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MSc. Marília Fontes de Castelo Branco Tríplice Clínica de Psicologia Comportamental Psicóloga da Casa Recriar I – Atendimento neurológico infantil do município de Belém mariliafcb@gmail.com Há quatro meses, enquanto Eliane estava em uma loja de roupas, começou a tremer e ter ondas de calor. Subitamente, ela desenvolveu uma dor aguda no peito e seu coração começou a bater muito rápido. Ela estava tonta, com a respiração curta e sentia-se como se fosse perder os sentidos ou morrer. Tudo estava fora de foco e parecia girar. Ela estava apavorada! Uma vendedora chamou a ambulância e Elaine foi levada a sala de emergência de um hospital próximo. Os testes de coração e sangüíneo não revelaram qualquer evidência de um ataque cardíaco ou qualquer anomalia. Desde o primeiro acesso ela teve outros dois, um no cinema e outro em casa, quando estava lendo. Estes acessos “simplesmente aparecem do nada” e são assustadores. Elaine sofre de um transtorno de pânico, um tipo de estado de ansiedade. (Holmes,2001, p.84) Transtornos Ansiosos: Transtorno de Ansiedade Generalizada. Transtorno do Pânico. Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Transtornos Fóbicos. Transtorno de Estresse Pós-Traumático. Transtorno Ansioso-Depressivo. Transtorno de Ansiedade Social. Ataques de Pânico Transtorno do Pânico Transtorno do Pânico e Agorafobia Segundo o DSM-V, a característica essencial de um Ataque de Pânico é um período distinto de intenso medo ou desconforto acompanhado por pelo menos 4 de 13 sintomas somáticos ou cognitivos. palpitações ou ritmo cardíaco acelerado Sudorese tremores ou abalos sensações de falta de ar ou sufocamento sensações de asfixia dor ou desconforto torácico náusea ou desconforto abdominal sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio desrealização (sensações de irrealidade) ou despersonalização (estar distanciado de si mesmo) medo de perder o controle ou enlouquecer medo de morrer parestesias (anestesia ou sensações de formigamento) calafrios ou ondas de calor “vou morrer”, “enlouquecer”, “perder o controle” A pessoa que sofre um ataque de pânico torna-se hipervigilante, prestando atenção excessiva ao seu corpo à procura de qualquer ameaça ao seu bem estar. Ansiedade acerca de estar em locais ou situações de onde possa ser difícil (ou embaraçoso) escapar ou onde o auxílio pode não estar disponível, na eventualidade de ter um Ataque de Pânico inesperado ou predisposto pela situação, ou sintomas tipo pânico. "Medo de ter medo" A esquiva Pacientes com TP tendem a evitar situações que foram associadas anteriormente com sensações desagradáveis de ansiedade ligadas aos ataques de pânico. Os pacientes com ansiedade freqüentemente referem pensamentos e imagens que sugerem a percepção de um perigo considerável nas situações atuais, e a ansiedade parece ser uma resposta compreensível a essas percepções errôneas (Beck, Laude e Bohert, 1974; Hibbert, 1984) O pânico e todos os sintomas relatados podem realmente prejudicar a pessoa que os manifesta? Preciso realmente ir ao psicólogo? Não dá só pra tomar um remedinho? =) O TP traz grandes limitações para as atividades sociais e profissionais e para a auto estima do paciente, uma vez que ele não consegue explicações para o que ocorre com ele e passa a evitar situações que julga serem responsáveis por seu mal estar. O conceito central é a ideia de que não são os eventos em si que causam ansiedade, e sim as expectativas e interpretações que as pessoas tecem a respeito destes, que são responsáveis pela produção de emoções negativas como ansiedade, raiva ou tristeza. Nossos pensamentos afetam nossas emoções e comportamentos. O que pensamos influencia o que sentimos e conseqüentemente nossos comportamentos. Três níveis de cognição: 1) Pensamentos automáticos: Ex. O professor me acha incapaz por não ter respondido a pergunta. 