E Book Diagnóstico e Tratamento

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DIAGNÓSTICO
Alterações 
Periapicais
TRATAMENTO
Alterações 
Pulpares
ENDODONTIA
DIAGNÓSTICO
Alterações Pulpares
TRATAMENTO
Alterações Pulpares
Pulpalgia Hiperreativa
Pulpite sintomática
Pulpite assintomática
Necrose Pulpar
Anamnese
Dor provocada
Exame Clínico
Cavidade pulpar Fechada
Vitalidade Pulpar
T.V.P. positivo
Anamnese
Dor espontânea
Exame Clínico
Cavidade pulpar 
não está exposta
Vitalidade Pulpar
T.V.P. positivo
*(às vezes, alivia a dor)
Anamnese Exame Clínico
Cavidade pulpar exposta
Vitalidade Pulpar
T.V.P. pouco efetivo
*(resposta moderada)
Anamnese
Ausência de dor
Exame Clínico
Cavidade pulpar exposta, 
ou não
Vitalidade Pulpar
T.V.P. negativo
*(alta intensidade)
*(baixa intensidade)
Dor provocada
*(baixa intensidade)
Pulpalgia Hiperreativa
Anamnese
Dor provocada
Exame Clínico
Cavidade pulpar Fechada
Vitalidade Pulpar
T.V.P. positivo
*(baixa intensidade)
Diagnóstico - Dor provocada de curta duração e localizada, que
responde positivamente ao teste de vitalidade pulpar. Apresentam respostas 
condizentes com hipersensibilidade dentária ou alterações pulpares potencialmente 
reversíveis (hiperemia).
Tratamento - Selamento dos túbulos dentinários expostos. 
Exemplos Clínicos
Restauração com proteção 
da parede pulpar
Recobrimento radicular
Cavidade de cárie sem 
exposição pulpar
Recessão gengival com 
exposição de dentina radicular
Pulpite Sintomática
Diagnóstico - Dor pulpar de alta intensidade, com aparecimento
espontâneo e teste de vitalidade pulpar positivo. Situações nas quais, geralmente, não 
há exposição da cavidade pulpar.
Tratamento - 
Pulpotomia Pulpectomia
Hemostasia controlada
Anamnese
Dor espontânea
Exame Clínico
Cavidade pulpar 
não está exposta
Vitalidade Pulpar
T.V.P. positivo
*(às vezes, alivia a dor)*(alta intensidade)
Remoção parcial ou total da polpa dentária.
*(remoção da polpa coronária) *(remoção da polpa coronária + radicular)
Possível restauração sem retentor intracanal
Hemorragia persistente
Necessidade de retentor intracanal
Cárie com pequena destruição dentária Cárie com grande destruição dentária
Exemplos Clínicos
Pulpite Assintomática
Diagnóstico - Dor pulpar de baixa intensidade, com aparecimento
Tratamento - 
Pulpotomia Pulpectomia
Exposição da polpa
Remoção parcial ou total da polpa dentária.
*(remoção da polpa coronária) *(remoção da polpa coronária + radicular)
Fratura coronária
Anamnese Exame Clínico
Cavidade pulpar exposta
Vitalidade Pulpar
T.V.P. pouco efetivo
*(resposta moderada)
provocado e teste de vitalidade pulpar mostra-se pouco efetivo. Situações nas quais, 
geralmente, há exposição da cavidade pulpar.
Dor provocada
*(baixa intensidade)
Proteção pulpar direta
*(curetagem pulpar)
Hiperplasia pulpar
Pólipo pulpar
Polpa sem consistência
Cárie com exposição pulpar
Exemplos Clínicos
Necrose Pulpar
Diagnóstico - Não há queixa de dor, além disso, o teste de vitalidade
Tratamento 
Exemplo Clínico
Tratamento Endodôntico
*(utilização de medicação intracanal)
pulpar é negativo. 
