLEX 30mg 4/4 horas ou 6/6 horas.
OBS- Optar por associar o antibiótico a um analgésico e NÃO a um antiflamatório.
 
TRATAMENTOS ENDODONTICOS
	PROTEÇÃO INDIRETA
Isolamento absoluto
Cimento Hidróxido de cálcio- esperar 2 a 3 minutos.
Acido poliacrilico 40% forma ativa 20 seg e lavar abundantemente e secar com bolinha de algodão.
Aplicação de CIV (2liquido/1pó) e foto 40seg
Sistema Adesivo- acido fosfórico 37% seletivo esmalte 30seg, lavar e secar 
E aplicar adesivo universal todo dente.
Aplicação material restaurador
	PROTEÇÃO DIRETA
Isolamento absoluto
Lavar com solução Ca(oH)2 P.A. secar com bola de algodão estéril, aplicar OTOSPORIM, com bola de algodão estéril por 5 min.
Retirar algodão e lavar novamente com solução Ca(oH)2 P.A e secar.
Aplicar pasta de hidróxido de cálcio P.A com bolinha de algodão estéril acomodando-a.
Aplicar Cimento Hidróxido de cálcio- esperar 2 a 3 minutos.
Acido poliacrílico 40% forma ativa por 20 seg e lavar abundantemente e secar com bolinha de algodão.
Aplicação de CIV (2liquido/1pó) e foto 40seg
Sistema Adesivo- acido fosfórico 37% seletivo esmalte 30seg, lavar e secar 
E aplicar adesivo universal todo dente.
Aplicação material restaurador
	PULPOTOMIA TÉCNICA IMEDIATA
Anestesia
Remoção do tecido cariado
Isolamento absoluto
Remoção do teto da câmara pulpar
Irrigação e aspiração (SORO OU AGUA DESTILADA)
Remoção da polpa coronária( excisão com cureta afiada. Corte a 0,5mm abaixo da entrada dos canais radiculares.
Irrigação e aspiração
Hemostasia e secagem com bolinha de algodão estéril.
Medicação corticoide por 10 minutos OTOSPORIM
Revestimento biológico- pasta de Ca(oH)2 P.A + Cimento de hidróxido de cálcio (ULTRACALL).
Remoção do excesso do material das paredes laterais.
Restauração provisória CIV e Ajuste Oclusal.
	PULPOTOMIA TÉCNICA MEDIATA
1º Consulta-
Anestesia
Remoção do tecido cariado
Isolamento absoluto
Remoção do teto da câmara pulpar
Irrigação e aspiração (Soro ou Agua destilada)
Remoção da polpa coronária (excisão com cureta afiada. Corte a 0,5mm abaixo da entrada dos canais radiculares.
Irrigação e aspiração.
OTOSPORIM bolinha de algodão estéril.
Selamento duplo- Coltosol e CIV
2º Consulta- após 7 dias
AnestesiaIsolamento Absoluto
Remoção do Selamento
Irrigação e Aspiração
Revestimento biológico- pasta de Ca(oH)2 P.A + Cimento de hidróxido de cálcio (ULTRACALL).
Remoção do excesso do material das paredes laterais.
Restauração provisória CIV e Ajuste Oclusal.
3ºconsulta- após 45 dias
Comprovação da ponte de dentina
Restauração definitiva.
	TÉCNICA DE APICIFICAÇÃO COM TAMPÃO DE MTA
1ºSessão- 
Odontometria
Abertura cronária
Preparo químico mecânico
Curativo Cimento hidróxido de Cálcio (Ultracal)
Selamento provisório Coltosol e CIV
2ºSessão- 7 dias depois
Remoção do selamento
Confecção do Tampão de MTA- manipular em uma placa de vidro e com um aplicador adequado tipo Schilder 2 a 3 mm aquém do CT o material é condensado na região mais apical formando um plug de 3mm.
