AULA 2 AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRIC. PACIENTES HOSPITALIZADOS(1)

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AULA 2: Avaliação do Estado Nutricional 
de Pacientes Hospitalizados
(Parte I)
Disciplina: Patologia da Nutrição e Dietoterapia
Professora: Agda Maryon
MKT-MDL-02
Versão 00
Introdução
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A avaliação do estado nutricional tem como objetivo
identificar os distúrbios nutricionais, possibilitando uma intervenção
adequada de forma a auxiliar na recuperação e/ou manutenção do
estado de saúde do indivíduo.
Os métodos que podem ser utilizados para avaliar o estado
nutricional são:
MÉTODOS OBJETIVOS
 Antropometria
 Composição corporal
 Parâmetros bioquímicos
 Consumo alimentar
MÉTODOS SUBJETIVOS
 Exame físico 
 Avaliação global subjetiva
Avaliação Antropométrica
Antropometria - Peso
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Peso é a soma de todos os componentes corporais e reflete o
equilíbrio protéico-energético do indivíduo.
 Peso atual
 Peso Usual
 Peso Ideal ou desejável
 Adequação do peso
 Peso ajustado
 Peso ideal para amputados
 Estimativa de peso
 Mudança de peso
Antropometria - Peso
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 Peso atual: para sua obtenção, em uma balança calibrada de plataforma ou
eletrônica, o indivíduo deve posicionar-se em pé, no centro da base da
balança, descalço e com roupas leves.
 Peso Usual: é utilizado como referência na avaliação de mudanças recentes
de peso e em casos de impossibilidade de medir o peso atual.
 Peso Ideal ou desejável: o modo mais prático para o cálculo do peso ideal o
desejável é pela utilização do IMC:
PESO IDEAL OU DESEJÁVEL = IMC DESEJADO X ESTATURA (M2)
 Adequação do peso: a porcentagem de adequação do peso atual em relação
ao ideal ou desejável é calculada a partir da seguinte fórmula:
ADEQUAÇÃO DO PESO (%) = peso atual x 100 / peso ideal
Classificação do estado nutricional 
de acordo com a adequação do peso
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Adequação do peso (%) Estado Nutricional
< 70 Desnutrição grave 
71 a 80 Desnutrição moderada 
81 a 90 Desnutrição leve
91 a 110 Eutrofia
111 a 120 Sobrepeso
> 121 Obesidade
 Peso ajustado: é o peso ideal corrigido para a determinação da necessidade
energética e de nutrientes quando a adequação do peso for inferior a 95% ou
superior a 115%. É obtida por meio da seguinte equação:
PESO AJUSTADO = (PESO IDEAL – PESO ATUAL) X 0,25 + PESO ATUAL
Antropometria - Peso
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 Peso ideal para amputados: para corrigir o peso ideal de amputados, deve-se
subtrair o peso da extremidade amputada do peso ideal calculado. Segue
fórmula:
Peso ideal de amputados = _________________________(100% - % do segmento amputado)
100
X peso ideal
Membro amputado % do segmento
Mão 0,8
Antebraço 2,3
Braço até o ombro 6,6
Pé 1,7
Perna abaixo do joelho 7
Perna acima do joelho 11
Perna inteira 18,6
Porcentagens do peso correspondentes a cada segmento do corpo:
Antropometria - Peso
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 Estimativa de peso: é possível estimar o peso por meio das seguintes
equações de Chumlea:
Em que:
• CP – Circunferência da Panturrilha
• AJ – Altura do Joelho
• CB – Circunferência do Braço
• PCSE – Prega Cutânea Subescapular
Homem = [(0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 X PCSE) – 81,69] 
Mulher = [(1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 X PCSE) – 62,35] 
Antropometria - Peso
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 Mudança de peso: a perda de peso involuntária é uma importante
informação para avaliar a gravidade do problema de saúde, haja vista sua
elevada correlação com a mortalidade
A determinação da variação de peso é realizada pela fórmula:
PERDA DE PESO (%) = (PESO USUAL – PESO ATUAL) X 100
A porcentagem obtida proporciona a importância da redução de peso em
relação ao tempo:
Período Perda significativa 
de peso (%)
Perda grave 
de peso (%)
1 semana 1 a 2 > 2
1 mês 5 > 5
3 meses 7,5 > 7,5
6 meses 10 > 10
Antropometria - Peso
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 As tabelas a seguir fornecem estimativas para o peso real de pacientes com
edema, possibilitando o cálculo do peso “seco”.
Edema Excesso de peso hídrico
+ Tornozelo 1 kg
++ Joelho 3 a 4 kg
+++ Base da Coxa 5 a 6 kg
++++ Anasarca 1 a 12 kg
Grau de ascite Líquido 
ascítico (kg)
Edema 
periférico 
(kg)
Leve 2,2 1
Moderado 6 5
Grave 14 10
Estimativa de peso com EDEMA Estimativa de peso de acordo com o 
GRAU DE ASCITE
Antropometria - Estatura
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Estatura é a medida utilizando-se o estadiômetro ou antropômetro.