Anamnese
Ausência de dor
Exame Clínico
Cavidade pulpar exposta, 
ou não
Vitalidade Pulpar
T.V.P. negativo
Escurecimento dental
T.V.P. negativo
DIAGNÓSTICO
Alterações Periapicais
TRATAMENTO
Periodontite Apical Sintomática
Periodontite Apical Assintomática
Abscesso Periapical sem Fístula
Abscesso Periapical com Fístula
Sintomatologia
Dor presente
Exame radiográfico
Reabsorção óssea 
pode estar visível
Vitalidade Pulpar
T.V.P. negativo
*(palpação, percussão)
Alterações Periapicais
*(TVP positivo é possível na 
Periodontite Apical Sintomática Traumática)
-
+
Sintomatologia
Dor ausente
Exame radiográfico
Reabsorção óssea
Vitalidade Pulpar
T.V.P. negativo
-
Sintomatologia
Dor presente
Exame radiográfico
Reabsorção óssea
Vitalidade Pulpar
T.V.P. negativo
*(palpação, percussão)
-
pode estar visível
Fase Inicial
*Exsudato restrito ao
espaço do osso medular
*Não há edema
Em Evolução
*Exsudato já rompeu cortical óssea
*Há edema endurecido
*Não há ponto de flutuação
Em Evoluído
*Exsudato submucoso
*Edema com ponto de flutuação
Sintomatologia
Dor ausente
Exame radiográfico
Reabsorção óssea
Vitalidade Pulpar
T.V.P. negativo
-
Fístula presente
Exame clínico
Dor após tratamento endodôntico 
de dente com polpa vital
Exame
Reabsorção óssea 
pode estar visível
T.V.P. positivo
*(sobreinstrumentação)
*(quando o dente não foi tratado 
endodonticamente)
Periodontite Apical Sintomática
Traumática
Diagnóstico -
devido uma agressão traumática (mecânica ou química). Situações clínicas:
Tratamento -
inflamatório e analgésico, e realização de ajuste oclusal.
Inflamação do ligamento periodontal, na região apical,
*Presume-se ausência de microrganismos.
+
Dor após restauração dentária
Agressão mecânica
*(extravazamento de irrigantes 
ou cimentos endodônticos)
Agressão química
*(contato prematuro)
Agressão mecânica
Radiográfico
Adoção de medida sistêmica com prescrição de anti-
Infecção endodôntica primária
Reabsorção óssea pode estar visível
T.V.P. negativo
Periodontite Apical Sintomática
Infecciosa
Diagnóstico -
devido uma agressão microbiana - infecção de origem endodôntica. Situações clínicas:
Tratamento -
Inflamação do ligamento periodontal, na região apical,
*Presume-se infecção por microrganismos endodônticos.
Infecção endodôntica secundária
Intervenção local com objetivo de controlar os fatores de
-
*Importante: o quadro clínico da periodontite apical sintomática de origem infecciosa 
é muito próximo ao abscesso pericial sem fístula em fase inicial.
*Avaliar: necessidade da adoção de medida sistêmica com prescrição de 
antibiótico e realização de ajuste oclusal.
Esvaziamento, limpeza e modelagem 
do canal radicular
Utilização de substâncias químicas 
auxiliares no controle dos 
microrganismos
Irrigação
*(Hipoclorito de sódio)
Medicação Intracanal
*(Hidróxido de cálcio)
Dor presente
*(palpação, percussão)
virulência dos microrganismos endodônticos - tratamento ou retratamento endodôntico.
Infecção endodôntica primária
Reabsorção ósseaT.V.P. negativo
Periodontite Apical Assintomática
Diagnóstico -
sintomatologia dolorosa e presença de rarefação óssea. Situações clínicas:
Tratamento -
Inflamação crônica de longa duração, com ausência de
Infecção endodôntica secundária
Intervenção local com objetivo de controlar os fatores de
-
*Importante: Explicar ao paciente a possibilidade de agudização do processo 
infeccioso.
virulência dos microrganismos endodônticos - tratamento ou retratamento endodôntico.
Esvaziamento, limpeza e modelagem 
do canal radicular
Irrigação
*(Hipoclorito de sódio)
Medicação Intracanal
*(Hidróxido de cálcio)
Dor ausente
Utilização de substâncias químicas/ 
medicações auxiliares no controle 
dos microrganismos
Reabsorção óssea
T.V.P. negativo
Abscesso Periapical sem Fístula
Fase Inicial
Diagnóstico -
promove compressão da lâmina dura, causando extrusão dentária e compressão das 
fibras nervosas. Pode ser causada por infecção endodôntica primária ou secundária.
Tratamento -
O acúmulo de exsudato no espaço do ligamento periodontal
Intervenção local com objetivo de controlar os fatores de
*Importante: emprego de terapêutica sistêmica com prescrição de antimicrobiano 
e analgésico + realização de alívio oclusal.
virulência dos microrganismos endodônticos - tratamento ou retratamento endodôntico. 
