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1 * * Anestésicos Gerais https://www.youtube.com/watch?v=POshsJsC0Ew 1 * * Procedimento de Anestesia Geral https://www.youtube.com/watch?v=POshsJsC0Ew 1 * * Anestesia Geral é a perda reversível da consciência e de todas as sensações induzida por drogas 1 * * Agentes inalatórios: MODERNOS ANTIGOS Halotano Clorofórmio Enflurano Éter dietílico Líqüidos voláteis: Isoflurano Etilclorida Desflurano Tricloretileno Sevoflurano Gases: Óxido nitroso Ciclopropano Etileno Agentes Intravenosos: Tiopental Propofol Etomidato Cetamina Benzodiazepinas Opióides CLASSIFICAÇÃO DOS ANESTÉSICOS GERAIS 1 * * 1 * * Mecanismos de ação dos anestésicos gerais: Receptores Ionotrópicos GABAA : efeito ansiolítico, sedação, amnésia, miorrelaxante, anticonvulsivante Glicina: Reflexos espinhais, sobressalto, inibição da medula espinhal Nicotínico neuronal: memória, nocicepção, convulsão, funções autonômicas Nicotinico muscular: contração muscular 5-HT3: emese Glutamato-NMDA: memória, nocicepção Glutamato-AMPA: percepção, memória 1 * * ANESTÉSICOS GERAIS: AÇÃO VIA RECEPTOR GABAA 1 * * CETAMINA: AÇÃO VIA RECEPTOR NMDA 1 * * ANESTÉSICOS GERAIS INALATÓRIOS INJETÁVEIS 1 * * Química dos anestésicos gerais inalatórios 1 * * Química dos anestésicos gerais intravenosos BARBITÚRICOS Barbital Tiopental Pentobarbital Tiamilal Secobarbital Metoexital 1 * * Química dos anestésicos gerais intravenosos PROPOFOL 1 * * Química dos anestésicos gerais intravenosos ETOMIDATO 1 * * Química dos anestésicos gerais intravenosos Cetamina 1 * * ANESTÉSICO GERAL IDEAL Não é inflamável Indução e recuperação rápida e agradável Alterações rápidas na profundidade da anestesia Índice terapêutico elevado Analgesia Relaxamento muscular Bloqueio dos reflexos vicerais Amnésico Ausência de efeitos tóxicos ou colaterais sobre os sistemas cardiovascular, respiratório e sobre a pressão intracraniana 1 * * Ajustes na Analgesia Relaxamento Depressão Miocárdio Hepato profundidade muscular respiratória -tóxico (rapidez) Halotano + ++ + ++ ++++ Enflurano ++ ++ + + ++ Isoflurano ++ ++ + ++ + Desflurano +++ ++ + +++ - - Sevoflurano +++ ++ + ++ ++ Óxido nitroso ++++ ++++ - - - - PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS DOS ANESTÉSICOS GERAIS INALATÓRIOS 1 * * Perda da Analgesia Relaxamento Depressão Miocárdio Náuseas consciência muscular respiratória Tiopental +++ - + ++ - Propofol +++ - + + - Etomidato ++ - - - - + Cetamina --+ ++ - - - Opióides + +++ - +++ - +++ Benzo- + - ++ - - - diazepinas PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS DOS ANESTÉSICOS GERAIS INJETÁVEIS 1 * * ANESTESIA GERAL TÍPICA: Indução com um agente injetável (tiopental ou propofol) e manutenção com um agente inalatório Administração contínua de um agente injetável Macrodoses de benzodiazepinas ou de opióides Eventual administração de uma bloqueador neuromuscular e de opióides 1 * * PRINCÍPIOS BÁSICOS DA ADMINISTRAÇÃO DE ANESTÉSICOS GERAIS VOLÁTEIS Profundidade da Anestesia - Tensão do anestésico no encéfalo - manutenção - velocidade e indução e de recuperação Absorção e distribuição de anestésicos gerais inalatórios Tensão e pressão parcial serão considerados como termos equivalentes 1 * * DISTRIBUIÇÃO DOS