2) Crenças intermediárias: regras, atitudes e suposições criadas pelo indivíduo a partir das crenças centrais. Ex.: Se sou burra, então não sou capaz de aprender isso. Participação ativa entre terapeuta e cliente Voltada para o presente Modificação dos padrões de pensamentos e crenças disfuncionais Baixa percepção de sua ansiedade. Comportamento inassertivo: dificuldade em dizer não e impor limites. Necessidade de “abraçar o mundo”(fazer tudo). Procrastinação. Pensamento Catastrófico. Inventários: BAI(Beck Anxiety Inventory). BDI(Beck Depression Inventory). ISSL(Inventário de Sintomas de Stress Lipp). Inventário de Administração do Tempo. Inventário de Assertividade de Rathus. Um homem de 40 anos foi esquiar e enquanto estava na pista começou a transpirar, sentir falta de ar, tontura e fraqueza. Sentiu frio e uma sensação de instabilidade. Teve dificuldade de focalizar qualquer objeto e tinha ondas de ansiedade. Ele estava em tal estado que teve que ser levado ao hospital. Nenhuma anormalidade física foi constatada e foi dito que ele teve um “ataque de ansiedade aguda”. Enquanto ele estava esquiando, pensou algumas vezes que poderia ter um ataque cardíaco e que seria impossível ter os primeiros socorros. Mais tarde, quando começou a sentir falta de ar e outros sintomas, pensou que deveria estar tendo um ataque cardíaco e que ia morrer. Depois se imaginou em uma cama de hospital, com máscara de oxigênio e médicos ao seu redor. Cada vez que vinha a sua mente esta imagem, ele experimentava um aumento dos sintomas. Sua interpretação errônea da resposta fisiológica normal do exercício em um ambiente frio e atmosfera rarefeita indicou-lhe uma doença que ameaçava sua vida. Avaliação. Encaminhamento ao médico psiquiatra. Análise das queixas. Informação ao paciente sobre o TP: variáveis envolvidas, formas de controle, etc. Psicoeducação Auto-observação e registro: análise funcional. (RPD!!) Relaxamento físico(progressivo): treino. Exposição in vivo gradual – Dessensibilização sistemática Exposição interoceptiva Avaliação da Qualidade de Vida. Treino de técnicas de enfrentamento. Treino de Assertividade. Indicação bibliográfica. Contestação do pensamento catastrófico. Contestação das crenças irracionais “Quais são as evidências que apoiam esta ideia?” ”Quais são as evidências contra esta ideia?” “Existe uma explicação alternativa?” “Qual é o pior que poderia acontecer?” “Eu poderia superar isto?” “Qual é o resultado mais realista?” Mostrar aos pacientes que eles não necessitam daquilo que querem, não precisam ter aquilo que desejam e podem suportar o que não gostam. Albert Ellis Atividade física. Alimentação equilibrada. Relaxamento. Modificação dos pensamentos: equilíbrio emocional. A melhora pode ter mais destaque com a intervenção psicofarmacológica: ajuda o paciente na aquisição de novos comportamentos funcionais. Em média 24 sessões podem promover, além da melhora, ganhos na qualidade de vida do paciente(mudança do estilo de vida) e o aprendizado para a prevenção de recaídas. O PÂNICO – Coleção: CONHECER E ENFRENTAR, CAETANO, DORGIVAL Ed. CONTEXTO. COMO CONQUISTAR SUA PROPRIA FELICIDADE - ELLIS, ALBERT Ed. BEST SELLER VENCENDO O MEDO – um livro para pessoas com distúrbios de ansiedade, pânico e fobias. Coleção: PSICOLOGIA & DEPOIMENTOS PESSOAIS ROSS, JERILYN Editora: AGORAEDITORA SEM MEDO DE TER MEDO BARROS NETO, TITO PAES DE Ed. CASA DO PSICÓLOGO SIGA SEU CORAÇAO ENCONTRE UM OBJETIVO P/ SUA VIDA E P/ SEU TRABALHO Autor: MATTHEWS, ANDREW Editora: BEST SELLER NAO ACREDITE NEM POR UM MINUTO! Autor: LAZARUS, ARNOLD A. ; LAZARUS, CLIFFORD N.; FAY, ALLEN Editora: BEST SELLER TRANSTORNO DE PANICO Autor: KAPCZINSKI, FLAVIO Editora: ARTMED mariliafcb@gmail.com OBRIGADA!!
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