Aula 1 Semiologia da febre e hidratação

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Semiologia da febre e hidratação
Prof Paula Afonso Rodrigues de Carvalho
Disciplina: Semiologia I 
UFJF Campus GV
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Febre
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Febre (ou Pirexia)
É a temperatura corporal acima da faixa da normalidade.
Pode ser causada por transtornos no próprio cérebro ou por substâncias tóxicas que influenciam os centros termorreguladores.
PIROGÊNIOS - substâncias que atuam no termostato hipotalâmico.
 - secretados por bactérias ou liberados dos tecidos em degeneração.
Lembrar: é um sinal vital (importante no direcionamento da avaliação!)
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Temperatura corporal 
A temperatura do interior do corpo permanece quase constante, em uma variação de 0,6°C, enquanto que a temperatura da pele varia de acordo com a temperatura ao seu redor
Variação diurna, sendo que os níveis mais baixos ocorrem no início da manhã, e os mais elevados entre às 16 e 20 horas. A diferença entre as temperaturas pode chegar a 1 ,0°- 1 ,5°C
Os valores térmicos estão aumentados em certas condições, tais como refeições, exercícios físicos intensos, gravidez ou ovulação
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Temperatura corporal
Produção de calor: taxa de metabolismo basal das células, 
 taxa de metabolismo extra das células  musculares, sobre efeito da tiroxina e estimulação simpática, digestão
Perda de calor: calor é transferido dos órgãos profundos para a pele (arteríolas e anastomoses arteriovenosas) e daí perdido para o ar e meio ambiente
Irradiação
Condução
Convecção
Evaporação
 
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REGULAÇÃO DA TEMPERATURA CORPORAL
Termostato localizado no hipotálamo:
produção de calor 
mecanismos que interferem em sua perda
Receptores térmicos (nas vísceras, na pele) que informam ao centro termorregulador hipotalâmico as variações existentes. 
Mecanismos de diminuição de temperatura:
Vasodilatação dos vasos sanguíneos cutâneos
Sudorese
Diminuição da produção de calor
Mecanismos de elevação da temperatura:
Vasoconstrição dos vasos sanguineos cutâneos
Aumento da termogênese
Calafrios e aumento da produção de tiroxina
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Tipos de termômetros
Termômetro clínico (mercúrio): registram temperaturas entre 35°C e 42°C.
Termômetro eletrônico:  têm como limites 32°C e 43°C
Termômetro eletrônico de membrana timpânica - infravermelho:
 - ouvido: melhor para avaliar temperatura central, pouco aceito
 na prática clínica
 - testa/ fronte: pediatria
Locais de verificação da temperatura 
Axilar, oral, retal, timpânico, arterial pulmonar, esofágico, nasofaringiano e vesical.
No Brasil: oco AXILAR 
	Higiene da axila e do termômetro.  O termômetro deve ser conservado em álcool 	absoluto ou álcool iodado
Cavidade oral:  região sublingual. 
 Necessário termômetros individuais.
Retal: ampola retal. 
 Individual e bulbo redondo
TEMPERATURAS NORMAIS
Temperatura axilar: 35,5 a 37°C, com média de 36 a 36,5°C
Temperatura bucal: 36 a 37,4°C
Temperatura retal: 36 a 37,5°C, ou seja, 0,5°C maior que a axilar.
Porto
MECANISMOS DA FEBRE
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MECANISMOS DA FEBRE
Significado biológico da febre
A febre é benéfica ou não?
 em algumas doenças infecciosas: SIM
 (acelera fagocitose, produção anticorpos, mecanismos defesas)
 em neoplasias: NÃO
A febre é um sinal de alerta!!!!!
HIPERTERMIA
Elevação da temperatura corporal sem aumento da temperatura do termostato hipotalâmico.
Causas:
Danos neurológicos nos centros reguladores
Termogênese excessiva
Incapacidade dos mecanismos de dissipação de calor.
A hipertermia maligna reação à anestesia com halotano, isoflurano e enflurano e bloqueadores neuromusculares (succinilcolina), causada por desordem da regulação do cálcio intracelular. 
 febre alta, rigidez muscular, taquicardia, arritmias e hipotensão.