MÉTODOS ALTERNATIVOS PARA ESTIMAR A ESTATURA:
 Altura do Joelho
 Extensão dos braços
 Estatura recumbente
Antropometria - Estatura
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 Altura do Joelho 
TÉCNICA:
1) O indivíduo deve estar em posição supina ou sentado o mais próximo possível
da extremidade da cadeira, com o joelho esquerdo flexionado em ângulo de
90º;
2) O comprimento entre o calcanhar e a superfície anterior da perna na altura
do joelho pode ser medido utilizando uma régua de medir crianças ou com
um calibrador específico;
3) Realiza a leitura.
OBS.: Este método é indicado principalmente para utilização em idosos e obtido,
de acordo com o gênero, por meio das Equações de Chumlea.
Antropometria - Estatura
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 Altura do Joelho 
EQUAÇÕES DE CHUMLEA:
Homens = [(2,02 x AJ) – (0,04 x idade)] + 64,19
Mulheres = [(1,83 x AJ) – (0,24 x idade)] + 84,88
Em que:
AJ – Altura do Joelho em cm
Antropometria - Estatura
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 Extensão dos braços
1) Os braços devem ficar estendidos
formando um ângulo de 90º com o corpo.
2) Mede-se a distância entre os dedos
médios das mãos utilizando-se uma fita
métrica flexível.
*A medida obtida corresponde à estimativa
de estatura do indivíduo.
Antropometria - Estatura
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 Estatura recumbente
1) O indivíduo deverá estar em posição
supina e com o leito horizontal
completo.
2) Marcar o lençol na altura da
extremidade da cabeça e da base do
pé no lado direito do indivíduo com o
auxílio de um triângulo, e medir a
distância entre as marcas utilizando
uma fita métrica flexível.
Antropometria - IMC
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O índice de massa corporal (IMC) é o indicador simples do estado
nutricional calculado a partir da seguinte fórmula:
IMC = PESO ATUAL (KG)/ALTURA (M)2
 Classificação IMC (adultos):
IMC (kg/m2) Classificação
<16 Magreza grau III 
16 a 16,9 Magreza grau II
17 a 18,4 Magreza grau I
18,5 a 24,9 Eutrofia
25 a 29,9 Pré-obeso ou Sobrepeso
30 a 34,9 Obesidade grau I
35 a 39,9 Obesidade grau II
≥40 Obesidade grau III
Antropometria - IMC
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 Classificação do Estado Nutricional de acordo com o IMC em idosos (ADA,
1997)
 Classificação do Estado Nutricional para crianças e adolescentes (OMS,
2006/2007)
*Curvas de crescimento disponível em: 
http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_vigilancia_alimentar.php?conteudo=curvas_de_crescimento
IMC (kg/m2) Classificação
<22 Magreza
22 a 27 Eutrofia
>27 Excesso de peso
Antropometria – CC
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TÉCNICA:
1) A medição deve ser realizada com o paciente em pé, utilizando uma fita
métrica não-extensível.
2) A fita deve circundar o indivíduo no ponto médio entre a última costela e
a crista ilíaca.
3) A leitura deve ser feita no momento da expiração.
Risco de complicações metabólicas associadas à 
obesidade
Elevado Muito Elevado
Homem ≥94 cm ≥102 cm
Mulher ≥80 cm ≥88 cm
Fonte: OMS, 1998.
Antropometria – CQ
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Circunferência do Quadril (CQ)
TÉCNICA:
• A fita deve circundar o quadril na
região de maior perímetroentre a
cintura e a coxa, com o indivíduo
usando roupas finas.
Antropometria – RCQ
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A razão cintura-quadril (RCQ) é o indicador mais frequentemente
utilizado para identificar o tipo de distribuição de gordura, e é determinada pela
seguinte equação:
RCQ = CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA / CINCURNFERÊNCIA DO QUADRIL
• Na prática, uma relação superior a 1
para os homens e 0,85 para as
mulheres é indicativa de risco para o
desenvolvimento de doenças.
Antropometria – CB
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A circunferência do braço (CB) representa a soma das áreas constituídas
pelos tecidos ósseo, muscular e gorduroso do braço.
TÉCNICA:
1) O braço a ser avaliado deve estar flexionado em direção ao
tórax, formando um ângulo de 90º.
2) Localizar e marcar o ponto médio entre o acrômio e o
olécrano. Em seguida, solicitar ao indivíduo que fique com
o braço estendido ao longo do corpo com a palma da mão
voltada para a coxa.
3) Contornar o braço com a fita flexível no ponto marcado de
forma ajustada evitando compressão da pele ou folga.
Antropometria – CB
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O resultado da CB obtido é comparado aos valores de referência do
NHANES I (National Health ande Nutrition Examination Survey) demonstrados em
tabela de percentis por Frisancho (abaixo) e a interpretação pode ser realizada
com o auxílio da tabela (guia para interpretação dos parâmetros do braço).
OBS.: Tabela Frisancho completa 
disponível no livro: CUPPARI, L. 
