Toxicologia Clínica

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UNIVERSIDADE	METODISTA	DE	PIRACICABA		
FACULDADE	DE	CIÊNCIAS	DA	SAÚDE	
	
	Profa.	Ma.Tamires	Amabile	Valim	Brigante		
tamiresbrigante@gmail.com.br	
	
Slides:	Profa.	Tamires	A.V.	Brigante	e	Camila	Marchioni	
»  A	 toxicologia	 clínica	é	a	 área	que	 se	dedica	ao	
estudo	 e	 à	 prática	 do	 conhecimento	 sobre	 a	
toxicidade	 das	 substâncias	 químicas,	 com	 o	
propósito	 da	 manutenção	 e	 recuperação	 da	
saúde.	 Constitui	 um	 dos	 pilares	 da	 urgência,	
tendo	 como	 objetivo	 oferecer	 assistência	
especializada	ao	paciente	intoxicado.	
“O	 Sistema	 Nacional	 de	 Informações	 Tóxico-
Farmacológicas	 (Sinitox)	 tem	 como	 principal	
atribuição	 coordenar	 a	 coleta,	 a	 compilação,	 a	
análise	 e	 a	 divulgação	 dos	 casos	 de	 intoxicação	 e	
envenenamento	notificados	no	país.	Os	registros	são	
realizados	 pela	 Rede	 Nacional	 de	 Centros	 de	
Informação	 e	 Assistência	 Toxicológica	 (Renaciat),	
composta	por	diversas	unidades	presentes	em	todas	
as	 regiões	 do	 Brasil.	 Os	 resultados	 do	 trabalho	 são	
divulgados	anualmente.”	
q Assistir	as	
intoxicações	
ü  Diagnóstico	clínico;	
ü  Diagnóstico	
laboratorial;	
ü  Tratamento.	
q Programas	de	
prevenção;	
q Informação	
toxicológica;	
q Geração	de	dados	para	
estudo;	
q Pesquisa	e	
desenvolvimento.	
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»  “Os	Centros	de	 Informação	e	Assistência	Toxicológica	
(Ciats)	 são	 unidades	 que	 orientam	 a	 população	 e	 os	
profissionais	 de	 saúde	 sobre	 os	 procedimentos	 a	
serem	 seguidos	 nos	 casos	 de	 intoxicação.	 Existem	
Ciats	 em	 todas	 as	 regiões	 brasileiras.	 Os	 Ciats	 que	
integram	a	Rede	Nacional	de	Centros	de	 Informação	
Toxicológica	 (Renaciat)	 atendem	 pelo	 número:	 0800	
722	6001.”	
	
»  A	Renaciat	é	uma	rede	coordenada	pela	Anvisa,	criada	
em	2005	pela	resolução	RDC	nº	19.	É	composta	por	36	
Centros	 de	 Informação	 e	 Assistência	 Toxicológica	
(Ciats),	espalhados	em	19	estados	brasileiros.	Os	Ciats	
funcionam	 em	 hospitais	 universitários,	 Secretarias	
Estaduais	e	Municipais	de	Saúde	e	fundações.		
	
»  Estado	de	São	Paulo:	11	centros	
	
»  Centro	 de	 Controle	 de	 Intoxicações	 –	 CCI	 de	
Campinas		
˃  3521-7555	(emergência)		
˃  Faculdade	 de	 Ciências	 Médicas	 –	 Cidade	 universitária	 –	 Zeferino	 Vaz	 –	
Hospital	das	Clínicas	–	UNICAMP	–	Campinas	–	SP	CEP	13	083-970	
˃  Telefones:	(19)	3521-7555	/	(19)	3521-7573		
˃  E-mail:	 cci@fcm.unicamp.br	 /	 sms@prefeitura.sp.gov.br	 Atendimento	 24	
horas			
	