O tratamento envolve tanto a intervenção local quanto sistêmica.Esvaziamento, limpeza e modelagem 
do canal radicular
Irrigação
*(Hipoclorito de sódio)
Medicação Intracanal
*(Hidróxido de cálcio)
Dor intensa/localizada/pulsátil 
*(palpação, percussão)
Sensação de dente crescido
Ausência de edema
*(Exsudato restrito ao espaço do ligamento 
periodontal e osso medular)
Ampliação foraminal
*(Favorece drenagem de exsudato via canal)
*Atenção especial e constante ao paciente até o término do quadro de urgência.
Utilização de substâncias químicas/ 
medicações auxiliares no controle 
dos microrganismos
Reabsorção óssea
T.V.P. negativo
Abscesso Periapical sem Fístula
Em Evolução
Diagnóstico -
endurecida (encapsulado). A coleção purulenta atravessa a cortical óssea da maxila ou 
mandíbula e alcança região de subperiósteo ou espaços fasciais profundos. Pode ser 
causada por infecção endodôntica primária ou secundária.
Tratamento -
edema evidente, sem ponto de flutuação, com consistência
Intervenção local com objetivo de controlar os fatores de
*Importante: emprego de terapêutica sistêmica com prescrição de antimicrobiano 
e analgésico + realização de alívio oclusal.
virulência dos microrganismos endodônticos - tratamento ou retratamento endodôntico. 
O tratamento envolve tanto a intervenção local quanto sistêmica.
Esvaziamento, limpeza e modelagem 
do canal radicular
Utilização de substâncias químicas/ 
medicações auxiliares no controle 
dos microrganismos
Irrigação
*(Hipoclorito de sódio)
Medicação Intracanal
*(Hidróxido de cálcio)
*(palpação, percussão)
Edema presente
*(sem ponto de flutuação)
Ampliação foraminal
*(Favorece drenagem de exsudato via canal)
*Atenção: Esta fase é considerada uma das mais críticas dos abscessos. Exige 
atenção especial e constante ao paciente até o término do quadro de urgência.
Dor intensa/localizada/pulsátil 
Reabsorção óssea
T.V.P. negativo
Abscesso Periapical sem Fístula
Evoluído
Diagnóstico -
certa consistência, porém cede com pouca resistência (local da coleção purulenta). A 
coleção purulenta instala-se na região submucosa. Pode ser causada por infecção 
endodôntica primária ou secundária. É comum paciente apresentar debilidade ou febre.
Tratamento -
edema evidente, com ponto de flutuação - tumefação mostra
Intervenção local com objetivo de controlar os fatores de
*Importante: emprego de terapêutica sistêmica com prescrição de antimicrobiano, 
anti-inflamatório e analgésico + realização de alívio oclusal.
virulência dos microrganismos endodônticos - tratamento ou retratamento endodôntico. É 
necessário promover a abertura de um trajeto para drenagem do pus (drenagem cirúrgica).
Esvaziamento, limpeza e modelagem do canal radicular com utilização de 
substâncias químicas/ medicações auxiliares no controle dos microrganismos
Hipoclorito de sódio Hidróxido de cálcio
*(palpação, percussão)
Edema presente
*(com ponto de flutuação)
Dor intensa/localizada/pulsátil 
Ampliação foraminal
*Atenção especial e constante ao paciente até o término do quadro de urgência.
Drenagem cirúrgica
*(intra ou extra-bucal)
Instalação de dreno
*(por 48 ou 72 horas)
Reabsorção óssea
T.V.P. negativo
Abscesso Periapical com Fístula
Diagnóstico -
supuração localizado próximo à região periapical - o processo é assintomático. Pode 
ser causada por infecção endodôntica primária ou secundária.
Tratamento -
processo inflamatório crônico proliferativo, com foco de
Intervenção local com objetivo de controlar os fatores de
*Importante: A fístula pode favorecer a entrada de microrganismos (até mesmo 
fungos) da cavidade oral para tecidos internos. Por isso o caso não deve ser 
considerado de fácil resolução.
virulência dos microrganismos endodônticos - tratamento ou retratamento endodôntico.
Esvaziamento, limpeza e modelagem do canal radicular com utilização de 
substâncias químicas/ medicações auxiliares no controle dos microrganismos
Hipoclorito de sódio Hidróxido de cálcio
Fístula presente
Dor ausente
Fístula Esvaziamento dos canais radiculares
*(confirmação radiográfica da odontometria)