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Estudo de caso:
Lactente 
ESTUDO DE CASO – MÓDULO FASES DA VIDA E SAÚDE PÚBLICA
Lactente 
 
R.L.A, 6 meses, feminino, residente e procedente de Santo Amaro, previamente hígida, é admitida na Unidade Básica de Saúde com história de fezes diarreicas há 4 dias. Genitora informa que no primeiro dia notou que as fezes ficaram amolecidas, e a frequência de evacuações aumentou um pouco, mas a partir do segundo dia, a lactente apresentou-se chorosa e febril ao toque, e os episódios de diarreia se acentuaram, totalizando 4 dejeções/dia volumosas, fétidas, explosivas, sem muco ou sangue. Desde ontem, sem saber o que fazer, a mãe suspendeu a alimentação por achar que o leite de vaca estava fazendo mal e está dando, no momento, apenas água de coco, quando a lactente aceita. Nega episódios de vômitos e outras queixas.
Antecedentes gestacionais, obstétricos e perinatais: G1P1A0, genitora realizou 6 consultas no pré-natal, refere ter realizado as sorologias da gestação e ter tomado as vacinas, nega uso de drogas e álcool, parto natural a termo (38s), aleitamento na sala de parto, APGAR 9/10, peso 3.150g, comprimento 50cm.
 
Antecedentes fisiológicos: criança reconhece as pessoas ao seu redor. Antecedentes patológicos: nega internamentos, cirurgias, traumas e comorbidades. Cartão vacinal completo (visto pelo médico).
 
Antecedente familiar: pai e mãe saudáveis
 
Recordatório alimentar: aleitamento materno exclusivo até 4 meses, quando iniciou fórmula infantil, mas por falta de orientação, há 1 mês, substituiu pelo leite integral com amido de milho e papa de frutas.
 
História psicossocial: reside em casa de alvenaria, com rede de esgoto e coleta de lixo diária. Bebe água fervida. Pais desconhecem programas de saúde pública relacionadas à saúde da criança.
 
Ao exame físico, criança em regular estado geral, ansiosa, irritada, mucosas secas, olhos fundos, pele com turgor e elasticidade diminuídos, pulso periférico filiforme, tempo de enchimento capilar 2 segundos, afebril, eupneica, acianótica. Temperatura axilar: 37,5o. Demais segmentos não foram examinados devido à agitação da lactente. Peso atual: 6,8Kg, peso anterior registrado na caderneta: 7,5Kg. Diurese discretamente reduzida, com urina concentrada.
Erro alimentar;
Diarreia;
Perda ponderal
Suspeitas diagnósticas: síndrome diarreica, desidratação, erro alimentar.
Resultados de exames:
	Sódio: 140 mEq/L
	Cloro: 99 mEq/L
	Potássio: 4,1 mEq/L
Lista de Problemas
Aspectos fisiológicos relacionados a diarréia:
Fonte:gravidezefilhos.com.br
A diarréia é caracterizada pela alteração do ritmo intestinal, causando evacuações frequentes, com fezes líquidas e mais fétidas, que difere do padrão normal da criança, gerando assim, complicações provenientes das perdas de sais e eletrólitos. (OMS, 2009).
CAUSAS DA DIARRÉIA
As causas prováveis da diarreia dependem de sua duração:
 Período menor que duas semanas (aguda) ou mais de duas semanas (crônica).
MERCK SHARP e DOHME CORP, 2019
COMPLICAÇÕES
Desidratação;
Desnutrição – decorrente da inapetência, vômitos, catabolismo aumentado;
Retardo do desenvolvimento do peso e estatura;
Retardo do desenvolvimento intelectual;
Até mesmo levar o indivíduo a morte.
Avaliação do estado nutricional anterior e atual (curva OMS) % perda de peso 
Avaliação do estado nutricional anterior e atual curva (OMS) %perda de peso 
Resultados: Para crianças de 0 a menos de 5 anos 
 
Peso
 
Classificação percentis
 
 
Classificação escores-z
 
 
Peso Anterior: 7,5Kg
≥ 0 < 2
Peso adequado para idade
≥ p50 < p85
Peso adequado para idade
 
 
Peso Atual:6,8KG
 
≥ -2 < 0
Peso adequado para idade
≥p15 <p50
Peso adequado para idade
% PERDA DE PESO
 
