Dor: Classificação, Diagnóstico e Tratamento

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M.V. Guilherme Sposito – mvguilherme@yahoo.com
Analgesia
• Dor
“uma experiência sensorial e/ou emocional 
desagradável associada ou não ao dano 
potencial de tecidos”
IASP
5º. Sinal vital
Analgesia
• Dor
“uma experiência sensorial e/ou emocional 
desagradável associada ou não ao dano 
potencial de tecidos”
IASP
Analgesia
• Analgesia
= ausência de dor na presença de estímulo 
nocivo
Analgesia
• Analgesia
Analgesia
• Hiperalgesia
= sensibilidade aumentada frente a estímulo 
nocivo
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Analgesia
• Alodinia
= dor resultado 
estimulo não nocivo
Analgesia
• Classificação
- Origem
- Neurofisiologia
- Duração
Analgesia
• Origem
- Fisiológica
- Patológica
Analgesia
• Origem
- Fisiológica
Sinal de alerta
Analgesia
• Origem
- Patológica
Alodínia
Hiperalgesia
Analgesia
• Neurofisiologia
- Nociceptiva
- Não Nociceptiva
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Analgesia
Nociceptiva
- Somática
- Visceral
Analgesia
Não Nociceptiva
- Neuropática
- Psicogênica
Analgesia
• Dor Aguda
• Dor crônica
Analgesia
• Dor Aguda
- Ínicio abrupto
- Lesão traumática
- Auto limitante
- Curta duração *
Analgesia
• Dor Crônica
- Dor persistente
Semanas a meses
- Dor aguda mal tratada
Analgesia
• Dor Crônica
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Analgesia
• Fisiopatogenia
1. Transdução
2. Transmissão
3. Modulação
4. Percepção
Analgesia
• TRANSDUÇÃO
Nociceptores
• Mecânosensiveis
• Termossensíveis
• Químiosensíveis
Analgesia
• TRANSDUÇÃO
Substâncias algogênicas
- Trauma
- Inflamação 
- Isquemia
Analgesia
Substâncias algogênicas
Acetilcolina
PGA
Histamina
SHT
Bradicinina
Leucotrienos
Substância P
FAP
Potássio
Analgesia Analgesia
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Analgesia
• TRANSMISSÃO
Fibras aferentes
Corno dorsal da medula
Analgesia
• TRANSMISSÃO
Fibras aferentes
Fibras mielínicas A ∆
– Dor Aguda
Fibras amielínicas C 
- Dor Crônica
Analgesia
• Sensibilização Periférica
• Fibras A
• Retirada do estímulo nocivo
Analgesia
• Sensibilização Periférica
• Processo inflamatório
• Fibras C em ação
Analgesia
• MODULAÇÃO
Processamento da informação
Vias excitatórias
Vias Inibitórias
Analgesia
• Excitatórios
- NMDA
- SHT
- Noradrenalina
- Acetilcolina
- ATP
- Substância P
• Inibitórios
- GABA
- Opióides
- ∂2- Agonistas
- SHT
- Noradrenalina
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Analgesia
• PERCEPÇÃO
Cérebro
Cortex
Sistema Límbico
Analgesia
• Sensibilização Central
Estímulo nociceptivo recorrente
Alterações Bioquímicas
Dor Patológica
Analgesia
• Dor Crônica
Analgesia
• Consequências
- Metabolismo
- Sistema endócrino
- Sistema respiratório
- Sistema cardiovascular
- Sistema nervoso
Analgesia
• Metabolismo
- Diminui ingestão de água
- Diminui ingestão de comida
- Catabolismo proteíco
Analgesia
• Sistema endócrino
- Aldosterona
- Cortisol
- Catecolaminas
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Analgesia
• Sistema respiratório
- Hiperventilação
- Aumento no tonus vascular
Analgesia
• Sistema Cardiovascular
- Frequência Cardíaca
- Resistência Vascular Periférica
- Pressão Arterial
Analgesia
• Sistema nervoso
- Ansiedade
- Depressão
- Distúrbios do sono
- Agressividade
- Automutilação
Analgesia
• Outros
- Imunossupressão
- > tempo de recuperação
- Retenção urinária
- Relutância a locomoção
- Alterações gastrointestinais
Analgesia
• Diagnóstico
Anamnese
Exame Físico
Avaliação comportamental
Escalas
Analgesia
• Objetivo
Identificar
Classificar
Quantificar
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Analgesia
Exame Físico
- FC
- FR
- Mucosas
- TPC
- Hidratação
- Temperatura
Analgesia
Exame Físico
- FC
- FR
- Mucosas
- TPC
- Hidratação
- Temperatura
Palpação
Analgesia
Exame Físico
- Pupilas
- Sudorese
- Posicionamento
- Ranger dentes
Analgesia
Avaliação comportamental
- Apatia
- Ansiedade
- Relutância a se locomover
- Vocalização
- Automutilação
Analgesia
OK,....