Após 10 minutos o material está solido
O dente é obturado com cones de guta Percha duplo, moldado e cimentado no canal.
O cone foi recortado na porção cervical e a câmara coronária limpa com álcool 70%
Restauração do dente seguida de ajuste oclusal.
Obs-é possível realizar a técnica em 3 sessões, onde na 2º sessão é realizado o Tampão de MTA e feito selamento coronário com CIV. E na 3º sessão após constatado a presa do material hidrofílico é realizado a obturação com cone de guta percha moldado, obtendo o diâmetro do canal.
	TÉCNICA DE RETRATAMENTO DE CANAL
1º Sessão
Remoção restauração existente
Isolamento absoluto
Iniciar com Gates Glidden de diâmetro eu fique folgada o canal, utilizando decrescente, sentido horário, Sem solvente, até 1/3 médio.
No 1/3 apical utilizo cone de papel molhado com solvente e introduzo no canal até que toque na guta percha, e utilizo a lima tipo K, criando espaços na guta percha realizando microperfurações com sua ponta ativa.
Por fim utilizo a HEADSTROEN para remover a Guta percha com cinemática de Limagem.
É realizado o ciclo- SOLVENTE, LIMA tipo K e HEADSTROEN até que toda guta percha seja removida.
Após isso realizar irrigar, sugar e aplicar EDTA com easy clean 2mm aquém por 30 seg, irriga com soro e inida e aplica easy clean 30seg, irriga suga e seca com cone de papel.
Aplicar ULTRACAL com agulha 2mm aquém do CT.
Bolinha de algodão e selamento duplo com COLTOSOL e CIV.
Obs- Em caso de lesão periapical utilizo protocolo de NECRO 2.
	BIOPULPECTOMIA
Exame Clinico [realização da Anamnese e enquanto isso Exame físico e testes térmico e percussão]
Radiografia periapical.
Anestesia (terminal infiltrava)
Abertura coronária com remoção das interferências
Isolamento absoluto (somente no dente em questão)
Remoção da polpa –extirpa nervo-
Irrigação com NAOCL 1% e aspiração até reduzir sangramento.
Odontometria
Preparo químico mecânico- Batente e escalonamento-(segundo IAI encontrado na Odontometria- utilizar protocolo da Unifai das ProtaPer)
Protocolo de limpeza- EDTA com Easy Clean 30seg, Soro com Easy clean 30seg, irriga e suga e seca com cone de papel absorvente.
Desinfecção do cone de Guta percha (os cone deve ser inserido por 1 minuto em NaOcla 2,5%, depois em álcool por 1 min, retirar e colocar em gase estéril)
Prova do cone de Guta percha- introduzir o cone na medida do CT e radiografar.
Obturação com cone de Guta Percha com MTA- espátular o cimento e melecar o cone de Guta, introduzi-lo no canal umas 2 vezes e por fim introduzir até o CT, cortar o cone na entrada do canal e realizar a condensação vertical)
Restauração provisória.
OBS- Casos de utilização de MIC OTOSPORIM- 1º URGENCIA, onde apenas removemos a polpa coronária sem instrumentação(levar OTOSPORIM em um cone de papel e deixar 7 dias
 2º URGENCIA, se ultrapassar o forame com NAOCL, sugar o máximo possível e irrigar com OTOSPORIM.
 3º URGENCIA, quando você terminou o PQM e está sem tempo de obturar, deixar OTOSPORIM em cone de papel 7 dias, e obtura 2º sessão.
	NECROPULPECTOMIA 1
1ºsessão
Anestesia
Abertura coronária
Isolamento absoluto
Penetração desinfetante- hipoclorito a 2,5% com lima k 0,8 ou 10 avançando aos poucos de 1 em 1 milímetro até chegar no CTP.
Patência foraminal e debridamento.
