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Meningites
etiologias bacterianas
RN - lactente 3 meses
Streptococcus agatactiae (estreptococo do grupo B), 
Listeria monocytogenes e 
bactérias gram (-) entéricas: E. coli, Enterobacter spp, Klebisiella , Slamonella 
(aquisição pelo parto - colonização da mucosa vaginal)
3 meses - 18 anos 
Neiseria meningitidis (meningococo)
Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
Haemophilus influenzae B (Hib)
18 anos - 50 anos
Pneumococo
Meningococo
Hib
> 50 anos
Pneumococo
Listeria
Gram-negativos entéricos
Pneumococo => quadros de maior gravidade (letalidade 15-30%), mais sequelas. Fatores de risco: pneumonia,
sinusite/otite, alcoolismo, DM, TCE com fratura de base de crânio, anemia falciforme, deficiência do complemento
Meningococo => raramente deixa sequelas; fator de risco: deficiência do complemento
Hib => costuma deixar sequelas (surdez neurossensorial) com mais frequência que o meningococo
fisiopatologia
colonização das VAS -> invasão do epitélio -> disseminação sg -> alcance do
plexo coroide -> invasão do espaço subaracnoide -> multiplicação no líquor
o líquor apresenta pouca Ig e complemento -> sítio favorável a multiplicação de bactérias
as manifestações neurológicas e complicações são mais em consequência da
reação imune do hospedeiro do que da mera presença do patógeno
lise bacteriana -> liberação de elementos da parede celular (LPS em gram - e ác
teicoico e peptidoglicano em gram +) -> inflamação intensa (pela produção de
citocinas - TNF e IL) -> aumento da permeabilidade capilar + alteração da BHE ->
edema cerebral vasogênico + extravasamento de proteínas e leucócitos para o líquor
-> espesso exudato -> bloqueio da reabsorção liquórica -> hidrocefalia -> HIC
perda da autorregulação cerebrovascular: hipotensão ->
hipofluxo -> isquemia; hipertensão -> agrava o edema cerebral
manifestações clínicas
SÍNDROME TOXÊMICA: febre alta, mal-estar,prostração,
agitação, sinal de Faget, rash cutâneo
SÍNDROME DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA:
- Rigidez de nuca
- Sinal de Kernig
- Sinal de Brudzinski
- Sinal do desconforto lombar
SÍNDROME DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA: cefaleia
holocraniana intensa, náuseas, vômitos em jato, fotofobia,
confusão mental, convulsão
Diagnóstico
todos os pctes com suspeita clínica devem fazer PUNÇÃO LIQUÓRICA
Estudo do líquorolhar tabela
profilaxia
Meningite meningocócica
Quimioprofilaxia: em todos os contatos próximos de casos suspeitos,
independente do estado vacinal.
Rifampicina é a droga de escolha (para evitar seleção de cepas resistentes)
Imunização: 2 doses (aos 3 e 5 meses) + 1 reforço aos 12 meses
Meningite por Hib
Quimioprofilaxia (rifampicina) em:
- crianças com vacinação incompleta;
- adultos e/ou contatos próx onde exista criança < 4 anos, se a criança não vacinada
Imunização: 3 doses (2º, 4º e 6º mês)
Meningite pnemocócica Imunização: 2º e 4º mês de vida
Tratamento
meningocócica- crianças: penicilina OU ampicilina OU ceftriaxone- adultos: ceftriaxone outras meningites bacterianas
lactentes < 2 meses de idade: 
- ampicilina + cefalosporina de 3º geração OU
- ampicilina + aminoglicosídeo (amicacina, genta)
crianças > 2 meses:
- cefalosporina 3º geração
- cloranfenicol em alérgicos a beta-lactâmicos
adultos:
- ceftriaxone OU
- meropenem (em caso de Pseudomonas)
vancomicina deve ser usada em associação,
pois tem baixa penetração liquórica