Tem dor....
Mas quanto?
Analgesia
Escalas de avaliação de dor
VAS
Escala descritiva 
Lascelles
Melbourne
Glasgow
Colorado
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Analgesia
VAS – Visual Analog Scale
EAV - Escala analógica visual 
Analgesia
Lascelles
Avaliação comportamental
Resposta a palpação da ferida
Analgesia
Lascelles
- 0 = sem dor e sem reagir
- 1 = sem dor mas reage a palpação 
- 2 = sinais de desconforto, mais evidente com 
palpação
- 3 = sinais claros de dor sem palpação
Analgesia
Escalas de Glasgow
- Pontuações mais específicas
Analgesia Analgesia
Escalas de Melbourne 
- Comportamento
- Sinais vitais
- Mais objetivas
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Analgesia Analgesia
Identificação 
Classificação
Quantificação...
Tratamento
Analgesia
Tratamento
... causa
Cirúrgico
Farmacológico
Alternativo
Analgesia
Tratamento
... causa
Cirúrgico
Farmacológico
Alternativo
Analgesia
Tratamento
Analgesia preemptiva
Terapia Multimodal
Analgesia
• Vias da dor
Transdução
Transmissão
Modulação
Percepção
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Analgesia
AINES
AIES
Ansioliticos
Anestésicos locais
Opióides
Antagonistas NMDA
Antidepressivos tricíclicos
A2 Agonistas
Analgesia
AINES
AIES
Anestésicos locais
Opióides
Ansioliticos
Antagonistas NMDA
Antidepressivos tricíclicos
A2 Agonistas
Dor Aguda
Analgesia
AINES
AIES
Anestésicos locais
Opióides
Ansioliticos
Antagonistas NMDA
Antidepressivos tricíclicos
A2 Agonistas
Dor Crônica
Analgesia
• AINES
Inibição da Cox
Cox 1- constitutiva
Cox 2 - induzida
Analgesia Analgesia
• Dipirona
• Cetoprofeno
• Carprofeno
• Meloxicam
• Firocoxibe
• Flunixim Meglumine
• AAS
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Analgesia
• AIES
Inibição da Fosfolipase
Corticóides
Analgesia
Analgesia
• Hidrocortisona
• Dexametasona
• Prednisolona
• Succinato sódico de metil prednisolona
Analgesia
Anestésicos locais
Bloqueiam canais de Na
Condução nervosa
Transmissão
Analgesia
Ansiolíticos
Medo e ansiedade = Dor
Diazepam
Midazolam
Alprazolam
Analgesia
• Transmissão
Bloqueios regionais
Periféricos
Centrais
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Analgesia
• Lidocaína
• Bupivacaína
• Ropivacaína
• Articaína
• Tetracaina
• Mepivacaina
Analgesia
- Opióides
Receptores opiáceos
Periféricos
Centrais
Analgesia Analgesia
Analgesia
- Opióides
- Tramadol
Inibe recaptação de noradrenalina
Liberação de SHT
Analgesia
- Antagonistas NMDA
NMDA = VIA EXCITATÓRIA
Cetamina
Amantadina
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Analgesia
- Alfa 2 agonistas
Via inibitória
Xilazina
Clonidina
Medetomidina
Detomidina
Analgesia
Opióides
Receptores opiáceos
Morfina
Tramal **
Fentanil
Meperidina
Butorfanol
Analgesia
• Agonistas antagonistas
Ex: butorfanol - ?
Agonistas
Uso com cautela
Analgesia
Anti depressivos 
Triciclicos( Amitriptilina)
Gabapentina
Analgesia
Dor Crônica
Dor neuropática
Modulação da dor
Analgesia
A-2 Agonistas
Pontente analgésico
Relaxante muscular
Sedativo
Efeitos cardiovasulares
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Analgesia
A-2 Agonistas
Xilazina
Detomidina
Romifidina
Medetomidina
Analgesia
• Tratamento alternativo
- Acupuntura
- Fisioterapia
- Quiropraxia
- Homeopatia