»  Intencionais:	
˃  Homicídios	
˃  Suicídios	
˃  Alteração	do	humor	
˃  Alteração	do	rendimento	físico	
»  Acidentais:	
˃  Acidentes	domésticos	
˃  Acidentes	trabalhistas	
˃  Plantas	tóxicas	
˃  Animais	peçonhentos	
˃  Iatrogenia	
˃  Idiossincrasia	
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»  Anamnese	
»  Avaliação	clínica	inicial;	reconhecimento	da	
síndrome	tóxica	
»  Tratamento	sintomático	e	estabilização	
»  Identificação	do	agente	tóxico	causal	
»  Descontaminação	e	aumento	da	eliminação	do	
agente	tóxico	absorvido	
»  Administração	de	antídotos.	
ü  Diagnóstico	das	intoxicações;	
ü  Diagnóstico	diferencial;	
ü  Auxílio	no	tratamento;	
ü  Avaliação	da	gravidade	e	do	prognóstico;	
ü  Análise	de	fármacos	em	protocolos	de	verificação	de	
morte	encefálica;	
ü  Estudos	de	toxicocinética;	
ü  Forense;	
ü  Documentação:	laudos	e	artigos	científicos.	
Objetivos	da	Análises	de	Emergência	
Auxílio	no	tratamento	
An
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Manejo	das	
intoxicações	
Hospitalização	/	
Observação	/	UTI	
Auxílio	no	tratamento	
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Manejo	das	
intoxicações	
Intervenções	/	eliminação	
forçada	
Auxílio	no	tratamento	
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Manejo	das	
intoxicações	
Uso	de	antídoto	
Benefícios	adicionais	
An
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ü  Tranquilizar	o	paciente/	familiar	ou	cuidador;	
ü  Tranquilizar	o	médico;	
ü  Obter	retorno	sobre	a	precisão	da	decisão	clínica;	
ü  Facilitar	o	estudo	de	casos,	documentação	de	dados;	
ü  Determinar	os	padrões	de	exposição.	
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Sangue	 Urina	 Conteúdo	
Gástrico	
Substâncias	
suspeitas		
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O	que	analisar?	
Toxicante	ou	produto	de	
biotransformação	
Avaliação	de	alterações	
biológicas	
Como	analisar?	
Análise	QUALITATIVA	
(identificação)	
Análise	QUANTITATIVA	
ü  Detectado	ou	
não;	
ü  Indica	
exposição.	
ü  Concentração	na	amostra;	
ü  Possibilidade	de	correlação	efeito/gravidade;	
ü  Tratamento	depende	das	concentrações	(Ex:	
Paraquat);	
ü  Intoxicação	por	mais	de	um	agente	(Ex:	
Metanol	e	Etanol);	
ü  Estudos	de	toxicocinética	e	pesquisa.	
An
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ia
	
Casos	com	histórico	
Casos	sem	histórico	
Análises	
direcionadas.	
Testes	de	triagem;	
	
Testes	confirmatórios;	
	
Análises	toxicológicas	
sistemáticas.	
An
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Métodos	analíticos	
CCD	
Imunoensaios	
Teste	Colorimétricos	
CG	 CLAE	
Espectrofotômetro	
An
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	d
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Neonato,	20	dias,	masculino,	deu	
entrada	na	UER	hepatite	aguda	/	
ictérico,	após	uso	de	paracetamol	
( 4	 g t s	 -	 4 / 4 h	 -	 3	 d i a s ) ,	
administrado	pela	mãe.	
	
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An
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§  Amostra:	sangue;	
§  Método:	espectrofotométrico;	
	
§  Análise	Quantitativa:	82	μg/
mL;	
§  Antídoto:	N-acetilcisteína.		 An
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§  Síndrome	depressiva:	sedativos,	hipnóticos,	
anticonvulsivantes,	antidepressivos,	etanol.	
§  Análises	Qualitativas:	tentar	identificar	o	agente	tóxico	
(triagem).	
§  Análises	Quantitativas:	concentração	plasmática	x	efeito.	
An
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gi
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em
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Análises	Qualitativas		
 
 § Detectado:	fenobarbital	e	fenitoína.	
	
		
Análises	Quantitativas		
	
 § Fenobarbital:	57	μg/mL.	
 § Fenitoína:	12	μg/mL.	
»  Quais	sinais	e	sintomas	o	paciente	apresenta?	
»  É	necessário	estabilizar	o	paciente?	
»  Quais	exames	laboratoriais	podem	ser	solicitados	para	
investigar	o	composto?	
»  Qual	é	o	composto	que	causou	a	intoxicação?	
»  Qual	é	o	mecanismo	de	ação	deste	composto?	
	
»  Qual	é	o	tratamento	mais	adequado	para	esta	
intoxicação?	
S.B., sexo masculino, 70 anos, apresenta problemas para 
dormir. Lembra que a sua irmã está tomando fenobarbital sob 
prescrição médica, um barbitúrico para controlar suas crises 
epilépticas, e que os barbitúricos também são algumas vezes 
prescritos como soníferos. Decide tomar apenas “alguns 
comprimidos” com uma pequena quantidade de álcool para ajudá-lo 
a dormir. Pouco depois, o Sr. B. é levado às pressas ao 
departamento de emergência quando a irmã percebe que ele 
praticamente não apresenta nenhuma reação. Ao ser examinado, 
observa-se uma dificuldade em despertar o paciente, que também 
apresenta disartria, com marcha instável e redução da atenção e da 
memória. A frequência respiratória é de cerca de 6 respirações 
superficiais por minuto. O paciente é subsequentemente intubado 
para protegê-lo de uma aspiração do conteúdo gástrico. 
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1)  Os médicos devem solicitar análises toxicológicasde 
emergência? Explique. 
2)  Qual a interação dos barbitúricos com o etanol? 
3)  Qual o tratamento indicado? 
4)  Quais sintomas observados no paciente indicam a 
intoxicação por barbitúricos? 
5)  A idade avançada do paciente facilita o processo de 
intoxicação? Se sim, como? 
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tamiresbrigante@gmail.com