Caso clínico 24.1

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Caso clínico 24.1 Obstrução de Vias Respiratórias
Explique os brônquios principais.
O brônquio principal direito é mais largo, mais curto e mais vertical do que o brônquio principal esquerdo porque entra diretamente no hilo do pulmão.
O brônquio principal esquerdo segue inferolateralmente ao arco da aorta e anteriormente ao esôfago e à parte torácica da aorta, para chegar ao hilo do pulmão.
Cada brônquio principal (primário) divide-se em brônquios lombares secundários, dois à esquerda e três a direita, e cada um deles supre um lobo do pulmão.
Essa localização do corpo estranho é mais provável em casos de aspiração? Porquê?
Sim, porque o brônquio fonte direito é mais curto que o esquerdo e além disso o brônquio fonte esquerdo possui um ângulo mais perpendicular a traqueia, já o brônquio fonte direito parece quase uma continuação da traqueia. Dessa forma baseando-se na anatomia, o corpo estranho iria para o brônquio fonte direito.
Durante a broncoscopia o brônquio fonte esquerdo pareceu pulsar. Explique o fato com base nas relações anatômicas desse brônquio.
Devido a relação muito próxima com o arco aórtico – coração.
Cite os ramos lobares e segmentares originados de cada brônquio principal.
Cada brônquio principal divide-se em brônquios lobares secundários, sendo dois a esquerda: brônquio lobar superior esquerdo e brônquio lobar inferior esquerdo; e três a direita: brônquio lobar superior direito, brônquio lobar médio direito e brônquio lobar inferior direito.
Cada brônquio lobar se divide em vários segmentares.
Anteriormente a bifurcação dos brônquios existe a traqueia. Quais são suas forma e função?
A traqueia é tubo membranoso e cartilaginoso, que se estende da porção inferior da laringe, no nível da 6º vértebra cervical, até a borda superior da 5º vértebra torácica, onde se bifurca em dois brônquios, um para cada pulmão. A traqueia é quase cilíndrica, sendo um pouco achatada na porção posterior, mede aproximadamente 11cm no sentido longitudinal com um diâmetro aproximado de 2 a 2,5 cm, variando de acordo com o tamanho do indivíduo. Nas crianças a traquéia é menor, mais profunda e muito mais móvel que no adulto. Ela é o tronco da vida.
A função da traqueia no sistema respiratório é a condução do ar até os brônquios.
Defina carina.
É uma projeção cartilaginosa do ultimo anel da traqueia, normalmente situada no plano sagital entre os orifícios dos brônquios principais direito e esquerdo, tendo uma margem bem definida. A mucosa que cobre a carina é uma das áreas mais sensíveis da arvore traqueobronquial e está associada ao reflexo da tosse.
Explique a vascularização arterial, venosa e linfática da traqueia e dos brônquios, assim como suas respectivas inervações.
A arvore bronquial recebe nutrientes das artérias bronquiais, encontradas na túnica adventícia das vias respiratórias. Em geral existem de uma a três artérias bronquiais, que se originam diretamente da aorta, mas também podem se originar de uma artéria intercostal posterior.
Quanto a vascularização venosa dos brônquios, as veias bronquiais direita drenam para a veia ázigo e as veias bronquiais esquerda drenam para a veia hemiázigo acessória ou para a veia intercostal superior esquerda.
A traquéia é vascularizada, principalmente, pelas artérias tireóideas inferiores, mas ela, também, recebe ramos da ateria tireóidea superior, das arteriais bronquiais e, algumas vezes, da artéria torácica interna. É drenada, principalmente, pelas veias tireóideas inferiores.
Os pulmões e os brônquios são drenados por dois sistemas linfáticos. A rede peribronquial acompanha a árvore bronquial, drenando a linfa dos brônquios e da maior parte dos pulmões, linfonodos intrapulmonares, ao longo da arvore bronquial drenam a linfa dos pulmões para os linfonodos broncopulmonares (hilares), então a linfa segue através dos linfonodos traqueobronquiais inferiores e superiores, dos linfonodos paratraqueais, do tronco broncomediastinal e, por fim, chega ao ducto torácico. A rede subpleural recolhe a linfa da região da pleura visceral. Na parede da traqueia existe uma densa rede de vasos linfáticos, sua parte cervical drena para os linfonodos pré traqueais e paratraqueais, ou diretamente para os cervicais profundos inferiores.
A inervação da árvore bronquial se dá pelo sistema nervoso autônomo simpático e parassimpático (nervo vago – NC X), fibras aferentes nociceptivas da pleura visceral e dos brônquios acompanham fibras simpáticas através do tronco simpático até os gânglios sensitivos dos nervos espinais torácicos superiores. A traqueia é inervada pelo sistema nervoso autônomo, o nervo vago emite fibras parassimpáticas tanto diretamente como por meio dos nervos faríngeos recorrentes, estas fibras entram em sinapse na parede da traqueia e as fibras pós-ganglionares são distribuídas para o músculo liso e para as glândulas, as fibras do tronco simpático e do gânglio cervical médio também passam para a parede da traqueia.