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* * * O Coração como Bomba Professora Ms. Janne Marques Silveira Fisiologia Humana * * * O Coração como Bomba Constituintes - Músculo atrial - Músculo ventricular - Sistema de excitação-contração * Esqueleto fibroso * * * O Coração como Bomba Anatomia * * * O Coração como Bomba Fisiologia Músculo - Células conectadas em série e paralelo - presença de discos intercalares - Sincício atrial e ventricular - Estímulo não passa pela barreira fibrosa, mas são conduzidos pelo feixe A-V - Retículo sarcoplasmático menos desenvolvido - Túbulos T mais desenvolvido – 25x mais que no músculo esquelético de membros * * * O Coração como Bomba Fisiologia Músculo * * * O Coração como Bomba Potencial de ação - PM = -105 mv e limiar de –85mv -Platô – manutenção da contração (duração de 15x+ que no músculo esquelético) * * * O Coração como Bomba Potencial de ação - Maior duração do período de despolarização - Despolarização da membrana pelo potencial de ponta (influxo de Na+) - Manutenção da despolarização pelo platô (influxo de Ca++ / Na+) - Ca++ excitatório e contratório - Retardo do influxo de K+ (manutenção do platô) - Contração prolongada (platô) - Repolarização (efluxo de K+) * Túbulos T mais desenvolvido (25x), retículo sarcoplasmático é menos desenvolvido e Ca++adicional para a contração * Força de contração depende da [Ca++] do LEC * * * O Coração como Bomba * * * O Coração como Bomba * * * O Coração como Bomba * * * O Coração como Bomba O ciclo cardíaco * * * O Coração como Bomba O ciclo cardíaco Diástole - Enchimento rápido (1/3 inicial) - Diástase - (2º 1/3) - Contração atrial 20% adicional- (3º 1/3) - Onda a - contração atrial - Onda c - “prolapso” das A-V - Onda v – enchimento dos átrios no final da sístole ventricular * * * O Coração como Bomba O ciclo cardíaco Contração isovolumétrica - Manutenção do volume e aumento da pressão ventricular para 80mmHg (abertura da valva aórtica) e continuidade do aumento da pressão até 120 mmHg durante a ejeção * * * O Coração como Bomba O ciclo cardíaco Sístole - Ejeção rápida 70% - (1/3 inicial) - Ejeção lenta 30% - (2º e 3º 1/3 ) * * * O Coração como Bomba O ciclo cardíaco Relaxamento isovolumétrico - Diminuição da pressão sem variação do volume - Enchimento atrial antes da abertura de A-V * * * O Coração como Bomba O ciclo cardíaco Curva de pressão aórtica - Elevação rápida da pressão ventricular durante a contração isovolumétrica (0 a 80mmHg) e elevação lenta da pressão ventricular (120mmHg) - Abertura da valva aórtica (80mmHg e aumento até 120mmHg) - Fechamento da valva (100mmHg) - Pressão aórtica elevada mesmo durante o relaxamento isovolúmico 80 100 * * * O Coração como Bomba Relação entre ciclo cardíaco e eletrocardiograma * * * O Coração como Bomba O ciclo cardíaco – análise gráfica - Pré-carga - Pós-carga - FE e VR VDF (ml) Pressão (mmHg) 80 120 30 120 * * * O Coração como Bomba DC FC x VS Pré-carga Contractilidade Pós-carga * * * O Coração como Bomba Funcionamento das valvas 1- A-V - Abertura maior (fluxo com menor velocidade- menos lesões mecânicas) - Evitam refluxo para os átrios durante a sístole ventricular - Fechamento suave sem fluxo retrógrado - Músculos papilares e cordas tendíneas (previne o prolapso exagerado) 2- Semilunares - Abertura menor (fluxo com maior velocidade- mais lesões mecânicas) - Evitam refluxo para os ventrículos durante a diástole ventricular - Fechamento abrupto com fluxo retrógrado * * * O Coração como Bomba Funcionamento das valvas - Perímetro da valva tricúspide (3 cúspides): 10 a 12 cm - Perímetro da valva mitral (2 cúspides):8 e 10 cm * * * O Coração como Bomba Relação entre sons e bombeamento cardíaco - Audível: fechamento das valvas - 1ª bulha - fechamento de A-V - 2ª bulha - fechamento de semilunares * * * O Coração como Bomba Produção de trabalho cardíaco 1- Trabalho externo ou volume-pressão - Maior gasto de energia para executar o retorno venoso (baixa para alta pressão) 2- Energia cinética - Menor gasto (1%) - Propulsão do sangue do VE para a aorta e do VD