Perda em Kg: 700g
%: 9,33
(REFERÊNCIA: OMS 2006)
Interpretação dos exames bioquímicos 
Os resultados dos exames foram os seguintes: 
Sódio: 140 MEq/L
Cloro: 99 MeQ/L
Potássio: 4,1mEq/L
Valores de referência do laboratório Scielo:
Cloro: 97 a 106 MeQ/L em todas as idades 
Sódio: 129 – 143 MeQ/L até 1 ano 
Potássio: 3,6 – 5,8 MeQ/L até 1 ano 
Conduta de alta:
Substituir o leite integral
Adição de frutas (raspadas ou papas).
Voltar para o hospital caso os sintomas continuem.
Ingestão de soro caseiro a cada evacuada, evitando a desidratação. 
Fonte:soumae.org
OBJETIVO DA TERAPIA NUTRICIONAL PARA O MOMENTO ATUAL :
Repor imediatamente a quantidade de liquido perdido durante a diarreia e manter a
hidratação durante o tratamento, evitando novo quadro de desidratação.
Conduta e prescrição:
Fonte:maemequer.pt
Consistência e fracionamento:
Substituir leite de vaca por fórmula infantil,
Consistência deve ser pastosa, amassada com garfo ou desfiada,
Deve-se fracionar de 4 a 5 vezes ao dia em pequenas quantidades ou de acordo com a aceitação da criança,
Recomenda-se a ingestão de soro glicosado via oral, durante o dia para reidratação.
Fonte: LACERDA, EMA & ACCIOLY,2009 E. Alimentação do lactente com
Fórmula lácteas).
Recomendações de energia:
Tabela 1.0 Energia Estimated Requeriments(EER)
EER de 0 a 36 meses
0 a 3 meses= (89*P [kg]-100+175kcal
4 a 6 meses= (89*P[kg]-100+56kcal
7 a 12 meses =(89*P[kg]-100+22 kcal
13 a 36 meses=(89*P[kg]-100+20 kcal
Fonte: Diety reference intakes ,2002/2005.
Necessidades Nutricionais:
EER: (89*P-100) +56
(89*6,8-100)+56
605,2-100+56
 561,2 Kcal/dia 
Características da dieta:
Hiperproteica 2,2 
Tabela 1.0 recomendações diárias para lactente
Estágio de vida
Recomendações diárias proteínas lactente
0 a 6 meses
2,2 kg/dia
7 a 12 meses
1,6kg/dia
1 a 3 anos
16g/dia
usou-se 2,2 de proteína porque as proteínas fornecem os aminoácidos essenciais e nitrogênio para construção de tecidos e a formação de outros compostos fundamentais, tais como enzimas, hormônios e anticorpos. (Nutrição-conceitos e aplicações).
Fonte:RDA, 1989 (NRC,1989).
Dieta normoglicidica:40%
Tabela 1.1 de recomendações diárias para lactente 
Estágio de vida
Recomendaçõesdiárias carboidratos para lactentes
7 a 12 meses
40 a 50% das calorias totais
Usou-se 45%, de carboidrato porque gera o fornecimento de energia-glicose a lactose facilita a absorção do cálcio, fósforo e magnésio auxiliando no fator antiraquitismo. Fator protetor para o sistema nervoso central e cerebral (galactose mais lipídeos (galactocerebrosídios), auxiliando na formação do sistema central e cerebral. E a proteção contra infecções intestinais fator bífido →oligossacarídeos mais peptídeos em meio a lactose, a produção de ácido lático e succínico deixa o ph intestinal meio desfavorável à proliferação de endobactérias. (Nutrição em obstetrícia e pediatria).
Fonte: RDA,1989(NRC,1989).
Dieta Normolipidica:40% das necessidades diárias 
Tabela 1.2 das recomendações de lipídeos do lactente:
Usou-se 40 %, de lipídeos porque para os lactentes, além das funções energéticas e de veículo de vitaminas lipossolúveis, desempenham papel fundamental de fornecer ácidos graxos essenciais necessários para a formação de membranas celulares que compõe o organismo principalmente as dos tecidos formadores do cérebro e da retina. (LACERDA, EMA & ACCIOLY, E. Alimentação do lactente com fórmula láctea).
Fonte: AAP,1993
Estágiode vida
0 a 6 meses
3,3g/100kcal a 6g/100kcal (40 a 50% das calorias totais
7 a12 meses
3,3g/100kcal a 6g/100(30%a 40% das calorias totais
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS GERAIS PARA ENTREGAR PARA OS PAIS
Programas de suplementação de ferro e amamenta e alimenta brasil