Colocar bolinha de algodão com TRICRESOL na entrada do canal. (7 dias)
Selamento COLTOSOL
Restauração provisória CIV e alivio oclusal
Medicação SISTEMICA- Antiflamatóorio e Analgésico. (Dependendo do limiar de dor)
2ºsessão após 7 dias
Remoção da restauração, selamento e algodão com tricresol.
Irrigar e Sugar e ODONTOMETRIA
PQM- batente e escalonamento.
MIC- cimento hidróxido de cálcio (ULTRACAL) minimo 15 a 30 dias no maximo.
Selamento COLTOSOL
Restauração provisória CIV e alivio oclusal
3ºsessão após 15 dias
Remoção da restauração e selamento
OBTURAÇÂO- guta percha e cimento MTA.
Restauração definitiva
	NECROPULPECTOMIA 2
1ºsessão
Abertura coronária
Isolamento relativo
Bolinha de algodão com TRICRESOL
Selamento com COLTOSOL
Restauração provisória CIV e ajuste oclusal
2ºsessão após 7 dias
Remoção de restauração e selamento e bolinha de algodão.
Isolamento absoluto.
Penetração desinfetante- Medir a radiografia inicial achando o CAD, subtrair 3mm obtendo CTP, repassar essa medida a uma lima tipo K 0,8 ou 10 que sob irrigação com hipoclorito 2,5% irá ser introduzida, avançando de 1 em 1mm até chegar no CTP.
Patência foraminal e debridamento.
Irrigar e Sugar e ODONTOMETRIA.
PQM- batente e escalonamento. (A partir do Instrumento inicial).
MIC- cimento hidróxido de cálcio (ULTRACAL) até o 1/3 cervical de 15 a 30 dias.
Colocar bolinha de algodão e Selamento com fina camada de COLTOSOL.
Restauração provisória CIV e alivio oclusal
3ºsessão após 15 dias
Remoção da restauração e selamento
OBTURAÇÂO- guta percha e cimento MTA.
Restauração definitiva
	Odontometria Método Radiográfico de INGLE
Medir o dente na Radiografia Inicial, a qual deve estar bem processada.
Subtrair 3mm do CAD obtido no item 1, tendo um CTP.
Adaptar o stop a lima na medida determinada no CTP
Inserir o instrumento escolhido por tentativas e que fique Passivamente justo as paredes do canal e realizar a radiografia
Calcular na radiografia a diferença entre o fim do instrumento e o ápice radiográfico, acrescentando ou diminuindo caso tenha passado, e repetindo a radiografia até que se confirme que a lima ficou 1mm aquém do ápice RADIOGRAFICO ( teoricamente limite CDC)
Confirmação radiográfica do CT.
	PROTOCOLO UNIFAI PROTAPER
Se meu IAI for uma LK 10
Lk10 – LK15 – LK20 – SX – S1 – S2 – F1 – LK25 – F2 finalizo
Se meu IAI for uma LK15
LK15 – LK20 – SX – S1 – S2 – F1 – LK25 – F2 – LK30 – F3 finalizo
Se meu IAI for uma LK20
LK20 – SX – S1 – S2 – F1 – LK25 – F2 – LK30 – F3 – LK35 – LK40 – F4 finalizo
Se meu IAI for uma LK25
LK25 – SX – S1 – S2 – F1- F2 – LK30 – F3 – LK35 – LK40 – F4 finalizo
Se meu IAI for uma LK30
LK30 – SX – S1 – S2- F1 – F2 – F3 – LK35 – LK40 – F4 – LK45 – LK50 – F5 finalizo
Se meu IAI for uma LK35
LK35 – SX – S1 – S2 – F1 – F2 –F3 – LK40 – F4 – LK 45 – LK50 – F5 finalizo.
Depois de passar protaper, realizar protocolo de limpeza de canal, secar e obturar com cone único na medida da ultima Protaper utilizada.
OBS- IAI maior que 35 é necessário fazer escalonamento manual progressivo.
PROTAPERS
 SX S1 S2 F1 F2 F3 F4 F5