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mama fisiologia, anatomia e histologia

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Fisiologia, anatomia e histologia da mama.
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Anatomia
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Localizam-se na face ventral do tórax;
São separadas por um sulco denominado intermamário;
No centro, apresenta uma área circular, pigmentada, a aréola, cujas saliências são as glândulas da aréola;
A papila mamária ou mamilo é uma elevação no centro da aréola que se projeta anteriormente; nele desembocam os canais excretores das glândulas mamárias.
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Lobos
Lóbulos
Ducto terminal
Ducto distal/ segmentar
Mamilo
Aréola
Ducto proximal/ lactífero
Seio lactífero
Estroma interlobular
Estroma intralobular
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Histologia
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Lobos
Lóbulos
Ducto terminal
Ducto distal/ segmentar
Mamilo
Aréola
Ducto proximal/ lactífero
Seio lactífero
Estroma interlobular 
Estroma intralobular
Ep. estratificado pavimentoso queratinizado; glândulas sebáceas e sudoríparas na aréola
epitélio cúbico simples + células mioepiteliais
epitélio estratificado pavimentoso
epitélio cubóide de camada dupla
Tecido conjuntivo fibroso denso + tecido adiposo
epitélio cubóide de camada dupla
Tecido conjuntivo fibroso + tecido adiposo (delicado e hormonalmente responsivo)
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Fisiologia
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A mama é um órgão único, não completamente formado ao nascimento, que se submete a alterações clínicas durante a vida reprodutiva e começa a involuir logo após a menopausa.
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Pré-púbere
Ausência de hormônios gonadotróficos;
Sistema ductal finalizando nos ductos terminais com formação lobular mínima;
No inicio da menarca os ductos terminais dão origem aos lóbulos
Há uma falta de tecido adiposo.
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Fase pré-ovulatória e ovulatória
Estrógenos promovem deposição de gordura nas mamas;
Lóbulos e alvéolos desenvolvem-se em pequeno grau, mas é a progesterona e a prolactina que causam o crescimento e o funcionamento dessas estruturas;
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Fase pós-ovulatória
Progesterona promove o desenvolvimento dos lóbulos e alvéolos mamários, as células alveolares proliferam, aumentam de tamanho e assumem natureza secretora;
Contudo, os alvéolos não secretam o leite;
Aumentam de volume ( devido ao desenvolvimento secretor nos lóbulos e alvéolos e aumento de líquido no tecido subcutâneo).
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Fase menstrual
Queda dos níveis de estrogênio e progesterona ;
Regressão global dos tamanho dos lóbulos;
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Gravidez e lactação
Altos níveis de estrogênio: crescimento muito maior das mamas;
Progesterona: provoca no desenvolvimento final da mama um crescimento adicional dos lóbulos, com brotamento dos alvéolos e desenvolvimento das características secretoras nas células dos alvéolos;
Estrogênio e progesterona inibem a secreção do leite;
Prolactina promove a secreção;
A progesterona da placenta após o parto permite que a prolactina promova a secreção de leite;
Após o término da lactação: lóbulos regridem e atrofiam-se, tamanho total da mama diminui marcadamente;
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Menopausa
Ausência dos hormônios, ou presentes em pequena quantidade;
Os lóbulos podem quase que desaparecer totalmente, deixando somente os ductos para criar um padrão morfológico que lembra a mama masculina;
Redução do estroma intra e inter-lobular;
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Patologia
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A estrutura mamária complexa, o maior volume mamário e a extrema sensibilidade às influências endócrinas predispõe esse órgão a diversas condições patológicas;
As doenças da mama manifestam-se como massas palpáveis, lesões inflamatórias, secreção do mamilo ou anormalidades mamográficas;
O câncer de mama constitui a segunda causa mais comum de morte por câncer.
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Lobos
Lóbulos
Ducto terminal
Ducto distal/ segmentar
Mamilo
Aréola
Ducto proximal/ lactífero
Seio lactífero
Estroma interlobular
Estroma intralobular
Fibroadenoma; tumor filóide.
Necrose gordurosa; lipoma; tumor fibroso; PASH; fibromatose; sarcoma.
Cistos, adenose esclerosante
Adenoma; papilomatose subareolar; ectasia ductal
Doença de Paget
Papiloma ductal solitário
Papiloma ductal pequeno, hiperplasia ductal, carcinomas
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Incidência e epidemiologia
Estudo com mulheres com queixas mamárias mostrou:
30% das mulheres não apresentam nenhuma doença mamária;
Quase 40% têm alterações microcísticas;
Um pouco mais de 10% apresentam câncer comprovado por biópsia;
Cerca de 7% exibem um tumor benigno (fibroadenoma);
O restante era portadora de uma variedade de lesões benignas.
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Uma mulher que vive até os noventa anos de idade tem uma chance em oito de desenvolver câncer de mama;
A cada ano quase 240 mil mulheres são diagnosticadas com câncer de mama e mais de 40 mil morrerão da doença;
O número absoluto de mulheres com câncer de mama deverá aumentar em aproximadamente um terço nos próximos 20 anos;
O câncer da mama feminina é raramente encontrado antes dos 25 anos de idade, exceto em certos casos familiares;
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Predisposição genética: 5 a10% dos casos são atribuíveis à herança de um gene autossômico dominante.
Aumento com a idade: é raro antes de 25 anos de idade, exibe um aumento progressivo a partir desse momento até a menopausa, seguido de elevação mais lenta pelo resto da vida. A idade média é de 64 anos.
Doença mamária proliferativa: está associada a um risco aumentado.
Exposição a irradiação: as mulheres expostas à radioterapia ou à bomba atômica apresentam maior taxa de câncer de mama.
Influências geográficas: a incidência varia de quatro a sete vezes comparando países asiáticos e outros países, observa-se as maiores taxas nos Estados Unidos e nos países da Europa.
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Duração da vida reprodutiva: risco aumenta com a menarca precoce e com a menopausa tardia.
Idade ao ter o primeiro filho: risco aumentado quando tem mais de 30 anos ao ter o primeiro filho.
Obesidade: risco aumentado em mulheres obesas com menos de 40 anos de idade, devido à associação aos ciclos anovulatórios e menores níveis de progesterona no final do ciclo. Observa-se um risco aumentado em mulheres obesas pós-menopáusicas, atribuído à síntese de estrogênios nos depósitos de gordura.
Estrogênios exógenos: o papel da terapia de reposição hormonal pós-menopausa ou dos anticoncepcionais orais como fatores de risco é controvertido. Qualquer risco, se houver, é pequeno.

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