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Os antipiréticos não fazem efeito no tratamento da hipertermia!!!
DIPIRONA, PARACETAMOL, AAS
 Métodos de resfriamento mecânicos: imergir o paciente em água morna ou fria, 
 ventilador, remover suas roupas.
HIPERTERMIA
Características semiológicas da febre
Início
Súbito
Rápida elevação da temperatura.
Geralmente acompanhado dos sintomas da síndrome febril. Ex: calafrios.
Gradual
Predomina outro sintoma da síndrome febril. Ex: cefaléia, sudorese, inapetência.
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Intensidade
Porto
Febre leve ou febrícula: até 37,5°C
Febre moderada: de 37,6° a 38,5°C
Febre alta ou elevada: acima de 38,6°C
Mário Lopez
Febre discreta:  37,5° e 38,4°C
Febre moderada:  entre 38,5° e 39,0°C
Febre elevada:  entre 39,0° e 40,5°C
Febre extrema: acima de 40,5°C.
DEPENDE DA CAPACIDADE DE REAÇÃO DO ORGANISMO E DA CAUSA!
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Duração
Febre aguda: até 7 dias
Febre prolongada: acima de 7 dias
Modo de evolução
Quadro térmico, onde se registra as temperaturas de 4 em 4 ou 6 em 6h.
Febre contínua
Febre contínua: aquela que permanece sempre acima do normal com variações de até 1°C e sem grandes oscilações; por exemplo: endocardite infecciosa, pneumonia.
Febre irregular ou séptica
Febre séptica: picos muito altos intercalados por temperaturas baixas ou períodos de apirexia. Não há caráter cíclico nestas variações. Exemplo: sepse, tuberculose 
Febre remitente
Febre remitente: há hipertermia diária, com variações de mais de 1 °C e sem períodos de apirexia. Ex: sepse, PNM, TBC
Febre intermitente
Febre intermitente: a hipertermia é ciclicamente interrompida por um período de temperatura normal. Pode ser cotidiana, terçã ou quartã. Exemplo: malária, linfomas, infecção urinária.
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Febre recorrente ou ondulante
Febre recorrente ou ondulante:  período de temperatura normal que dura dias ou semanas até que sejam interrompidos por períodos de temperatura elevada. Exemplo: brucelose e doença de Hodgkin.
Término
CRISE
Quando a febre desaparece subitamente
Costumam ocorrer sudorese profusa e prostração.
Exemplo: malária
LISE
A hipertermia vai desaparecendo gradualmente, com a temperatura diminuindo dia a dia, até alcançar níveis normais. 
Observado em inúmeras doenças.
Outros dados do exame físico
O exame do paciente febril deve ser completo, com especial atenção para os órgãos que indicam a localização da doença.
Cabeça e pescoço: procurar linfonodos cervicais, tumefação das glândulas salivares, conjuntivite, otite e meningismo.
Pele: pode apresentar exantemas, petéquias, sinais flogísticos. 
Aparelho respiratório: a ausculta poderá revelar sinais de consolidação ou derrame pleural. 
Aparelho cardiovascular:  a ausculta cardíaca pode revelar sopros.
Abdome: hepatoesplenomegalia, punho percussão lombar dolorosa.
Articulações devem ser examinadas e mobilizadas, bem como os ossos longos e o tecido subcutâneo. 
Linfonodos: devem ser palpados nas axilas , regiões inguinal e cervical.
Causas de febre
Aumento na produção de calor
Exemplo: hipertireoidismo
Diminuição da perda de calor
Exemplo: agenesia de glândulas sudoríparas, ICC, doenças de pele (ictiose)
Lesão tecidual:
Infecções
Lesões mecânicas (cirurgias, esmagamentos)
Neoplasias malignas
Doenças hemolinfopoéticas
Afecções vasculares: IAM, TV
Doenças autoimunes
Doenças do SNC: AVC
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Causas de febre 
INFECCIOSAS
Febre de origem indeterminada (FOI)
Temperatura axilar> 37,8ºC, em várias ocasiões, pelo tempo mínimo de três semanas e após uma semana de investigação hospitalar infrutífera. (FOI Clássica)
Constitui um problema clínico comum e representa importante causa de internações  hospitalares. Em um estudo, foi responsável por 8,4% das internações hospitalares  num período de dois anos.
