Semiologia cardiaca UFF

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Exame clínico do aparelho 
cardiovascular
Prof Ivan da Costa Barros 
Sintomas principais
1.  Dispnéia	
  
2.  Asma	
  cardíaca	
  
3.  Fadiga	
  
4.  Tosse	
  	
  
5.  Hemop;se	
  
6.  Edema	
  
7.  Cianose	
  
8.  Palpitação	
  
9.  Síncopes	
  
10. Dor	
  (;pos)	
  
Dispnéia / Edema 
•  Como diferenciar cardiopatia de 
pneumopatia ?
• Fatores de risco 
• Sintomas associados – tipo da 
tosse 
•  Dispnéia / edema – quanto a ordem 
de aparecimento ! 
Sintomas principais

Palpitação
•  Ocasionais	
  ?
•  Associada	
  com	
  dor	
  torácica	
  
•  Associada	
  com	
  drogas	
  
•  Ansiedade	
  e	
  sinais	
  de	
  hiperven;lação	
  
•  Inicio	
  súbito	
  ou	
  gradual	
  	
  
•  Rápida	
  ou	
  com	
  bradicardia	
  	
  
•  Regular	
  ou	
  irregular	
  ?
Ectoscopia em cardiologia
1.  Aparência	
  geral	
  
2.  FACE,	
  OLHOS,	
  BOCA,	
  MÃOS	
  e	
  PÉS	
  
3.  Pele	
  
4.  Músculos	
  e	
  tendões	
  
5.  Tórax	
  
6.  Abdome	
  
O exame de fundo de olho
•  Avalia artérias e veias 
•  Revela gravidade: 
•  Hipertensão arterial 
•  Diabetes 
•  Doenças neurológicas 
secundárias (encefalopa;a	
  
hipertensiva)	
  
O exame de fundo de 
olho: normal
O exame de fundo de 
olho: anormal
Tipos de pulso
•  Célere	
  ou	
  em	
  martelo	
  d‘água	
  
•  Tardus	
  	
  e	
  	
  parvus	
  e	
  Anacró;co	
  
•  Biesferiens	
  	
  (IAo	
  ,hipertrófica)	
  	
  
•  Dicró;co	
  (sisto-­‐diastólico)	
  
•  Paradoxal	
  –	
  S.	
  restri;va	
  
•  Alternante	
  -­‐	
  ICC	
  
•  Fino	
  ou	
  filiforme	
  -­‐	
  choque	
  
•  Irregular	
  da	
  fibrilação	
  atrial	
  
Pulsos adicionais
•  Caroddeo	
  -­‐	
  sempre	
  auscultar	
  !	
  
•  Aór;co	
  abdominal	
  -­‐	
  sempre	
  
•  Braquial	
  –medida	
  da	
  PA	
  
•  Temporal	
  /	
  angular	
  -­‐	
  AVE	
  
•  Femoral	
  
•  Poplíteo	
  	
  }	
  idosos	
  /diabé;cos	
  etc	
  
•  Pedioso	
  	
  
•  Tibial	
  posterior	
  	
  
•  Intercostais	
  –	
  coarctação	
  da	
  aorta	
  
Turgência jugular 
patológica
Exame da turgência jugular 
(à 45o )
•  Observar se há turgência a 90o 
•  Unilateral ou bilateral 
•  Pulso presente ou ausente 
•  Padrão das ondas A e V (lesões valvares) 
•  Variação com a respiração (Sinal de Kussmaul) 
•  Presença ou não de circulação colateral ou de 
refluxo hepatojugular ?
Es;ma	
  pressões	
  do	
  território	
  venoso	
  e	
  performance	
  
mecânica	
  do	
  VD	
  
Inspeção e palpação
1.  Abaulamentos	
  e	
  retrações	
  
2.  Ba;mentos	
  anormais	
  (correlacionar)	
  
3.  Ictus	
  cordis	
  (os	
  ritmos	
  tríplices)	
  
4.  Frêmitos	
  (sistólicos	
  ou	
  diastólicos)	
  
5.  Choques	
  valvares	
  (bulhas	
  palpáveis)	
  
6.  Atritos	
  e	
  outros	
  ruídos	
  
Tipos de íctus 
Hipertrofia por sobrecarga 
de pressão 
Coração Normal 
Dilatação por 
sobrecarga de volume 
“O ictus cordis” 
Ictus: Choque da ponta do coração na parede do tórax 
Ausculta cardíaca: 
considerações
∗  A	
  u;lização	
  correta	
  do	
  estetoscópio	
  
 (campânula	
  ou	
  diafragma	
  ?)	
  
∗  As	
  variações	
  da	
  ausculta	
  X	
  respiração	
  
∗  O	
  	
  reconhecimento	
  da	
  sístole	
  e	
  diástole	
  
∗  Os	
  focos	
  de	
  ausculta	
  máxima	
  
∗  A	
  iden;ficação	
  dos	
  principais	
  achados	
  
∗  As	
  posições	
  do	
  paciente	
  durante	
  o	
  exame	
  
Ausculta cardíaca 

 Posições do paciente
•  Decúbito dorsal 
•  Decúbito lateral esquerdo 
•  Sentado 
•  Inclinado para frente em expiração 
•  Em pé 
•  De joelho (apoiado nos cotovelos) 
Ausculta cardíaca 