ANESTÉSICOS VOLÁTEIS TENSÃO DO GÁS NOS TECIDOS TEMPO SANGUE E PULMÃO VÍCERAS C/ ALTO FLUXO MÚSCULO TECIDO ADIPOSO 1 * * A tensão do anestésico no sangue arterial e no encélo são iguais e determinadas pelos fatores: Concentração do anestésico no ar inspirado Ventilação pulmonar Transferência do alvéolo para o sangue, determanda pelos fatores: Solubilidade (Coeficiente de partição: SANGUE/GÁS) Fluxo sangüíneo Pressão parcial do anestésico no sangue Distribuição do anestésico para outros tecidos 1 * * = COEFICIENTE DE PARTIÇÃO [ANEST]SANGUE SANGUE/GAS = [ANEST]GÁS 1 * * EFEITO DA SOLUBILIDA- DE EM LIPÍDEOS () SOBRE AS ALTERAÇÕES NA PROFUNDIDADE DA ANESTESIA 1 * * 1 * * 1 * * VELOCIDADE DE ABSORÇÃO DOS ANESTÉSICOS VOLÁTEIS RÁPIDA PEQUENO MÉDIA MÉDIO LENTA GRANDE ÓXIDO NITROSO DESFLURANO HALOTANO ENFLURANO ISOFLURANO METOXIFLURANO ÉTER DIETÍLICO 1 * * ANESTÉSICO ( SANGUE:GÁS ( CÉREBRO : SANGUE HALOTANO 2,3 2,9 ISOFLURANO 1,4 2,6 ENFLURANO 1,8 1,4 SEVOFLURANO 0,65 1,7 DESFLURANO 0,45 1.3 ÓXIDO NITROSO 0,47 1,1 1 * * METABOLIZAÇÃO HEPÁTICA DOS ANESTÉSICOS VOLÁTEIS AGENTE ANESTÉSICO METABÓLITOS (%) HALOTANO 20,0 ISOFLURANO 0,2 ENFLURANO 2,4 AGENTE ANESTÉSICO METABÓLITOS (%) SEVOFLURANO 3,0 DESFLURANO 0,02 ÓXIDO NITROSO 0,004 1 * * Concentração Alveolar Mínima CAM é uma medida da potência do anestésico É definida como a Concentração Alveolar Mínima (CAM) à pressão atmosférica que produz imobilidade a 50% dos pacientes expostos a um estímulo aversivo (p.ex. dor) 1 * * AGENTE ANESTÉSICO CAM (%) CAM DE VIGÍLIA (%) PRESSÃO de VAPOR, mm Hg a 20O C CONC. MÁXIMA de VAPOR % a 20O C HALOTANO 0,75 0,41 243 32 ISOFLURANO 1,2 0,4 250 33 ENFLURANO 1,6 0,4 175 23 SEVOFLURANO 2,0 0,6 160 21 DESFLURANO 6,0 2,4 664 87 ÓXIDO NITROSO 105,0 60,0 Gás __ 1 * * MECANISMOS DE AÇÃO DOS ANESTÉSICOS GERAIS - Interferem com a transmissão sináptica Não afetam a condução axonal Potencializam sinapses inibitórias Inibem sinapses excitatórias 1 * * COMPETITIVOS Tubocurarina Alcurônio Pancurônio Atracúrio Galamina Betaeritroidina Não- COMPETITIVOS Succinilcolina Decametônio BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES 1 * * BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES USOS TERAPÊUTICOS Relaxamento dos músculos do pescoço, abdome em cirurgias Correção em luxações e fraturas Facilitar a entubação endotraqueal Larigoscopia, broncoscopia, esofagoscopia 1 * * FARMACOLOGIA DOS AGENTES COMPETITIVOS Efeitos rápidos Debilidade motora - paralisia flácida Ordem da paralisia: Músculos pequenos (dedos, olhos) Músculos dos membros em pescoço Músculos do tronco Diafragma (respiração) 1 * * FARMACOLOGIA DOS AGENTES DESPOLARIZANTES Início e duração curta Fasciculações transitórias do tórax e abdome Só produz relaxamento prolongado com infusão contínua Paralisia flácida Pescoço Membros Músculos mastigatórios, faciais e linguais Diafragma (respiração) 1 * * BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES EFEITOS COLATERAIS Paralisia do diafragma - apneia (muito menor para a succinilcolina Inibição parcial dos gânglios autonômicos (hipotenção, taquicardia) Perda de K+ Liberação de histamina (tubocurarina: broncoespasmo, secreção bronquial e salivar) * * * *
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