Aula 5 Dieta para Diabetes MelittusO

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Dados pessoais e clínicos: M.A.F., 55 anos, casada, 2 filhos (17 e 23 anos) que moram com os pais, do lar, sedentária, foi internada com quadro de Diabetes Mellitus tipo 2 descompensado (glicemia de jejum=350mg/dL) e infecção urinária. É portadora de HAS e o valor de colesterol total é de 320mg/dl (valor normal=240mg/dL). 
Dados alimentares: Em casa, não segue uma rotina alimentar em relação ao número de refeições e ingestão de todos os grupos alimentares. Não faz restrição de nenhum alimento e nos últimos seis meses, ganhou 3 Kg. Refere ingestão hídrica de 800ml/dia e evacua a cada 3 dias com fezes endurecidas e ressecadas. Usa prótese superior e reclama da dieta por dificuldade em mastigar alimentos mais sólidos e pela falta de sabor dos alimentos.
Dados antropométricos: Peso= 89 Kg; Altura= 1,65m, Circunferência da cintura (CC) = 102cm, Circunferência do Quadril (CQ)= 115cm, Circunferência da Panturrilha (CP) = 40cm, Circunferência do braço (CB)= 29cm, Prega Cutânea Triciptal (PCT)= 29 mm. 
CMB = CB - (PCT x 0,314); CP < 31cm = Desnutrição
Dieta prescrita: Oral, geral com 2200 calorias, hipossódica.
1- Em relação ao estado nutricional da paciente, quais conclusões são possíveis de serem traçadas? 
2- Avalie a prescrição da dieta e caso não concorde, sugira como deveria ser.
3- Quais orientações você poderia oferecer na internação e na ocasião da alta hospitalar?
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Dieta para diabetes mellitus
Fracionamento
Evitar sobrecarga de substrato
Adequar dieta, medicação e exercício físico
Ideal: 5 a 6 refeições por dia
Fibras
Solúveis e insolúveis (celulose, hemicelulose, pectina) retardam esvaziamento gástrico, diminuindo a hidrólise e absorção dos carboidratos no intestino delgado.
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Adoçantes
	O FDA aprovou os seguintes adoçantes para o publico em geral, pessoas com diabetes e mulheres durante a gestação:
ACESSULFAME K
ASPARTAME 
SACARINA
SUCRALOSE 
	
	Os adoçantes não são essenciais ao tratamento mas podem favorecer o convívio social e a diminuição de calorias das preparações. 
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Poder de doçura e Ingestão Diária Aceitável (IDA) dos edulcorantes
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Definições
Alimento DIET:
Redução bastante severa ou conteúdo retirado de um determinado nutriente (açúcar, gordura, sal, colesterol)
Portaria SVS/MS nº 29 de 13/01/98
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Definições
Alimento LIGHT:
Redução do teor de determinado nutriente ou teor calórico.
Portaria SVS/MS nº27 de 13/01/98.
Essa redução precisa ser de no mínimo 25% em relação ao convencional para que o produto seja considerado light.
Isso implica geralmente em redução do valor energético, sendo útil em dietas de emagrecimento ou controle do peso.
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ORIGEM E FONTES ALIMENTARES DE GORDURAS
GORDURAS SATURADAS:
Ac. Acético (C2:O); Propiônico (C3:O); butírico (C4:O); Mirístico (C14:0); Palmítico (C16:0); Esteárico (C18:0); Araquídico (C20:0); Lignocérico (C24:0). 
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ORIGEM E FONTES ALIMENTARES DE GORDURAS
 ÁCIDOS GRAXOS TRANS: processo de hidrogenação de óleos vegetais
Regras de rotulagem de alimentos permitem que seja omitida até 0,2 g dessa gordura nas informações nutricionais, considerado que tem “zero” de gordura trans. 
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ORIGEM E FONTES ALIMENTARES DE GORDURAS
GORDURAS POLIINSATURADAS:
Ac. Linoléico (18:2), W-6 : óleo girassol, milho, soja
Ac. Linolênico (18:3 ), EPA (C20:5), DHA (22:6), W-3 : óleo de peixe, canola, soja
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ORIGEM E FONTES ALIMENTARES DE GORDURAS
GORDURAS MONOINSATURADAS:
Ac. Oléico (18:1, W-9): óleo de oliva, canola, sementes oleaginosas, gergelim, abacate, azeitona 
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FONTES PROTÉICAS ANIMAIS: 
usar cortes magros de aves, peixe e carne bovina
usar alimentos desnatados e laticínios magros
OUTROS NUTRIENTES...
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OUTROS NUTRIENTES...
 FITOSTERÓIS: óleos de soja e girassol
 FIBRAS SOLÚVEIS:
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BOAS FONTES DE FIBRAS SOLÚVEIS
 Leguminosas (ex.: feijão, lentilhas, ervilhas) e sementes
 Vários farelos (ex.: aveia, cevada e arroz)
 Algumas frutas (ex.: polpa da maçã, laranja, banana) e hortaliças (ex.: cenoura e batata)
NOTA: Estes alimentos podem também conter fibra insolúvel
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O QUE FAZER PARA CONTROLAR A HIPERTENSÃO
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ALIMENTOS COM ALTO TEOR DE POTÁSSIO*
* > 300mg/100g de alimento.
FONTE: Sistema Brand Brasil de Dietoterapia, 1996.
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ALIMENTOS COM ALTO TEOR DE MAGNÉSIO*
* 30mg/100g de alimento; Necessidade diária = 400mg.
FONTE: Sistema Brand Brasil de Dietoterapia, 1996.
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RECOMENDAÇÃO X INGESTÃO DE SÓDIO (Na)
1g NaCl = 400mg Na
Recomendação de ingestão (OMS): 2g Na/dia
Ingestão atual: 4,7g Na/2000 Kcal = 11 g NaCl/dia 
(www.paho.org/bra)
 12g NaCl/dia 
(Monteiro et al. Rev. Saúde Pública v. 43; n. 2; p. 219-25, 2009.)
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Dieta hipossódica: 1600 a 2400mg de Na/dia (5 a 6g sal/dia) 
 sal intrínseco (dos alimentos): 4 g de sal
 naturais x industrializados
 sal extrínseco (de adição): 2g de sal =
 4 col (café) rasas
 
No HC: não há adição de sal na preparação dos alimentos; sódio intrínseco = 700mg + extrínseco (400mg para cada 1g de sal)
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ALGUNS ADITIVOS QUE CONTÊM SÓDIO
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SUGESTÕES DE TEMPEROS
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 	Alho				Limão
	Cebola			Louro
	Cebolinha			Mostarda (folha seca)
	Salsinha			Noz moscada
	Canela 			Orégano
	Cominho			Pimenta
	Gengibre			Pimentão
	Hortelã			Vinagre
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