 Observar
1.  Ritmo	
  	
  
2.  Freqüência	
  	
  
3.  Bulhas	
  cardíacas	
  normais	
  
4.  Intervalo	
  sistólico	
  e	
  diastólico	
  
5.  Bulhas	
  cardíacas	
  acessórias	
  
6.  Sopros,	
  atritos	
  e	
  outros	
  ruídos	
  
1.  Hipofonese	
  ou	
  hiperfonese	
  das	
  bulhas	
  	
  
2.  Desdobramentos	
  	
  
3.  Cliques	
  sistólicos	
  (aór;co,	
  pulmonar	
  e	
  mitral)	
  
4.  Estalidos	
  de	
  abertura	
  mitral	
  e	
  tricúspide	
  
5.  Os	
  ritmos	
  tríplices	
  e	
  	
  quádruplos	
  :	
  
 (auricular,	
  ventricular,	
  tríplice	
  ou	
  de	
  soma)	
  
Ausculta cardíaca 

 Anormalidades das bulhas 
cardíacas
1.  Aumento	
  da	
  velocidade	
  do	
  sangue	
  	
  
3.  Diminuição	
  da	
  luz	
  vascular	
  
5.  Problemas	
  intracardíacos	
  
	
  
ü  	
  Obstrução	
  ao	
  fluxo	
  sanguíneo	
  	
  	
  	
  
• =	
  estenose	
  valvar	
  
1.  	
  Regurgitação	
  do	
  sangue	
  	
   	
   	
   	
   	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  =	
  insuficiência	
  valvar	
  
•  	
  	
  Comunicações	
  intracavitárias	
  
Ausculta cardíaca 

 Sopros Cardíacos
Fluxo	
  laminar	
  
Fluxo	
  turbilhonado	
  
• Sístólicos	
  -­‐	
  Diastólicos	
  	
  ou	
  	
  Condnuos	
  
	
  
• Intensidade	
  (+	
  a	
  ++++/4)	
  
• Timbre	
  	
  (musical,	
  aspira;vo,	
  rude)	
  
• Duração	
  	
  (proto,	
  meso	
  ou	
  tele...	
  )	
  
 
• Irradiação	
  (nunca pancardíaco !!) 
ü Inocentes	
  ou	
  orgânicos	
  ?
ü De	
  ejeção	
  ou	
  de	
  regurgitação	
  ? 
Ausculta cardíaca

 Sopros Cardíacos: Classificação 
Tipos de sopro
 B1 B2 B1 
Condnuo	
  
A)  Sistólicos:	
  
	
  
• Síndromes	
  hiperciné;cas	
  
	
  
• Sopros	
  inocentes	
  (?)
• Estenose	
  aór;ca	
  e	
  pulmonar	
  (ejeção)	
  
• Insuficiência	
  mitral	
  /tricúspide	
  (regurgitação)	
  
	
  
• Comunicações	
  intracavitárias	
  (CIA	
  e	
  CIV)	
  
Causas de sopros cardíacos
Sopros sistólicos 
(diagnóstico diferencial)
Ejeção	
  
	
  
•  Est Ao e Est 
Pulm. 
•  B1 presente 
•  Mesosistólicos 
•  Abafam B2 
•  Irradiação típica 
Regurgitação	
  
	
  
•  Insuficiência	
  Mi	
  e	
  T	
  
•  Apagam	
  B1	
  	
  
•  Holosistólicos	
  
•  B2	
  presente	
  ou	
  ↑	
•  Irradiação	
  dpica	
  
B)	
  Sopros	
  diastólicos	
  
	
  
• Protodiastólicos	
  (aspira;vos)	
  
•  Insuficiências: aórtica e pulmonar 
• Telediastólicos	
  (“ruflar”)	
  
•  Estenoses: mitral e tricúspide 
 
• Outros: 
•  Sopro de Carey Coombs, Austin Flint e Graaham-Steel 
Causas de sopros cardíacos
Ausculta cardíaca 

Outros sons sistólicos
1.  Precoces	
  (proto):	
  
•  Sons	
  de	
  ejeção	
  aór;ca	
  	
  “Clicks” 
	
  
2.  Tardios	
  (tele):	
  
•  Cliques	
  mitrais	
  (PROLAPSOS)	
  
1.  Atritos	
  pericárdicos	
  
(remanescentes)	
  
• Atrito	
  pericárdico:	
  
• Dois ou três	
  componentes: 
• Pré-sistólico 
• Meso sistólico 
• Meso diastólico 
 
• Sinal	
  de	
  Hamman	
  (“crunch cardíaco”) 
	
- no pneumomediastino 
Ausculta cardíaca 

Outros sons cardíacos
-­‐	
  Estalidos	
  de	
  abertura	
  (snaps)	
  -­‐	
  proto 
-­‐	
  Terceira	
  bulha	
  (galope protodiastólico) 
-­‐	
  “Plop”	
  tumoral	
  (proto)	
  
-­‐	
  Galope	
  de	
  soma	
  (mesodiasistólico)	
  
-­‐	
  Quarta	
  bulha	
  (galope présistólico)	
  
-­‐	
  Sons	
  de	
  marcapasso	
  (tele)	
  
Ausculta cardíaca 

Outros sons diastólicos
§  Sopros	
  sistólicos 
1.	
  Vibratórios	
  (de	
  S;ll)	
  
2.	
  Pulmonares	
  
3.	
  Vasos	
  periféricos	
  (subclávia	
  /	
  caró;das)4.	
  Mamários	
  (	
  “mammary	
  souffle”)	
  
	
  
§  Condnuos	
  
1.	
  Venous	
  hum	
  
2.	
  Mamários	
  condnuos	
  
Ausculta cardíaca 

Sopros normais