Febre de origem indeterminada (FOI)
Febre de origem indeterminada (FOI)
Anamnese e exame físico:
Completos e repetidos periodicamente.
Quaisquer alterações devem ser valorizadas.
Os pacientes geralmente começam seu relato pelo momento mais dramático ou importante, o que nem sempre coincide com o início efetivo da doença.
 A anamnese deveser a mais completa e abrangente possível, não se limitando apenas a dados orgânicos, mas incluindo aspectos profissionais, viagens, ambiente de moradia e trabalho, contato com pessoas doentes ou animais. Deve-se investigar as endemias da região de origem do paciente (esquistossomose, malária, doença de Chagas, leishmaniose, paracoccidioidomicose, tuberculose).
Febre de origem indeterminada (FOI)
História familiar: investigar doenças semelhantes às do paciente, tanto as decorrentes de exposição comum, quanto aquelas de origem genética.
 Exame físico: pesquisar lesões cutâneas, lesões na orofaringe, seios paranasais, dentes, visceromegalias, linfadenomegalias, massas abdominais ou pélvicas e sopros cardíacos. 
A curva térmica deve ser pesquisada e comparada com os padrões clássicos. 
O exame físico deve ser repetido diariamente até o diagnóstico ser obtido. Não deve ser esquecido o exame de fundo de olho, boca, orofaringe, dentes e da região anal e reto.
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Febre de origem indeterminada (FOI)
Hipotermia
Diminuição da temperatura corporal abaixo de 35,5°C na região axilar ou de 36°C no reto.
Induzida artificialmente: submeter o paciente a determinados tipos de cirurgia, consequente ao congelamento acidental, choque, síncope, doenças consuntivas, hemorragias graves e súbitas, coma diabético e nos estágios terminais de muitas doenças.
Hidratação
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Hidratação
Quando a oferta de líquidos e eletrólitos estiver de acordo com as necessidades do organismo e quando não houver perdas extras sem reposição adequada.
Corpo humano: 60% de água
Dois grandes compartimentos: o espaço intracelular (IC) (2/3) e o espaço extracelular (EC)(1/3)
O espaço extracelular: Intravascular e Interstício
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Avaliação do estado de hidratação
Parâmetros:
Alteração abrupta do peso
Alterações da pele quanto a umidade, elasticidade e turgor
Alterações das mucosas quanto à umidade
Fontanelas (no caso de crianças)
Alterações oculares
Estado geral.
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Desidratação
É a diminuição de água e eletrólitos totais do organismo
Causas:
Baixa oferta 
Recém-nascidos e  idosos
Perda:
Diarreia
Vômitos
Febre
Taquipneia
Sudorese excessiva
Distúrbios hidroeletrolíticos/metabólicos
Desidratação
Queixas:
Sede e oligúria
Achados de exame físico:
Diminuição abrupta do peso
Pele seca, com elasticidade e turgor diminuídos
Mucosas secas
Olhos afundados (enoftalmia), 
Fontanelas deprimidas no caso de crianças, 
Estado geral comprometido, 
Excitação psíquica ou abatimento.
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Desidratação
Classificação:
 Não invasiva:
 PESO
 Sinais vitais
Laboratorial: Sódio sérico (130-150mEq/L), hematócrito, osmolaridade urinária.
Subjetiva: mucosa, turgor, sensação de sede.
Referências
 PORTO, C. C. PORTO, A. L. Semiologia Médica. 
 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014. 
GUYTON e HALL. Tratado de Fisiologia Médica.
11 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006.
LÓPEZ, M. LAURENYS-MEDEIROS, J. Semiologia Médica. As bases do diagnóstico clínico. 5 ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2004. 
LAMBERTUCCI, J. L; ÁVILA, R. E.; VOIETA, I. Febre de origem indeterminada em adultos. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 38(6):507-513, nov-dez, 2005.
Obrigada!
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