Neoplasias Benignas de Tecido Mole

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AULA 08 – ESTOMATOLOGIA
Neoplasias Benignas de Tecido Mole
Lipoma
Tumor benigno de gordura. Aumentos de volume nodulares, de superfície lisa e consistência macia, que podem ser sésseis ou pedunculados. Geralmente de cor amarelada, mas pode apresentar coloração rosa em lesões profundas. Mais comum em mucosa jugal e vestíbulo bucal. A maioria dos pacientes têm 40 anos ou mais, sendo incomum em crianças. Não há predileção por sexo. 
Tratamento: Excisão local conservadora, sendo as recidivas raras. 
Diagnóstico Diferencial:
Fibroma
Neurofibroma
Schwannoma
Linfangioma
São tumores hamartomatosos benignos dos vasos linfáticos. Podem ser de três tipos: 
Linfangioma simples: pequenos vasos de tamanho capilar
Linfangioma cavernoso: composto de grandes vasos linfáticos dilatados
Linfangioma cístico: exibe grandes espaços císticos macroscópicos
São mais comuns nos dois terços anteriores da língua, podendo resultar em macroglossia. Usualmente, o tumor é localizado superficialmente e demonstra uma superfície pedregosa que se assemelha a ovos de rã ou pudim de tapioca. A hemorragia secundaria dentro dos espaços linfáticos pode fazer com que algumas dessas “vesículas” se tornem arroxeadas. Mais comum em crianças. 
Tratamento: Excisão cirúrgica. A recidiva é comum, especialmente para os linfangiomas cavernosos da cavidade oral. A regressão espontânea é rara. 
Diagnóstico Diferencial:
Hemangioma
Tumor de Células Granulares
Origem a partir das células de Schwann ou das células neuroendócrinas. A língua (superfície dorsal) é a localização mais comum, seguida da mucosa jugal. Ocorre mais frequentemente da quarta à sexta década de vida, sendo raro em crianças. Há predileção pelo gênero feminino. Trata-se de um nódulo séssil, assintomático, apresenta coloração rosada, mas ocasionalmente exibem coloração amarelada. É usualmente solitário, embora possam ocorrer tumores múltiplos.
Tratamento: Excisão local conservadora, sendo a recidiva incomum
Diagnóstico Diferencial:
Lipoma
Linfangioma
Schwannoma/Neurilemoma
Neoplasia neural com origem nas células de Schwann. Lesão incomum. É um tumor de crescimento lento e encapsulado que tipicamente surge em associação com um tronco nervoso. Mais comum em adultos jovens e de meia-idade, e pode variar em tamanho. A língua é a localização mais comum, embora possa aparecer em qualquer lugar. 
Tratamento: Excisão cirúrgica, sem recidiva. Difícil manejo em pacientes com NF2
Diagnóstico Diferencial:
Lipoma
Linfangioma
Tumor de células granulares
Neurofibroma
Tipo mais comum de neoplasia de nervo periférico, que se origina de uma mistura de tipos celulares, incluindo as células de Schwann e os fibroblastos perineurais. Podem originar-se como tumores solitários ou como componentes da neurofibromatose (condição hereditária relativamente comum; doença genética autossômica dominante). Mais comum em adultos jovens e se apresentam como lesões indolores, amolecidas e de crescimento lento. A língua e a mucosa jugal são as localizações intraorais mais comuns. 
Tratamento: Excisão cirúrgica local, recidiva rara. Qualquer paciente com neurofibroma deve ser avaliado clinicamente para a possibilidade de neurofibromatose. Na presença da síndrome, há recidiva, com o constante aparecimento de novos nódulos.
Hemangioma
Tumor benigno da infância que exibe uma rápida fase de crescimento com proliferação de células endoteliais. Por outro lado, as malformações vasculares são anomalias estruturais dos vasos sanguíneos sem proliferação endotelial. Por definição, as malformações vasculares estão presentes ao nascimento e persistem ao longo da vida. Tumor de superfície lisa, arroxeado. São firmes e borrachosos à palpação, e o sangue não pode ser evacuado com a aplicação de pressão. Manobra de diagnostico: vitropressão ou diascopia. Ao pressionar a lesão, o sangue volta para o vaso, deixando a área isquêmica. 
Tratamento: A maioria dos hemangiomas da infância sofre involução, assim, o manejo destas lesões consiste em uma “negligência acompanhada”. Para hemangiomas problemáticos, a terapia farmacológica é indicada. Corticoides sistêmicos podem ajudar a reduzir o tamanho da lesão. Pequenas malformações estáveis podem não requerer tratamento. Lesões grandes e problemáticas podem ser tratadas com uma combinação de escleroterapia e excisão cirúrgica. 
Síndrome de Sturge-Weber
Condição de desenvolvimento não-hereditária rara, caracterizada pela proliferação vascular hamartomatosa envolvendo os tecidos do cérebro e da face. Lesões maculares róseas ou púrpuras, chamadas de manchas vinho do porto. Crescem proporcionalmente ao paciente. Geralmente, a lesão escurece ou se torna nodular, devido à ectasia vascular, com envelhecimento do paciente. Ocorrem mais na face ao longo do trajeto do nervo trigêmio. 
Tratamento: As manchas podem ser melhoradas com o uso de laser de luz pulsante de curta duração. A excisão cortical pode ser necessária em alguns casos.