Guia de nutrição: clínica no 
adulto. 3. ed. São Paulo: Manole, 
2014. [página 139]
Antropometria – CB
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TABELA: GUIA PARA INTERPRETAÇÃO DOS PARÂMETROS DO BRAÇO
Percentil Tecido adiposo Tecido muscular
>5 Magro/baixa reserva Magro/baixa reserva
5 a 15 Abaixo da média/risco para 
déficit
Abaixo da média/risco 
para déficit
16 a 85 Média Média
86 a 95 Acima da média Acima da média
≥ 95 Excesso de gordura Boa nutrição
Fonte: Lee e Nieman, 1993.
Antropometria – CB
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Além disso, a adequação da CB pode ser obtida por meio da seguinte equação:
• A classificação do estado nutricional por este indicador, segue tabela:
Adequação da CB (%) = CB obtida (cm)
CB percentil 50
x100
CB
Desnutrição 
grave
Desnutrição 
moderada
Desnutrição 
leve
Eutrofia Sobrepeso Obesidade
<70% 70 a 80% 80 a 90% 90 a 110% 110 a 120% >120%
Fonte: Blackburn, G. L. & Thornton, P. A., 1979.
Composição Corporal
Composição Corporal - Indicadores
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• Pregas Cutâneas: Tricipital (PCT), Bicipital (PCB),
Subescapular (PCSE), Suprailíaca (PCSI)
• Circunferência Muscular do Braço (CMB)
• Áreas do Braço: Área Muscular do Braço Corrigida (AMBC) e
Área de Gordura do Braço (AGB)
• Bioimpedância Elétrica
Antropometria – Pregas Cutâneas
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BICIPITAL TRICIPITAL
SUBESCAPULAR SUPRAILÍACA
Composição Corporal – CMB
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A circunferência muscular do braço (CMB) é um parâmetro que avalia a
reserva de tecido muscular (sem correção da área óssea).
 É obtida a partir dos valores da CB e da prega cutânea tricipital (PCT):
*O resultado da CMB obtido é comparado aos valores de referência da tabela de
percentis demonstrada por Frisancho e a interpretação pode ser realizada com o
auxílio da tabela (guia para interpretação dos parâmetros do braço).
OBS.: Tabelas Frisancho completa disponível no livro: CUPPARI, L. Guia de nutrição: 
clínica no adulto. 3. ed. São Paulo: Manole, 2014. 
Composição Corporal – CMB
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O cálculo de adequação da CMB pode ser realizado por meio da fórmula a seguir:
• A classificação do estado nutricional por este indicador, segue tabela:
CMB
Desnutrição 
grave
Desnutrição 
moderada
Desnutrição 
leve
Eutrofia Sobrepeso Obesidade
<70% 70 a 80% 80 a 90% 90 a 110% 110 a 120% >120%
Fonte: Blackburn, G. L. & Thornton, P. A., 1979.
Composição Corporal – AMBC
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A área muscular do braço corrigida (AMBC) avalia a reserva de tecido
muscular corrigindo a área óssea. Esta reflete mais adequadamente a verdadeira
magnitude das mudanças do tecido muscular do que a CMB.
 É obtida de acordo com o sexo por meio das fórmulas:
Com base nos valores de referência estabelecidos por Frisancho, a interpretação
pode ser realizada com o auxílio da tabela guia para interpretação dos
parâmetros do braço.
Composição Corporal – AGB
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A área de gordura do braço (AGB) reflete a reserva de tecido adiposo do
indivíduo adulto e pode ser obtida por meio da fórmula a seguir:
Com base nos valores de referência estabelecidos por Frisancho, a interpretação
pode ser realizada com o auxílio da tabela guia para interpretação dos
parâmetros do braço.
Composição Corporal - PCT
A prega cutânea tricipital (PCT) é a mais rotineiramente utilizada na
prática clínica. Sua medida isolada é comparada ao padrão de referência
Frisancho e a interpretação pode ser realizada conforme a tabela guia para
interpretação dos parâmetros do braço.
A adequação da PCT pode ser calculada por meio da equação:
* As medidas de prega não são consistentes em situações de obesidade
mórbida e edema.
PCT
Desnutrição 
grave
Desnutrição 
moderada
Desnutrição 
leve
Eutrofia Sobrepeso Obesidade
<70% 70 a 80% 80 a 90% 90 a 110% 110 a 120% >120%
Somatório das Pregas Cutâneas
(% gordura corpórea)
• O método simples e rápido para calcular o percentual de gordura corpórea é a
partir da soma das quatro pregas cutâneas (PCB, PCT, PCSE, PCSI) e, em
seguida, confrontar os dados obtidos com a tabela proposta por Durnin e
Womersley (1974).
OBS.: Tabela completa disponível
no livro: CUPPARI, L. Guia de
nutrição: clínica no adulto. 3. ed.
São Paulo: Manole, 2014.
Somatório das Pregas Cutâneas
(% gordura corpórea)
Bioimpedância Elétrica
Referência Bibliográfica
• CUPPARI, L. Guia de nutrição: clínica no adulto. 3.
ed. São Paulo: Manole, 2014.
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