para a artéria pulmonar * Estenose aórtica: 50% da energia cinética total * * * O Coração como Bomba Energia química para a contração - Sistema aeróbico (ác. graxo) Eficiência de bombeamento - Capacidade de converter energia química em trabalho (75% em calor e 25% em trabalho) - Eficiência máxima de contração é de 20 a 25% da energia química - ICC – 5 a 10% de eficiência de contração * * * O Coração como Bomba Mecanismo de Frank-Starling “ Dentro de limites fisiológicos, quanto mais sangue chega ao coração, maior o débito cardíaco” - Relação entre o comprimento do sarcômero e a força de contração gerada - Pré-carga (VDF) Força de contração DC - Incrementado pelo aumento da pressão atrial há aumento da FC de 10 a 20%, além da capacidade de interação actina-miosina pelo ventrículo da pré-carga Inotropismo(+) força de contração do músculo cardíaco * * * O Coração como Bomba * * * O Coração como Bomba * * * O Coração como Bomba * * * O Coração como Bomba Mecanismo de Frank-Starling “ Dentro de limites fisiológicos, quanto mais sangue chega ao coração, maior o débito cardíaco” * * * O Coração como Bomba Mecanismo de Frank-Starling “ Dentro de limites fisiológicos, quanto mais sangue chega ao coração, maior o débito cardíaco.” * * * O Coração como Bomba Mecanismo de Frank-Starling “ Dentro de limites fisiológicos, quanto mais sangue chega ao coração, maior o débito cardíaco.” * * * O Coração como Bomba Mecanismo de Frank-Starling “ Dentro de limites fisiológicos, quanto mais sangue chega ao coração, maior o débito cardíaco.” - Incrementado pelo aumento da pressão atrial – FC de 10 a 20% * * * O Coração como Bomba Fatores determinantes do DC - FC - Pré e pós-cargas - Função sistólica - contratilidade - Função diastólica – relaxamento e rigidez - Fluxo sangüíneo do miocárdio * * * O Coração como Bomba Controle do coração pelo SNA 1- Simpático: força e FC - Descarga contínua - mais nos ventrículos – ação de 30% a mais que o necessário - FC: de 70 até 180 a 200bpm - Força: 2x ou 3x - Inibição simpática diminui a força e FC até 30% 2- Parassimpático: FC - Nervos vagos - maior quantidade nos átrios que nos ventrículos - Estimulação parassimpática intensa - de 20 a 30% da força - de 50% dependendo da intensidade do estímulo * * * O Coração como Bomba Controle do coração pelo SNA * * * O Coração como Bomba Efeitos dos íons K+ e Ca++ no coração 1- Hipercalemia - Retardo da despolarização - Diminui o potencial de membrana (menos negativo) - Inibição da despolarização (FC) - Coração flácido e dilatado * * * O Coração como Bomba Efeitos dos íons K+ e Ca++ no coração 2- Hipercalcemia - Contração espásticas - Coração em pedra 3- Hipocalcemia - Coração flácido e dilatado * * * O Coração como Bomba Efeito da temperatura no coração O calor aumenta a permeabilidade da membrana aos íons - Febre: FC - Hipotermia (15 a 21°): FC * * * O Coração como Bomba Influência da PA no DC Em valores de normalidade não há queda do DC em decorrência do aumento da PA * * * O Coração como Bomba Questões 1- Descreva a grande e pequena circulações. 2- Fale sobre a fisiologia do músculo cardíaco explicando o porquê que ele se comporta como um sincício. 3- Descreva todo o PA do músculo cardíaco desde o potencial de membrana em repouso até a repolarização. 4- Analise o gráfico do ciclo cardíaco. O que é FE, VDF, VR? 5- Defina pré-carga e pós-carga. 6- Caracterize as valvas e relacione com abertura e fechamento, assim como a ausculta cardíaca. 7- Explique fisiologicamente a Lei de Frank-Starling. Não se esqueça de relacionar com pré-carga, VDF, DC e nutrição da periferia. 8- Correlacione pressão atrial e DC. * * * O Coração como Bomba Questões 9- Fale sobre a ação do SNA sobre a função cardíaca. 10- Fale sobre a importância dos íons K+ e principalmente o Ca++, suas variações na concentração extracelular como determinante da função cardíaca. 11- Fale sobre a função cardíaca e variação da temperatura corporal. 12- Relacione PA e DC de acordo com o gráfico. * * * Estamos em construção
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