CASO CLINICO SIDA

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CURSO DE NUTRIÇÃO
DISCIPLINA: PATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA
CASO CLINICO - SIDA
1 IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE:
Nome (siglas): E.R.G.
Hospital:
Sexo: Feminino	Idade: 43 anos 	Enfermaria: -	Leito: 88
Data da Internação: 11/07/2017		Data da 1º Avaliação: 12/07/2017
2 DADOS CLÍNICOS
Queixa principal:
Perda Ponderal acentuada, relata tosse discreta, febre.
História da Doença Atual: 
Paciente apresenta Perda Ponderal acentuada, relata tosse discreta, febre. 
História da Doença Pregressa:
Sem relato
História Familiar:
Sem relato
Diagnóstico Clínico ou Impressão diagnóstica:
SIDA + ITU + Desnutrição + pneumonia
3. SINTOMAS GASTROINTESTINAIS / GERAIS
	Náuseas 
	presente
	Vômitos
	presente
	Diarreia 
	presente
	Constipação
	ausente
	Distensão Abdominal
	ausente
	Anorexia
	presente
	Disfagia
	presente
	Odinofagia
	presente
 
4 PARÂMETROS BIOQUÍMICOS
	DATA: 12/07/2017
	VALORES
	VALORES DE REFERÊNCIA
	HEMÁCIAS
	2,17 
	4 a 5.5 milhões/mm³
	HEMOGLOBINA
	6,9 
	12 a 16 g/dl
	HEMATÓCRITO
	20,6 
	35% a 45%
	RDW
	25,5
	35 A 46%
	VCM
	94,9 
	78.0 A 98.0 fL
	HCM
	31.8 
	26.0 a 34.0 pg
	CHCM
	33,5 
	31.0 a 36.0
	LEUCÓCITOS
	1.100 
	4.000 a 10.000 /mm³
	BASÓFILOS
	0.0
	00 - 00
	EOSINÓFILOS
	8.0
	01 – 04%
	MIELÓCITOS
	0.0
	00 – 00%
	METAMIELÓCITOS
	0.0
	00 – 00%
	BASTONETES
	0.0
	00 – 04%
	SEGMENTADOS
	85.0 
	40 – 70%
	LINFÓCITOS
	5.0
	20 – 50%
	MONÓCITOS
	2.0
	0.2 A 10%
	PLAQUETAS
	218.000 
	150.000 a 450.000 mm³
	URÉIA
	20 
	10 a 50 mg/dL
	CREATININA
	0.55 
	0,40 a 1,40 mg/dL
	GLICOSE
	76 
	70 a 99 mg/dL
	MAGNÉSIO
	1.5 
	1.6 a 2.4 mg/dL
	POTÁSSIO
	2.9 
	3.5 a 5.5 mEq/L
	PROTEINAS TOTAIS
	5.1 
	6.0 a 8.5 g/dL
	ALBUMINA
	1.8 
	3.5 a 5.5 g/dL
	GLOBULINA
	3.3 
	2.5 a 3.0
	ALBUMINA/GLOBULINA
	0.5
	1.1 A 2.2
	COLESTEROL TOTAL
	250
	200 mg/dL
	TRIGICERIDEOS
	200
	150 mg/dL
	GLICEMIA
	170
	99 mg/dL
5 EXAME FÍSICO
	Cabelo
	Normal
	Olhos
	Hipocorados
	Conjuntiva
	
	Lábios
	desidratado 
	Dentes
	Dentição presente e completa
	Gengiva
	Normal
	Salivação
	xerostomia
	Língua
	Normocorada
	Pele
	Desidratada, Escamosa
	Mãos (região palmar)
	 Normocorada
	Unhas
	Normais 
	Região Periorbital
	Com depleção
	Bola Gordurosa de Bichart
	Com depleção
	Escápula
	Proeminente 
	Sinal de Asa Quebrada
	Presente
	Região Tríceps
	Com depleção
	Região Bíceps
	Com depleção
	Ombros
	Proeminente 
	Abdome
	Plano
	Musculatura Temporal
	 Com depleção
	Musculatura Interóssea
	 Com depleção
	Musculatura Supra e Infraclavicular e Fúrcula Esternal
	 Com depleção
	Musculatura Paravertebral
	 Com depleção
	Musculatura Estriada
	Com depleção
	Edema de membros inferiores
	Ausente
	Edema de membros superiores
	Ausente
	Ascite
	Ausente
	Anasarca
	Ausente
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6 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
	Método
	Data: 12/07/2017
	Classificação
	
	VALOR
	
	Peso atual (Kg)
	37
	
	Estatura (cm)
	158
	
	IMC (Kg/m2)
	
	
	CC (cm)
	63,5
	
	CB (cm)
	17
	
	% CB
	
	
	PCT
	10
	
	% PCT
	
	
7 RECORDATÓRIO 24 HORAS
Tipo de dieta Oferecida no Hospital/ Prescrição: Livre 
	Em:13/07/2017
	Alimentos
	100%
	75%
	50%
	25%
	0%
	Desjejum
	Suco de Cajú
1 COPO 200ml
	
	 
	 x
	 
	 
	
	Bolacha salgada
4 unidades
	x
	
	
	
	
	Almoço
	Arroz 
2 colh. sopa
	
	
	
	
	x
	
	
	
	
	
	
	
	
	Macarrão
2 garfadas
	
	x
	
	
	
	
	Feijão
1 concha M
	x
	
	
	
	
	
	Salada (Batata/cenoura/brócolis)
	
	
	
	
	x
	
	
	
	
	
	
	
	
	Picadinho
200g
	x
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Lanche
	Suco de Acerola
1 copo 200ml
	x
	 
	 
	
	 
	
	Bolacha salgada
4 unidades
	x
	
	
	
	
	
Jantar
	
Frango Guisado
200g
	
	 x
	 
	 
	
	
	Arroz 
2 colh. sopa
	
	
	x
	
	
	
	Macarrão
2 garfadas
	
	
	
	
	x
	
	Farofa
 1 colher de sopa
	
	
	x
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Ceia
	Mingau de Maisena
1 copo 200ml
	x
	 
	 
	 
	
Ingestão Hídrica: Paciente sem restrição hídrica ingerindo cerca de 4 copos/dia.
Suplementação Oral: ausente	
8 CÁLCULOS DA DIETA
	g CHO
	
	g PTN
	
	g LIP
	
	Kcal CHO
	
	Kcal PNT
	
	Kcal LIP
	
	Kcal Total ingerida
	
	% CHO
	
	% PTN
	
	% LIP
	
	% de ingestão do VET
	
	g PTN/ Kg de peso
	
9 DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
10 PRESCRIÇÃO DIETOTERÁPICA (NECESSIDADES NUTRICIONAIS)
10.1 Cálculo do valor energético total (VET)
VET:_________________________________ kcal/dia PTN: ___________________kg/peso/dia
10.2 Precrição de Macronutrientes
	
	g/Kg PA/dia
	g/dia
	kcal
	% VET
	Carboidratos
	
	
	
	
	Proteínas
	
	
	
	
	Lipídios
	
	
	
	
10.3 Prescrição de Micronutrientes (principais micronutrientes relacionados a patologia e gerais).
	Vitamina / Mineral
	Quantidade
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
11 CONDUTA NUTRICIONAL
Elaborado por:
 Profa. M.Sc. Priscila Pinho