trombose e choques para aulas

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TROMBOSE
A trombose é quando se forma um coágulo de sangue no interior do vaso sanguíneo. Quando as duas situações anteriores ocorrem simultaneamente, chamamos de tromboflebite. 
Fatores de Risco
As veias varicosas afetam as mulheres especialmente grávidas e pessoas cujas ocupações exijam ficar em pé ou sentados por períodos prolongados. 
Ocorre com mais frequência nos MMII, porém possam acontecer em outras partes do organismo.
 ( ex: varizes esofágicas).
Também pode ocorrer em pessoas com Câncer, 
obesos, 
mulheres que fazem uso de contraceptivo oral, em coagulopatia, cirurgias.
Manifestações Clínicas 
Quando apenas as veias superficiais são afetadas, a pessoa pode não apresentar sintomas, mas pode ser perturbada pela aparência das veias dilatadas.
 Os sintomas quando presentes podem tomar a forma de dor contínua, câimbras e fadiga muscular aumentada nas pernas, 
edema de tornozelo e sensação de peso.
Quando ocorre obstrução venosa profunda os sinais e sintomas são> edema, dor, pigmentação, ulcerações e infecção. 
Medidas Preventivas: 
 Evitar meias e cintos apertados; 
Evitar cruzar as pernas na altura das coxas ou sentar ou ficar em pé por longos períodos; 
Mudar frequentemente de posição, especialmente os acamados; 
Elevar as pernas quando estiverem cansadas; 
Fazer caminhada ou outros exercícios físicos; 
Utilizar as meias elásticas de cano longo, especialmente mulheres grávidas; 
. 
Avise seu médico se você tem um histórico de varizes, e faz uso de estrógenos; 
Evite fumar; 
Procurar evitar traumatismo no braço ou na perna ( causado por uma queda) ou lesões das veias ( causadas por injeções ou agulhas de aceso venoso); 
Se estiver confinado a uma cama ou cadeira, alongue-se com frequência; 
Estique os pés como se estivesse pisando em um acelerador e depois relaxe. 
Faça movimentos com um pé e depois com o outro.
Tratamento: 
√ Farmacológico: anticoagulantes; 
√ Cirúrgico: fazendo a ligação de veias; 
√ Paliativo: que a escleroterapia, uma substância química é introduzida dentro da veia. 
O que é choque?
Do aporte de OXIGÊNIO
CHOQUE CARDIOGÊNICO
O choque cardiogênico é caracterizado por uma diminuição significativa da capacidade de bombeamento de sangue , por parte do coração . Tal fato , acarreta uma queda da pressão arterial ( pressão arterial sistólica inferior à 90 mmHg ) e uma inadequada irrigação dos tecidos do organismo . 
A causa mais comum do choque cardiogênico , é o infarto do miocárdio extenso ( ataque cardíaco ) , ou seja , aquele que danifica mais de 40% da massa muscular do ventrículo esquerdo ( a principal das quatro câmaras do coração).
CAUSAS
 Insuficiência VE por IAM
 Doença das artérias coronárias e ataque cardíaco 
Tamponamento
 Condições causadas pelo ataque cardíaco 
 Miocardite, inflamação do músculo cardíaco. 
 Endocardite, infecção do revestimento interno das válvulas e câmaras cardíacas. 
 Arritmias cardíacas potencialmente fatais.
Insuficiência mitral ( dificuldade em bombear).
Embolia Pulmonar; 
ICC
Fisiopatologia
A isquemia miocárdica leva a uma deficiência na contratilidade cardíaca, causando um baixo débito, o que resulta em hipotensão e baixa perfusão sistêmica. É muito comum a associação com a IAM, onde já se tem área de necrose e a contratilidade está prejudicada. A hipoperfusão e o débito prejudicados levam a hipóxia e ao aparecimento de várias substancias endógenas que debilitam ainda mais a função cardíaca, podendo levar a um aumento da área de necrose e aparecimento de arritmias.
A função ventricular pode ser ainda mais prejudicada pelo desenvolvimento de mecanismos compensatórios que levam a um maior consumo de oxigênio
Sintomas e sinais de choque
Alguns sinais e sintomas de choque incluem:
* Confusão.
* Perda de consciência.
* Batimento cardíaco subitamente rápido.
* Sudorese.
* Pele pálida.
* Pulso fraco.
* Respiração rápida.
* Urinação diminuída ou interrompida.
* Mãos e pés frios.
Prognóstico para o choque cardiogênico
No passado quase ninguém sobrevivia a choque cardiogênico. Atualmente, em torno de 50% das pessoas que sofrem choque cardiogênico sobrevivem. Isso é devido ao reconhecimento imediato dos sintomas e melhoria nos tratamentos que restauram o fluxo sanguíneo ao coração e o ajudam a bombear melhor. Em alguns casos, aparelhos que assumem a função de bombeamento do coração são usados.
Cuidados de enfermagem:
• Proporcionar cuidados gerais de acordo com a evolução da situação, quer a nível físico, quer a nível emocional
• Administrar O2
• Administrar terapêutica prescrita e vigiar a resposta
• Controlar a diurese
• Avaliar balanço hídrico
• Vigiar sinais vitais e ECG
• Despistar sinais de EAP
• Proporcionar ambiente calmo e tranquilizar o doente
• Repor cuidadosa e atentamente a volemia para não aumentar o esforço cardíaco
• Realizar RCP se necessário.
 Choque Neurogênico
É o resultado da cessação abrupta dos impulsos simpáticos com origem no Sistema Nervoso Central, que ocasiona a perda do tônus vascular,  pode ter um período prolongado (lesão da medula espinhal) ou breve (síncope ou desmaio).
Causas
 Perda de controle autonômico por:
– Lesões medulares
- Trauma Raquimedular
- Traumatismo Craniano
– Anestesia regional
-Lesão do sistema nervoso
-Uso de drogas e ainda, estados de hipoglicemia
-Efeito depressor de medicamentos.
Fisiopatologia
Diminuição do tônus venoso
Bloqueio da inervação simpática
Diminuição do débito cardíaco
Manifestações Clínicas
– Alerta, orientado e lúcido, porém sem reflexos 
– Bradicardia 
– Hipotensão
- Paralisia
- Enchimento capilar  - Normal
-Coloração da pele - Rosada
-Temperatura da pele - Quente e seca
Intervenções de Enfermagem
Acalmar o paciente;
Mantê-lo aquecido;
Verificar os SSVV
Monitorar Sinais Clínicos e aumento da PIC
Avaliar padrão respiratório
Observar as funções cardiovasculares e neurológicas do paciente
Ter cuidado ao posicionar o paciente evitando movimentos bruscos
Prevenir formação de trombos
Se o paciente apresentar hipotensão posiciona-lo delicadamente na posição de Trendelenburg;
Demais cuidados como higienização e mudança de decúbito, serão realizadas após a estabilidade hemodinâmica.